Лакунарный инфаркт головного мозга что это такое

Лакунарный ишемический инсульт и его лечение

лакунарный инфаркт головного мозга что это такое

Инсульт – слово, пугающее всех. Его знает каждый человек. У этого недуга известно много разновидностей, отличающиеся симптомами и причиной появления. Поражение головного мозга – одна из разновидностей таких заболеваний, называется лакунарный инсульт.

Что это такое

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга протекает на фоне высокого давления. Поражаются перфорантные сосуды-артерии, происходит образование в глубине мозга небольших полостных образований – лакун. Обычно у лакун круглая форма и размер 0,10-0,20 см, бывает диагностика образований диаметром 15-20 мм.

Такие образования называют гигантскими. Патологические очаги формируются внутри корковых центров. При лакунарном инсульте кора головного мозга не подвергается воздействию, что является особым признаком заболевания. В медицине термин «лакуна» появился в XIX веке благодаря врачу Фандалю.

Он определил эти новообразования у пожилых пациентов с артериальной гипертонией.

Лакунарный инсульт часто не проявляется клинически, что мешает диагностике выявить без опоздания его признаки. Отсутствие лечения пациента приводит к необратимым последствиям и когнитивным расстройствам. Люди в возрасте с атеросклерозом и гипертонией – первая группа риска.

Болезнь была признана в 65 году прошлого века как гипертоническая энцефалопатия. Лакуны обнаруживаются в белом веществе, мозжечке и зрительном бугре. Развитие лакунарной формы сопровождается нарушениями в микроскопических капиллярах, а не в базилярной артерии. Очаги некроза локализуются внутри мозга, и обеспечение кровотока нарушается.

Причины

Необратимые изменения артериальных сосудов мозга происходят вследствие следующих причин:

  1. Наследственные факторы, связанные с изменением толщины стенок сосудов.
  2. Сахарный диабет, из-за нарушения обмена веществ, в частности углеводов.
  3. Артериит или васкулит – воспалительные заболевания артерий, затрудняющие циркуляцию крови.
  4. Тромбообразование. Предпосылками являются длительно длящаяся диарея, ожоги, обезвоживание организма.
  5. Гипертоническая болезнь.
  6. Атеросклероз. Нарушается питание головного мозга необходимыми веществами в достаточном количестве.
  7. Малое кровоизлияние, приводящее к уплотнению и склеиванию сосудов.

Симптомы

Лакунарный инсульт проистекает без клинических проявлений традиционного инсульта, зачастую диагностируют микроинсульт. Речь не претерпевает изменений, отсутствует нарушение сознания. Возрастных ограничений нет. Известны случаи перенесения микроинсульта юноши в возрасте, не превышающем 25 лет.

Знание особенностей клинических проявлений патологии может спасти жизнь пациенту:

  1. Гипертония на протяжении нескольких часов, может сопровождаться нестерпимой болью, отдающей в голову.
  2. Постепенное ухудшение самочувствия, неожиданное нарушение равновесия, появление невральных симптомов.
  3. Неоправданно медленная походка.
  4. Во сне может происходить непроизвольное мочеиспускание и диарея.
  5. Редко происходит потеря чувствительности части тела, нарушение речи.

После микроинсульта наступает восстановление всех повреждённых функций организма, что внушает пациенту мысль о прошедшем лёгком недомогании, он продолжает жить и работать в прежнем ритме. Прогнозы в этом случае неутешительные. Осложнения не заставят себя долго ждать.

Врачи выделяют у пациентов множество синдромов, наблюдающихся в течение лакунарного инфаркта головного мозга:

  • Изолированный моторный вариант диагностируется у 60% больных. У пациента парализуется половина тела, иногда лица. Лакунарные очаги образуются у внутренней капсулы головного мозга. Плегия происходит на противоположной от образовавшейся лакуны стороне. Других симптомов, связанных с неврологией, нет.
  • Изолированный чувствительный вариант диагностируется у 20% больных. Нарушается всевозможная чувствительность: осязательная, мышечная, температурная. Заболевание охватывает всё человеческое тело. Спустя время происходит восстановление всех органов чувств и двигательного аппарата.
  • Атактическая гемиплегия диагностируется у 12% пациентов. Происходит мышечная гипотония ног, нарушается координация человека в пространстве.
  • Нарушение координации рук при движении происходит у 6% больных. Речь нарушается, развивается постепенно паралич головы и конечностей с одной стороны.

Последствия

Однократно произошедший лакунарный инсульт не несёт фатальных последствий для пациента. Правильная терапия позволяет восстановить утраченные в период заболевания функции мозга у 95% людей. У 5% расстройства чувствительности и двигательных функций наблюдаются. Вероятность смертельного исхода – 2%. Повторные приступы не позволяют легко восстановить здоровье, необратимые последствия заболевания не остановить.

Вступает в силу индивидуальность пациента: возраст, здоровье, наследственность. Необходимость своевременной медицинской помощи выходит на первое место. Встречаются случаи изменения психологического поведения человека: появление повышенной плаксивости, периодической дезориентации в пространстве, провалы в памяти. Вероятность смертельного исхода увеличивается.

Диагностика

В процессе постановки диагноза лечащий врач использует данные в анамнезе, проверяет артериальную гипертензию, динамику увеличения/уменьшения симптомов заболевания, учитывает особенности патологии. Пациенту назначается ангиографическое исследование ткани сосудов, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Выявляются лакуны свыше 0,17 см: место расположения и количество новообразований. Оценивается стадия протекания микроинсульта, определяется скорость циркуляции мозговой жидкости. Доктор контролирует состояние пациента во время проведения полного курса диагностики. Мелкие лакуны современными медицинскими методами обнаружить невозможно. Клинические показатели проявляются полностью в течение 7 дней. Больной сдаёт кровь на определение количества тромбоцитов, белка в крови и глюкозу.

Лечение лакунарного инсульта

В течение диагностики и курса лечения пациента помещают в стационар больницы под неусыпное наблюдение лечащего персонала. Главное условие – медикаментозные способы улучшения артериальной гипертензии. Без стабилизации и положительной динамики успеха не будет. Пациент обязан соблюдать ряд нехитрых правил:

  • Полноценный крепкий сон;
  • Ограждение себя от неоправданного стресса и сжигания нервных клеток;
  • Отказ от табакокурения;
  • Придерживаться специальной диеты №10 (преобладание овощей, фруктов, диетического мяса и молочных продуктов).

Лечебные мероприятия подразделяют на основные и специфические.

Основные:

  • Приём гипотензивных препаратов;
  • Назначение диуретиков, препятствующих отеку мозга;
  • Приём противосудорожных медикаментов по показаниям;
  • Стабилизация артериального давления;
  • При наличии нарушения обмена веществ у больного требуется приём препаратов, нивелирующих эти процессы;
  • Использование успокоительных;
  • Приём медикаментов, снижающих свёртываемость крови.

Специфические:

  • Проведение антитромболитических процедур: введение фибринолизина внутривенно;
  • Приём препаратов, препятствующих травмированию нейронов мозга;
  • Назначение препаратов, улучшающих кровообращение в головном мозге;
  • Применение антитромболитических веществ.

Правильность и своевременность лечения – гарантия выздоровления в течение полугода. Наоборот, отсутствие квалифицированной медицинской помощи либо внутренней самоорганизации пациента ведёт к повторению лакунарного инсульта головного мозга и увеличивает вероятность закрепления негативных последствий.

Медикаменты

Область действия назначенных медицинских препаратов направляется на восстановление нормального кровообращения голоного мозга и минимизацию последствий случившегося. Применяют препараты:

  • Ницерголин – улучшает кровообращение. Лекарство доставляется в организм пациента через капельницу, спустя время выписываются таблетки.
  • Цитиколин – ускоряет доставку в мозг кислорода. Нейролептик. Ускоряет восстановление клеток мозга.
  • Прозерин – минимизирует возникновение слабоумия. Антихолинэстеразный препарат.
  • Циклодол – избавляет пациента от судорог.

Гипертония – главный провокатор проявления микроинсульта. Кардиолог – главный консультант при назначении препаратов, препятствующих дальнейшему повышению давления. Необходимо использовать специальные упражнения из арсенала лечебной физкультуры, оздоровительный массаж, физиотерапию. Влияние болезни на память и умственные способности нивелируются только специальными тренировками интеллекта. Поддержка и помощь близких людей просто необходима!

Народные рецепты

В народных рецептах можно найти очень действенные средства, в составе которых присутствуют натуральные ингредиенты и лекарственные травы. Они укрепляют иммунитет пациента после болезни, снижают артериальное давление, оказывают успокаивающее и оздоравливающее действие.

  1. Настойка из сосновых шишек. Технология приготовления следующая: 10 зелёных шишек с семенами размельчают, утапливают в водке. Настаивать 13-14 дней. Принимать по 1 чайной ложке полученную настойку 1 раз в день после еды.
  2. Смесь лекарственных трав. Используют следующие ингредиенты: 2 столовые ложки сушеницы, путём размельчения получить 2 столовые ложки корня валерианы и 1 столовая ложка побегов полевого хвоща. Заливается 600 мл кипящей воды. Настаивать 12 часов. Слить через марлю, добавить 0,2 г мумиё. Принимать 1 столовую ложку полученного лекарства 3 раза за 30 минут до приёма пищи.
  3. Отвар из шалфея. Потребуется 1 столовая ложка высушенной травы. Размешать в одном стакане воды. Полученную смесь довести до кипения. Дать отвару остыть до приемлемой температуры. Пить по 2 столовых ложки до 10 раз в день.
  4. Настойка из чабреца. Технология приготовления схожа с настойкой из сосновых шишек. 50 грамм травы заливают водкой. Настаивать 13-14 дней. Полученной настойкой нужно растирать ставшие после инсульта менее чувствительными части тела.

Профилактика

Лакунарный ишемический инсульт – болезнь, поражающая в большей степени людей в возрасте. Статистика обманчива и наблюдается всё большее количество случаев поражения молодых людей.

Причины омоложения болезни кроются во всё более ускоряющемся ритме жизни, увеличении причин для стресса, вредных привычках. Перенеся инсульт, человек не изменяет свою жизнь и не прислушивается к сигналам, которые посылает организм.

Отсутствие внимания к себе приводит к необратимым последствиям. В профилактических целях следует:

  • Использовать обыкновенный аспирин. Он препятствует инфаркту сосудов. Лечащие врачи рекомендуют больным после выписки из стационара принимать растворимый аспирин.
  • Произвести инвентаризацию своего меню. Требуется полностью исключить фаст-фуд и всё с ним связанное. Ограничить потребление соли. После болезни категорически запрещается использовать в рационе холестерино- и сахаросодержащие продукты питания.
  • Внимательно следить за динамикой значений артериального давления. Завести специальный блокнот для ежедневной записи показателей и не допускать его критического повышения.
  • Произвести отказ от алкогольсодержащих напитков, бросить курить.
  • Делать физические упражнения, совершать прогулки на свежем воздухе.
  • Следить за массой тела.
  • После перенесённого инфаркта миокарда необходимо пройти курс восстановления.
  • По назначению лечащего врача принимать лекарства, препятствующие образованию тромбов. Обращать внимание на протромбиновый индекс.
  • При подозрении на инсульт мгновенно вызвать врача и рассказать о своём самочувствии. Последствия недолеченного заболевания не разрешат пациенту вести полноценную жизнь.

Образ жизни необходимо перевести в спокойное, размеренное русло. Стараться избегать лишних стрессов, тяжёлых физических упражнений, забыть про переутомление. Попавшим в группу риска установить правило: ежегодно проходить МРТ. Следить за динамикой болезни и по результатам производить коррекцию терапии с лечащим врачом.

Окружающие больного люди должны проявить терпение и понимание. Нужно помнить, что после окончания развития лакунарных синдромов функции мозга восстанавливаются. От доброжелательного отношения, чуткости и внимательности к пострадавшему зависит период восстановления и возвращения к полноценной жизни человека, перенесшего лакунарный инсульт. Первая помощь в случае повторения должна быть оказана ими.

Источник: https://bolitgolova03.ru/insult/types/lakunarnyj-infarkt-golovnogo-mozga.html

Лакунарный инфаркт головного мозга — проблема людей пожилого возраста

лакунарный инфаркт головного мозга что это такое

При повреждении мелких мозговых сосудов, например, при гипертонии и диабете, зона поражения не так обширна, а симптомы не столь драматичны, как при повреждении крупных артерий, что провоцирует ишемический инсульт.

Лакунарный инфаркт головного мозга — тип ишемического инсульта, встречающийся в среднем в 13-37% случаев∗.

∗Виноградов О.И., Кузнецов А.Н. Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова, Москва.

Что это такое, особенности состояния

Лакунарный инфаркт мозга (англ.: lacunar infarct – LACI) – это расстройство, характеризующееся двигательными и сенсорными нарушениями. Возникает на основании тромбоза или эмболии мелких мозговых артерий. Тромбоз возникает из-за атеросклероза сосудов. Эмболия обычно вызывается образованием тромба в другом месте сосудистой системы (часто при мерцательной аритмии – фибрилляции предсердий) и его проникновением в церебральные сосуды.

Лакунарный мозговой инфаркт чаще всего влияет на подвижность различных частей тела, но раннее лечение (до 3-6 часов после начала приступа) существенно повышает шансы полностью вылечить неврологические последствия.

Особенности лакунарного инфаркта мозга (инсульта):

  • возможность незаметного проявления – можно обнаружить только на МРТ;
  • после завершения приступа формируется полость (лакуна);
  • неврологические проявления легкие или преходящие (преходящий гемипарез, гемигипестезия, дизартрия, атаксия).

Патогенез, причины и факторы риска

Лакунарный инфаркт может вызвать нарушение в вертебробазилярном бассейне и в области базальных структур, в частности, при длительном пребывании головы в неестественном положении, например, через несколько часов сна в автомобиле.

Закупорка малых мозговых сосудов чаще всего возникает у основания черепа или на поверхности мозговых полушарий, образуются в виде небольших ишемических областей-лакун, называемых также лакунарными инфарктами. Их размеры – около 5-10 мм, локализация – в концевых участках артерий.

Ввиду частого отсутствия типичной клинической картины, симптомов, состояние не привлекает внимание. Но по мере увеличения лакун функционирование мозга ухудшается, возникает ишемия.

Наиболее частые причины – атеросклероз сонных артерий, гипертония, диабетические сосудистые изменения.

Патогенез:

  • сужение кровеносных сосудов, тромбоз;
  • попадание сгустка крови в сосуд (эмболия);
  • спазмы мышечных волокон в сосудистой стенке.

Факторы риска:

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • высвобождение тромба или склеротической бляшки из одного из крупных кровеносных сосудов с последующей обструкцией мозговых артерий;
  • сердечные аритмии (особенно мерцательная аритмия);
  • тромбофильные состояния;
  • обезвоживание (особенно летом).

Исследования, статистика

Частота инсультов, в т.ч. лакунарных, в нашей стране в 2 раза выше, чем в других странах Западной Европы. Это третья по распространенности причина смерти в мире. В 85% процентах случаев расстройство вызывает закупорка кровеносных сосудов и прекращение подачи насыщенной кислородом крови в определенную часть мозга.

В 90% случаев инсульт происходит у людей старше 45 лет, преимущественно, у мужчин. Но у женщин состояние протекает более драматично. Это часто связано с гормональным бременем женщин (роды, климакс, гормональная терапия, контрацепция) и более высокой заболеваемостью в старших возрастных группах.

Определить причину повышенной заболеваемости в нашей стране непросто. Ряд исследований показывает связь с нездоровым образом жизни, отсутствием физической активности, типом питания, большим количеством курильщиков. Но в некоторой степени неблагоприятные статистические данные также ассоциируются с недооценкой факторов риска, приводящих к инсульту.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что такое коронарная смерть

Симптомы и диагностика

Клиническая картина лакунарного инфаркта головного мозга типична легкими или преходящими симптомами.

Хотя 2/3 лакунарных инфарктов происходит без предвестников, примерно в 1/3 случаев предупреждающие сигналы присутствуют. Для лакунарного инфаркта характерны следующие симптомы:

  • потеря мышечной силы или внезапное начало неуклюжих движений части тела, особенно в одностороннем порядке (на лице, верхней или нижней конечности);
  • онемение или другие необычные ощущения в некоторых частях тела, особенно если оно односторонние;
  • двусторонняя или односторонняя полная или частичная потеря зрения;
  • неспособность говорить или понимать речь;
  • потеря равновесия, неопределенность при ходьбе, неожиданное падение;
  • любое другое внезапное временное ухудшение состояния здоровья (головокружение, головная боль, затруднение глотание, внезапное ухудшение памяти);
  • необычно сильная внезапная головная боль;
  • необъяснимое нарушение сознания, судороги.

Позже расстройство может проявиться психологическими изменениями, в основном:

  • замедлением психических процессов;
  • снижением памяти, особенно, в отношении свежих впечатлений (старые воспоминания в памяти сохраняются);
  • потерей интересов;
  • апатией;
  • депрессией.

Диагностика:

Современные методы терапии

При раннем начале специфического лечения лакунарный инфаркт головного мозга относительно других видов инсульта имеет благоприятный прогноз. Поэтому при малейшем подозрении крайне важно как можно скорее отправить пациента на неврологическое обследование.

Непосредственная терапия назначается в соответствии с диагнозом. Учитывается причина (этиология), клинические данные, время возникновения расстройства. Лечение острой стадии должно отвечать двум основным целям:

  • защита клеток мозговой ткани путем уменьшения ишемической полутени;
  • увеличение кровотока в очаге инсульта.

Преимущественно, лечение заключается в приеме следующих препаратов:

  • ацетилсалициловая кислота – наиболее важный антитромботический препарат, снижающий агрегацию тромбоцитов (Анопирин, Аспирин);
  • пентоксифиллин, улучшающий свойства крови за счет снижения адгезии лейкоцитов к слизистой оболочке сосудов (Агапурин Ретард);
  • лекарства с блокаторами кальциевого канала (Нимотоп);
  • ноотропы, улучшающие дефицитный метаболизм (Энербол, Энцефабол);
  • Гепарин, предотвращающий образование тромбов и эмболизацию.

Применение вазоактивных веществ в острой стадии проблематично. Благотворно действует Оксифиллин, что можно объяснить снижением гиперемии, отсутствием тканевого давления и образования отека мозга в непосредственной близости от ишемического отложения при его приеме, а не широко описанными разносторонними фармакологическими эффектами этого препарата.

Последствия и прогноз

Ранее считалось, что лакунарный инфаркт мозга не оставляет постоянных повреждений мозговой ткани, но последние исследования показывают, что 50% людей страдают от осложнений.

Последствия зависят от степени поражения мозговой ткани, т.е. от того, насколько быстро может быть восстановлен кровоток в пораженном сосуде. Это обеспечивает сохранение области мозга, которая не подверглась нарушению.

Повторный лакунарный инфаркт приводит к следующим последствиям:

Клинический спектр последствий варьируется от возвращения человека к нормальной жизни (без какой-либо инвалидности) до комы, смерти. Менее серьезные последствия включают небольшой дискомфорт при движении одной руки или ноги, нарушение чувствительности. Эти расстройства можно купировать или устранить путем реабилитации.

Серьезные нарушения:

  • плегия (полный паралич) одной конечности;
  • гемиплегия (полный паралич правой или левой половины тела);
  • речевые расстройства (как возможность говорить, так и способность понимать);
  • неспособность читать, писать;
  • интеллектуально-мнестические расстройства;
  • различные типы нарушений сознания.

Если у пациента после лакунарного инфаркта мозга развиваются последствия, важной частью терапевтического курса является реабилитационное лечение под руководством специалиста. Цель реабилитации – обеспечение восстановления наибольшего количества функций пораженной части мозга.

Существуют различные программы для улучшения речи, логопедия, импульсная реабилитация; пациенты изучают альтернативные движения, обеспечивающие максимальную самодостаточность.

Превентивные мероприятия

Предотвратить лакунарный мозговой инфаркт можно, отказавшись от курения, уменьшив количество соли, жира, сахара в рационе.

Рекомендуется регулярно употреблять фрукты, овощи, включать в ежедневное расписание не менее 30 минут физической активности (ходьба, физические упражнения, садоводство). Желательно ограничить потребление алкоголя, поддерживать оптимальный вес тела.

Людям старше 50 лет целесообразно регулярно измерять артериальное давление. Гипертония – это основной фактор риска развития инсульта.

Пациенты, перенесшие инсульт или лакунарный инфаркт, подвержены высокому риску его повторения, которое часто происходит более тяжело. Поэтому необходима вторичная профилактика. Она включает изменение образа жизни, устранение факторов риска, фармакологическое, а в некоторых случаях хирургическое или эндоваскулярное лечение присутствующих болезней, способных вызвать инсульт.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/insult/lakunarnyj-infarkt.html

Плохо поддающийся выявлению и достаточно опасный лакунарный инфаркт мозга

лакунарный инфаркт головного мозга что это такое

При развитии острой ишемии в тканях головного мозга могут образоваться небольшие полости – лакуны. Они сопровождаются легкими и средней степени тяжести нарушениями движений, речи, чувствительности. В последующем у больных прогрессирует снижение памяти, замедление процессов мышления. Для лечения применяют нейропротекторы, сосудистые препараты и антиагреганты.

Причины лакунарного инфаркта мозга

Развитие этого инсульта чаще всего провоцирует артериальная гипертензия. При тяжелом течении гипертонии происходят изменения в перфорантных артериях – отложение липидных комплексов, замещение мышечных и эластических волокон на фиброзные, очаги некроза в стенках. Ангиопатия сопровождается утолщением стенок, уменьшением просвета сосудов, снижением питания участка головного мозга. Ишемия и отмирание клеток приводят к образованию мелких полостей – лакун.

Перфорантные артерии имеют небольшой диаметр (около 2 мм) и длину до 10 мм. Они снабжают кровью белое вещество, соединяют сосуды коры и центральной части мозга в единую сеть. Зона инсульта в подавляющем большинстве случаев располагается в подкорковой области, внутренней части или стволе мозга. К церебральной микроангиопатии также могут привести:

  • атеросклеротические изменения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания легких;
  • недостаточность функции почек;
  • сахарный диабет;
  • инфекции;
  • аутоиммунные заболевания.

Постинфарктный кардиосклероз, трепетание предсердий, пороки клапанов могут быть причиной тромбоэмболий мозговых сосудов или сонных, позвоночных артерий с последующим лакунарным инсультом.

Рекомендуем прочитать об инсульте мозжечка головного мозга. Вы узнаете о причинах и симптомах инсульта мозжечка головного мозга, первой помощи, методах диагностики состояния и лечении инсульта.

А здесь подробнее об ишемическом инсульте головного мозга.

Симптомы патологии

Начало болезни бывает острым или постепенным, в первом случае симптоматика нарастает за 1 — 1,5 часа, а во втором очаговые нарушения появляются на протяжении 3 — 5 дней. Иногда лакунарному инсульту предшествуют транзиторные атаки ишемии. В отличие от обычного инфаркта мозга, при лакунарном нет тошноты, рвоты, потери сознания, сильной головной боли.

Характерные признаки этой патологии:

  • частичное нарушение движений и чувствительности в конечностях;
  • затруднение координации движений, глотания;Легкая атаксия в руке
  • шаткость при ходьбе, при попытке коснуться пальцем носа или поднять мелкий предмет возникает мимопопадание;
  • изменение четкости речи;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • депрессивные расстройства;
  • трудность в запоминании текущей информации;
  • неспособность удерживать внимание длительный период времени;
  • снижение скорости мышления;
  • невозможность одновременного выполнения нескольких задач.

Течение лакунарного инсульта не бывает тяжелым, известны варианты скрытых, «немых» поражений головного мозга. Такая ситуация не считается благоприятной, так как при отсутствии своевременной диагностики и комплексной терапии в дальнейшем появляются серьезные расстройства памяти, восприятия и переработки информации, неспособность к целенаправленным движениям.

Чем опасен лакунарный инфаркт

Долгое время этот вид инфаркта считался доброкачественным вариантом развития. Но наблюдения за пациентами, которые перенесли даже легкий тип острой ишемии головного мозга, показали, что у них со временем прогрессируют расстройства познавательной функции, снижается интеллект, появляются признаки дрожания конечностей по типу паркинсонизма, возникают психические отклонения.

Методы диагностики

Для выявления этого заболевания учитывают наличие:

  • артериальной гипертензии;
  • нарушения ритма сокращений сердца;
  • сахарного диабета;
  • дисциркуляторной энцефалопатии;
  • ишемических атак;
  • легких или умеренных очаговых неврологических нарушений;
  • микроангиопатии сосудов глазного дна – сужение артериол и расширение центральной вены.

Чтобы увидеть очаг разрушения ткани мозга, нужно провести МРТ или КТ, но при диаметре полости 1 — 5 мм его обнаружение представляет существенные трудности. В таких случаях берут во внимание только клинические проявления, что также не всегда является достаточным.

Лечение лакунарного инфаркта головного мозга

В первую очередь нужно добиться стабилизации артериального давления. Для этой цели наиболее эффективны ингибиторы АПФ. Периндоприл, так как он защищает от прогрессирования когнитивных (познавательных) расстройств. Препараты выпускаются под торговыми названиями Престариум, Пренеса, Стопресс. Применяется самостоятельно или в комбинации с Арифоном. Также показаны лекарственные средства из следующих групп:

Зилт, Аспирин кардио, Дипиридамол (при ангиопатии)
Гепарин, Варфарин (при аритмии, инфаркте миокарда, искусственном клапане сердца)
Зокор, Тулип (при нарушении липидного обмена, атеросклерозе)
Расслабляющие мозговые сосуды и улучшающие микроциркуляцию Сермион, Кавинтон, Пентилин
Нейромидин, Неомидантан, Глиатилин, Билобил
Мема, Фенотропил, Цераксон
Клофранил, Людиомил, Продеп

Последствия и прогноз для больного

При своевременном выявлении лакунарного инсульта и адекватной медикаментозной терапии обычно прогноз благоприятный. При комплексном лечении возможно практически полное восстановление. На протяжении нескольких лет после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, а особенно при повторных эпизодах развивается сосудистая деменция (слабоумие), вторичный паркинсонизм.

Десятилетняя выживаемость составляет примерно 30%, при этом большинство пациентов к этому времени имеют тяжелые умственные расстройства.

Более оптимистичный вариант развития событий бывает при постоянном приеме аспирина, проведении каротидной эндартерэктомии, шунтировании сосудов. Всем пациентам показаны профилактические курсы нейротропных препаратов не менее трех раз в год.

Рекомендуем прочитать об ишемическом инсульте головного мозга. Вы узнаете о симптомах если поражена левая или правая сторона, если был инсульт ствола головного мозга и лечении последствий.

А здесь подробнее об МРТ при инсульте и после него.

Лакунарный инсульт возникает при поражении перфорантных артерий головного мозга. Основная причина развития – гипертоническая болезнь и ангиопатии. Клинические проявления – легкие или умеренные неврологические нарушения без общемозговой симптоматики.

В дальнейшем когнитивные расстройства прогрессируют вплоть до развития деменции. Для восстановления требуется комплексное медикаментозное лечение с использованием препаратов для нормализации давления, разжижения крови, нейротропные средства.

Источник: http://CardioBook.ru/lakunarnyj-infarkt-mozga/

Лакунарный инфаркт мозга: причины, симптомы и особенности лечения

У многих людей слово «инсульт» или «инфаркт мозга» ассоциируется с яркой симптоматикой и тяжелыми, часто необратимыми, последствиями. Однако существуют и такие нарушения тока крови в головном мозге, которые не проявляются параличами или нарушениями речи, такими характерными для инсульта симптомами. К таким нарушениям кровообращения и относится лакунарный инфаркт. Но нужно отметить, что даже бессимптомный инсульт может быть коварным и привести к тяжелым последствиям.

Лакунарный инфаркт головного мозга: что это такое?

Это один из видов инсульта, то есть острого нарушения кровообращения в головном мозге, который характеризуется наличием очагов отмирания ткани мозга (некроза) небольших размеров, расположенных глубоко в тканях больших полушарий или ствола головного мозга.

Такой размер некроза определяется небольшим диаметром сосудов, закупоренных тромбом или эмболом (при ишемическом инсульте) или же поврежденных разрывом истонченной стенки (при геморрагическом инсульте).

Чаще всего возникает именно лакунарный ишемический инфаркт, а не геморрагический.

Так как диаметр поврежденных сосудов незначителен, изменения в головном мозге часто обнаруживают случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. Если участок некроза имеет малый диаметр, то даже современная магнитно-резонансная томография неспособна визуализировать его. А некроз размером более 20 мм встречается крайне редко и получил название гигантского.

Данное нарушение мозгового кровообращения подразделяют в зависимости от того, в сосудах какого бассейна кровоснабжения головного мозга произошла катастрофа. Всего существует два сосудистых бассейна: каротидный и вертебробазилярный. Таким образом, существует два вида инфаркта головного мозга:

  • лакунарный инфаркт в области базальных структур — возникает при нарушении кровотока в вертебробазилярном бассейне;
  • инфаркт в области больших полушарий — появляется при нарушении каротидного кровообращения.

Основные причины

Причины развития инсультов, в том числе лакунарного, очень индивидуальны. Патология, которая вызвала лакунарный инфаркт мозга у одного человека, может никогда не вызвать таких проблем у другого. Однако нужно знать, что перечисленные ниже факторы риска развития инсульта требуют консультации врача с целью их коррекции и предотвращения развития тяжелых последствий. К основным причинам лакунарного инфаркта относятся:

  • повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь);
  • чрезмерная масса тела;
  • атеросклероз — повышение уровня холестерина с отложением жировых бляшек на стенке сосуда;
  • васкулит — воспаление стенки сосудов;
  • сахарный диабет;
  • нарушение сердечного ритма (аритмии);
  • ишемическая болезнь сердца.

Общие клинические проявления

Как уже было отмечено выше, лакунарный инфаркт часто проходит бессимптомно, не вызывая у пострадавшего никаких неудобств. Но при наличии более крупных очагов некроза может развиваться стертая симптоматика, которая склонна к постепенному нарастанию при увеличении размера поврежденной мозговой ткани.

Для всех видов лакунарного инсульта характерными являются такие особенности:

  • наличие гипертонической болезни в анамнезе;
  • частое начало в ночное время;
  • постепенное нарастание очаговой симптоматики;
  • быстрое восстановление в течение 6 месяцев, во время которого также возможно развитие повторных лакунарных инфарктов.

Клинические проявления в зависимости от локализации

Кроме размера повреждения, симптомы также зависят от того, в каком бассейне кровоснабжения головного мозга произошло нарушение кровообращения: каротидном или вертебробазилярном.

Так, если произошла закупорка сосуда в каротидном бассейне, характерным будет медленное, в течение нескольких часов или даже дней, нарастание очаговой симптоматики: легкая слабость в мышцах конечностей, лица, которая сменяется более сильной (парезы), нарушение чувствительности кожи. Такие изменения обычно возникают изолированно, то есть только на одной руке или ноге, или же только на лице. Также они склонны к быстрому восстановлению, примерно через полгода чувствительность и двигательные функции полностью возвращаются в норму.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Сердце справа как называется

Если же произошли изменения в вертебробазилярном бассейне, пациент испытывает головокружение, головную боль, тошноту, редко — рвоту. Развитие парезов и нарушение чувствительности не характерно.

Последствия заболевания

Так как лакунарный инсульт характеризуется своим, в большинстве случаев бессимптомным течением, часто его диагностика, а следовательно, и своевременное лечение затруднены, что приводит к развитию осложнений. Среди основных последствий лакунарного инфаркта головного мозга выделяют как те, что возникают в кратковременный срок после инфаркта (первые полгода), так и более отдаленные последствия.

В первые шесть месяцев может возникнуть прогрессирование сосудистых нарушений с развитием более тяжелого инсульта, повторные лакунарные инсульты.

Среди более отдаленных последствий, которые развиваются спустя несколько лет после эпизода лакунарного инсульта, наиболее часто встречаются сосудистая деменция, то есть слабоумие, и нарушения психического здоровья. Это проявляется резкими перепадами настроения, изменением поведения вплоть до полной невозможности самообслуживания.

Основным исходом лакунарного инфаркта, не представляющим опасности, является образование кисты головного мозга. Это полость круглой формы, заполненная жидкостью. Именно ее визуализация на МРТ подтверждает перенесенный в прошлом лакунарный инсульт.

Принципы лечения

Лечение лакунарного инфаркта проводится в отделении неврологических болезней. Должно проводиться не только лечение непосредственно нарушения мозгового кровообращения, но и терапия факторов риска, которые привели к его развитию, восстановление нервной ткани, профилактика рецидивов лакунарного инсульта и предотвращение развития отдаленных последствий и осложнений.

Терапия нарушения кровообращения

Лечение непосредственно лакунарного инсульта зависит от его вида. При ишемии, то есть закупорке тромбом, применяются антиагреганты (препятствуют склеиванию тромбоцитов и образованию тромба) и антикоагулянты (предотвращают образование факторов свертываемости — белков, сгущающих кровь). Основной антиагрегант — ацетилсалициловая кислота, антикоагулянт — гепарин, варфарин.

При геморрагическом инсульте терапия направлена на остановку кровотечения в паренхиму головного мозга из разорванного сосуда. Для этого применяют ингибитор фибринолиза — альфа-аминокапроновую кислоту.

Иногда при обнаружении значительного стеноза артерии (больше 80 %) и большом очаге некроза показано нейрохирургическое вмешательство. Но хирургия — большая редкость у больных с лакунарным инфарктом.

Так как практически в 100 % случаев развитие лакунарного инсульта сопровождается повышением артериального давления, необходимо проводить медикаментозную терапию для его снижения. Однако следует помнить, что снижение давления должно быть постепенным и не очень значительным. В стационаре чаще всего в этих целях применяется магнезия, также возможно использование ингибиторов АПФ («Каптоприл», «Эналаприл»), мочегонных («Фуросемид»), блокаторов кальциевых каналов («Нифедипин», «Верапамил»).

Для профилактики повторных ишемических инсультов при наличии у больного повышенного уровня холестерина в крови применяются препараты для его снижения. Наиболее эффективной является группа статинов («Аторвастатин», «Ловастатин»). Стоит отметить, что для достижения эффекта необходимо также придерживаться диеты, а препараты принимать систематично.

Если же у больного присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, необходима консультация кардиолога, который подберет необходимые лекарства. Например, при аритмии помимо применения антиаритмических препаратов, необходимым также является прием антикоагулянтов для профилактики повторных тромбозов и эмболий.

Препараты для восстановления нервной ткани

Чтобы укоротить восстановительный период после лакунарного инсульта и обеспечить полное восстановление нервной системы, применяют такие препараты, как:

  • ноотропы — улучшают кровообращение в головном мозге, увеличивают доставку кислорода к нервным клеткам и ускоряют обмен веществ («Церебролизин»);
  • поливитаминные комплексы — особенно витамины группы В, которые оказывают благоприятное воздействие на нервы, в частности на их оболочку;
  • средства для укрепления сосудистой стенки — «Трентал».

Прогноз

Прогноз при развитии лакунарного инсульта при своевременной диагностике благоприятный, характерно быстрое и полное восстановление. Однако рецидивы инсульта, наличие множества очагов поражения уменьшают шансы на полное восстановление.

Существуют данные, что спустя 10 лет после перенесенного лакунарного инсульта в живых остаются лишь 30 % больных, у многих из которых определяются признаки сосудистой деменции.

Многих также интересует вопрос: можно ли работать с лакунарным инфарктом головного мозга? Во время лечения и реабилитационного периода стоит отказаться от повышенных умственных и физических нагрузок, так как это может привести к рецидиву инфаркта или же развитию в дальнейшем неблагоприятных последствий (слабоумия, нарушений психики).

Можно сделать вывод, что такая, с первого взгляда, незначительная патология, как лакунарный инсульт, может привести к необратимым последствиям при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Поэтому данной патологии должно уделяться особое внимание неврологов и лучевых диагностов, а человек, который почувствовал у себя перечисленные выше симптомы должен не откладывать, а немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Ведь наше здоровье в наших руках!

Источник: https://FB.ru/article/398363/lakunarnyiy-infarkt-mozga-prichinyi-simptomyi-i-osobennosti-lecheniya

Что такое лакунарный инфаркт головного мозга и чем опасен этот инсульт

Что это такое — лакунарный инфаркт головного мозга? Это не что иное, как ишемический инсульт головного мозга со своими собственными физиологическими и анатомическими особенностями, из-за чего его и называют лакунарным.

Эта форма заболевания сосудов мозга была выделена благодаря открытию и внедрению в практику методик, которые дают возможность специалистам увидеть изменения в головном мозге – компьютерной, магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Характеристика такого инсульта

Это острые нарушения кровообращения в головном мозге, развивающиеся в глубинных артериях головного мозга. Очаги имеют небольшой диаметр, порядка 1–1,5 см. Со временем на месте небольшого участка ишемии формируется киста – лакуна, поэтому такая разновидность инсульта получила название лакунарный инфаркт.

По данным специальной медицинской литературы, лакунарные инфаркты составляют 15% от всех инсультов. Изучением вопроса в разное время российские ученые-неврологи: Е.И. Гусев, Е.В. Шмидт, В.И. Скворцова. Благодаря их усилиям установлено, что частота проблемы у трудоспособных людей (25 – 64 лет) составляет 1 – 3 случая на 1000 населения.

Еще несколько десятилетий назад лакунарный инфаркт рассматривался, как доброкачественный процесс, своеобразный микроинсульт.

Причины и факторы риска

Основными причинами появления лакун считаются:

  1. Артериальная гипертензия. Развитие лакунарного инфаркта возможно как при кризовом ее течении, так и при стабильном артериальном давлении.
  2. Атеросклероз головного мозга. Несмотря на присутствие атеросклеротических поражений магистральных артерий головы, значительных стенозов в большинстве случаев не обнаруживается.
  3. Сочетание атеросклероза и артериальной гипертензии.
  4. Врожденные особенности или пороки развития сосудов мозга.
  5. Лакунарный инсульт может быть вызван микроэмболией мелких артерий. Это бывает при некоторых нарушениях ритма (фибрилляции предсердий), после перенесенного инфаркта миокарда.
  6. Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы в крови вызывает специфические диабетические поражения – ангиопатии сосудов, в том числе и головного мозга. Прогрессирование атеросклероза прямо пропорционально тяжести диабета.
  7. Курение. Никотин увеличивает вязкость крови и вызывает спазм (сужение) сосудов.

Предрасполагающими факторами служат возраст старше 85 лет, принадлежность к мужскому полу.

Клиника: симптомы и признаки

Обычно заболевание протекает без потери сознания. Из-за бедности симптомов часто диагностируется с запозданием. В момент развития инфаркта может быть повышение артериального давления или нарушение ритма. Единичные лакуны проявляются неврологическими симптомами, не приводящими к полной обездвиженности и необходимости постороннего ухода.

Варианты клинических симптомов:

  1. Моторный лакунарный инфаркт. Проявляется легким ограничением подвижности либо одной конечности, либо обеих.
  2. Чувствительный инфаркт. Это снижение чувствительности половины тела или конечности.
  3. Координаторный инсульт. Обнаруживаются нарушения координации. Больной жалуется на головокружения, неуверенную походку из-за шаткости.
  4. Лакунарный инфаркт, проявляющийся интеллектуальными нарушениями: замедлением мыслительных процессов, снижением памяти, внимания.

Возможны другие варианты с комбинированием описанных клинических признаков или, наоборот, с отсутствием каких-либо симптомов.

Опасность и последствия

Годы наблюдений показали, что у трети пациентов после подобных нарушений мозгового кровообращения через год развивается паркинсонизм, а в отдаленном периоде – слабоумие или, по-другому, сосудистая деменция.

Появляются провалы в памяти, пациент не способен анализировать ситуацию, забывает дорогу домой, путает родных, становится неопрятным.

Другим явлением часто последствием считают депрессию, уход в болезнь. Обычно это происходит при появлении множественных лакун.

Классификация

Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.

В развитии болезни выделяют:

  • острейший период – это первые 3 суток;
  • острый – 28 суток;
  • ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
  • поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.

Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств, описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.

Тактика лечения

Для адекватной терапии и в дальнейшем с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, пациентам назначается аспирин для уменьшения агрегации элементов крови (склеивания и формирования тромбов) и улучшения ее текучести. Наиболее приемлемой дозой считается 75 мг ацетилсалициловой кислоты, выпускаемой специально для этих целей.

При невозможности принимать аспирин из-за непереносимости или побочных явлений возможна замена на дипиридамол в дозе 200 мг ежесуточно или 75 мг клопидогрела. Дозировки уточняются и регулируются профильными специалистами.

Нормализация кровообращения достигается назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Оптимальный выбор – ницерголин, винпоцетин, пентоксифиллин. Сначала проводится курс внутривенных капельных введений, с переходом на длительный прием таблетированных форм.

Одновременно рекомендуются нейротрофики – медикаменты, оптимизирующие снабжение мозга кислородом, и стимулирующие восстановление. Это церебролизин, актовегин, цитиколин и препараты гинкго билоба (мемантин, танакан, билобил).

При развитии признаков слабоумия и формировании лакунарного состояния назначают антихолинэстеразные препараты и предшественники ацетилхолина, биологически активного вещества, участвующего в проведении импульсов по нервным стволам. Это прозерин, нейромидин, галантамин в необходимых дозировках.

При паркинсонизме пациент нуждается в приеме специфических препаратов для уменьшения дрожания (циклодол, амантадин).

Для восстановления умственных способностей и уменьшения проявлений деменции надо максимально задействовать интеллект пациента, заставляя его заучивать на память стихи, давая решать простые математические задачи.

Так как ведущая причина – гипертоническая болезнь, то адекватное его снижение можно рассматривать, как одно из звеньев лечебного процесса. Подбирает адекватную дозу и комбинацию препаратов терапевт и кардиолог. При назначении схемы коррекции учитывается возраст больного и наличие значимых сопутствующих болезней: сахарного диабета, хронических заболеваний почек.

Прогноз и профилактика

О роли аспирина и других разжижающих кровь препаратов упоминалось выше. Однако без коррекции образа жизни, изменения привычных установок, касающихся питания и вредных привычек, невозможна успешная борьба с последствиями лакунарного инфаркта, профилактика лакунарного состояния и сосудистой деменции.

Что подразумевается под этим:

  1. Увеличение двигательной активности, уменьшение в рационе, продуктов, содержащих холестерин.
  2. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Разрешается бокал красного сухого вина при отсутствии других противопоказаний.
  3. Соблюдение абсолютно всех рекомендаций по лечению артериальной гипертензии и сахарного диабета.
  4. Обнаружение во время ультразвукового дуплексного сканирования признаков атеросклеротического поражения, высокий уровень «плохого» холестерина и липопротеидов – показания к назначению гипохолестериновой диеты и препаратов, снижающих холестерин.

    Принимают эти лекарства длительно, под контролем биохимического анализа крови из-за их гепатотоксичности. Если имеет место выраженный, более 70%, стеноз основных артерий, рекомендована консультация сосудистого хирурга.

  5. При высоком риске эмболии, показано адекватное лечение аритмии и назначение мощных лекарств для разжижения крови. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, так как эти средства при неграмотном назначении способны вызвать смертельно опасные кровотечения.

Прогноз зависит от дисциплины со стороны пациента и его родственников, которые должны быть заинтересованы в выздоровлении и предупреждении развития интеллектуальных расстройств у больного.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/insulty/lakunarnyj.html

Что такое лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт – вариант ОНМК ишемического типа. В мире ежегодно диагностируется более 15 млн. случаев инсульта, который становится причиной инвалидизации и социальной дезадаптации. До 40% пациентов, перенесших инсульт, умирают на протяжении следующего года. Доля инсультов ишемического типа в общей массе ОНМК составляет 70-85%. Лакунарная форма является подтипом ишемического инсульта и в его структуре занимает 15-30%.

Характеристика

Лакунарный инсульт – это такая форма нарушения кровотока в системе головного мозга, которая относится к ОНМК ишемического типа, что предполагает схожие механизмы развития. Патология характеризуется появлением множественных мелких (диаметр преимущественно не превышает 15 мм) очагов, сосредоточенных в нескольких или одном артериальном бассейне.

Лакунарный инсульт – это прекращение кровотока на ограниченном участке мозга, который снабжается 1 небольшой (диаметр просвета около 40–80 мкм) артерией, что приводит к патологическим процессам, протекающим по ишемическому типу. Лакунарный инсульт развивается как следствие болезней сосудов, питающих головной мозг.

Слабо развитая система коллатерального кровообращения в бассейнах мелкокалиберных перфорирующих (соединяющих поверхностные и глубокие сосуды в церебральной кровеносной сети) артерий обуславливает острую недостаточность кровоснабжения ограниченного участка ткани при сужении или закупорке сосудистого русла. Стеноз (сужение) или закупорка русла происходят вследствие причин:

  • Липогиалиноз (утолщение сосудистых стенок фракциями гиалиновой природы с последующим сужением просвета).
  • Фибриноидный некроз (отмирание тканей стенок сосуда и соединительных волокон).
  • Микроатерома (мелкие кистозные образования на артериальных стенках).
  • Тромбоз (закупорка сосудистого просвета кровяным сгустком).

Перечисленные факторы способствуют образованию локального очага ишемии, где при ее хроническом течении происходит инфаркт мозга. Локализация патологического очага – чаще глубинные слои полушарий или мозговой ствол. По данным нейровизуализации, 80% очагов обнаруживается в перивентрикулярной (рядом с желудочковой системой) зоне, таламусе и в области базальных ганглиев. Остальные 20% очагов выявляются в зоне мозгового ствола и мозжечка.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как укрепить сосуды в носу

Корковые отделы не вовлекаются в патологический процесс, что обусловлено наличием разветвленной капиллярной сети, которая обеспечивает коллатеральный (обходной, параллельный основному руслу) кровоток. Лакуна – то же самое, что патологический очаг, полость в мозговом веществе, которая образуется в процессе развития лакунарного инфаркта (повреждение нервной ткани, спровоцированное недостаточностью кровоснабжения с последующими некротическими изменениями в ней). Особенности ЛИ:

  1. Клиническая картина представлена одним из вариантов лакунарного синдрома.
  2. Нейровизуализация (КТ, МРТ) показывает удовлетворительное состояние мозговых структур или наличие небольших очагов ишемии и некроза, не превышающих в диаметре 15 мм, субкортикальной (подкорковой) или стволовой локализации.
  3. Хроническое течение с эпизодами обострения.

Лакунарный инфаркт – это такое состояние, которое характеризуется повреждением вещества головного мозга, что обусловлено хронической или острой недостаточностью кровоснабжения участка мозговой ткани. Лакунарный инсульт (инфаркт) обозначен в перечне заболеваний МКБ-10 под кодом «163.9» (инфаркт неуточненной этиологии).

Причины возникновения и патогенез

Основная причина лакунарного инсульта – ишемические процессы на локальном участке мозга. В патогенезе лакунарного инсульта, который является вариантом ОНМК ишемического типа, участвуют заболевания сосудов, питающих головной мозг. Церебральная микроангиопатия (масштабное поражение капилляров), провоцирующая развитие ОНМК лакунарного типа, обусловлена факторами: атеросклерозом стенозирующего типа (проявляется сужением сосудистого просвета), устойчивой артериальной гипертензией.

В стенках перфорантных сосудов происходят патологические изменения – липогиалиноз и микроатерома. Формирование атеромы с последующим разрастанием соединительной ткани приводит к устойчивому сокращению сосудистого просвета.

Нарушение архитектоники (нормальное строение) сосудистой стенки сопровождается отложением гиалина (стекловидное вещество белкового происхождения) под слоем интимы и инфильтрацией (пропитывание) макрофагами (клетки, взаимодействующие с бактериями, отмершими клетками, чужеродными для организма частицами, и устраняющие их).

Реже недостаточность кровоснабжения участка мозга связана с церебральной эмболией, когда эмбол (частица, присутствующая в кровотоке, но не типичная для крови) закупоривает не перфорантный сосуд, а питающую его артерию. Очаги лакунарного инфаркта выявляются у 50% пациентов с диагностированным эндокардитом (воспаление внутренней оболочки сердца) инфекционного генеза, что обусловлено закупоркой эмболами мелких церебральных сосудов.

В этом случае очаги поражения нервной ткани чаще обнаруживаются в бассейне концевых ответвлений средних церебральных артерий или в глубинных слоях полушарий. Данные нейровизуализации, свидетельствующие о наличии лакун у пациентов, которые не страдают сахарным диабетом или артериальной гипертензией, подтверждают эмболическую природу некоторых лакунарных инфарктов. Микроангиопатия может развиваться без участия артериальной гипертензии под воздействием других провоцирующих факторов:

  • Почечная недостаточность.
  • Заболевания печени.
  • Дисфункция поджелудочной железы.
  • Алкоголизм.

Перечисленные заболевания сопровождаются повреждением мелкокалиберных церебральных сосудов, что проявляется повышением проницаемости тканей сосудистой стенки. В данном случае ведущая роль в патогенезе отводится периваскулярному (в мозговой ткани, прилегающей к церебральному сосуду) отеку, а не ишемии.

Инфаркт лакунарного типа обуславливает и является предвестником развития обширного инсульта. Очаги ишемии отличаются малыми размерами, возникают как следствие непроходимости небольшой артерии, снабжающей кровью локальный участок. Патологические процессы, участвующие в патогенезе:

  1. Дисфункция эндотелия стенок капилляров.
  2. Микроэмболия (присутствие в крови частиц, не свойственных физиологической жидкости, что часто приводит к закупорке сосудистого просвета).
  3. Окклюзия (непроходимость) сосудистого русла.
  4. Олигемия (уменьшение общего количества крови в кровеносной сети), которая чаще развивается на фоне микроангиопатии, мерцательной аритмии, протекающей в хронической форме, сердечной недостаточности.

Лакунарный инсульт – это такая патология, которая может привести к развитию деменции даже при наличии единичных лакун в стратегически важных зонах мозга (белое вещество в области лобных долей, угловая извилина, медиобазальный, расположенный ближе к срединной плоскости корковый слой височного отдела), ответственных за интеллектуальную деятельность, что объясняет важность своевременной диагностики и лечения.

Симптоматика

Инфаркты лакунарного типа в 80% случаев протекают бессимптомно, что препятствует своевременной диагностике. Бессимптомные инфаркты, сочетающиеся с диффузным поражением белого вещества, приводят к когнитивным нарушениям, которые ассоциируются с сосудистой деменцией и являются предикторами (прогностический критерий) инсульта ишемического или геморрагического типа.

Уровень снижения когнитивных функций коррелирует с количеством перенесенных эпизодов ОНМК. Другие факторы, влияющие на ухудшение высших корковых функций: артериальная гипертензия, сахарный диабет в анамнезе. Лакунарный инсульт – это нарушение кровообращения на локальном участке мозговой ткани. Симптомы выражены в острый период. Проявления при хроническом течении чаще незначительны и связаны преимущественно с нарушением когнитивных функций:

  1. Ухудшение памяти и мыслительной деятельности.
  2. Снижение работоспособности.
  3. Быстрая утомляемость.
  4. Раздражительность, эмоциональная лабильность.

Большинство лакунарных инсультов, которые затрагивают локальные участки головного мозга, остаются не диагностированными даже в острой стадии течения из-за отсутствия выраженных симптомов. В стадии хронического течения чаще наблюдаются моторные расстройства, в том числе нарушение двигательной координации. Выделяют 5 типичных лакунарных синдромов (комплекс симптомов):

  1. Двигательный. Проявляется изолированной гемиплегией (паралич, невозможность совершения произвольных движений в одной половине туловища).
  2. Сенсорный. Проявляется изолированной гемигипестезией (ухудшение чувствительности в одной половине туловища).
  3. Смешанный (сенсомоторный).
  4. Дизартрии (расстройство речи, связанное с нарушением иннервации мышц речевого аппарата) и неловкой кисти (мышечная слабость, парез руки).
  5. Атактический гемипарез (нарушение равновесия с отклонением туловища в одну сторону, сопровождающееся головокружением и затруднениями при совершении произвольных точных движений).

У 60% пациентов обнаруживаются сочетанные неврологические симптомы. При лакунарном инфаркте пациенты обращаются за медицинской помощью по поводу патологических состояний и заболеваний, затрагивающих головной мозг, таких как дисциркуляторная энцефалопатия и неврологическая симптоматика (моторная дисфункция, нарушение двигательной координации, расстройство чувствительности). У многих пациентов в анамнезе выявляются повторные ТИА (ишемическая атака преходящего типа).

Лечение

Лакунарный инсульт преимущественно является осложнением артериальной гипертензии, по этой причине лечение направлено на коррекцию показателей артериального давления и нормализацию кровоснабжения головного мозга. Чтобы предотвратить прогрессирование ухудшения когнитивных функций, обусловленное нарушением церебрального кровотока хронического течения, применяют препараты групп:

  1. Корректоры церебрального кровообращения.
  2. Антиагреганты.
  3. Нейропротекторы.

Адекватное лечение артериальной гипертензии на 30% сокращает количество эпизодов ОНМК. Пациентам с инфекционным эндокардитом показано оперативное вмешательство с целью санации патологического очага с последующим назначением антибактериальных препаратов.

При стенозе, который сопровождается сужением сонной артерии на 50-70%, проводится каротидная эндартерэктомия (удаление эмбола, посторонних тканей, перекрывающих русло) или баллонная ангиопластика (очистка сосудистого русла и установка в полость суженной артерии стента для восстановления нормального кровотока).

Что такое лакунарный инфаркт головного мозга

Лакунарный инфаркт головного мозга – это патологические изменения в глубинных артериях, их закупорка, которая приводит к появлению небольших (не более 1,5 см) очагов кровоизлияния. Спустя время на их месте появляется образование в форме кисты, которая называется «лакуна».

Заболевания, увеличивающие риск инфаркта мозга

Выделяют следующие причины лакунарного инфаркта мозга:

  1. Постоянные высокие показатели давления, хроническая гипертензия. Заболевание может возникнуть как на фоне артериальных кризов, так и при стабильных показателях.
  2. Атеросклероз артерий головного мозга. Он может возникнуть как следствие неправильной диеты, содержащей животные жиры. При этом заболевании на сосудистых стенках образуются бляшки, затрудняющие ток крови.
  3. Сахарный диабет.
  4. Склонность к образованию тромбов.
  5. Инфекция мозговой ткани.
  6. Системный васкулит.
  7. Врожденные особенности ткани головного мозга.
  8. Перенесенный инфаркт миокарда.

Курение, которое вызывает спазм кровеносных сосудов, а также ожирение тоже относятся к факторам риска.

Клиническая картина заболевания

В большинстве случаев приступ может быть внезапным, очень быстро приводя к закупорке артерий, но может длиться и до пяти суток. Предвестниками могут выступить ишемические атаки, вызывающие нарушение мозгового кровообращения в мелких церебральных артериях.

Во время приступа может наблюдаться высокое кровяное давление и сбивчивый ритм сердца. Единичные кисты – лакуны не приводят к параличу тела. Выявление лакунарной формы инфаркта мозга затруднено неявным проявлением симптомов:

  • Нарушение моторики выражено в невозможности двигать конечностями, они становятся менее чувствительными.
  • Потеря координации. Больной может жаловаться на то, что все плывет перед глазами, наблюдается нетвердая походка и нарушение ориентации.
  • Для лакунарной формы заболевания характерны неврологические нарушения, выраженные в ухудшении памяти, возможности анализа, отсутствует логика рассуждений, нарушаются другие процессы работы мозга.

Для немедленного обращения к врачу достаточно проявление одного из следующих симптомов инсульта:

  1. Резкое проявление слабости в ногах, обморок, потеря сознания;
  2. Перекос лица, онемение половины тела, конечностей, нарушение кожной чувствительности;
  3. Затруднение речи и нарушение ее восприятия;
  4. У больного начинаются головокружения, ему трудно сохранять координацию движений;
  5. Появляются сильные боли в голове;
  6. Судороги, повышенный мышечный тонус.

Тяжесть нарушений зависит от размера затронутой инсультом части головного мозга. Симптомы заболевания могут проявиться во сне и не сопровождаться потерей сознания. В отличие от обширных кровоизлияний мозга, лакунарная форма не сопровождается потерей зрения. Прогноз этого заболевания является наиболее благоприятным по сравнению с другими формами онмк.

К чему приводит инфаркт мозга

Последствия при лакунарном инфаркте мозга зависят от следующих факторов:

  • Отдела головного мозга, в который произошло кровоизлияние;
  • Величины очага;
  • Насколько быстро и профессионально была оказана врачебная помощь.

Наиболее часто заболевание приводит к следующим отклонениям:

  1. Нарушение памяти и речи.
  2. Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание.
  3. Движения становятся скованными, наблюдается шаткость походки.
  4. Развивается слабоумие. Годы наблюдений свидетельствуют, что по истечении года у больного появляется паркинсонизм, а в дальнейшем — сосудистая деменция.
  5. Координация движений также нарушена после онмк.

Вероятностные изменения вследствие ишемического инсульта выражены в следующем:

  • Расстройства психики. Больной может впадать в длительные депрессивные состояния, понимая, что для близких он стал обузой. Могут наблюдаться признаки агрессивности или, наоборот, плаксивости. Часты перепады настроения.
  • Отсутствие сенсорной чувствительности мышц лица, рук или ног. Двигательные нарушения могут быть выражены в слабости ноги (передвигаться придется с помощью трости) или руки (вплоть до невозможности самостоятельно держать столовые предметы). Нервные волокна восстанавливаются еще медленней, поэтому больному требуется длительная реабилитация, одной из целей которой является возобновление чувствительности конечностей.
  • Нарушение памяти и речи. Больной забывает лица, имена, телефоны и адреса. Не может нормально разговаривать, произнося бессвязные фразы.
  • Отсутствие координации движений. После приступа болезни зачастую меняется походка, человек часто падает, кружится голова.

Прогноз заболевания

Прогноз при лакунарном инфаркте мозга, в отличие от остальных форм ишемического инсульта, наиболее благоприятен. При единичном случае заболевания происходит практически полное восстановление всех функциональных возможностей организма. Остаточные сенсорные или двигательные нарушения приносят определенный дискомфорт, но с этим можно научиться жить.

При рецидивах может быть диагностировано лакунарное состояние мозга. Это осложнение наблюдается у большей части пациентов с сосудистой деменцией. Пациент при этом часто уходит в себя, впадает в депрессивное состояние.

Человек после приступа болезни испытывает проблемы с памятью, часто не помнит адрес проживания, не узнает родные лица, не способен к анализу ситуаций, становится неряшливым.

Диагностика инфаркта мозга

Подозрения на лакунарный инфаркт мозга у врача могут появиться на основании жалоб пациента. Но полную картину заболевания можно получить только с помощью следующих методик исследования:

  1. В первую очередь, это – компьютерная томография, позволяющая получить виртуальный многоуровневый срез головного мозга;
  2. Общий лабораторный анализ крови и мочи, а также анализ на биохимию крови, наличия в ней глюкозы, определение уровня холестерина, показателей свертываемости;
  3. ЭКГ для выявления нарушения сердечного ритма;
  4. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет проанализировать состояние стенок сосуда, наличие на них холестериновых бляшек, врожденные дефекты.

Основные тактики лечения

Медикаментозное лечение зависит от тяжести заболевания.

Для предотвращения образования тромбов больному часто назначается аспирин (ацетилсалициловая кислота). Могут быть назначены и следующие медикаменты:

  • Для восстановления микроциркуляции крови может быть назначен, например, Ницерголин в форме инъекций с дальнейшим переводом на лечение таблетками.
  • При кардиоэмболическом виде инфаркта мозга зачастую назначается Варфарин.
  • Нейротрофики способствуют устранению кислородного голодания мозга и восстанавливают его пораженные структуры. К ним относятся: Церебролизин, Актовегин.
  • В случае развития слабоумия назначаются антихолинэстеразные лекарства: Прозерин, Нейромидин.
  • При паркинсонизме выписываются препараты, уменьшающие дрожь в руках, например, Циклодол.
  • Так как инфаркт мозга развивается чаще всего на фоне повышенного артериального давления, врачом назначаются соответствующие препараты по его стабилизации с учетом сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета или болезней почек. Для лечения артериальной гипертензии нельзя принимать сильные лекарства, особенно это замечание касается пожилых пациентов. Понижение артериального давления должно быть постепенным.

Период реабилитации после инфаркта мозга зависит от тяжести болезни и обычно продолжается от полугода до двух лет. В этот период важен уход и создание здоровой атмосферы для больного со стороны родственников.

Пациент после перенесенного ишемического инсульта должен придерживаться следующих действий:

  • Соблюдение специальной антихолестериновой диеты.
  • Посильная физическая активность.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Реабилитация включает соблюдение рекомендаций врача по лечению повышенного давления. Кроме того, при ярко выраженном риске эмболии, пациенту назначаются препараты, которые делают кровь более жидкой.

Таким образом, лакунарный инфаркт мозга – заболевание несколько более легкой формы по своим последствиям, чем обширный инсульт. Однако оно требует срочной госпитализации и обследования, особенно в случае рецидивов. Возможно почти полное восстановление всех функций организма при условии соответствующего лечения и соблюдения мер профилактики.

Источник: http://stopinsult.ru/lakunarnyj-prichiny-simptomy-posledstviya.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор