Коронарно легочная фистула что это

Фистула в сердце у ребенка это порок сердца или нет —

коронарно легочная фистула что это

Наличие сообщения между аортой и артерией легких называется аорто-легочной фистулой (свищом, фенестрацией, окном, септальным дефектом). Проявляется на первых месяцах жизни затрудненным дыханием, частыми воспалениями легких, нарушением роста и развития ребенка. Для обнаружения требуется проведение УЗИ сердца, зондирование и аортография. Показано оперативное лечение – пластика или ушивание.

Читайте в этой статье

Причины появления аорто-легочной фистулы

Из-за нарушения формирования перегородки между магистральными сосудами (на 5 — 8 неделе беременности) в ней возникает дефект или она может полностью отсутствовать. Эта врожденная аномалия развития формируется по таким причинам:

  • инфекционные болезни – краснуха, грипп, герпетическая инфекция, ветряная оспа, цитомегаловирус, сифилис, гепатит, токсоплазмоз, туберкулез;
  • курение;
  • наследственная предрасположенность;
  • ревматизм;
  • вредные производственные факторы, ионизирующее облучение;
  • прием алкоголя или опасных для плода веществ, особенно амфетамина и противосудорожных медикаментов;
  • токсикоз первой половины беременности;
  • сахарный диабет, метаболический синдром, преддиабет;
  • угроза выкидыша.

А здесь подробнее о врожденном пороке Фалло.

Симптомы у новорожденного, ребенка

Обычно проявления врожденного порока развития заметны уже на первом месяце жизни – ребенок ослаблен, быстро утомляется, часто прерывает сосание и отказывается от груди из-за тяжелой одышки. Для таких детей характерно частое и поверхностное дыхание, потливость, ускоренное сердцебиение, простудные болезни и рецидивирующие пневмонии. Новорожденные медленно набирают вес, а в дальнейшем отстают от сверстников в развитии.

При выраженной гипертензии малого круга кровообращения направление движения крови по фистуле меняется – из легочной артерии идет сброс в аорту или появляется перекрестный кровоток. На этой стадии болезни у ребенка возникает устойчивый и интенсивный цианоз кожи, хотя ранее была бледность или нормальная окраска.

Большинство детей с аорто-легочным сообщением имеют деформированную грудную клетку из-за увеличения размера правого желудочка. При нарастании сердечной недостаточности прогрессирует одышка, появляется кашель и приступы удушья, усиливающиеся в горизонтальном положении, увеличивается печень, отекают ноги или поясница (при постельном режиме).

Большинство детей с аорто-легочным сообщением имеют деформированную грудную клетку

УЗИ и другие методы диагностики

Наиболее точный метод обнаружения фистулы между аортой и легочной артерией – УЗИ сердца с допплерографией. Отверстие или проток могут быть расположены на любом участке в месте соприкосновения магистральных сосудов, их диаметр варьирует от 1 — 2 мм до 2 — 3 см. Часто этот порок развития сочетается с отверстиями в перегородке сердца, нарушением строения клапанов, болезнью Фалло, стенозом легочной артерии или аорты.

В зависимости от анатомической формы он может иметь вид окна, протока, или перегородка полностью не определяется. При этом важно, что клапанные отверстия крупных сосудов полностью сформированы и находятся на выходах из желудочков. Это является главным отличием от общего артериального ствола.

Для постановки диагноза также учитывают и данные других видов обследования:

  • расширенные границы сердца вправо и влево при перкуссии;
  • систолический шум, возникающий одновременно с дрожанием грудной клетки во втором межреберье;
  • ЭКГ – перегрузка, гипертрофия сердечной мышцы обоих отделов сердца, отклонение вправо электрической оси;
  • рентгенография – расширение сердечной тени, аорты, легочного ствола, усиленный легочной рисунок на ранних стадиях болезни, обеднение – на фоне легочной гипертензии;
  • катетеризация сердца – важный метод диагностики, так как помогает установить давление в сосудах легких, количество сбрасываемой крови, повышение содержания кислорода в легочной артерии, а также возможность попасть катетером из нее в аорту;
  • аортография – прохождение контраста в сосуды легких.

Считается ли это патологией, требует ли лечения

Наличие фистулы между аортой и легочной артерией является редким, но тяжело протекающим пороком сердца, который, в отличие от небольших дефектов перегородки между желудочками или предсердиями, не закрывается самостоятельно. Поэтому детям при обнаружении аорто-легочного сообщения проводится операция.

Если дефект крупный, то ее назначают в возрасте до года. Отверстие ушивается или накладывается заплата. При этом требуется подключение к аппарату искусственного кровообращения, охлаждение сердца и защита миокарда при помощи медикаментов (кардиоплегия). При наличии потока он перевязывается. Если невозможно устранить дефект радикально, то оперативное вмешательство проходит в два этапа – сужение ствола легочной артерии манжетой, а затем (через время) – полноценная пластика.

Оптимальное время для хирургического лечения – период до смены направления сброса крови, то есть пока идет лево-правое движение потока и нет выраженной, необратимой легочной гипертензии.

Берут ли в армию

Призывник имеет право на отсрочку от призыва для уточнения диагноза болезни и полного кардиологического обследования. Чаще всего таким молодым людям выдается военный билет и их списывают в запас либо признают полностью негодным к военной службе. Крайне редко (после удачной операции) юношу могут признать ограниченно годным по категории войск Б-4 (охрана военных объектов, связь, радиотехника).

Прогноз

Если аорто-легочная фистула имеет небольшой диаметр, то здоровье ребенка может достаточно долго сохраниться удовлетворительным. Дальнейший прогноз для жизни зависит от скорости нарастания сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

Без лечения дети редко доживают до 14 лет, продолжительность их жизни может составить несколько месяцев при большом сбросе крови. Своевременная операция существенно увеличивает шансы на выживание, особенно при отсутствии других аномалий развития.

А здесь подробнее о дефекте межжелудочковой перегородки.

Аорто-легочная фистула относится к врожденной аномалии развития магистральных сосудов. Она создает сообщение между аортой и легочным стволом, что вызывает сброс крови. Вначале высокое аортальное давление определяет лево-правый кровоток, затем переполнение легких и гипертензия в их сосудах вызывает смену направления.

Проявляется на первых месяцах жизни ребенка слабостью, тяжелой одышкой, отставанием в развитии. Для подтверждения диагноза требуется прохождение УЗИ и других методов диагностики. Лечение только оперативное.

Источник: http://drinkrecipes.ru/porok-serdca-u-rebenka/fistula-v-serdce-u-rebenka-eto-porok-serdca-ili-net

Что такое парапротезная фистула?

коронарно легочная фистула что это
> Центр кардиологии > Парапротезная фистула

Парапротезная фистула — это отверстие, возникшее на месте между собственной сердечной тканью пациента и замененным клапаном. Фистула образовывается у небольшого числа пациентов, перенесших замену клапана (на механический или биопротезный). Чаще всего возникает в митральном клапане, но также может образовываться в аортальном и трикуспидальном клапанах.

Симптомы и диагностика

У врача может появиться подозрение на парапротезную фистулу, если у пациента, перенесшего замену сердечного клапана, появляются симптомы сердечной недостаточности. Они включают в себя необъяснимое увеличение веса и отеки в ногах (особенно при наличии перечисленных выше факторов риска).

В некоторых случаях небольшие парапротезные фистулы не сопровождаются симптомами сердечной недостаточности. Они могут вызывать особый вид анемии, которая называется гемолитической анемией. Разрушение красных кровяных телец, утекающих через отверстие между искусственным клапаном и окружающей его сердечной тканью, может привести к развитию тяжелой анемии, которая требует лечения с помощью частых переливаний крови.

Для диагностики парапротезной фистулы применяется метод эхокардиографии. Для подтверждения диагноза и выбора наиболее оптимального способа лечения может понадобиться применение специальных видов ультразвукового обследования, например, трансэзофагеальное сканирование, а также двухмерное или трехмерное УЗИ.

Варианты лечения

Ранее парапротезную фистулу можно было устранить только с помощью повторной операции на сердце. Сегодня интервенционные кардиологи могут применять нехирургические методы лечения, используя катетерный доступ для закрытия фистулы.

Как проводится закрытие парапротезной фистулы

Чаще всего врач вводит катетер в бедренную вену в паху. Катетер направляется в верхнюю левую камеру сердца (левое предсердие) с использованием специальной техники прохождения через перегородку (мышечная стенка, разделяющая верхние камеры сердца на правую и левую стороны). Для закрытия отверстия используется специальное устройство — окклюдер, который доставляется к месту патологии с помощью катетера. Окклюдер закрывает фистулу и прекращает утечку крови.

В большинстве случаев процедура проводится с применением местной анестезии в сочетании с седацией. Общая анестезия, как правило, не используется, поэтому интубировать пациента не нужно. Если у пациента установлены два механических клапана, врач может использовать апикальный подход, не проводя катетер через бедренную артерию. При апикальном подходе катетер вводится через отверстие в грудной клетке в левое предсердие. В Израиле эта процедура проводится в специальной гибридной операционной.

Источник: https://www.rambam-health.org.il/paravalvular-leak-closure.aspx

Фистула коронарной артерии. Лечение, последствия

коронарно легочная фистула что это

Коронарные артерии при этом пороке имеют прямую связь с камерами сердца, коронарным синусом, коронарными венами, верхней полой веной или легочным стволом. К данному пороку не относятся нормальные межсосудистые связи между коронарным сосудистым руслом и бронхиальными артериями, однако обширные сообщения могут привести к «обкрадыванию» коронарной системы.

Коронарно-сердечные фистулы отличаются от коронарных артериовенозных фистул, когда имеется прямая связь с венозными сплетениями, дренирующимися в коронарный синус. Некоторые специалисты объединяют аномальные связи коронарных артерий с другими сосудистыми бассейнами под общим названием «коронарные артериовенозные фистулы» вследствие схожей клинической картины и патологических изменениий венозного сегмента в виде гиперплазии интимы и гипертрофии медии.

Патологические связи между коронарными артериями и камерами левых отделов сердца, в сущности, являются артерио-артериальными фистулами.

Фистула между правой коронарной артерией и полостью правого желудочка была впервые описана Krause в 1865 г. Впервые успешная коррекция данного порока была осуществлена Bjirck и Crafoord в 1947 г.

Частота

Истинную частоту коронарных фистул трудно установить. Небольшие фистулы все чаще обнаруживают при коронарографии у больных с атеросклерозом, пороками клапанов и другими заболеваниями, а также при ЭхоКГ-исследованиях и МРТ.

При скрининговых исследованиях данный порок обнаруживается у 1 из 50 000 человек. Гендерное превалирование не выявлено. Среди пациентов с ВПС частота коронаро-венозных и коронаро-сердечных фистул, по данным совокупных исследований, составляет 0,2-0,4%. Во время коронарографии коронаро-сердечные шунты обнаруживались у 0,08-0,18% взрослых пациентов.

Коронарно-сердечные шунты встречаются при многих ВПС. Приобретенные фистулы возникают:

  • в результате травмы;
  • как осложнение коронарной и клапанной хирургии;
  • при биопсии миокарда после трансплантации сердца.

Эмбриология

В примитивном желудочке имеются широкие межтрабекулярные пространства, которые, сжимаясь, приобретают форму синусоидов. Коронарно-сердечные фистулы образуются в результате неполной облитерации синусоидов. Сообщения между коронарными артериями и легочным стволом, бронхиальными артериями и артериями перикарда, диафрагмы и средостения образуются вследствие наличия коммуникаций между примитивными коронарными артериями и сплетением сосудов средостения.

Анатомия

В 60% случаев свищевое отверстие находится в правой коронарной артерии, в 32% – в левой коронарной артерии, в 2% – в обеих коронарных артериях и в 7% – в единственной коронарной артерии. Фистулы, открывающиеся в легочный ствол, исходят преимущественно из левой коронарной артерии.

Примерно в 90% случаев коронарные артерии дренируются в камеры и сосуды низкого давления: в правый желудочек, в правое предсердие и реже в легочный ствол. Шунтирование фистулы в большой круг кровообращения встречается довольно редко.

Фистула может открываться в легочную артерию или вену, верхнюю полую вену, коронарный синус, левое предсердие и, крайне редко, в левый желудочек.

Коронарная фистула чаще всего является изолированным пороком в виде аневризматически расширенного извитого сосуда, сообщающегося с камерами сердца одним или несколькими фистулами, иногда крупным отверстием, прикрытым сетчатым сплетением. Иногда образуется мешотчатая аневризматическая дилатация, которая в редких случаях спонтанно разрывается.

Гемодинамика

Маленькие свищи не оказывают существенного влияния на кровообращение. Большой шунт слева направо приводит к объемной перегрузке левого или обоих желудочков и застойной сердечной недостаточности.

Когда фистулы открываются в камеры низкого давления, сброс крови происходит непрерывно в систолу и диастолу. Легочная артериальная гипертензия бывает редко. Когда фистула открывается в левый желудочек, кровь шунтируется только в фазу диастолы.

Значительная утечка крови из коронарной артерии «обкрадывает» кровоснабжение соответствующего региона, вызывая ишемию миокарда.

Клиника

Клинические проявления коронарных свищей колеблются от бессимптомных до выраженной сердечной недостаточности, иногда с раннего возраста. Обычно симтоматика отсутствует у 80% пациентов до 20-летнего возраста.

У взрослых в молодом возрасте появляются мерцательная аритмия, утомляемость, одышка при физической нагрузке, ишемические боли, развивается инфаркт миокарда. В возрасте после 50 лет ангинозный статус отмечается у 80% пациентов как следствие атеросклероза и утечки коронарной крови.

У 10% больных возникает инфекционный эндокардит в разных возрастных группах.

Над областью правого желудочка часто пальпируется систолическое дрожание, однако оно отсутствует, если фистула левой коронарной артерии открывается позади сердца.

При аускультации выслушивается продолжительный непрерывный систолодиастолический шум, который в отличие от артериального протока лучше выслушивается по левому и правому краям средней части грудины.

Шум грубый, более высокочастотный и звучит очень поверхностно, необычно близко к уху врача. Существует определенная связь между аускультативными проявлениями и местом впадения фистулы:

  • если свищ открывается в правое или левое предсердие, то преобладает систолический компонент шума со средне-систолическим усилением;
  • при впадении в левый желудочек имеет место громкий диастолический компонент;
  • если фистула открывается в правый желудочек, средне-диастолический компонент громче средне-систолического.

Артериальное давление при коронарных фистулах нормальное; может быть увеличено пульсовое давление за счет снижения диастолического. На ФКГ можно отличить систолодиастолический шум при ОАП и коронарной фистуле по следующим признакам: при артериальном протоке систолический шум нарастает ко II тону, а диастолический – убывает к I тону. При коронарной фистуле диастолический шум нарастает к I тону, а систолический – убывает ко II тону.

На ЭКГ при коронарной фистуле отклонений может не быть, при большом сбросе появляются признаки гипертрофии миокарда желудочков, ишемические изменения.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Предсердная экстрасистолия что это такое

На рентгенограмме грудной клетки изменения появляются при выраженном шунте в виде кардиомегалии за счет дилатации левого желудочка и той полости сердца, в которую шунтируется кровь.

Надежный диагноз коронарной фистулы ставится только после коронарографии. Зондирование полостей сердца не выявляет порока, а указывает только на наличие лево-правого шунта при фистулах в правых отделах. Точный диагноз может быть поставлен с помощью двухмерной и допплер-ЭхоКГ.

В связи с характером шума может быть ошибочно поставлен диагноз ОАП, ДМЖП с аортальной недостаточностью, аортолегочного свища, разрыва аневризмы синуса Вальсальвы, артериовенозных свищей легких. С этими пороками следует проводить дифференциальную диагностику.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано всем пациентам с симптоматикой. В настоящее время обсуждается целесообразность хирургического лечения пациентов с незначительной коронарной фистулой, так как возможно прогрессирующее увеличение размера свища.

Некоторые авторы считают оправданным закрытие даже небольшой фистулы во время диагностической катетеризации, надеясь предупредить поздние осложнения. Современное развитие интервенционной кардиологии позволяет закрыть небольшие фистулы, независимо от объема шунтируемой крови.

Более крупные свищи подлежат устранению хирургическим путем.

Техника операции

Многие фистулы могут быть закрыты без искусственного кровообращения путем перевязки коронарной артерии или прошивания места ее отхождения или впадения. Тщательно исследуют характер распределения коронарных артерий и место расширения сосуда.

Если фистула расположена в дистальном конце коронарной артерии, она может быть закрыта простой перевязкой. Лигатуру проводят вокруг коронарной артерии непосредственно проксимальнее фистулы и временно ее перекрывают.

При отсутствии признаков ишемии и ухудшения перфузии миокарда лигатуру завязывают.

Если фистула располагается в средней части артерии и есть подозрение на наличие дополнительных свищей, операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения. Если планируется ушивание фистул изнутри коронарной артерии или со стороны полости желудочка, необходима остановка сердца. Для предупреждения утечки кардиоплегического раствора в сердце во время инфузии следует прижать фистулу пальцем. Если этот прием не эффективен, кардиоплегический раствор вводят ретроградно.

Для закрытия фистул применяют различные методы. Если фистулы располагаются посередине артерии, они могут быть перекрыты несколькими матрацными швами с прокладками, которые проводят под артерией. Важно не нарушить дистальную перфузию.

Более надежным методом является ушивание свища изнутри коронарной артерии. Если после закрытия фистулы ухудшилась перфузия миокарда, возникает необходимость аортокоронарного шунтирования.

В случаях, когда фистула открывается в правое предсердие или в правый желудочек, она может быть закрыта изнутри сердца через правую атриотомию. Находят отверстие, при необходимости – с помощью введения кардиоплегического раствора. Свищ можно ушить или закрыть заплатой из перикарда.

Результаты

Хирургическая летальность не превышает 2%, частота послеоперационных инфарктов миокарда – 3,6%. Данные о реканализации в литературе отсутствуют. У взрослых осложнения отмечаются чаще, чем в детском возрасте:

  • ишемия миокарда или инфаркт;
  • тромбоз коронарной артерии;
  • разрыв фистулы;
  • фибрилляция желудочков.

Источник: http://doctoroff.ru/fistula-koronarnoy-arterii

Фистула: что это такое, артериовенозная, коронарно легочная

Фистула – патология в различных органах, образование разрывов в теле (свищей), или искусственно созданное отверстие. Распознают множество видов и места их локализации. Что такое?

Чем грозит для здоровья? Зачем нужны искусственны? Об этом и многом другом наша статья.

Головного или спинного мозга

Дуральная артериовенозная представляет собой объединение двух кровеносных сосудов (артерии и вены). Это происходит в головном или спинном мозге. Бывают множественные и одиночные.

Часто они располагаются на разветвлении сонной и позвоночной артерии. В фистулах ток крови большой, её венозная составляющая представляет собой варикозное расширение, обратное течение.

Проявляется кровоизлиянием в мозг. Появляются сильные головные боли, падает давление, развивается шум в ушах, потеря зрения. Симптомы схожие с инсультом.

При спинальных дуральных фистулах идёт сдавливание нервных окончаний, что приводит к неврологическим расстройствам. Прогрессирует болезнь медленно, появляются парезы и параличи рук и ног, теряется чувствительность конечностей. Функции мочевого пузыря и кишечника нарушены.

Коронарно-лёгочная

Врождённая патология, которую стали определять, благодаря новейшим технологиям. Сердце – орган, функционирующий без остановки, его задача — перекачивать кровь.

Самую большую работу выполняет сердечная мышца, которая получает питание из коронарных сосудов. Нарушение их приводит к инфарктам.

Бывает такая патология, когда в системе появляется лишний сосуд, он соединяет коронарные и лёгочные артерии. У человека существует два круга кровообращения – большой и малый.

Они изолированы друг от друга. Последний тип ещё называют лёгочным, в нём кровь под меньшим давлением, чем в большом. Коронарная фистула, которая соединила оба, перекачивает её.

Для лёгких, это не имеет значения, но сердечная мышца не дополучает кислород. По величине коронарно-лёгочная фистула обычно бывает небольшого размера и особого урона организму не наносит.

В редких случаях лёгочная фистула может быть немалой величины, или их несколько, тогда надо оперативное вмешательство. В большинстве случаев лечение не назначается, считается незначительной аномалией.

Аорто-лёгочная

Гемодинамический порок, напоминающий дефект перегородки в желудочках сердца. Шунт направлен из аорты в лёгочную артерию, при модифицировании давления в сосудах, меняется течение крови.

Фистулу сложно отличить от изъяна перегородки желудочка. Основными заболеваниями являются стеноз лёгочной артерии. Если дефект большой может развиться гипертония органа. Лечение зависит от размеров.

Фистула после операции по замене митрального клапана

Врождённые аномалии, приводят к многочисленным вмешательствам по его протезированию. Нередко возникают осложнения, одно из которых – парапротезная фистула.

Маленького размера может не давать клинических проявлений. Большого приводят к сердечной недостаточности, тяжёлым признакам, необходимости повторной операции.

Операции по удалению дефекта митрального клапана нередко проходят с серьёзными осложнениями, опасны для жизни. В последнее время появились прогрессивные методики по закрытию парапротезной фистулы, без повторной операции.

Для этого используют передовые технологии – зонтичные устройства, различные спирали. Метод называют — эндоваскулярное закрытие. Аппарат вводится в сердце, через вену.

После операции пациент покидает больницу через несколько дней. Реабилитация проходит без осложнений.

Среднего уха

Перилимфатическая фистула образуется в органах слуха. Мембрана (барабанная перепонка), которая находится в лабиринте и ограждает её от перилимфы может разрываться, образуется фистула.

Происходит это после травм, ранений, хронических воспалительных процессов, физическом разрыве барабанной перепонки. Когда перилимфатическая фистула возникает, может быть резкий хлопок, затем головокружение, шум, потеря слуха.

ЛОР врач при осмотре нередко обнаруживает травму перепонки, но бывает фистула лабиринта, когда визуально выявить нельзя.

Рубцевание её, в большинстве случаев, происходит самостоятельно. Для этого пациенту назначается медикаментозное лечение. В тяжёлых — проводится хирургическое вмешательство.

Пластику делают из ткани. На ранних стадиях болезни прогноз выздоровления положительный.

Плевры в лёгком

Пиоторакс без фистулы (эмпиема) – гнойное воспаление в плевральной полости. Заболевания может быть осложнением патологического процесса в околосердечной сумке (перикарде), возникать самостоятельно. Характеризуется скоплением большого количества гноя.

Причины возникновения:

  • Пневмония, бронхит.
  • Очаги патологии лёгочной ткани (абсцесс).
  • Палочка Коха (туберкулёз).
  • Болезнь клетчатки средостения (медиастинит).

Недуг проявляется серьёзным состоянием больного, ярко выраженными признаками:

  1. Высокая температура, лихорадка.
  2. Слабость и потливость.
  3. Тяжёлое дыхание, удушье, нарушение ритма сердца.
  4. Симптомы отравления организма – тошнота, отсутствие аппетита, мигрень.
  5. Усиление боли в груди при дыхании.

При этом заболевании, может быть два вида кашля – сухой и влажный. Первый развивается при целостности плевры, когда гнойные массы находятся в полости. Последний — когда появляется пиоторакс с фистулой.

С кашлем выделяется мокрота. Возникают тяжёлые осложнения, в том числе кардиологические. При обнаружении признаков, необходимо начать медикаментозное лечение и дренаж лёгкого, при котором будет откачиваться скопившийся гной.

Терапия длительная, требующая правильного подхода. Если в первые два месяца нет улучшений, надо хирургическое вмешательство.

Для гемодиализа

Фистула в любом органе считается аномалией, но при данной процедуре – это новая методика очищения от токсинов. Благодаря этому искусственно создаётся свищ, который соединяет венозную и артериальную кровь, способствует быстрейшей очистке.

Попадая в кровоток, гемодиализ проходит стремительнее и эффективнее. Процесс образования фистулы состоит в том, что хирургическим путём создаётся расширение, где соединяется вена и артерия.

Это вынужденная мера при почечной недостаточности, когда почки не в состоянии самостоятельно очистить организм от токсинов. Помогает быстро подключить пациента к аппарату – искусственная почка.

Фистула формируется из тканей больного и находится под его кожей. К ней всегда есть доступ, что облегчает процесс соединения.

С момента операции должно пройти достаточно времени, чтобы фистула образовалась, обычно делают на плече. После ее появления требуется специальный уход за ней. Ищите новые статьи на нашем сайте.

Источник: https://FlintMan.ru/fistula/

Что такое фистула: описание, преимущества и признаки :

Фистула для проведения процедуры гемодиализа — одна из современнейших методик с высокой эффективностью. С целью постоянной очистки крови в организме пациента создается искусственный свищ, а на языке врачей — сосудистый доступ. Он соединяет напрямую периферическую вену и артерию.

Что такое фистула, интересует многих.

Благодаря этому методу гемодиализа почечная недостаточность перестала считаться приговором, т. е. диагнозом, при котором летальный исход неизбежен. Сейчас это заболевание эффективно лечится с помощью установки фистулы. Важно лишь соблюдать правила и рекомендации по уходу за ней.

Зачем нужна фистула?

Фистулу устанавливают для постоянного гемодиализа (еще его называют хроническим). Благодаря сосудистой аневризме аппарат по очистке крови имеет доступ к кровеносной системе человека. Проще говоря, это отверстие в организме, которое впускает и выпускает кровь.

В результате таких процедур стены вен утолщаются, а кровоток ускоряется. Благодаря фистуле больного с почечной недостаточностью очень просто подключить к аппарату «искусственная почка». Врачи рекомендуют эту процедуру, так как после нее повышается возможность точного диагноза, а, следовательно, и удается избежать ненужных осложнений.

Что такое фистула, пациенты часто спрашивают.

Искусственный свищ «сшивает» вену и артерию, создавая сосуд с утолщенными стенками и артериальным кровотоком. Сосуд располагается поверхностно, что делает его пунктирование значительно легче. А это очень важно при гемодиализе.

При проведении операции по созданию фистулы врач сшивает артерию и вену на одной из рук пациента. Артерии, имея хороший кровоток, расположены глубже вен, поэтому артериальные пункции считаются процедурами повышенной сложности. Вены же располагаются под кожей, но при этом они тонкие, и такого строения кровеносного сосуда для гемодиализа недостаточно. Установка фистулы стала замечательным решением данной проблемы.

Плюсы фистулы

К плюсам установки фистулы для гемодиализа можно отнести следующие моменты:

  • созданный искусственно свищ находится непосредственно под кожей, что облегчает пункцию;
  • он создан только из тканей больного, что исключает осложнения в виде отторжения;
  • нет риска тромбоза или инфицирования;
  • созданная аневризма является действующей системой на несколько лет и даже десятилетий вперед;
  • регулярное усовершенствование данной процедуры.

Минусы

Есть у операции фистулы и минусы. И вот они какие:

  • она «созревает» довольно долго — до двух и более месяцев;
  • бывают случаи, когда искусственный свищ и вовсе не «созревает». Причины могут быть разными, от недостаточности кровяного притока до низкого давления в кровеносной системе на участке фистулы.

Что такое, мы пояснили.

Как происходит подготовка к этой процедуре?

Прежде всего, пациент перед созданием фистулы проходит ряд обследований. Врачам важно знать о том, в каком состоянии находится его сердечно-сосудистая система, как функционируют почки. Итак, проводятся УЗИ сосудов, сердца и почек, диагностируются печень и почки, сердце, делается ангиография, рентген грудной клетки. Также пациент обязательно сдает анализы: ОАМ, ОАК, анализ на ВИЧ и гепатит.

Важны для медиков и показатели электролитного и белкового балансов. Если они не в норме, то происходит их корректировка. При операции обязательно должен быть в норме уровень гемоглобина.

Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен в обязательном порядке сообщить об этом врачу. Действие некоторых лекарственных препаратов способно осложнить процесс операции, в таком случае их отменяют.

Такими медикаментами являются противовоспалительные и антикоагулянты (либо имеющие побочный эффект разжижения крови).

Как устанавливается коронарно-легочная фистула?

Как проходит операция?

Сшивание вены и артерии делается в области предплечья, так как это одно из самых удобных областей для пункций. В результате операции на предплечье получается поверхностный сосуд, через который проходит артериальный кровоток. Важной его характеристикой являются утолщенные стенки.

Сначала пациенту дается наркоз. После того, как его действие вступает в силу, хирург обрабатывает место разреза асептическими и антисептическими препаратами. В результате надреза обнажается артерия, которую перевязывают (для того, чтобы не шла кровь), а затем рассекают.

Затем похожим образом проводят извлечение боковой вены, на которую накладывают зажимы, а затем рассекают. Вена и артерия сшиваются особым образом и размещаются под кожей. Врач зашивает хирургическую рану и накладывает повязку.

Легочная фистула у ребенка также бывает. Об этом далее.

Уход за фистулой

Фистула нуждается в уходе. Причем подготовка организма к ее созданию начинается еще до операции. Например, вены того предплечья, которое по плану будет прооперировано, не подвергаются пункциям и инъекциям. Процедура диализа возможна только после того, как фистула созреет, в противном случае не избежать осложнений.

В отдельных случаях, как правило, тогда, когда пациент не придерживался рекомендаций врача, фистула служит лишь пару лет. Что нужно делать, чтобы продлить срок ее существования?

  • Нужно обеспечить покой прооперированной руке на протяжении всего постоперационного периода. Чтобы нормализовать нагрузку, руку лучше фиксировать в приподнятом состоянии.
  • Для более позднего периода действует несколько иное правило — прооперированная рука должна испытывать нормальные физические усилия, ее не нужно слишком уж чрезмерно беречь. Конечно же, силовые усилия, тренажеры — исключены.
  • Фистулу нужно просушивать каждый день.
  • Пациент должен быть внимательным к шуму фистулы. Он всегда должен быть одного и того же характера. Если стали заметны нехарактерные шумы, лучше всего немедленно обратиться к доктору. Шумы лучше проверять с помощью стетоскопа.
  • Нельзя спать на руке с фистулой.
  • Необходимо избегать перепадов давления и всегда контролировать его.
  • Фистульная рука никогда не должна использоваться для измерения давления или для анализов крови.
  • Необходимо регулярно проверять фистулу на состояние — на ощупь и визуально. Ненормальными будут покраснение, припухлость, повышенная теплота, болезненность при легком прикосновении.
  • Нельзя использовать часы и браслеты на этой руке, а одежда должна быть не сдавливающей, свободной. Также следует избегать сильного сгибания в локтевом суставе.
  • Перед гемодиализом необходима очистительная процедура, причем специальным мылом, предназначенным только для этого.
  • Нельзя расчесывать место искусственного свища.
  • Чихая и кашляя, надо стараться избегать попадания на руку с фистулой.
  • И одно из важнейших правил — нельзя допускать перепадов температуры! Слишком высокие и низкие ее значения могут привести к тромбозу. Баня и перегрев на солнце для человека с фистулой должны быть исключены.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как лечить сердце в домашних условиях

Коронарно-легочная фистула у детей

Это аномальное соединение вены и артерии.

При врожденной коронарной фистуле зачастую отсутствуют симптомы. У большого количества детей с этой патологией при прослушивании сердца фиксируют непрерывный специфический шум, в особенности если у фистулы небольшие или средние размеры. У новорожденных и детей младшего возраста можно выявить следующие симптомы: стенокардию, тахикардию, потливость, раздражительность, учащенное дыхание, бледность.

Младенцы с коронарной фистулой попадают в стационар в возрасте 2-3 месяцев с признаками сердечной недостаточности. Такие дети испытывают усталость во время кормления, часто отказываются от груди, при дыхании слышен свист, усиливается потоотделение, эпизодически ребенок бывает бледен, его рост и вес ниже нормы.

Что такое фистула, теперь понятно.

Источник: https://www.syl.ru/article/364777/chto-takoe-fistula-opisanie-preimuschestva-i-priznaki

Коронарно-легочная фистула

Коронарно — легочная фистула представляет собой патологическое вхождение коронарной артерии в легочную артерию либо вену, верхнюю полую вену, коронарный синус, реже левые отделы сердца.

До внедрения в современные методы диагностики высокоточных ультразвуковых аппаратов и кардиохирургического лечения верифицировать такую аномалию, как фистула коронарной артерии, было невозможно.

Этиология и распространенность

Причины возникновения аномалии могут быть врожденного и приобретенного характера. Врожденные являются результатом воздействия в период эмбрионального развития патогенных факторов, в качестве которых могут выступать инфекции, токсические вещества (лекарственные препараты, этиловый спирт, никотин), неблагоприятная окружающая среда.

Приобретенные возникают в следующих случаях:

  1. Пороки сердца.
  2. Травмы сердца и сосудов.
  3. Последствия кардиохирургических вмешательств.
  4. Результат биопсии миокарда после трансплантации сердца.
  5. Ишемическая болезнь сердца.

Коронарная фистула не относится к распространенной патологии и встречается с частотой 1 : 50000 в одинаковой степени среди мужчин и женщин. Чаще свищ располагается в правой коронарной артерии и реже в левой. Фистулы левой коронарной артерии дренируются преимущественно в легочной ствол.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от размеров свища. Когда фистула маленькая, то нет существенного сброса крови и симптомы отсутствуют.

В противном случае, если отмечается значительная перегрузка объемом одного или обоих желудочков, то впоследствии развивается сердечная недостаточность. Кроме того, отмечаются признаки ишемии миокарда, а в случае ишемической болезни симптомы усугубляются.

В детском возрасте можно наблюдать такие симптомы, как бледность кожных покровов, быстрая утомляемость при кормлении, повышенное потоотделение, дети отстают в физическом развитии.

Возможно усугубление состояния, характеризующееся появлением признаков сердечной недостаточности, появление стенокардитических болей.

У взрослых клиническая картина может протекать в виде правожелудочковой (отеки ног, увеличение печени, дизурия) и/или левожелудочковой (одышка, кашель, ночное апноэ), ангинозных приступов (давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку). У лиц молодого возраста нередки пароксизмы мерцательной аритмии.

Диагностика

Верификация наличия у пациента артерио-венозного свища проводится на основании осмотра и проведения инструментального исследования. При осмотре главным методом диагностики является аускультация сердца.

Аускультативная картина характеризуется выслушиванием систоло-диастолического грубого шума, который выслушивается по краям грудины в средней части. В зависимости от места вхождения фистулы шум имеет отличительные черты. Когда свищ впадает в предсердия, преобладает систолический компонент, а в случае дренирования в желудочки ─ диастолический.

Артериальное давление у пациентов с артерио-венозными фистулами имеет тенденцию к снижению диастолического и тем самым повышению пульсового давления.

При значительной перегрузке отделов сердца обнаруживаются объективные признаки хронической недостаточности кровообращения.

Из инструментальных методов информативны фонокардиография, ультразвуковая диагностика с доплерографией, а однозначный ответ дает коронарография.

Лечение

Основным методом лечения артерио-венозных фистул является хирургический. Техника зависит от множества факторов : размеров свища, места вхождения, индивидуальных особенностей организма.

Консервативная терапия показана пациентам с признаками сердечной недостаточности, ишемической болезни для купирования симптомов, стабилизации состояния перед оперативным лечением.

Источник: https://VseOSerdce.ru/cvs/vessel/koronarno-legochnaya-fistula.html

Лечение фистул без операции — коронарной, легочной, врожденной у ребенка | Плазморан

Под названием «фистула» понимается канал, который соединяет между собой полости организма. Также он может обеспечивать сообщение естественной или патологически образованной полости, а также полого внутреннего органа, с внешней средой.

Различают самостоятельно образовавшиеся патологические фистулы – врожденные и приобретенные — и искусственно созданные в теле каналы.

Причины образования фистулы

Если говорить о специально созданных каналах, то хирургические фистулы на руке и других частях тела могут создаваться у ребенка или пациента взрослого возраста для того, чтобы обеспечить функционирование соответствующего органа при его временной или постоянной дисфункции. Например, артериовенозная фистула для гемодиализа формируется у пациентов, которым жизненно необходимо лечение с помощью аппарата «искусственная почка». Кроме того, они могут быть созданы для того, чтобы обеспечить сообщение между собой внутренних органов.

Что касается патологических каналов, то к факторам, провоцирующим их образование, относятся:

  • травмы, при которых нарушается целостность стенки органа или полости;
  • нарушение нормальной эластичности тканей – их склерозирование, разрыхление волокон, изъязвление и т.д.;
  • иногда образование фистулы является частью защитной реакции организма на развитие в нем гнойного воспаления – абсцесса, флегмоны, панариция. В этом случае канал в тканях образуется для оттока гнойного содержимого.

Кроме того, существуют и врожденные патологии – обычно это коронарная, легочная, коронарно-легочная фистулы. Целесообразность их лечения определяет врач.

Симптомы фистулы

Проявления данной патологии зависят от ее вида, локализации и того, как именно органы и полости сообщаются между собой и с внешней средой. Если говорить о ректальной фистуле, то она выглядит как отверстие небольшого диаметра в области ануса. Из этого отверстия может сочиться гной. При посещении туалета пациент может чувствовать боль.

Легочная фистула проявляется выделением гнойной мокроты, которая в зависимости от того, с чем именно сообщается орган дыхания, может выходить наружу или поступать во внутренний орган. Дыхание может сопровождаться свистом. Пациент может страдать от потери голоса, кровохаркания, лихорадки.

Лечение фистулы в клинике «ПЛАЗМОРАН»

Классическая схема лечения фистулы обычно предполагает проведение хирургического вмешательства. В сочетании с антибиотикотерапией и приемом иммуномодулирующих средств в большинстве случаев удается добиться ее хорошего заживления.

Источник: https://plazmoran.ru/services/gnojnye-rany-i-vospalenija/lechenie-fistuly/

Фистула: что это такое? Описание, преимущества и недостатки. Легочная фистула

Раньше почечная недостаточность являлась смертельным заболеванием. Сейчас она лечится с помощью процедуры очистки крови, называемой гемодиализом. Этот метод используется в случаях острой и хронической стадии патологии. Осуществляется процедура с аппаратом под названием «искусственная почка». В ходе процесса осуществляется выведение токсических компонентов обмена веществ, таких как мочевина, креатин и другие. Также нормализируется водный и электролитный баланс.

Далее в статье рассмотрим, как осуществляется процедура. Из материала вы узнаете, для чего нужна фистула, что это такое, какое значение она имеет при осуществлении манипуляций.

Процедура

Итак, фистула – что это такое? Аппарат «искусственная почка» подключают к кровотоку больного через сосудистый доступ, который создан хирургом. Называется он так: артериовенозная фистула (АВФ).

Для подсоединения аппарата делают пункции специальными иглами, соединенными с диализатором при помощи системы трубок. Минимально гемодиализ назначается на 12 часов в неделю, то есть 3 раза по 4 часа. Такая процедура может продолжаться десятилетиями.

Она позволяет частично заменить почечную функцию и дает возможность человеку сохранять работоспособность и поддерживать полноценную жизнь.

С помощью венозного доступа можно провести хронический диализ. Благодаря ему создается место для вливания и изъятия большого объема крови. В процессе операции для создания единого сосуда с толстыми стенками сшиваются вены и артерии. Кроме того, в нем образовывается хороший кровоток, который расположен поверхностно, что создает удобство для пунктирования и осуществления процедуры.

Чаще всего фистула для гемодиализа формируется на руке. Это обусловлено тем, что там находятся большие сосуды с хорошим кровотоком. Однако они располагаются глубоко, что создает трудности для пункции. Вены же, наоборот, проходят по поверхности, но у них слишком тонкие стенки. Именно поэтому наилучшим вариантом является сшивание этих сосудов. В данном случае гемодиализ дает наивысший результат.

Пункция проводится специальными иглами, затем к кровотоку через АВФ подключается аппарат.

Преимущества

Для ее создания не требуются искусственные материалы. Ведь фистула – что это такое? Это образование, состоящее из тканей человека. Отсутствие искусственных включений позволяет защитить артериовенозную фистулу от инфекционных осложнений или тромбозов. Она располагается сразу под кожей.

Метод гемодиализа предпочитают многие пациенты, так как он дает результат на протяжении длительного времени. На сегодняшний день фистула – что это такое? Для многих специалистов и пациентов это наилучший способ получить доступ к кровотоку.

Также в ее создании появились новые методы, усовершенствуются способы пункции и сохранения сосудов.

Главным недостатком фистулы является ее долгое созревание, которое составляет от полутора месяцев и более. Иногда цели достичь и вовсе не удается. Так называемая ранняя недостаточность происходит по седующим причинам:

1. Поступление малого потока крови в образование.

2. Отсутствие артериализации крови за счет снижения ее давления в боковых венах, которые отходят от фистулы.

3. Сосуд, выбранный для формирования свища, составляет менее 2 мм.

4. Образование стеноза между входом в фистулу и анастомозом.

Сохранение образования

О фистуле рекомендуется заботиться еще до ее формирования. Для этого необходимо оберегать сосуды предплечья от излишних инъекций. Это даст возможность артериям и венам находиться в развитом состоянии перед созданием фистулы.

Диализ проводится с уже сформированной и созревшей фистулой. Это сможет обеспечить продолжительность ее работы в течение десятилетий. Однако встречаются такие пациенты, у которых данный доступ имеет свойство исчерпываться и раньше (через 2 года).

Когда фистула для гемодиализа находится на стадии своего созревания, следует оберегать руку от излишних нагрузок. Это касается послеоперационного периода (до снятия швов). Благодаря этому отек после хирургического вмешательства пройдет значительно быстрее. Необходимо исключить физические упражнения (штанга, отжимания и другие).

Кроме того, рекомендуется просушивать фистулу каждый день. Также советуют прислушиваться к ее шуму, он должен быть постоянно одинаковым. В том случае, если происходят какие-либо изменения, следует обратиться к врачу. При сдаче крови на анализ ее берут из нефистульной руки. Жгутом перетягивать образование не рекомендуется.

Кроме того, нельзя измерять на этой руке артериальное давление и следует стараться не допускать его резкого падения.

Легочная фистула

Следует сказать, что данное образование не всегда приносит пользу организму. Так, например, наличие легочной фистулы в коронарной системе может спровоцировать серьезные проблемы. Поскольку определенный объем крови от коронарных артерий устремляется через фистулу к легочной артерии, это провоцирует обеднение кровотока, вследствие чего появляется дефицит питательных соединений и кислорода в мышце сердца.

Источник: https://FB.ru/article/145717/fistula-chto-eto-takoe-opisanie-preimuschestva-i-nedostatki-legochnaya-fistula

Фистула коронарной артерии. Коронарная артериовенозная фистула (артериовенозный свищ)

Артериовенозная фистула — это аномально сформированное соустье между артериальным и венозным сосудами, что без участия капилляров приводит к нарушению кровообращения и развитию тяжелых осложнений.

Причины и факторы риска

Артериовенозный шунт может быть врожденным и приобретенным. Причинами появления врожденных сосудистых аномалий считают нарушение внутриутробного развития сосудов, генетические аномалии, наследственные заболевания.

Окончательного подтверждения этиология возникновения аномальных соединений крупных магистральных сосудов до сих пор не получила.

К факторам риска формирования сосудистых свищей у плода относят:

  • Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
  • Прием лекарств, обладающих тератогенным действием.
  • Воздействие радиации, неблагоприятных экологических факторов.
  • Вредные привычки будущей матери.

Подобные врожденные аномалии возникают редко. Степень опасности для здоровья зависит от локализации шунтов.

Редким наследственным пороком развития является синдром Рандю-Ослера-Вебера, при котором формируются артериовенозные свищи в печени, легких. На поверхности кожи появляются множественные телеангиэктазии.

Врожденная коронарная артериовенозная фистула характеризуется небольшим объемом сбрасываемой крови, но вызывает тяжелые осложнения.

Причинами формирования приобретенных артериовенозных свищей являются:

  • Травмы спинного и головного мозга.
  • Огнестрельные, ножевые ранения.
  • Хирургические вмешательства.
  • Операции пункционной биопсии.
  • Лигирование сосудов.
  • Онкологические, инфекционные заболевания мозга.
  • Перфорация сосудистых аневризм.

К группе риска относят лиц, имеющих семейную предрасположенность, генетические аномалии, страдающих болезнями крови. К формированию сосудистых аномалий приводят хронические воспалительные процессы, неблагоприятная экологическая обстановка, повышенный радиационный фон.

Посттравматические фистулы формируются в течение нескольких часов. Частое проведение гемодиализа диктует необходимость создания артериовенозного шунта для предотвращения повторных пункций крупных сосудов.

Как проявляется

Артериовенозный шунт нарушает адекватное кровоснабжение тканей. Развивается гипоксия, недостаток питательных веществ, гемодинамические нарушения. Клинические проявления зависят от размеров шунта, его локализации, объема поступающей в венозную систему крови.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Фиброз створок аортального клапана что это такое

Фистулы крупных размеров сопровождаются местной и общей симптоматикой. Локализация фистулы в конечностях характеризуется наличием отека, гиперемии кожи, пульсацией и расширением вен. Ниже места расположения фистулы отмечается снижение температуры кожных покровов, нарушения трофики. Над фистулой выслушиваются характерные сосудистые шумы.

  Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы-Микели)

Шунты, расположенные в головном мозге, сопровождают следующие клинические признаки:

  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • зрительные нарушения;
  • нистагм;
  • пульсация.

Свищи, локализованные в области крупных сосудов, вызывают сброс большого объема крови в венозную систему. Такие нарушения характеризуются падением артериального и повышением пульсового давления, развитием тахикардии. Над областью аномального соустья выслушивается грубый систолический шум.

Группа врожденных пороков сердца со сбросом больших объемов крови характеризуется увеличением легочного кровотока. Такая ситуация способствует развитию гипертензии малого круга кровообращения.

Пороки синего типа являются причиной образования эмболов и попадания их в системный кровоток при отсутствии фильтрации венозной крови в легких. Проявляется резким падением гемодинамики, развитием клинической картины кардиогенного шока.

В течение короткого периода развивается слабость, быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок. Сердечная недостаточность быстро приводит к инвалидизации.

Легочная артериовенозная мальформация характеризуется развитием дыхательной недостаточности. Характерны следующие клинические признаки:

  • одышка;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • цианотичность кожных покровов;
  • деформация концевых фаланг верхних конечностей;
  • телеангиэктазии.

Характерным признаком сосудистой мальформации матки являются профузные маточные кровотечения. Не диагностированная в период беременности патология может закончиться развитием фатального кровотечения во время родов.

Мальформация сосудов печени бывает врожденной и приобретенной. Клинические проявления отмечаются при больших размерах сосудистых аномалий. Пациентов беспокоят тяжесть и боль в правом подреберье, возможно появление тошноты, рвоты.

Без дополнительных методов обследования выяснить причину нарушений не представляется возможным.

Артериовенозный свищ небольших размеров часто не проявляет себя клинически, не требует вмешательства, нуждается в наблюдении.

Способы диагностики

Своевременная диагностика наличия артериовенозных шунтов позволяет избежать развития опасных для жизни осложнений.

Семейный анамнез, жалобы и осмотр пациента помогают определиться с наличием свища, его локализацией, степенью имеющихся нарушений. Врач использует стетоскоп для выслушивания сосудистых шумов.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения инструментальных методов обследования. В таких случаях информативными являются следующие методы исследования сосудистого дефекта:

  • ультразвуковая доплерометрия;
  • магнитно-резонансная ангиография;
  • компьютерная томография;
  • контрастная ангиография.

При помощи ультразвукового исследования уточняют особенности сосудистого кровотока. Определяют степень проходимости сосудов, скорость и направление кровотока. Основную роль для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения играют методы контрастной визуализации просвета сосудов.

Наиболее информативным инвазивным способом исследования является ангиография. При помощи контрастного вещества делается снимок артериовенозного шунта. Это дает возможность оценить размеры, локализацию, состояние сосудов.

Методы лечения

Основными направлениями в лечении артериовенозных мальформаций являются:

  • открытое хирургическое вмешательство;
  • эндоваскулярная эмболизация;
  • радиохирургическое воздействие;
  • лазерная коагуляция;
  • ультразвуковая компрессия.

Выбор методики зависит от результатов обследования. Врожденный артериовенозный шунт небольших размеров подвергают лазерной коагуляции. Часто используется при наружной локализации аномального соустья.

Лазерная коагуляция сосудистой мальформации широко применяется при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Данный способ позволяет отказаться от хирургического вмешательства, отличается безболезненным проведением манипуляции. Оставляет после себя удовлетворительный косметический эффект.

Малоинвазивные методы терапии характеризуются благоприятным течением послеоперационного периода. Сокращают сроки лечения, снижают риск развития местных воспалительных реакций.

Лечение должен проводить сосудистый хирург. Может потребоваться проведение хирургической операции. Устранение фистулы, расположенной вблизи жизненно важных органов, сопряжено с риском осложнений.

Артериовенозные фистулы малых размеров позволяют применять радиохирургический метод лечения. Патологическое соустье облучают большими дозами радиации, не затрагивая при этом здоровые участки. Такое воздействие приводит к склерозированию фистулы, выключению из общего кровотока.

Эндоваскулярная эмболизация проводится путем катетеризации магистральных сосудов и введения специального склерозирующего вещества непосредственно в область соустья. Искусственное закрытие сосуда не устраняет мальформацию. Существует риск рецидивов заболевания.

Катетерная эмболизация используется для постановки стента, который обеспечит изменение направления тока крови.

Используя ультразвуковой зонд, проводят компрессию артериовенозных свищей. В течение нескольких минут блокируется кровоток через аномальное соединение сосудов.

Проведение открытого хирургического вмешательства ликвидирует аномальное соединение сосудов путем его рассечения.

Все применяемые варианты имеют недостатки, что не позволяет достичь желаемого результата. Комбинированные операции, сочетающие в себе несколько методик, имеют меньший риск осложнений. Они технологически сложные, но более результативные.

Лечение осложнений артериовенозных мальформаций проводят по общепринятым методикам.

Возможные осложнения и прогнозы

Артериовенозный шунт, независимо от места расположения, с течением времени проявляется такими осложнениями:

  • кровотечением;
  • сосудистым тромбозом;
  • разрывом аневризм;
  • развитием сердечной недостаточности;
  • нарушением мозгового кровообращения.

Разрыв стенки сосуда сопровождается кровотечением, клинические проявления которого зависят от локализации сосудистого свища.

Формирование внутримозговой гематомы, сдавление тканей мозга влечет за собой очаговую неврологическую симптоматику, речевые и зрительные нарушения. Скопление крови под оболочками мозга характеризуется головными болями, изменением сознания, тошнотой, рвотой.

Развитие кровотечения в системе легких проявляется кровохарканьем, усилением одышки, гипотонией, синюшностью кожных покровов.

Нарушение целостности сосудов гепатобилиарной системы сопровождается сильными абдоминальными болями, гемодинамическими нарушениями, развитием клинической картины шока.

Клинические признаки кровотечения иногда являются первыми симптомами заболевания.

Крупные сосудистые мальформации в результате сброса большого объема крови в венозное русло способствуют быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. Наличие шунтов в сосудах нижних конечностей угрожает развитием венозного тромбоза.

Образование артериовенозных свищей в результате ранения сосудов происходит быстро. Осложняется развитием бактериальной инфекции, кровотечением.

Своевременная диагностика и ликвидация аномального соединения сосудов, строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача обеспечивают благоприятный прогноз. Наличие осложнений ухудшает прогноз заболевания.

Профилактические меры

Развитие врожденных аномалий сосудов предупредить нельзя. Соблюдение врачебных рекомендаций во время беременности, отказ от вредных привычек, прекращение приема препаратов, действующих на плод, поможет снизить риск развития внутриутробных аномалий.

Отягощенный семейный анамнез требует проведения генетической консультации, тщательного обследования.

Артериовенозный шунт приобретенного генеза нуждается в своевременном лечении. Желательно не допускать ранений и травм на производстве и в быту. Избегать чрезмерных физических нагрузок.

Источник: https://zdorrove.ru/fistula-koronarnoj-arterii-koronarnaya-arteriovenoznaya-fistula-arteriovenoznyj-svishh.html

Врожденная аорто-легочная фистула: чем грозит ребенку патология

Наличие сообщения между аортой и артерией легких называется аорто-легочной фистулой (свищом, фенестрацией, окном, септальным дефектом). Проявляется на первых месяцах жизни затрудненным дыханием, частыми воспалениями легких, нарушением роста и развития ребенка. Для обнаружения требуется проведение УЗИ сердца, зондирование и аортография. Показано оперативное лечение – пластика или ушивание.

Узи и другие методы диагностики

Наиболее точный метод обнаружения фистулы между аортой и легочной артерией – УЗИ сердца с допплерографией. Отверстие или проток могут быть расположены на любом участке в месте соприкосновения магистральных сосудов, их диаметр варьирует от 1 — 2 мм до 2 — 3 см. Часто этот порок развития сочетается с отверстиями в перегородке сердца, нарушением строения клапанов, болезнью Фалло, стенозом легочной артерии или аорты.

В зависимости от анатомической формы он может иметь вид окна, протока, или перегородка полностью не определяется. При этом важно, что клапанные отверстия крупных сосудов полностью сформированы и находятся на выходах из желудочков. Это является главным отличием от общего артериального ствола.

Для постановки диагноза также учитывают и данные других видов обследования:

  • расширенные границы сердца вправо и влево при перкуссии;
  • систолический шум, возникающий одновременно с дрожанием грудной клетки во втором межреберье;
  • ЭКГ – перегрузка, гипертрофия сердечной мышцы обоих отделов сердца, отклонение вправо электрической оси;
  • рентгенография – расширение сердечной тени, аорты, легочного ствола, усиленный легочной рисунок на ранних стадиях болезни, обеднение – на фоне легочной гипертензии;
  • катетеризация сердца – важный метод диагностики, так как помогает установить давление в сосудах легких, количество сбрасываемой крови, повышение содержания кислорода в легочной артерии, а также возможность попасть катетером из нее в аорту;
  • аортография – прохождение контраста в сосуды легких.

Коронарно легочная фистула на эхокг

Коронарно — легочная фистула представляет собой патологическое вхождение коронарной артерии в легочную артерию либо вену, верхнюю полую вену, коронарный синус, реже левые отделы сердца.

До внедрения в современные методы диагностики высокоточных ультразвуковых аппаратов и кардиохирургического лечения верифицировать такую аномалию, как фистула коронарной артерии, было невозможно.

Дефект между аортой и

Дефект между аортой и легочной артерией?

Нет ((( По-моему не очень

Нет ((( По-моему не очень похоже по картинкам (хотя может их качество не очень хорошее, его нелегко добиться при ЧСС за 130 у беспокойного ребёнка). Да и клиника, думаю, была бы

Явно какой-то дефект. Может

Явно какой-то дефект. Может МПП?

Если это так, то субкостально лучше было бы видно. Действительно не очень понятно по снимкам.

регистрируется струя

регистрируется струя протяженного высокоскоростного (под 3 м\с!) шунтирующего потока. Разве такой градиент может быть на ДМПП? да и это явно не просто дырка.

субкостальные сканы выше же

субкостальные сканы выше же есть

Незаращение Баталова

Незаращение Баталова протока. Если нет, то сдаюсь. Детей не смотрю, А у взрослых пороки детей практически не встречаются.

Давайте рассуждать «как у

Давайте рассуждать «как у взрослых». Поток в постоянноволновом допплере — систоло диастолический, с достаточно высоким градиентом. Он действительно может быть при ОАП (и шумсоответствующий давать тоже). Но, обычно струя потока и сам боталлов проток рутинно выводятся и визуализируются соответственно в просвете легочного ствола и как короткая трубчатая структура, идущая от аорты к области лёгочной бифуркации. Здесь же видно совсем другое

Конечно ))). Правда я,

Конечно ))). Правда я, написав в начале, что и без ЭхоКГ уже достаточно информации, чтобы предположить определённый предварительный диагноз несколько погорячился, но заподозрить в принципе можно ))

У маленьких детей изменённая «ишемическая» (да простят меня функционалисты за такой жаргон!) ЭКГ чаще всего связана с аномалией коронарных артерий.. Наиболее опасным вариантом является отхождение левой коронарной артерии от лёгочного ствола — но она давала бы клинику (такие детки без срочного лечения вообще долго не живут после рождения) и не давала бы аускультативной симптоматики (если только нет сочетанной патологии), а нашей пацинентки выслушивается шум.

Кстати на 1-3 сканах можно было бы усмотреть вариант такого аномального отхождения (видна трубчатая структура, идущая косо- поперечно кзади от аорты). Но в стволе такой артерии не должен быть ускоренный кровоток (что видно по ЦДК и ДГ), он наоборот будет резко снижен (из-за недостаточного для перфузии миокарда давления в лёгочной артерии).

Так что нужно искать соответствующий градиент (разница давления между камерами или сосудами), что поможет понять, что же этот сосуд в принципе может соединять.

На следующих сканах видна что эта трубчатая структура всё- таки начанается от аорты (с воронкообразным расширением устья в синусе) и довольно прихотливо идёт к межпресердной перегородке, впадая в правое предсердие неподалёку от устья верхней полой вены (струя сброса сливатеся с потоком заполнения из вены). Начало потока и дистальное соустье (собственно фистулу) хорошо видно и на клипах с ЦДК.

Таким образом, это действительно коронарная фистула. Но достаточно редкий её вариант! Чаще всего встречаются коронарно- лёгочные, реже коронарно — правожелудочковые или коронарно левожелудочковые фистулы.

В первом случае обычно сброс по объему очень небольшой, шум почти не даёт, изменения на ЭКГ бывают редко, и такие фистулы могут даже спонтанно закрываться. Думаю все раньше или позже встречали такие в своей работе.

А в случае наличия коронарно- правожелудочковых фистул сброс через них иногда принимают за ДМЖП (тоже, думаю, попадались такие варианты).

Гораздо реже встречаются коронарно- предсердные фистулы. В представленном случае фистула и расширенный артериальный ствол соединяют аорту и правое предсердие, разница давлений между которыми очень высока, как в систолу, так и в диастолу.

Так что скорость (и шум) будут соответствующие, да и объёмный кровоток шунтирования уже не безобидный. Соответственно есть и выраженное расширение артерии, видимой трансторокально у такой крохи.

Конечно, аневризматическое расширение коронарных артерий бывает у детей и при болезни Кавасаки, но здесь для неё рановато, да и врождённая причина для расширения сосуда есть.

При решении тактики ведения оценивают степень шунтирования (аорто — лёгочного), а также значимость дистального «обкрадывания» коронарного кровотока.

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗДЕЛОМ :

1. Любой пользователь может создавать темы и задавать вопросы в этом разделе.

2. Отвечать в темах могут ТОЛЬКО СПЕЦИАЛИСТЫ из группы пользователей ВРАЧИ. Исключением является только ситуация, если Вы хотите добавить свой вопрос к СПЕЦИАЛИСТУ в уже существующей теме.

3. Если Вы создаёте тему с вопросом, на который хотели бы получить ответ не только от специалистов, то просьба копировать её ещё и в другой подфорум, подходящий по тематике вопроса.

4. Врачи на нашем форуме — «священные коровы». Обсуждение их действий и ответов другими пользователями ЗАПРЕЩЕНО. Исключением являются дискуссии между пользователями из группы ВРАЧИ.

5. Пользователь, создавший топик в разделе ОРДИНАТОРСКАЯ может задавать уточняющие вопросы и добавлять информацию в необходимом ему количестве.

6.Если после создания темы вы не получаете ответа в течение какого-то времени, ЗАПРЕЩЕНО повторно создавать аналогичную тему.

6. Если у Вас есть вопрос к конкретному специалисту, обязательно указывайте это в Описании темы. Например:

Название темы: «ВПС» или «Тетрада Фалло».
Описание темы:
«Вопрос к Софье Крупянко (Доктор Довгань, Доктор Алла, Doktor Sanki, Dr.Nathalie, Nevvazhay Timofey и т.д.) «

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/koronarnyj-sindrom/koronarno-legochnaya-fistula-na-ehokg

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор
Как почистить печень в домашних условиях

Закрыть