Что такое хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (хсн): классификация, степени и стадии — Болит в груди

что такое хроническая сердечная недостаточность

06.01.2020

При таком состоянии сердце не способно удовлетворить потребности органов и тканей в кровоснабжении, поэтому последние страдают от гипоксии. Выделяют несколько классификаций стадий такого состояния, как хсн.

Классификация сердечной недостаточности

Классификация недостаточности сердца осуществляется по клиническим признакам, а именно по способности адекватно переносить физическую нагрузку и симптомам, возникающих при этом.

Классификация позволила иметь унифицированный подход к диагностике, а также, что важнее, лечению этого состояния. Первая классификация датируется 1935 годом, её авторы — советские врачи-кардиологи Н. Д. Стражеско и В. Х.

Василенко. Долгое время она оставалась единственной, но в 1964 году в Нью-Йорке была принята классификация NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов).

Кардиологи определили на ней функциональные классы хсн.

Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)

  • I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).

Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;

  • II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;

Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.

При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).

Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.

III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

Классификация NYHA

  • ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
  • ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
  • ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
  • ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.

Две эти классификации соотносятся друг с другом так:

  • ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
  • ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
  • ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA

Особенности применения классификации NYHA

Не всегда просто провести грань между «умеренным» и «выраженным» ограничением активности, поскольку субъективно врач и больной могут по-разному оценить это.

Для этого в настоящее время используются различные унифицирующие методики, причем предпочтительнее те, которые требуют меньше всего материальных затрат и инструментальной базы.

Часто в российских стационарах располагают кардиологическое отделение на 3–4 этажах здания и это неслучайно. Для оценки недостаточности кровообращения можно использовать и полученные, таким образом, данные.

Если возникает одышка и пациент вынужден прекратить восхождение при подъеме на 1 лестничный пролет — функциональный класс третий, на 1 этаж — второй, при преодолении 3 этажа — первый.

У больных с ФК 4 — декомпенсированных, одышка может наблюдаться даже в покое.

Нью-Йоркская классификация особенно значима при оценке изменений в состоянии больных на фоне терапии.

Значение классификации ХСН

Ценность классифицирования статуса пациента для прогноза можно охарактеризовать следующими статистическими данными: ежегодно от сердечной недостаточности погибает при фк 1 — 10% пациентов, фк 2 — приблизительно 20%, фк 3 — около 40%, при фк 4 — годичная смертность превышает 65%.

Пример формулировки диагноза

Источник: https://oblivskaya-crb.ru/bolezni-serdtsa/hronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-hsn-klassifikatsiya-stepeni-i-stadii.html

Когда проблемы с сердцем стали хроническими: причины и лечение

что такое хроническая сердечная недостаточность

Неспособность сердца выполнять свою главную функцию (перекачивать кровь) приводит к нарушению работы других органов, задержке жидкости в тканях (появлению отеков). Постепенно наступившую слабость миокарда медики обозначают термином «хроническая сердечная недостаточность».

Являясь результатом того или иного сердечно-сосудистого заболевания, эта патология долгое время себя никак не проявляет. Его начальную стадию можно диагностировать только инструментальными методами исследования.

Каждому больному важно знать, что представляет собой хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение патологии, чтобы начать успешно бороться с этим недугом.

Этиология и патогенез

Отказ сердца нормально работать может наступить внезапно, но чаще встречается постепенное ослабление сердечной мышцы. Существует хроническая и острая сердечная недостаточность. Это совершенно разные патологические состояния, хотя причины их могут быть одинаковыми.

Патогенез не обходится без участия почек. Неэффективная работа сердца влечет за собой плохую циркуляцию крови в почке. Она отвечает на это задержкой соли и воды в организме, что приводит к депонированию жидкости в печени, легких, появляются отеки на конечностях.

Причины хронической сердечной недостаточности (ХСН):

  • ИБС;
  • высокое кровяное давление;
  • диабет;
  • тяжелые формы ожирения;
  • инфекционные миокардиты;
  • хронические заболевания легких, такие как эмфизема;
  • патология клапанов и нарушения ритма;
  • гипертиреоз;
  • состояния, которые увеличивают метаболические потребности (например, беременность);
  • злоупотребление алкоголем;.
  • идиопатическая кардиомиопатия.

Симптомы патологии

На ранних стадиях пациент чаще всего не обнаруживает никаких признаков ХСН. В случае прогрессирования заболевания могут проявиться такие симптомы хронической сердечной недостаточности:

  • одышка;
  • кашель;
  • усталость;
  • слабость;
  • обмороки;
  • потеря аппетита;
  • позывы к мочеиспусканию в ночное время;
  • учащенный и нерегулярный пульс;
  • сердцебиение (ощущение работы сердце — «как оно колотится»);
  • увеличение печени или живота;
  • отекшие ноги и лодыжки;
  • сон может прерываться из-за одышки;
  • увеличение веса.

Как диагностируется проблема

Диагностика хронической сердечной недостаточности подразумевает не только установление факта присутствия ХСН, но и определение причины ее возникновения. С этой целью назначается следующий комплекс исследований:

  • Лабораторные тесты: общий анализ крови(цель — подтвердить наличие анемии), биохимия крови (натрий, калий и другие электролиты; креатинин; холестерин;сахар в крови), гормоны щитовидной железы.
  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца).
  • Радиоизотопная вентрикулографии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Ангиография.
  • Обычная рентгенография грудной стенки.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Нагрузочные тесты. Они дают много ценной информации, которая позволяет оценить эффективность проводимого лечения. Пациента заставляют выполнить физическую нагрузку (на беговой дорожке или велотренажере), во время которой производится ЭКГ или ЭхоКГ.

Лечение патологии сердца

ХСН подразделяют на четыре стадии (от А до D), которые отражают этапность прогрессирования заболевания. Каждый этап подразумевает свой комплекс лечебных мероприятий.

Стадии А. Клиника сердечной недостаточности отсутствует, симптомов заболевания нет. Отмечается, что у человека имеется высокий риск развития сердечной недостаточности, поэтому необходимо принимать меры по профилактике — лечить заболевания, которые приводят к этому патологическому состоянию. То есть заниматься высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, диабетом, ожирением, метаболическими синдромам.

Стадия В. Патогенез хронической сердечной недостаточности виден на эхокардиограмме или обнаруживается при проведении медицинской визуализации (МРТ, ангиография, КТ): выявляются структурные и функциональные изменения органа даже при отсутствии симптомов болезни. В этой стадии лечебные мероприятия такие же, как и при предшествующей, но могут быть назначены следующие препараты:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Стадия С. Имеются структурные аномалии сердца, на фоне которых появляются симптомы. В этой стадии могут применяться следующие лечебные мероприятия:

  • назначается бессолевая диета для снижения соли в рационе, что помогает лучше «работать» диуретикам;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
  • диуретики, которые, как правило, рекомендуются всем пациентам;
  • ингибиторы альдостерона или сердечные гликозиды;
  • специальная физическая гимнастика;
  • имплантация сердечного дефибриллятора;
  • установка водителя ритма (кардиостимулятора).

Стадия D. Финальная стадия, как правило, плохо реагирует на стандартное лечение. В этом случае могут применяться следующие терапевтические мероприятия:

  • медикаментозное лечение, как и при стадии С;
  • строгий контроль лишней жидкости;
  • трансплантация сердца;
  • электрофизиологические методы.

Лекарственные препараты

Существует множество различных препаратов, используемых при лечении ХСН. Наиболее часто применяют следующие группы медикаментов:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
  • бета-блокаторы;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА);
  • различные диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • гидралазин и нитраты;
  • статины;
  • антагонисты альдостерона;
  • аспирин и варфарин.

Хирургические и электрофизиологические методы лечения

Следующие операции и медицинские устройства используются при лечении ХСН:

  • Электрофизиологические методы: установка обычных электрокардиостимуляторов, метод сердечной ресинхронизирующей терапии, постановка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.
  • Коронарная реваскуляризация (аорто-коронарное или маммарно-коронарное шунтирование).
  • Операции по коррекции митрального клапана.
  • Трансплантация сердца (является средством выбора при лечении 4 стадии ХНС).

Электрокардиостимулятор при хронической сердечной недостаточности

Травы и пищевые добавки

Больные довольно часто используют при лечении хронической сердечной недостаточности альтернативные методы. Как правило, применение лекарственных средств народной медицины малоэффективно. К тому же, многие из них могут причинить вред пациенту.

Стоит упомянуть о взаимодействии зверобоя (часто применяется при депрессии) и сердечных гликозидов. Зверобой существенно снижает эффективность применения этих препаратов.
Рекомендуем прочитать статью о народных средствах при сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о заболевании и его симптомах, эффективности лечения травами и ягодами (наперстянкой, боярышником, калиной, рябиной и шиповником), необходимости приема витаминов и микроэлементов.

Добавки с рыбьим жиром

Исследования показали, что добавки, содержащие рыбий жир, способны улучшить выживаемость у больных с ХСН. Продукт содержит омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, а также другие полезные жиры.

Тем не менее, существуют данные некоторых исследований, хотя они и не являются окончательными, показавшие, что пищевые добавки с рыбьим жиром опасный для пациентов с имплантированным сердечным дефибриллятором.

Коэнзим Q10 (CoQ10) и витамин Е

Существуют данные клинических исследований, подтверждающие эффективность CoQ10 при сердечной недостаточности, особенно когда его применяют в сочетании с витамином Е. Однако более поздние исследования показали, что коэнзим Q10 и витамин Е не помогают сердцу. На самом деле добавки с витамин Е могут увеличить риск возникновения сердечной недостаточности, особенно у пациентов с диабетом и сосудистыми заболеваниями.

Витамин Е при хронической сердечной недостаточности

Другие витамины и добавки

Широкое разнообразие витаминов (тиамин, В6 и С), минералов (кальций, магний, цинк, марганец, медь, селен) содержится в пищевых добавках (карнитин, креатин), которыми предлагают лечить ХСН.

Боярышник — лекарственное средство растительного происхождения, применяется при сердечной недостаточности в народной медицине. Но ни один из них не подвергался серьезным исследованием.

Нет данных, которые подтверждали бы, что конкретный витамин или добавка может лечить сердечную недостаточность. Разнообразие витаминов и микроэлементов способна предоставить здоровая диета.

Всегда стоит консультироваться с лечащим врачом перед тем, как вы решили использовать лекарственное средство растительного происхождения или биологически активные добавки.

Возможные осложнения

В случае прогрессирования ХСН, возможны следующие серьезные последствия:

  • отрый отек легких;
  • сердечные аритмии;
  • проблемы с печенью (нарушение всех ее функций);
  • тромбоэмболия;
  • сердечная кахексия — тотальное истощение, что проявляется следующими признаками:
    • снижение массы тела (потеря в весе может достигать 50%);
    • атрофия кожи, появление долго незаживающих язв;
    • резко выраженная слабость;
    • полная утрата трудоспособности;
    • субдепрессивное настроение.

Профилактика

Изменение образа жизни способно снизить риск развития хронической сердечной недостаточности, а если она уже есть — замедлить прогрессирование этого патологического состояния. К эффективным мерам профилактики относят:

  • Отказ от курения.
  • Диета, которая включает широкое разнообразие фруктов и овощей, цельнозерновых (нерафинированных) злаков, «правильный» состав жиров и углеводов. Число потребляемых калорий должно не превышать количество расходуемых.
  • Регулярное занятие спортом, поддержание постоянной физической активности.
  • Суточная доза соли — менее 2 двух грамм.
  • Ежедневный контроль своего веса.
  • Употребление алкоголя в рекомендуемых дозах.
  • Полноценный отдых (ежедневный, хорошего качества 7 часовой сон).
  • Избегание психологического стресса, что вредно для сердца.

К сожалению, не все вечно на земле, как и наш «вечный двигатель». ХСН — довольно часто встречаемая патология, выявляется у 5% лиц старше 65 лет, у каждого десятого старше 70 лет, а в возрастной группе старше 90 лет заболеваемость достигает 70%.

Современное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на устранение симптомов болезни и замедление ее прогрессирования. Как правило, в начальных стадиях с болезнью хорошо справляется медикаментозная терапия.

  Она должна проводиться под постоянным контролем лечащего врача, наилучший вариант —  кардиолога.

Источник: http://CardioBook.ru/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost/

Хроническая сердечная недостаточность

что такое хроническая сердечная недостаточность

Согласно международной статистике на планете проживает 25 миллионов человек с сердечной недостаточностью.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Главным двигателем в нашем организме выступает сердце — насос, постоянно качающий кровь. Когда сердечная мышца по каким-то причинам ослабевает (формирование рубца после инфаркта, нарушение ритма, ишемия, последствия перенесенного воспаления и т. д.), количество проходящей крови в единицу времени уменьшается, возникает сердечная недостаточность. Другими словами, это заболевание, при котором сердце не в состоянии качать и распределять кровь по организму в нужном количестве.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  На что влияет резус фактор крови

Сердце состоит из 4 камер: два предсердия, желудочки с правой и левой сторон. Мощный левый желудочек качает кровь, затем выбрасывает ее в аорту, распространяя по всему телу. Если насосная функция в какой-то момент ослабевает, возникает сердечная недостаточность. Однако на первых стадиях она не ощущается, и до проявления первых симптомов могут пройти годы.

Наличие ХСН также напрямую связано с возрастом пациента, так как с течением времени сердечно-сосудистая система ослабевает, появляется кардиальная дисфункция — неспособность сердца перекачивать кровь в достаточном количестве. Согласно статистике больше 65% больных с диагнозом ХСН — лица старше 75 лет. У таких пациентов сердечная недостаточность, как правило, сопровождается рядом других заболеваний, которые перекрывают основные симптомы. Это затрудняет диагностику и дальнейшее лечение.

На развитие ХСН в том числе влияет и гормональная перестройка организма. В этот момент нагрузка на сердце значительно возрастает, поэтому орган становится уязвимым. Так как периоды гормональной перестройки у женщин происходят чаще, они больше подвержены заболеванию, особенно, во время беременности или менопаузы. В первом случае ситуация не такая тяжелая и обычно поддается лечению.

Что касается мужчин, то сердечная недостаточность встречается не так часто и в конечном итоге из-за неправильного образа жизни: курения и чрезмерного употребления алкоголя. Другие заболевания также влияют на развитие сердечной недостаточности, чаще всего это ишемическая болезнь или артериальная гипертония.

Виды и симптомы

Выделяют два вида ХСН: систолическую и диастолическую с сохраненной функцией выброса крови. Еще 20 лет назад второй тип было сложно диагностировать, так как сердечная мышца не ослабевала, а симптомы ХСН все равно возникали. Благодаря появлению УЗИ сердца и эхокардиографии проблему диагностики удалось решить.

Характерная особенность второго вида ХСН — повышение давления в левом желудочке. Из-за него мышца утолщается и становится ригидной — не способной расслабляться. Когда происходит циркуляция, сердце должно не просто выбросить кровь и сократиться, но и прийти в состояние покоя, чтобы в него поступила следующая порция. Если этого не происходит, образуется застой крови. И получается, что сердце вроде бы хорошо качает кровь, а расслабиться не может.

Выделяют четыре стадии хронической сердечной недостаточности:

  1. Появление легких недомоганий при физической нагрузке, но структурных изменений в сердце еще нет.

  2. Возникновение структурных изменений сердца.

  3. Проявление первых симптомов.

  4. Проявление ярко выраженных симптомов, которые с трудом поддаются лечению.

Первая стадия заболевания может появиться за десятилетия до симптомов, поэтому часто остается незамеченной. В основном, дает о себе знать в виде быстрой утомляемости и учащенного сердцебиения во время активной деятельности. В спокойном состоянии не проявляется.

На второй стадии заболевания появляются структурные изменения сердца — первые признаки нарушения гемодинамика и застоя крови, которые приводят к увеличению камер сердца. Симптомы проявляются также как и на первой стадии.

Первые симптомы заболевания — одышка и постоянные нарушения сердечного ритма — появляются только на третьей стадии. Они ощущаются во время физической активности и носят продолжительный характер.

У пожилых людей одышка может наступить и в состоянии покоя из-за застоя крови венозного русла малого круга обращения. В дальнейшем одышка начинает сопровождаться кашлем, который появляется ночью или во время физических нагрузок. Он появляется из-за застоя крови в сосудах легких и порождает дальнейший отек слизистой оболочки бронхов — в этот момент наступает период последних стадий ХСН.

При выраженной недостаточности кровообращения пациент имеет:

  • постоянную одышку;
  • хрипы в легких;
  • хроническую усталость;
  • сильные отеки конечностей;
  • увеличенное в размерах сердце;
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Такие симптомы говорят о тяжелом случае и требуют, в ряде случаев, хирургического вмешательства.

Причины

Основная причина появления ХСН — ишемическая болезнь сердца, инфаркт, нарушения ритма и другие острые заболевания сердечно-сосудистой системы. На их развитие в конечном итоге влияют факторы риска:

  • курение;
  • старение;
  • избыточный вес;
  • наследственность;
  • повышенный холестерин и сахар.

Также причиной развития сердечной недостаточности может стать гипертония. По статистике в России 26% людей имеют это заболевание. Гипертония ведет к гипертрофии сердечной мышцы, а впоследствии к ХСН. Поэтому больным этим заболеванием рекомендовано регулярно проходить обследование у врача, чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности.

Еще одной первопричиной могут стать: курение, избыточная масса тела и диабет. Исследования показывают, что курение влияет на развитие онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. А диабет потенциально опасен для здоровья, так как способствует развитию многих патологических изменений в сердечно-сосудистой системе.

Во всяком случае, к диабетику применяют такие же меры для предохранения от инфарктов и инсультов как и к пациенту с уже доказанной стенокардией. В первую очередь, это коррекция питания и образа жизни и, конечно, адекватное лечение.

В курортной кардиологической клинике «Черная речка» есть специальная программа по лечению диабета. 

Диагностика и лечение

Как уже говорилось ранее, симптомы ХСН появляются только на третьей стадии заболевания. Но как тогда определить первую и вторую?

Чтобы обнаружить сердечную недостаточность на ранних стадиях, необходимо регулярно проходить диагностику у врача. Например, в центре сердечной медицины «Черная речка» проводят следующие способы диагностики СН:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • эхокардиография;
  • суточное мониторирование ЭКГ.

Помните, что отсутствие проявления симптомов не исключает наличие заболевания. Снижение насосной функции чаще присутствует у людей с факторами риска, а значит, если у вас они есть, следует пройти диагностику. Запущенность может привести к развитию структурных изменений сердца и снижению фракции выброса.

Чтобы предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, старайтесь вести здоровый образ жизни и прислушиваться к своему организму. Будьте здоровы и живите в свое удовольствие!

Источник: https://www.cardiokurort.ru/encyclopedia/444-khronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению.

Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца.

При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН.

При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.

Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.

Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

I стадия

У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.

При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.

При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез.

Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.

При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.

II Б стадия

Отечный синдром — один из признаков сердечной недостаточности.

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое.

Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит.

Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.

Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Лечение

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:

  • диета;
  • рациональная физическая активность;
  • психологическая реабилитация, обучение больных;
  • медикаментозная терапия;
  • электрофизиологические методы;
  • хирургические и механические методы.

Диета

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.

Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.

Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.

Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания.

Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.

Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.

Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием.

Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.

Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Почему лопаются сосуды на пальцах

Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

  • статины;
  • антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

  • периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
  • антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
  • аспирин (после инфаркта миокарда);
  • негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Электрофизиологические и хирургические методы

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

  • имплантация электрокардиостимулятора;
  • сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
  • постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-xsn-klassifikaciya-simptomy-i-lechenie

Хсн (хроническая сердечная недостаточность): признаки, стадии и осложнения

Сердце очень надёжный орган, но и он подвержен болезням

При диагнозе острая сердечно-сосудистая недостаточность неотложная помощь заключается в срочном вызове скорой помощи. Сердечный приступ проявляется во внезапных нарушениях в работе сердца и сопровождается резким ухудшением самочувствия, острой болью в груди, слабостью, потерей сознания.

Для ОСН характерны кардиогенный шок, отек легких, сердечная астма и другие признаки, требующие немедленной медицинской помощи.

Механизм развития

Сказать точно, как и почему формируется кардиальная дисфункция трудно, потому как встречается огромное количество патогенетических факторов, которые и обуславливают расстройство. Если говорить обобщенно, можно представить усредненную картину.

На сердце воздействует негативный фактор. Наиболее часто речь идет о стабильно высоких показателях артериального давления, при котором наблюдается быстрое истощение стенок мышечного органа, перенесенном инфаркте (на его фоне наступает отмирание клеток и замещение их рубцовой тканью).

Подробнее о постинфарктном кардиосклерозе и методах его лечения читайте в этой статье.

Также в качестве первичного механизма, «спускового крючка» для начала патологии рассматриваются хронические ишемические процессы (например, коронарная недостаточность, при которой орган недополучает полезных соединений и кислорода), атеросклероз, при котором артерии, питающие сердце закупориваются, и интенсивность трофики (питания) падает.

Наконец, фактор развития СН может заключаться в структурных изменениях: на фоне врожденных или приобретенных пороков.

Далее в любом случае наступает трансформация миокарда. Обычно функциональные клетки отмирают и замещаются рубцовой тканью. Орган не может сокращаться с достаточной скоростью и силой.

Падает насосная функция. Удары вялые, неспособные адекватно перекачивать кровь по всему телу.

Страдает и само сердце, поскольку по коронарным артериям поступает недостаточно необходимых веществ. Круг замыкается, разорвать его можно только при назначении лечения и то не во всех случаях. До определенного момента.

Прогрессирование патологического процесса, его скорость, зависит от конкретной причины начала расстройства. В некоторых случаях счет идет на месяцы, в других — на долгие годы.

Медлить в любой ситуации противопоказано, при первых симптомах нужно обращаться к врачу.

Если же нарушение было обнаружено посредством профилактического осмотра, рекомендуется продолжить обследование для установления точного диагноза и определения происхождения нарушения.

Этиология

Спровоцировать появление острой левожелудочковой недостаточности могут следующие факторы:

  • постоянно повышенные показатели артериального давления;
  • перенесённый ранее инфаркт;
  • протекание аритмии, на фоне которой значительно снижается способность сердца к перекачиванию крови;
  • возникновение воспалительного процесса в тканях сердечной мышцы;
  • патологические расширения в полостях этого органа, которые имеют различную природу, например, отягощённая наследственность, интоксикация организма алкоголем или лекарствами;
  • митральный стеноз, т. е. сужение отверстия клапана;
  • врождённые или приобретённые поражения клапанов;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • травмирование головного мозга;
  • перенесённые человеком обширные хирургические операции;
  • закупорка лёгочной артерии;
  • острый коронарный синдром;
  • нефрит;
  • болезни лёгких, которые сопровождаются скоплением жидкости;
  • влияние токсических веществ или тяжёлых металлов на сердечную мышцу.

В подавляющем большинстве случаев, заболевание формируется на фоне инфаркта миокарда.

Патогенез

Изучение сердечной недостаточности на протяжении многих десятилетий позволило максимально точно отобразить механизм развития заболевания. В частности, немало внимания было уделено процессу возникновения хронической сердечной недостаточности (ХСН)

В 70-е годы, что ХСН развивалась только из-за гемодинамических нарушений, спровоцированных поражением сердечной мышцы. Как отмечал Мясников А. Л.: “Говоря о сердечной недостаточности, мы имеем в виду недостаточность сократительной функции миокарда”.

Десяток лет спустя патогенез развития ХСН начали связывать с почечной дисфункцией, когда кроме нарушения гемодинамики у больных наблюдали расстройство выделительной функции почек.

Несколько позже гемодинамическая теория развития ХСН дополнилась “нейрогуморальной”. Согласно новому предположению, сердечная деятельность нарушалась из-за дисбаланса таких нейрогуморальных систем организма, как симпато-адреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая.

Согласно современным предположениям нейрогуморальная регуляция тесно связана с другими гормональными и гуморальными системами. В результате при активации системы нейрогуморальной регуляции запускаются другие механизмы, включающие вазопрессин, эндотелин, фактор некроза опухолевых клеток, интерлейкин и пр. В дальнейшем активность подобных предрасполагающих факторов отрицательно сказывается на работе сердца и прогностическом заключении по течению заболевания.

В развитии как хронической, так и острой сердечной недостаточности могут иметь место следующие факторы воздействия:

  • Нарушение сердечного ритма. Длительно протекающие аритмии могут провоцировать развитие сердечной недостаточности, особенно это относится к трепетанию / фибрилляции предсердий или желудочков. При этих заболеваниях нарушается электрическая активность сердца, из-за чего сердечные сокращения становятся менее интенсивными и продуктивными.
  • Нарушение наполняемости камер сердца. Для нормального наполнения камерам нужно в диастолу полноценно расшириться. Но при некоторых заболеваниях в виде тампонады сердца и перикардита, подобное становится невозможным из-за давления, оказываемого жидкостью на стенки сердца. Это способствует изменению наполняемости сердечных полостей и дальнейшему нарушению сократительной функции
  • Перегруженность сердца. Подобное чаще возникает при сердечных пороках, когда клапанный аппарат изменяется настолько, что кровь из полостей либо с трудом перекачивается (при стенозах), либо ее часть возвращается назад (при недостаточностях), из-за чего сердцу приходится прикладывать больше усилий для выброса крови. Длительное протекание подобных заболеваний приводит к ослаблению миокарда и развитию СН.
  • Повреждение миокарда. При различных воспалительных процессах, склерозе структур сердца, ишемии миокарда наблюдается непосредственное поражение сердечной мышцы. Кардиомиоциты начинают гибнуть и чем больший размер повреждения, тем более выражена будет сердечная недостаточность.

Левожелудочковая недостаточность

  • Выделение розовой пены из горла
  • Выделение розовой пены из носа
  • Головокружение
  • Кашель
  • Колебания артериального давления
  • Набухание вен на шее
  • Нарушение дыхания
  • Нарушение сердечного ритма
  • Одышка
  • Онемение конечностей
  • Отек нижних конечностей
  • Повышенная температура
  • Посинение кончиков пальцев
  • Предобморочное состояние
  • Синюшность губ
  • Уменьшение объема выделяемой мочи
  • Хрипы при дыхании

Левожелудочковая недостаточность характеризуется резким и внезапным нарушением сократительной функции сердца, а именно её снижением. На этом фоне кровь перестаёт транспортироваться по всему организму, что и приводит к смерти человека. В международной классификации заболеваний подобное расстройство имеет собственное значение. Код по МКБ 10 – I150.1.
В большинстве случаев, возникновению подобной патологии способствует протекание заболеваний, которые чрезмерно сильно нагружают левую сторону сердечной мышцы. Интенсивность проявления клинических признаков будет зависеть от степени тяжести и формы протекания такой болезни. Основными признаками можно считать нарушение ЧСС, появление одышки и сильного кашля.

Установить правильный диагноз можно только после осуществления такого инструментального обследования, как ЭКГ, которое показывает характерные признаки недуга. Лечение такой болезни, в большинстве случаев, консервативное и направлено оно на применение лекарственных препаратов, однако при тяжёлом течении потребуется хирургическая операция.

Источник: https://hospitalvv.ru/drugoe/serdechnaya-nedostatochnost-lechenie.html

Хроническая сердечная недостаточность — причины, лечение

   Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), а также острая форма, относятся к серьезнейшим медицинским и социальным проблемам во всех развитых странах. При этом, проблема увеличения частоты встречаемости хронической сердечной недостаточности напрямую связана с современным напряженным ритмом жизни.

Согласно статистике, рост заболеваемости хронической сердечной недостаточностью продолжает увеличиваться, при этом, с каждым десятилетием данное заболевание все чаще регистрируется у пациентов молодого возраста.

Смертность больных ХСН достаточно высокая – в РФ каждую минуту происходит один летальный исход. Причем количество летальных исходов по ХСН значительно выше, чем по инфарктам и инсультам.

Важно отметить, что на данный момент разработано значительное количество препаратов, позволяющих существенно улучшить качество жизни и увеличить показатели выживаемости у пациентов с данным заболеванием.

Однако, многие пациенты игнорируют ранние симптомы патологии, обращаясь к врачу только на поздних стадиях ХСН, проявляющихся выраженной одышечной симптоматикой в покое и отеками.

Внимание. Необходимо понимать, что прогноз при лечении при данной патологии напрямую зависит от ее стадии. Поэтому, чем раньше назначено лечение, тем легче перевести заболевание в компенсированное состояние, снизить интенсивность симптоматики и предупредить дальнейшее прогрессирование ХСН.

Код хронической сердечной недостаточности по МКБ10 – I50.9. Также используются коды:

  • I50.0 –для застойной СН;
  • I50.1 – для левожелудочковых форм заболевания.

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это кардиологическая патология, сопровождающаяся хроническим нарушением миокардиальных сокращений и приводящая к нарушению кровоснабжения тканевых и органных структур.

Справочно. На начальных формах ХСН нарушение кровотока компенсируется за счет избыточного давления крови в сердечных камерах. Вследствие этого, сердце продолжает поддерживать необходимый уровень кровотока для обеспечения клеток кислородом.

Современные авторы рассматривают ХСН как комплекс патофизиологической симптоматики, в результате которой на фоне прогрессирующих поражений ССС снижается насосная миокардиальная функция и развиваются выраженные дисбалансы между функциональными миокардиальными возможностями и потребностями организма в О2.

Клинически симптомы хронической сердечной недостаточности проявляются появлением:

  • интенсивной одышечной симптоматики,
  • отеков,
  • повышенной слабости и быстрой физической утомляемости,
  • аритмических расстройств и т.д.

Справочно. Выраженность клинической симптоматики данного заболевания напрямую обусловлена тяжестью нарушения сократительных миокардиальных способностей.

По типу нарушения кровотока ХСН разделяют на:

  • левожелудочковые (сопровождающуюся нарушением выбросов крови в большой круг и появлением симптомов кровяного застоя в малом круге);
  • правожелудочковые (при данном типе патологии происходит развитие кровяного застоя в системе большого круга кровотока).

Также ХСН разделяют по типу: систолическому (обусловленному снижением ударных сердечных объемов) и диастолическому (обусловленному нарушенным наполнением сердечных камер в диастолическом периоде).

Течение ХСН сопровождается чередованием периодов декомпенсации (обострений), проявляющихся обострением клин. симптоматики и периодами стабильного, компенсированного течения заболевания.

Внимание. Соблюдение назначенной врачом-кардиологом медикаментозной терапии, режима питания и правильного образа жизни позволяет снизить риск развития декомпенсаций и значительно повысить качество жизни пациента с ХСН.

Причинами развития данного заболевания может стать поражение миокарда, клапанного аппарата и перикарда любой этиологии (токсической, эндокринной, инфекционной, посттравматической, аутоиммунной и т.д.).

Также ХСН может развиваться в результате тяжелых аритмических нарушений.

Наиболее часто встречаемыми причинами развития ХСН являются:

  • ишемические заболевания сердца,
  • миокардиальные инфаркты с развитием постинфарктных аневризм,
  • дилатационные кардиомиопатии,
  • ревматические сердечные пороки и поражения ССС при декомпенсированном сахарном диабете.

Справочно. Частыми провоцирующими факторами, усугубляющими течение данной сердечной патологии, являются мерцательные аритмии.

Также провоцировать развитие или усугублять течение ХСН могут почечные патологии, декомпенсированные патологии печени, заболевания щитовидной железы, транзиторные ишемические состояния в миокарде, тромбозы, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями, чрезмерное употребление соли, наличие артериальных гипертензий, тяжелых анемий и т.д.

Хроническая сердечная недостаточность – классификация

На данный момент клиницистами применяется два типа классификации по:

  • стадийности (3 стадии хронических сердечных недостаточностей по Страженко-Василенко);
  • функциональным классам (ФК хронических сердечных недостаточностей согласно Нью-Йоркским протоколам).

ХСН 1 степени и 1 ФК протекают скрыто. Симптомы заболевания (умеренная одышечная симптоматика, слабость и тахикардия) могут появляться только после физ.нагрузок.

На 2-ой стадии болезни (во 2-й стадии выделяют А и Б период) отмечается развитие застоя в обоих кругах кровотока в состоянии покоя. В периоде А отмечается развитие одышки даже после минимальных физ.нагрузок, а симптомы застоя крови отмечаются только в системе малого круга.

Справочно. При Б стадии одышка начинает беспокоить пациента даже в состоянии покоя, а симптомы кровяного застоя отмечаются в системе обоих кругов кровообращения.

На третьей стадии (проявления дистрофического характера) отмечается развитие тяжелых нарушений гемодинамического характера, необратимых метаболических расстройств, ишемического поражения органов и тканей, тяжелейшего застоя крови и т.д.

В соответствии с кардиологическими ФК классификациями, при 2-м ФК отмечаются незначительные ограничения физ.активности больного, адекватное самочувствие в состоянии покоя, а также появление одышки и болей за грудиной при привычной физ.нагрузке.

При 3-ем типе ФК физ.активность больного значительно ограничена, симптомы данного заболевания развиваются даже при минимальных уровнях физ.нагрузки.

Справочно. У пациентов с четвертым ФК симптомы заболевания регистрируются даже в покое. При минимальных попытках физ.деятельности происходит резкая декомпенсация симптомов (появление тахикардий, выраженной одышки, болей в груди и т.д.).

Простая форма ХСН по левожелудочковому типу развивается у пациентов с аортальными пороками, ишемической сердечной болезнью или артериальными гипертензиями.

Клинически данное состояние проявляется появлением транзиторных нарушений мозговых кровообращений, головокружений, обморочных состояний, признаков коронарных недостаточностей, частых потемнений в глазах, появлением дыхания Чейн-Стокса и пресистолического галопного ритма. В дальнейшем происходит развитие застойных сердечных недостаточностей по левожелудочковому типу.

Прогрессирующая стенокардия

Источник: https://serdcet.ru/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Сильно бьется сердце когда ложусь спать

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность).

Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно.

Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам.

При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму.

Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление.

Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови.

Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

  • Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
  • Булькающий звук при дыхании;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Бледность;
  • Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

  1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
  2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
  3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

  • NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
  • NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
  • NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
  • NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

Источник: https://gkb81.ru/sovety/serdechnaya-nedostatochnost/

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Последнее обновление статьи 23.08.2019

Хроническая сердечная недостаточность – прогрессирующее заболевание при котором сердечная мышца становится не в состоянии перекачивать кровь в требуемом объеме.

Болезнь может развиваться медленно, в течение многих месяцев, вследствие воздействия на сердце высокого давления, хронической ишемии и других факторов, включая, генетических. Тогда как при обширном инфаркте миокарда сердечная недостаточность может развиваться в течение нескольких дней.

Только в небольшой части случаев процесс обратим и поддается полному излечению. Современные методы лечения и планомерное воздействие на причину болезни позволяют заметно улучшить насосную функцию сердца, обеспечив пациенту достойное качество жизни. Не менее важным компонентом терапии считается нормализация уровня артериального давления и контроль глюкозы крови. Снижение массы тела и достаточный уровень физической активности оказывает позитивное влияние на течение болезни.

Основные проявления

Симптомы зависят от тяжести болезни и типа сердечной недостаточности. Не существует какой-либо единой, специфической жалобы, которая позволяет точно установить диагноз. Наиболее распространёнными симптомами являются:

  • слабость и быстрая утомляемость,
  • одышка при нагрузке,
  • удушье, возникающее в ночное время, проходящее сидячем положении,
  • отеки ступней и лодыжек,
  • быстрый набор веса, вследствие отеков и задержки в теле воды,
  • асцит – резкое увеличение живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.

Когда нужно обратиться за помощью

Стоит проконсультироваться с врачом если считаете, что у вас имеются признаки сердечной недостаточности. Обратитесь за медицинской помощью без отлагательств когда имеется одно из нижеописанных состояний:

  1. Давящая или пекущая боль либо дискомфорт в грудной клетке.
  2. Потеря сознания.
  3. Выраженная слабость.
  4. Ускоренное или нерегулярное сердцебиение, сопровождающееся проблемами с дыханием, болью в груди или обмороком.
  5. Внезапная, сильная одышка и кашель с розовой, пенистой мокротой (требуется экстренное лечение).

Если диагноз уже установлен, то появление и усиление вышеописанных симптомов может означать, что заболевание вышло из-под контроля и требуется коррекция терапии.  Незамедлительно свяжитесь с доктором.

Виды сердечной недостаточности

Нередко патология развивается после повреждения миокарда инфарктом или воспалением. В таких случаях, преимущественно, страдает сократительная функция. Сердце становится слабым и не может прокачивать кровь с необходимой силой. Это называется систолической сердечной недостаточностью.

Иногда имеется иная проблема – утрата эластичности миокарда. Полости сердца не могут расширяться и принимать кровь в должном объеме. Работа органа становится неэффективной. В таком случае речь идет о диастолической сердечной недостаточности.

Отличить один вид от другого позволяет УЗИ сердца. Подобным образом ультразвуковое исследование дает возможность понять какая часть сердца повреждена: правосторонняя или левосторонняя сердечная недостаточность.

Вышеупомянутые факторы прямым образом виляют на клинику и прогноз.

Вид сердечной недостаточности
Левосторонняя Характерна одышка и скопление жидкости в легких.
Правосторонняя Накопление жидкости в брюшной полости, отеки нижних конечностей, усиленное потоотделение.
Систолическая Нарушена сократительная функция
Диастолическая Утрачена эластичность

Факторы риска

  • Артериальная гипертензия.
  • ИБС.
  • Инфаркт.
  • Сахарный диабет.
  • Апноэ во сне.
  • Врожденные и приобретённые пороки сердца.
  • Курение.
  • Ожирение.

1. Борьба с факторами риска

  • Диета с ограничением соли и жидкости (при наличии отеков).
  • Борьба с ожирением.
  • Стабилизация давления.
  • Контроль за уровнем сахара крови.
  • Регулярная ходьба до 300 минут в неделю.

2. Медикаментозное лечение

Существует более 10 групп препаратов использующихся в терапии хронической сердечной недостаточности. Некоторые из них способны улучшать насосную функцию сердца (сартаны, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ), другие (мочегонные, Дигокисн, нитраты) уменьшают выраженность симптомов повышая качество жизни.

Ресинхронизирующая терапия

Подходит не всем. Заключается в имплантации кардиостимулятора синхронизирующего работу правых и левых отделов сердца. Это позволяет значительно повысить коэффициент полезного действия даже сильно ослабленного миокарда.

Хирургическое лечение

Трансплантация является единственным эффективным способом лечения. В ожидании пересадки пациента могут поддерживать при помощи искусственного сердца.

Источник: https://heart-team.ru/serdechnaya-nedostatochnost/chto-takoe-xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор