Чсс по экг как считать

Как рассчитать чсс по экг — ПроГипертонию

чсс по экг как считать

Учитывая, что нарушений бывает очень много, мы остановимся только на самых основных, но для начала нужно научиться отличать синусовый ритм от несинусового. Для этого нужно запомнить, записать (кому нужно) признаки синусового ритма.

  • Наличие в отведениях II (и обычно aVF) положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
  • Частота сердечных сокращений (далее расскажу как определять) от 60 до 100 в мин (меньше – это уже брадикардия, больше – тахикардия.).
  • Разница между наибольшим и наименьшим RR интервалом (дальше об интервалах подробнее) не должна превышать 10%. (однако это правило действует только если ЧСС более 60 в мин, то есть, если нет синусовой брадикардии)

Как вы уже догадались, для понимания ритма нужно рассказать о том как определить частоту ритма и об интервалах.

ИНТЕРВАЛЫ ЭКГ (сейчас нас интересует только RR)

Данная схема, более чем, наглядно демонстрирует как измерить интервал RR.

К сведению: Измерение интервалов проводится в миллисекундах, к примеру: 750 мс или 0,75 с., но мы будем использовать более простой способ.

Зная как измерить интервал RR, мы можем определить частоту сердечных сокращений (ЧСС)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС

Не зависимо от типа ЭКГ-аппарата на записи всегда присутствуют клеточки маленькие 1×1 мм и большие 5×5 мм, также указывается скорость движения ленты (это важно!) чаще 50 мм/с.  или  25 мм/с.

При скорости ленты 50 мм/с:

ЧСС = 600 / (число больших квадратов между двумя RR (инетрвал RR);  или ЧСС =3000/ (число малых квадратов).

При скорости ленты 25 мм/с:

ЧСС = 300 / (число больших квадратов между двумя RR (инетрвал RR);  или 1500/ (число малых квадратов).

Здесь же будет уместным дать немного дополнительной информации о зубцах ЭКГ.

Каждый зубец на ЭКГ имеет две характеристики амплитуда и продолжительность.

Амплитуда выражается в мВ (милливольтах), обычно один мВ соответствует десяти мм или 10 маленьким клеточкам.

Продолжительность выражается в секундах (реже миллисекундах), так одна клеточка при стандартной записи ЭКГ (скорость движения ленты 50 мм/с) равна 0,02 с. При записи со скоростью 25 мм/с, одна маленькая клеточка равна 0,04 с.

Давайте попробуем вместе воспользоваться этой формулой (кстати, она взята не из головы, а выводится математически, но не будем об этом)

ПРИМЕР ЭКГ№ 1

РАСЧЕТ: скорость движения ленты 50 мм/с,  выбираем любое отведение где есть высокие зубцы R, пусть будет II.

Берем первый RR — он равняется почти 9 большим клеточкам, значит: ЧСС = 600/9 = 66 уд. в мин.

Или,  RR равен 45 маленьким клеточкам, тогда: ЧСС = 3000/45 = 66 уд. в мин. Вот и все.

Как видите, цифры почти совпали с теми, что рассчитал компьютер, такая методика используется для определения ЧСС «на глаз».  На практике удобно пользоваться специальными кардиологическими линейками.

Но давайте усложним задачу.

Пример ЭКГ№2

Как видите, частота ритма варьирует от 63 до 84, как поступить в таком случае?

Проще всего взять 3-4 интервала и найти среднее арифметическое, то есть: (59+64+80+84)/4 = 72 уд. в мин.

На этом, тему «ЧСС» будем считать закрытой, и мы возвращаемся к нашему плану, а именно:

Мы немного отвлеклись от плана, если помните (кто не помнит идем вверх) одним из признаков синусового ритма является:

Наличие в отведениях II и aVF преимущественно положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).

Давайте рассмотрим пример:

Пример ЭКГ№3

Как видите, в отведениях II,  AVF вполне четко определяются одинаковые по форме, положительные зубцы Р.
Они так же находятся на одинаковом расстоянии от желудочкового комплекса QRS (в данном случае зубца S нет поэтому qR) отмечено черными маркерами. Первое условие выполнено.

Второе условие: ЧСС = 60-100 в мин. Как видите, тут частота около 68-70 в мин. Выполнено

Третье условие разница между двумя RR не превышает 10%. Что это значит? Вернитесь к ЭКГ №2, на ней частота ритма варьировала от 59 до 84 то есть разница между двумя цифрами (84-59) = 25.

Для того чтобы понять как выглядит эта разница в процентах нужно составить пропорцию: (100×25/84) = 29% (прямая пропорция, школьная программа), а значит третье условие не соблюдено и на ЭКГ№2 ритм не синусовый.

Когда все условия соблюдены, но разница RR превышает 10% это называется синусовая аритмия.

На нашей ЭКГ№3 разница составляет всего 70-65=5, что соответствует 8% (хотя это видно и без подсчетов или . будет видна вам, со временем). Третье условие выполнено. В любом случае вы особо не ошибетесь если проигнорируете эту разницу. Это не самая большая ошибка.

Таким образом на на ЭКГ 3 — ритм синусовый.

В общем-то, здесь мы рассмотрели достаточно чтобы Вы начали пробовать самостоятельно определять ритм, на уровне «синусовый — не синусовый».
Переходим к тренировкам.

Выполните задание 2.1 «синусовый-несинусовый»

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Источник: https://progipertoniju.ru/kak-rasschitat-chss-po-ekg.html

Урок 2 (синусовый-несинусовый) — e-cardio

чсс по экг как считать

Учитывая, что нарушений бывает очень много, мы остановимся только на самых основных, но для начала нужно научиться отличать синусовый ритм от несинусового. Для этого нужно запомнить, записать (кому нужно) признаки синусового ритма.

  • Наличие в отведениях II (и обычно aVF) положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
  • Частота сердечных сокращений (далее расскажу как определять) от 60 до 100 в мин (меньше – это уже брадикардия, больше – тахикардия.).
  • Разница между наибольшим и наименьшим RR интервалом (дальше об интервалах подробнее) не должна превышать 10%. (однако это правило действует только если ЧСС более 60 в мин, то есть, если нет синусовой брадикардии)

Как вы уже догадались, для понимания ритма нужно рассказать о том как определить частоту ритма и об интервалах.

Как производят расчет ЧСС по ЭКГ

чсс по экг как считать

Расчет ЧСС по ЭКГ включает измерение расстояния между очередными желудочковыми комплексами R по маленьким клеточкам. Потом нужно узнать скорость движения ленты, при стандартной 50 мм в 1 секунду одна маленькая клеточка занимает 0,02 секунды. Полученное расстояние переводят в секунды умножением числа клеток на 0,02. Следующий этап – находят соответствие по таблице или 60 делят на длину интервала RR.

Этот способ не подходит для расчета при аритмии, тогда нужно снять ЭКГ за 3 секунды, на полученном отрезке 15 см считают число желудочковых комплексов. Можно найти также самый короткий и самый длинный, подсчитать среднее значение. Для правильности расшифровки ЭКГ вначале должен быть записан калибровочный сигнал, а для постановки диагноза большое значение имеет определение источника ритма (синусовый узел или другой).

Суть расчета ЧСС по ЭКГ

Расчет числа сердечных сокращений (ЧСС) наиболее точен по ЭКГ, его суть состоит в подсчете времени, прошедшего между очередными выбросами крови из желудочков. На электрокардиограмме желудочковый комплекс выглядит в виде острого, наиболее высокого зубца R в первых отведениях. Для вычислений нужно сначала измерить расстояние RR, потом по формуле или таблице вычислить частоту сокращений.

Что такое интервал RR

Интервал RR – это промежуток между двумя желудочковыми комплексами.

На ЭКГ его измеряют по клеточкам, так как регистрация проходит на миллиметровой бумаге. Но можно провести замер и обычной линейкой. При нормальной кардиограмме всегда можно хорошо увидеть зубец R, но если нарушена внутрижелудочковая проводимость, то он бывает расширен и найти его верхушку сложно.

Тогда для расчета используют интервал SS, то есть нижний зубец после R. Интервал RR измеряется в секундах. Если регистрируют стандартную ЭКГ, то есть с обычной скоростью, то 1 мм (одна самая маленькая клеточка) равна 0,02 секунды. Например, между очередными зубцами 45 мм, тогда RR: 45 х 0,02 = 0,9 секунд.

Формула расчета

Для расчета частоты сокращений нужно пользоваться формулой – 60/RR. В приведенном варианте ЧСС равен 60/0,9, то есть 66 ударов за минуту. Нормальным считается ритм с частотой ударов от 60 до 90 за шестьдесят секунд.

Очень важно учитывать, что считать по формуле можно только при правильной работе сердца, то есть, когда все RR одинаковые или отличаются не более, чем на 10%.

Табличный способ

Самый простой способ измерения ЧСС – это табличный, так как всего лишь нужно найти соответствие между замером RR и указанным показателем (см. рисунок).

Как посчитать ЧСС по ЭКГ, зная его скорость

Стандартная ЭКГ снимается на скорости 50 мм за 1 секунду, тогда, чтобы посчитать ЧСС, нужно 60 разделить на величину интервала между зубцами R или воспользоваться приведенной таблицей ЧСС по RR. При необходимости более точно рассмотреть распространение волны возбуждения по миокарду ленту замедляют до 25 или 12,5 мм за секунду. Редко требуется ускорение до 100 мм/с.

Посчитать ЧСС на ЭКГ со скоростью 25 мм/с можно точно так же, но с учетом того, что одна клеточка будет составлять 0,04 секунды. Например, между зубцами 20 мм, тогда 20 х 0,04 = 0,8 секунд. Частота сокращений сердца равна (60/0,8) 75.

Как посчитать по клеточкам

Есть и способы посчитать ЧСС по клеточкам при ритмичных сокращениях:

  • первый: 600 разделить на число больших клеточек (каждая из них составляет 5 мм) между очередными желудочковыми комплексами;
  • второй: 3000 разделить на количество маленьких клеточек по 1 мм между зубцами RR.

Эти формулы применяют для стандартной скорости ЭКГ – 50 мм за 1 секунду.

Смотрите на видео о том, как определить ЧСС на ЭКГ:

Определение ритма при аритмии и других нарушениях

Гораздо сложнее определить ритм при аритмии, то есть нерегулярных сокращениях или чрезмерно частом ритме. Для этого применяют несколько методик. Наиболее популярная – это удлинение записи во втором стандартном отведении на 3 секунды, тогда за это время на ленте будут зафиксированы сокращения в 15 см (50 мм/сек умножить на 3 секунды).

К записи прикладывают линейку и отмечают выбранную длину. За этот период считают число желудочковых комплексов и умножают на 20. Второй вариант – это поиск самого длинного и самого короткого RR, их потом пересчитывают на ЧСС по формулам или по таблице.

Если ритм очень быстрый (например, пароксизмальная тахикардия), то берут отрезок с несколькими комплексами (удобно взять кратное количество, например, 10 или 20). Расчет пройдет по формуле: 3000 разделить на длину выбранного отрезка и умножить на количество комплексов. Если выбрана скорость 25 мм/с (по ней лучше видны частые сокращения), то первая цифра будет 1500.

ЧСС: расшифровка диаграммы сердцебиения

Для расшифровки кардиограммы, то есть графической диаграммы сердцебиения до расчета ЧСС нужно проверить правильность записи. Для этого в обязательном порядке перед первым комплексом должен быть записан контрольный милливольт. Он представляет собой букву П и занимает 10 мм. Без него ЭКГ считается неправильной.

Второй этап анализа ЭКГ – это оценка сердечного ритма и проводимости миокарда. Для этого измеряют несколько интервалов RR, при правильном ритме они равны или отличаются до 10% от среднего показателя. Чаще всего врач сразу видит ритмичность сокращений, если водитель ритма синусовый. Он в подавляющем большинстве случаев регулярный.

Отличить источник ритма при его локализации вне нормы (любой не синусовый) помогают признаки зубцов Р. Они отражают сокращения предсердий и у здоровых людей имеют такие характеристики:

  • во 2 стандартном отведении всегда направлены вверх;
  • идут строго перед желудочковым комплексом;
  • в каждом отведении имеют постоянную конфигурацию.

После этого переходят к непосредственному расчету ЧСС по формулам, таблицам. Следующие этапы включают:

  1. оценку проводимости – измеряют ширину зубцов и интервалов;
  2. находят электрическую ось сердца по направлению самых высоких R и глубоких S;
  3. анализируют предсердный зубец P и интервала PQ;
  4. исследуют желудочковое сокращение QRST.

Результатом анализа ЭКГ является заключение врача. Оно содержит ответы на вопросы:

  • источник (водитель) ритма (синусовый или другой);
  • регулярность сокращений: ритм правильный или аритмия;
  • ЧСС (норма 60-90 ударов в минуту): брадикардия или тахикардия;
  • направление оси: нормальная (от -30 градусов до 90) или отклонения влево, вправо;
  • наличие главных ЭКГ-симптомов: нарушение ритма и проводимости, гипертрофия или перегрузка отделов (желудочков, предсердий), патологии мышцы сердца (ишемия, инфаркт, дистрофия, рубцы).
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что делать если болит сердце у подростка

Самый точный метод подсчета ЧСС – это по ЭКГ, особенно в случае аритмии. Для определения необходимо измерить расстояние на ленте между очередными желудочковыми комплексами, перевести их в секунды и потом воспользоваться формулой или таблицей.

Источник: http://CardioBook.ru/raschet-chss-po-ekg/

Как рассчитать ЧСС по ЭКГ?

Электрокардиограмма — это инструментальная методика, которая широко используется в клинике внутренних болезней. ЧСС на ЭКГ можно быстро определить по клеточкам на ленте записи. Это умение не требует ни математических изысков, ни врачебной практики. Оно доступно каждому пациенту.

Чтобы рассчитать ритм, ось сердца и другие информативные показатели, используют специальную линейку. Каждый врач общей практики и кардиолог оснащены необходимым оборудованием для измерения и интерпретации данных электрокардиограммы.

Но даже пациентам полезно знать, как рассчитать ЧСС по собственной ленте.

Суть процедуры

Частота сердечных сокращений записывается на ленту при снятии ЭКГ специальным аппаратом. Для того чтобы это совершить, пациенту на руки и ноги накладываются специальные прищепки. Если определяют грудные отведения, 7 присосок устанавливаются на грудную клетку. Стандартно используется запись в 12 отведениях.

Электрокардиограмма — это определение ритма сердца методом регистрации импульсов с поверхности грудной клетки. Скорость записи ЭКГ находится в зависимости от индивидуальных характеристик аппарата. Она составляет 50 или 25 мм/сек. На ней базируется дальнейший подсчет ЧСС. Его производят с помощью клеточного и совмещенного методов.

Первый из них используется при ритмичных сердечных сокращениях, второй позволяет подсчитать ЧСС при аритмиях.

Вернуться

Метод «по клеточкам»

Суть его состоит в использовании в формуле расчета скорости записи ленты и расстояния между сердечными комплексами в миллиметровом значении. За отправную точку последних берется зубец R.

К примеру, если скорость записи электрокардиограммы составляла 25 мм/сек, это равно 300 клеточкам миллиметровой ленты. Минутная запись при этом имеет суммарное расстояние 1500 мм, поскольку каждая клетка равна 5 миллиметрам. Этот способ подсчета целесообразен при ритмичном сердцебиении.

Если же у пациента наблюдается аритмия, расстояние интервалов между зубьями R будет разным и результаты подсчета станут недостоверными.

Вернуться

Совмещенная методика

Чтобы самостоятельно подсчитать частоту сокращений сердца по графику кардиографа, нелишним будет знать основные зубцы.

Она заключается в подсчете числа сердечных сокращений, за которое берется длина записи за минуту. Она умножается на количественное значение интервалов между R-зубцами. Полученные цифры делятся на суммарную интервальную длину.

3 зубца — это всегда 2 интервала между ними. К примеру, это расстояние составляет 20 клеток по 5 мм. Если запись электрокардиограммы производилась со скоростью 25 мм/сек, ЧСС рассчитывается путем умножения 300 на 2 и деления полученного произведения на 20. Если сумма 3 интервалов не превышает 22 клетки, у пациента наблюдается тахикардия.

Когда же она составляет более 30 клеточек — у больного брадикардия.

Вернуться

Как проводится методика?

Электрокардиограмму записывают в кабинете для манипуляций. Выполняется это в амбулатории, доктором общей практики, и в стационаре, кардиологом. Для правильного проведения процедуры пациент ложится на кушетку. Его руки выше запястья, ноги в районе щиколоток и грудь смазывают специальным раствором для лучшей контактности электродов.

Затем на грудную клетку ставятся присоски. На правую руку одевается красная прищепка, на левую — желтая. Распределение их следует принципу светофора. На левую ногу доктор одевает зеленую прищепку, а на правую — черную. Подсчет ЧСС производится с помощью формулы, учитывающей скорость записи на ленту и расстояние в мм между зубьями. Одна клеточка — это 0,02 сек.

Такое значение содержит расчетная таблица.

Вернуться

Как посчитать пульс?

Электрокардиографы разных марок и моделей имеют различную скорость записи частоты сердечных сокращений. На скоростных характеристиках аппаратов и базируется верный подсчет ЧСС.

Скорость записи важных показателей у разных кардиографов разная.

Определение ЧСС становится возможным по формуле 60/R-R, где 60 — это секунды в минуте, а коэффициент R—R — длительность интервалов между зубцами в секундах. При записи электрокардиограммы со скоростью 100 мм/с 1 мм на ленте соответствует отрезку времени 0,01 с, 5 мм = 0,1 с, 10 мм = 0,2 с. Расчет ЧСС даже у несведущего в медицине человека не занимает более 5 минут. Для определения отклонений от нормальных значений следует сверяться с показателями в таблицах.

Возрастные нормы частоты сердечных сокращений
Возраст, годы Минимальные и максимальные значения, уд/мин Средние величины, уд/мин
До 12 месяцев 102—162 132
1—2 94—155 124
3—6 86—126 106
6—8 78—118 98
8—10 68—108 88
10—12 60—100 80
12—15 50—90 75
До 50 60—75 73
50—60 70—85 75
60—80 70—90 80

Вернуться

Нормальные и патологические показатели

Норма пульса здорового человека имеет границы от 60 до 80 сердечных ударов в секунду. Низкая частота сокращений сердца называется брадикардией. Она составляет менее 50 ударов. Высокий пульс именуется тахикардией. Его значения превышают 90.

Брадикардия наблюдается при таких патологиях, как дисфункция щитовидной железы в сторону низкой выработки гормонов, расстройство вегетативной нервной системы, сердечная недостаточность, переохлаждение. Тахикардия встречается чаще.

Она наблюдается при высокой физической активности, в жаркую погоду, при гиперфункции щитовидной железы, артериальной гипертензии, в стрессовых ситуациях, при вирусных и бактериальных инфекциях в стадии разгара. Значения от 50 до 60 в плане брадикардии и от 80 до 90 в ракурсе тахикардии принято считать границами нормы.

Источник: https://VseDavlenie.ru/izlechenie/pl/kak-poschitat-chss-po-ekg.html

Частота сердечных сокращений на ЭКГ

Показатель ЧСС на ЭКГ считается основным. По нему врач может определить, здорова ли сердечная мышца. Если частота сердечных сокращений сердца менее 60-ти раз в минуту — это говорит о развивающейся брадикардии, чаще 90-та ударов — о тахикардии. Анализ кардиограммы требует специальных навыков, но показатель ЧСС может рассчитать любой человек, используя стандартные методики расчетов, сверяя результаты с показателями в таблицах норм.

Что собой представляет?

Электрокардиограмма определяет электрическую активность сердечной мышцы или разницу потенциалов между двумя точками. Механизм работы сердца описывается следующими этапами:

  1. Когда сердечная мышца не сокращается, структурные единицы миокарда имеют позитивный заряд оболочек клеток и негативно заряженную сердцевину. В результате на аппарат ЭКГ прорисовывает прямую линию.
  2. Проводящая система сердечной мышцы генерирует и распространяет возбуждение или электрический импульс. Клеточные мембраны перенимают этот импульс и выходят из состояния покоя в возбуждение. Происходит деполяризация клеток — то есть меняется полярность внутренней и наружной оболочки. Открываются некоторые ионные каналы, по клеткам меняются местами ионы калия и магния.
  3. Через короткий промежуток времени клетки возвращаются в предыдущее состояние, возвращаясь в исходную полярность. Это явление называют реполяризацией.

У здорового человека возбуждение вызывает сердечное сокращение, а восстановление его расслабляет. Эти процессы отражаются на кардиограмме зубцами, сегментами и интервалами.

Вернуться

Как проводится?

Метод электрокардиогрфии помогает исследовать состояние сердца.

Электрокардиограмма проводится следующим образом:

  • Пациент в кабинете врача снимает верхнюю одежду, освобождает голени, ложится на спину.
  • Доктор обрабатывает спиртом места фиксации электродов.
  • На щиколотки и определенные участки рук прикрепляют манжеты с электродами.
  • Электроды крепят к телу в строгой последовательности: на правую руку крепят электрод красного цвета, желтый — на левую. На левой ноге фиксируется зеленый электрод, черный цвет относится к правой ноге. Несколько электродов фиксируют на груди.
  • Скорость фиксации ЭКГ- 25 или 50 мм в секунду. Во время замеров человек спокойно лежит, дыхание контролирует врач.

Вернуться

Элементы ЭКГ

Несколько подряд идущих зубцов объединяют в интервалы. Каждый зубец имеет определенное значение, маркировку и классификацию:

  • Р — обозначение зубца, фиксирующего насколько сократились предсердия;
  • Q, R, S — 3 зубца, которые фиксируют сокращение желудочков;
  • Т — показывает степень релаксации желудочков;
  • U — не всегда фиксируемый зубец.

Q, R, S — самые важные показатели. В норме они идут в порядке: Q, R, S. Первый и третий стремятся вниз, так как указывают на возбуждение перегородки. Особо важен зубец Q, так как если он расширен или углублен, это говорит об омертвении определенных участков миокарда.

Остальные зубцы в этой группе, направленные вертикально, обозначаются буквой R. Если их количество больше одного, это говорит о патологии. R имеет наибольшую амплитуду и лучше всего выделяется при нормальной работе сердца.

При болезнях этот зубец слабо выделяется, в некоторых циклах не виден.

Сегмент — это межзубцовая прямая изолиния. Максимальную длину фиксируют между зубцами S-T и P-Q. Задержка импульса происходит в предсердно-желудочковом узле. Возникает прямая изолиния P-Q. Интервалом считают участок кардиограммы, содержащий сегмент и зубцы. Наиболее ответственными принято считать значения интервалов Q-T и P-Q.

Таблица нормальных показателей у взрослых
Показатель Норма, секунды
Q, R, S 0,06—0,1
P 0,01—0,11
Q 0,03
T 0,12—0,28
PQ 0,12—0,2
ЧСС 60—90

Вернуться

Расшифровка результатов

Запись электрокардиограммы производится на специальную бумажную ленту.

Определение основных показателей записи ЭКГ проводится по следующей схеме:

  1. Анализируется проводимость и ритм. Врач получает возможность подсчитать и проанализировать по ЭКГ регулярность сердечных сокращений. Затем проводит подсчет ЧСС, выясняет, что стало причиной возбуждения и оценивает проводимость.
  2. Выясняются, как повернуто сердце относительно продольной, попереченой и переднезадней осей. Проводится определение электрической оси в передней плоскости, а заодно поворотов сердечной мышцы около продольной и поперечной линий.
  3. Проводится расчет и анализ зубца Р.
  4. Доктор анализирует комплекс QRST в следующем порядке: комплекс QRS, размер сегмента RS-Т, положение зубца Т, длительность интервала Q-Т.

В норме отрезки между вершинами зубцов R соседних комплексов должны соответствовать интервалам между зубцами Р. Это говорит о последовательном сокращении сердечной мышцы и одинаковой частоте желудочков и предсердий. Если этот процесс нарушен, диагностируют аритмию.

Вернуться

Как считают ЧСС?

Для расчета числа сердечный сокращений врач делит протяженность ленты за минуту на расстояние между зубцами R в миллиметрах. Длина минутной записи — 1500 или 3000 мм. Замеры фиксируется на миллиметровке, клеточка содержит 5 мм, и эта длина равняется 300 или 600 клеточкам.

Метод, позволяющий быстро посчитать сердечный ритм основан на формуле ЧСС = 600 (300) мм/ расстояние между зубцами. Недостаток этой методики расчета ЧСС: у здорового человека отклонение сердечного ритма — до 10%. Если у пациента аритмия, эта погрешность значительно увеличивается.

В таких случаях врач вычисляет средний показатель по нескольким замерам.

Еще одна методика расчета ЧСС=60/R-R, где 60 — количество секунд, R-R — время интервала в секундах. Этот метод требует от специалиста концентрации внимания и временных затрат, что в условиях поликлиники или больницы не всегда осуществимо. В норме показатель ЧСС составляет 60—90 ударов. Если фиксируется слишком высокий пульс — диагностируют тахикардию. Сокращения менее 60 раз в минуту свидетельствует о брадикардии.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/puls/kak-poschitat-chss-po-ekg.html

Как посчитать ЧСС по ЭКГ: расшифровка результатов

Электрокардиограмму записывают в кабинете для манипуляций. Выполняется это в амбулатории, доктором общей практики, и в стационаре, кардиологом. Для правильного проведения процедуры пациент ложится на кушетку. Его руки выше запястья, ноги в районе щиколоток и грудь смазывают специальным раствором для лучшей контактности электродов.

Затем на грудную клетку ставятся присоски. На правую руку одевается красная прищепка, на левую — желтая. Распределение их следует принципу светофора. На левую ногу доктор одевает зеленую прищепку, а на правую — черную. Подсчет ЧСС производится с помощью формулы, учитывающей скорость записи на ленту и расстояние в мм между зубьями. Одна клеточка — это 0,02 сек. Такое значение содержит расчетная таблица.

Одним из важнейших показателей здоровья сердца является число сердечных сокращений (ЧСС) в минуту. Познакомимся с методами подсчета ЧСС на ЭКГ.Прежде чем анализировать электрокардиограмму, необходимо убедиться в правильности работы кардиографа. При снятии кардиограммы могут возникать помехи, например, из-за плохих контактов электродов с кожей, мышечного тремора или наведенных токов.

Искажения могут возникнуть также из-за неравномерности движения бумаги. Во всех этих случаях кардиограмму следует переснять.На электрокардиограмме видно отражение электрических процессов, происходящих в сердце. Они называются деполяризацией (возбуждением) и реполяризацией (восстановлением) клеток миокарда.

В норме возбуждение приводит к сокращению, а восстановление — к расслаблению мышцы. При анализе кардиограммы выделяются такие ее элементы, как зубцы, то есть отклонения линии вверх или вниз, и соединяющие их сегменты, на которых кардиограф рисует прямую линию. Один или группу зубцов вместе со следующим за ними сегментом называют интервалом.

Зубцы связаны с сокращением или расслаблением одной из сердечных мышц. Различают:

  • зубец, связанный с сокращением предсердий, обозначают буквой P;
  • 3 зубца, связанных с сокращением желудочков, обозначают как Q, R и S;
  • расслаблению желудочков соответствует зубец, обозначаемый буквой T;
  • иногда фиксируется также непостоянный зубец, обозначаемый буквой U.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что такое фибрилляция желудочков сердца

Наиболее важны 3 зубца, связанные с массивным миокардом желудочков. Первый из них обозначается Q, S в норме идет после R. Зубцы Q и S связаны с возбуждением перегородки между желудочками и направлены вниз. На зубец Q обращают особое внимание, потому что его расширение и углубление вызывается омертвением участков миокарда.

Все зубцы группы, направленные вверх, обозначаются буквой R. При патологиях их может быть несколько.В норме зубец R соответствует сокращению желудочка. Обладая наибольшей амплитудой, он легко выделяется на кардиограмме здорового сердца. Если же сердце работает со сбоями, то зубец R не так четко выделяется и может даже отсутствовать в некоторых циклах вообще. В этом случае вместо R следует учитывать зубцы QS.

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Анализ ЭКГ

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию возбуждение и реполяризацию восстановление клеток миокарда. Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла систола и диастола желудочков. В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше.

Пульс — ритмичное движение крови по венам в результате сокращений миокарда и давления в периоде одного сердечного цикла.

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
  3. Определение электрической оси сердца.
  4. Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
  5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS — T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q — T.
  6. Электрокардиографическое заключение.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм.

Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм.

Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

  1. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  1. определение источника возбуждения

Источник: https://avrora22.ru/rasschitat-puls-elektrokardiogramme/

Как посчитать ЧСС по ЭКГ — для чего это нужно, методики, нормы и отклонения

Показатель ЧСС на ЭКГ считается основным. По нему врач может определить, здорова ли сердечная мышца. Если частота сердечных сокращений сердца менее 60-ти раз в минуту — это говорит о развивающейся брадикардии, чаще 90-та ударов — о тахикардии. Анализ кардиограммы требует специальных навыков, но показатель ЧСС может рассчитать любой человек, используя стандартные методики расчетов, сверяя результаты с показателями в таблицах норм.

Зубцы, сегменты и интервалы на экг. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже)

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), апосле — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса qrs

В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки.

Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, приинфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Общая схема расшифровки ЭКГ

Проверка правильности регистрации ЭКГ.

Анализ сердечного ритма и проводимости:

оценка регулярности сердечных сокращений,

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

определение источника возбуждения,

Определение электрической оси сердца.

Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.

Анализ желудочкового комплекса QRST:

анализ комплекса QRS,

анализ сегмента RS – T,

анализ интервала Q – T.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм.

Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм.

Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R – R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений | Университетская клиника

Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.

Зубцы

Зубец Продолжительность , сек Амплитуда в стандартных отведениях, мм
P 0,7-0,12 0,5-2.5
Q 0,03 0,3-0,5
R Оценивается в комплексе QRS 10-19
S Оценивается вместе в составе интервала S-T 0,2- 0,5
Т 0,12- 0,28 Не более 1/4 величины зубца R

Интервалы

Интервал Продолжительность, сек
P-Q 0,2—0,8
P-R 0,18—0,2
QRST (QT) 0,38—0,55
QRS 0,06—0,10
S-T 0,35- 0,44

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

ЧСС = 60/15*0,04.

60/15*0,04 =100

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Отклонение электрической оси сердца влевоОтклонение электрической оси сердца вправо

Сердечный ритм и аритмии

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки. 

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах. 

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

 Виды синусовых аритмий:

  • Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
  • Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
  • Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
  • Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Алт анализ крови что это

Дыхательная синусовая аритмияНедыхательная синусовая аритмия

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

  • Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
  • Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
  • Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
  • Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
  • Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
  • Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
  • Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.

Продолжение статьи

Источник: https://unclinic.ru/rasshifrovka-jekg-naibolee-vazhnye-pokazateli-kardiogrammy-s-primerami-narushenij/

Как посчитать ЧСС на ЭКГ? — Врач Морозов

Электрокардиограмма — это инструментальная методика, которая широко используется в клинике внутренних болезней. ЧСС на ЭКГ можно быстро определить по клеточкам на ленте записи. Это умение не требует ни математических изысков, ни врачебной практики. Оно доступно каждому пациенту.

Чтобы рассчитать ритм, ось сердца и другие информативные показатели, используют специальную линейку. Каждый врач общей практики и кардиолог оснащены необходимым оборудованием для измерения и интерпретации данных электрокардиограммы.

Но даже пациентам полезно знать, как рассчитать ЧСС по собственной ленте.

Онлайн-курс ЭКГ: ЧСС, способы ее подсчета

Подробности : 24.04.2016 , Max Romanchenko

При стандартных условиях записи (25 мм/сек):

  • 1  мм (маленькая клеточка) = 0,04 сек.
  • 5 мм (большая клеточка) = 0,2 сек. 
  • 25 мм (5 больших клеточек) = 1 сек.

Правила определения ЧСС

  • Если ритм правильный (см. про аритмии подробнее), то для расчета используется любой интервал RR.
  • В случае полной AV-блокады или трепетания предсердий отдельно считают частоту сокращения предсердий, отдельно — желудочков. 
  • В случае аритмии суммируют не менее 6 интервалов RR и для расчета ЧСС используют среднюю его длительность.
  • В случае фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) дополнительно определяют максимальную и минимальную ЧСС используя самый короткий и самый длинный RR. 
  • Старайтесь не использовать автоматически подсчитанную электрокардиографом ЧСС: часто аппарат не может отличить зубец Т от QRS и дает ложновысокие значения или не замечает низковольтажные QRS и занижает ЧСС.
  • Есть два способа определения ЧСС: точный и быстрый (см. ниже). Для рутинного анализа ЭКГ достаточно освоить именно быстрый метод. 

Точный метод расчета ЧСС

Если под рукой есть калькулятор, то используйте следующую формулу: 

ЧСС = 1500/RR(мм)

Если ЧСС очень высокая, например при суправентрикулярной тахикардии, усредните длительность 5-10 интервалов RR. Или используйте вышеуказанную формулу с учетом нескольких интервалов: 

ЧСС = (1500 * количество интервалов RR) / суммарная их длительность

Давайте посмотрим, как работают эти формулы:

Как видно, формулы дают немного разный результат. Это связано с тем, что выбранный для первой формулы интервал RR был на 1 мм дольше остальных интервалов. Результат второй формулы — точнее.

В реальности разница в 3 удара/минуту практического значения не имеет, поэтому в большинстве случаев вы будете использовать первую формулу, оставив вторую для тахикардий.

Быстрый метод подсчета ЧСС

Для ежедневной быстрой оценки ЭКГ достаточно использовать приблизительный подсчет ЧСС по следующему методу:

  • Измерьте длительность RR в больших клетках.
  • Используя следующую диаграмму посчитайте ЧСС. Если длительность RR находится между целыми значениями, — усредняйте на глаз.

Упражнения по определению ЧСС 

Определите ЧСС быстрым методом. Под каждой ЭКГ есть правильный ответ для самопроверки.

ЭКГ 1:

Источник: http://therapy.odmu.edu.ua/ru/ecg-online-course/161-normal-ecg-heart-rate-calculation

➺План расшифровки ЭКГ

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.

Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • QRS (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме: 

зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
  3. Определение электрической оси сердца.
  4. Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
  5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS — T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q — T.
  6. Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

  2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

    Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

    При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
    При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

    а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

    Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  3. определение источника возбуждения

    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

    Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%88%D0%B8%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор
Липоматоз поджелудочной железы что это такое

Закрыть