Печеночная кома что это

Печеночная кома: что это, клинические рекомендации

печеночная кома что это
Печеночная кома – нейрофизиологический синдром, развивающийся у пациентов с печеночной недостаточностью, который сопровождается тяжелым угнетением центральной нервной системы.

Основными признаками являются отсутствие сознания, наличие патологических рефлексов, децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии – отсутствие зрачкового и роговичного рефлексов. Диагноз устанавливается на основании клиники, данных ЭЭГ, биохимических проб, КТ, МРТ.

Приоритетные направления лечения – коррекция отека мозга, внутричерепной гипертензии, детоксикация, гепатопротекторная терапия. Наиболее эффективный метод – трансплантация печени.

Стадии

Они различаются своими признаками патогенеза заболевания, существует всего три стадии, каждая из которых имеет свое название, и отличаются симптоматикой:

Прекома

Она проявляется в нарушении сна, ухудшении мышления, резких и беспричинных перепадах настроения, больному становится сложно ориентироваться в пространстве. У человека наблюдается головокружение.

При разговоре больной словно читает монолог, если он часто пишет, то сразу будет заметно, что у него ухудшается почерк, явно прослеживается тремор рук. Стадия может протекать от нескольких часов до нескольких месяцев.

Симптомы печеночной комы на 1-ой стадии (прекома) включают:

  • ухудшение общего состояния, сопровождающееся нарушением сна (сонливость в дневное время и бессонница ночью);
  • замедленное мышление;
  • эйфорию или заторможенность, немотивированность поведения;
  • икоту и зевоту;
  • тахикардию;
  • потливость.

Возможны непостоянные симптомы, включающие лихорадку и запах изо рта (запах изо рта при печеночной коме носит характерный «печеночный» характер).

У части больных наблюдается умеренная желтуха, боли в животе различной интенсивности, геморрагический синдром и синдром ДВС, возможно развитие олигурии и азотемии, а также инфекционных осложнений.

Угрожающая кома

Все те признаки, которые наблюдались при первой стадии, начинают проявляться сильнее. Если он вытянет руки вперед, то они будут у него труситься, такое явление называется – астериксис. Заметно для больного ухудшается память.

  1. выраженные нарушения сознания (потеря ориентации во времени и пространстве, бред), головокружения и обмороки;
  2. замедление речи;
  3. нарастание слабости, адинамии;
  4. нарушения походки;
  5. периоды возбуждения, которые чередуются с глубокой депрессией;
  6. сонливость, негативизм, провалы в памяти;
  7. наличие мышечной дрожи и «хлопающего» тремора рук.

По мере углубления патологических процессов присоединяются патологические рефлексы и децеребрационная ригидность, возможны судороги. Может наблюдаться расходящееся косоглазие при сохранности зрачковых рефлексов.

Стадия может длиться несколько часов или 3 дня, самый крайний срок – 10 дней.

Развившаяся форма

У больного лицо становится маскообразным, отсутствует сознание, он реагирует только на сильные раздражители, дыхание становится более глубоким, оно сопровождается шумом, изо рта слышен запах желчи напоминающий аммиачный.

Обычно развившаяся печеночная кома сопровождается:

  • отсутствием сознания и наблюдающихся в нормальном состоянии рефлексов;
  • ригидностью мышц (затылочных и мышц конечностей), клонусом мышц стопы;
  • появлением патологических рефлексов (Жуковского, Бабинского, хоботкового и хватательного);
  • периодическими стереотипными движениями;
  • наличием вызванного гипервентиляцией дыхания Куссмауля или Чейн-Стокса;
  • расширением зрачков, отсутствием фотореакции и корнеальных рефлексов;
  • судорогами;
  • параличем сфинктеров;
  • остановкой дыхания.

Если на этой стадии не оказать своевременной первой помощи, то может наблюдаться остановка дыхания и проявляться тонические судороги.

Причины

Чаще всего причиной печеночной комы является декомпенсация уже имеющегося у пациента хронического заболевания печени (цирроза, гепатита, злокачественной опухоли и др.).

Источник: https://MyPechen.com/pechenochnaya-koma/

Печеночная кома

печеночная кома что это

Печеночная кома – это состояние, вызванное глубоким угнетением функций печени. Для человека в этом состоянии характерны потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения. Возможен даже летальный исход.

Выделяют три стадии печеночной комы:

  • Первая стадия – прекома. Для этого периода характерно тоска, тревога, страх смерти, апатия. Пациента мучает бессонница по ночам, однако днем он страдает от сонливости. Речь его затруднена. Кожа желтая. Также беспокоят боли в животе, икота, тошнота.
  • Вторая стадия – угрожающая кома. Для этой стадии характерны спутанность сознания, приступы возбуждения, сменяющиеся депрессией и сонливостью, галлюцинации, нистагм. Координация движений нарушается, пальцы ног и рук дрожат. Температура тела повышается, артериальное давление падает. Характерный симптом этой стадии – дыхание Куссмауля (шумное). Изо рта пациента можно почувствовать печеночный запах. Размеры печени уменьшаются.
  • Третья стадия – полная кома.На этой стадии сознание отсутствует, зрачки расширены, лицо маскообразное. Состояние напоминает спокойный сон. Реакции на внешние раздражители нет. Дыхание Куссмауля (глубокий, шумный вдох и сильный выдох) может смениться дыханием Чейна-Стокса (дыхание, при котором постоянно изменяется его частота – поверхностные редкие движения постепенно углубляются и учащаются, но потом снова постепенно становятся поверхностными и редкими). Тремор пальцев исчезает. Печень уменьшена.

Описание

Печеночная кома развивается из-за накопления в организме продуктов обмена веществ – аммиака, фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот, а также низкомолекулярных жирных кислот. Эти вещества оказывают токсическое действие на мозг.

А при нарушении водно-электролитного баланса, например, при обезвоживании, вызванном диареей, это действие еще усиливается. Большое значение в развитии печеночной комы имеет и изменение кислотно-щелочного баланса, происходящее при накоплении продуктов распада.

Сначала развивается метаболический ацидоз, который приводит к отеку мозга. Однако позже развивается алкалоз. Все это оказывает токсическое действие на мозг.

Врачи выделяют три варианта печеночной комы: эндогенную (печеночно-клеточную), экзогенную (портокавальную) и смешанную. Причинами эндогенной комы чаще всего становятся гепатиты, цирроз печени, отравление гепатотропными ядами.

Гепатотропные яды – ядовитые грибы, некоторые химические соединения (четыреххлористый углерод, нитрат толуола), медикаменты (некоторые антидепрессанты, сульфаниламиды, галотан).

Причем гепатотоксическое действие лекарств усиливается у беременных, у злоупотребляющих алкоголем, у страдающих патологиями печени, а также у тех, кто плохо питается.

Экзогенная кома развивается у страдающих циррозом печени с портальной гипертензией.

Смешанная печеночная кома развивается при сочетании факторов эндогенной и экзогенной комы.

Существует также и ложная печеночная кома. Она возникает из-за дефицита калия у страдающих циррозом печени. Этот дефицит развивается из-за частого приема мочегонных препаратов, которые калий вымывают.

Также это может произойти из-за обильной диареи, частой рвоты, парацентеза (удаления жидкости из брюшной полости через прокол в передней брюшной стенке) с удалением большого количества жидкости.

В этом случае развивается метаболический алкалоз, который способствует проникновению аммиака в клетки мозга, который оказывает на головной мозг токсическое действие.

Есть и факторы риска печеночной комы:

  • повышенное употребление белка в пищу;
  • длительные запоры;
  • длительная рвота или понос;
  • частый прием диуретиков;
  • избыточный прием седативных препаратов.

Первая помощь

Человеку, впавшему в печеночную кому необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». До приезда врача нужно положить его на бок и обеспечить нормальный приток воздуха.

Никаких других действий совершать не надо, так как помочь в этой ситуации может только врач. Только в стационаре можно обеспечить активное выведение продуктов обмена веществ, восстановить водно-электролитный баланс, устранить нарушения гемодинамики, гемостаза и почечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинической картины. Обязательно делают электроэнцефалограмму, ее изменения характерны для этого заболевания. Диагностическое значение имеют и данные анализа крови – при печеночной коме факторов свертывания в крови в 3-4 раза меньше нормы. Также определяют количество аммиака в артериальной крови и спинномозговой жидкости.

Дифференцируют печеночную кому с диабетической и уремической комами.

Лечение

В зависимости от состояния пациента, его госпитализируют в терапевтическое отделение или в палату интенсивной терапии.

Человеку с признаками прекомы ограничивают количество потребляемого белка. Ему нужно ежедневно очищать кишечник клизмой или слабительным. Пациенту в таком состоянии необходимы антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору, так можно снизить образование токсичных азотистых веществ.

Пациенту в состоянии печеночной комы обязательно вводят около 100 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно. Также вводят до 1 литра 5 % раствора подкожно и в капельной клизме. Одновременно с этим вводят внутривенно 10-15 мл 10 % раствора натрия хлорида. Также назначают глюкокортикоиды.

Для обезвреживания аммиака вводят аргинин или глютаминовую кислоту.

При метаболическом ацидозе пациенту вводят внутривенно раствор гидрокарбоната натрия, а при метаболическом алкалозе – раствор хлорида калия.

При психомоторном возбуждении пациенту назначают галоперидол.

Если кома вызвана вирусной инфекцией, назначают противовирусные препараты. Если причина комы – отравление, проводят детоксикационную терапию.

В некоторых случаях назначают переливания крови – 5-6 литров ежедневно.

Если у пациента, находящегося в коме, развивается почечная недостаточность, ему проводят гемодиализ.

Для борьбы с гипоксией пациенту вводят кислород через носовой катетер.

Профилактика

Чтобы не развилась печеночная кома нужно своевременно лечить заболевания печени.

Не стоит покупать сушеные грибы на рынке, ведь неизвестно, что это за грибы. Да и собирать самостоятельно можно только те грибы, в которых уверены.

Ни в коем случае нельзя мешать алкоголь и антибиотики или сульфаниламидные препараты.

При проблемах с печенью нужно отказаться от алкоголя, избыточного потребления белка, вредной пищи.

При первых признаках прекомы нужно обращаться к врачу.

Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/593/

Печеночная кома: что это, причины и симптомы, диагностика, прогноз жизни

печеночная кома что это

Печеночная кома представляет собой тяжелое угнетение функций печени, развивающееся у больных с печеночной недостаточностью. Для этой патологии характерно также угнетение функций ЦНС.

Основными признаками такого состояния являются отсутствие сознания и децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии наблюдается исчезновение зрачкового и роговичного рефлексов.

Причины возникновения печеночной комы

Чаще всего причины печеночной комы заключаются в декомпенсации уже имеющегося у больного хронического недуга печени. К такому явлению приводят желудочно-кишечное кровотечение, продолжительное употребление алкоголя, развитие разлитого перитонита и сепсиса, анестезия с применением фторотана, прием некоторых медикаментозных средств, а также толстокишечная непроходимость в хронической форме и продолжительное оперативное вмешательство.

Декомпенсация болезней печени провоцирует нарушение большинства функций железы.

В редких случаях развитие коматозного состояния провоцируется фульминантной печеночной недостаточностью без предшествующего ей недуга.

Наиболее часто такое состояние фиксируется:

  1. Под воздействием гепатотоксических ядов.
  2. Под негативным влиянием тяжело протекающих в организме больного инфекций.
  3. Под воздействием внутриоперационного шока.

Чаще всего патологиями, приводящими в состоянии декомпенсации к печеночной коме, являются следующие заболевания:

  • различные формы циррозов;
  • вирусный гепатит А и другие формы;
  • гепатозы;
  • злокачественные новообразования в тканях железы;
  • наличие наследственных патологий оказывающих влияние на функционирование органа.

По статистике около 17% всех зарегистрированных случаев возникновения печеночной комы остаются невыясненными.

Печеночная кома является терминальной стадией энцефалопатии, в процессе прогрессирования которой происходит повреждение головного мозга токсинами эндогенного происхождения, которыми являются:

  1. Аммиак.
  2. Жирные кислоты.
  3. Фенолы.

Этиология печеночной комы и ее патогенез заключается во влиянии на нервные клетки, циркулирующих в кровяном русле токсинов. Это ведет к увеличению проницаемости гематоэнцефалического барьера и появлению сбоев в процессе осморегуляции клеток мозга. Помимо этого токсины приводят к нарушению процессов обеспечивающих энергообмен в мозговых клетках, что ведет к понижению скорости окисления глюкозы и развития гипоксии клеток.

Указанные явления провоцируют усиление отека тканей мозга.

Симптоматика и стадии развития

Клинические проявления нарушения зависят от стадии его развития. Врачами выделяются в классификации патологии три этапа в прогрессировании состояния – прекома, угрожающая и глубокая кома.

Для прекомы характерно ухудшение общего состояния больного, которое сопровождается ухудшением сна, у больного появляется сонливость в дневное время и бессонница в ночные часы, помимо этого фиксируется  замедление процесса мышления. Также у пациента наблюдаются приступы эйфории или заторможенности, может фиксироваться немотивированное поведение.

Дополнительно у больного появляется икота и зевота, при обследовании выявляется тахикардия и повышенная потливость.

Возможно возникновение непостоянных симптомов, включающих в себя лихорадку и появление запаха из ротовой полости.

У некоторых больных фиксируется:

  • умеренная желтуха;
  • болевые ощущения в области живота с различной степенью интенсивности;
  • геморрагический синдром и синдром ДВС.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Долихоколон кишечника что это такое

Также возможно выявление олигурии, азотемии и инфекционных осложнений. У большого количества пациентов на начальной фазе развития патологического состояния врачи сталкиваются с уменьшением размера железы.

Для второй стадии нарушения характерно наличие следующих признаков и симптомов:

  1. Выраженное нарушение сознания. Человек теряет ориентацию в пространстве и времени, у него появляется бред головокружения и обмороки.
  2. Наблюдается замедление речи.
  3. Фиксируется нарастание слабости и адинамии.
  4. Возникают периоды возбуждения, чередующиеся глубокой депрессией.
  5. Появляется повышенная сонливость, негативизм и провалы в памяти.
  6. Фиксируется появление мышечной дрожи и тремора верхних конечностей.

По мере усугубления патологии к указанным симптомам присоединяется возникновение патологических рефлексов и децеребрационной ригидности, также возможно появление судорог. Может фиксироваться расходящееся косоглазие при сохранении зрачковых рефлексов.

Третья стадия прогрессирования коматозного состояния сопровождается:

  • отсутствием сознания и рефлексов, присущих нормальному состоянию организма;
  • ригидностью мышц;
  • появлением патрефлексов;
  • расширением зрачков;
  • появлением судорог;
  • возникновением паралича сфинктеров
  • остановкой дыхательной деятельности.

Летальный исход наступает в результате отека мозга, гиповолемического и инфекционно-токсического шока, печеночной недостаточности и развития отека легких.

Основные методы проведения диагностики

Определение диагноза печеночная кома основано на данных полученных при исследовании клинической картины патологии, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований организма пациента.

Консультации врачей должны проводиться с участием ближайших родственников, так как очень важно знать, когда появились первые симптомы и как быстро прогрессировали. Помимо этого важно выявить все возможные этиологические факторы.

При осмотре больного требует обращения на себя степень желтушности кожного покрова и интенсивность печеночного запаха. В зависимости от степени развития коматозного состояния сознание может отсутствовать, а основные рефлексы на сильные раздражители могут быть сохранены.

Помимо данных анамнеза врач при проведении диагностики опирается на результаты полученные:

  1. При проведении биохимического анализа крови. Такое исследование позволяет выявить в составе крови нарушения вызывающие коматозное состояние. При проведении исследования определяется снижение факторов свертывания в 3-4 раза ниже нормы, количество белков резко уменьшается. Билирубин, холестерин и продукты азотистого обмена имеются в крови в повышенном количестве. Одновременно с этим биохимический анализ крови выявляет наличие значительных электролитных сдвигов.
  2. При проведении электроэнцефалограммы, которая выявляет значительное замедление альфа-ритма и снижение амплитуды волн по мере углубления коматозного состояния.

Дифференциальная диагностики коматозного состояния осуществляется  с острыми нарушениями кровоснабжения мозга, коматозными состояниями при возникновении метаболических патологий, таких как гипокалиемия или уремия, а также термальной стадией токсической энцефалопатии.

Методы проведения терапии и возможные осложнения

Больных с признаками печеночной комы немедленно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводят в процессе лечения постоянный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и контроль внутричерепного давления.

Схема лечения больного начинается с максимально быстрого определения причин появления патологии и устранения выявленного этиологического фактора.

Для печеночной недостаточности характерно прогрессирующее развитие дыхательной недостаточности, по этой причине проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

В каждом конкретном случае лечение является индивидуальным и зависит от клинической картины проявления признаков нарушения, результатов анализов и общего состояния больного.

Принцип алгоритма протокола проведения реанимационных мероприятий предполагает использование:

  • чистки кишечника при помощи клизмы или слабительного для снижения интоксикации организма;
  • специальной диеты с ограниченным количеством белка и достаточным количеством легкоусвояемых углеводов;
  • противовирусных препаратов в том случае если патология спровоцирована вирусными инфекциями;
  • витаминных комплексов и микроэлементов
  • раствора глюкозы и Аспаркама для уравновешивания электролитного баланса;
  • антибактериальных средств для снижения количества токсинов в организме;
  • гемодиализа при наличии почечной недостаточности;
  • детоксикационных медикаментов, которые вводятся при помощи зонда или в виде инфузий;
  • кислорода при возникновении у больного гипоксии.

Помимо этого в некоторых случаях может потребоваться ежедневное проведение переливания крови.

При особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство и проведение процедуры пересадки печени.

Оказание доврачебной помощи заключается в предоставлении больному обильного сладкого питья и при неадекватном поведении оберегание его от получения телесных повреждений. При возникновении позывов к рвоте и самой рвоты нужно обеспечить туалет полости рта и профилактику аспирации.

Также необходимо обеспечить как можно более скорую доставку больного в больницу в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика печеночной комы

Прогноз в отношении печеночной комы является крайне неблагоприятным. Смертность среди пациентов приближается к 80%, только небольшая доля пациентом способна дождаться проведения трансплантации печени.

Наибольший показатель достигается в возрастной группе от 10 до 40 лет.

У этой возрастной группы наблюдается продолжительность желтушного периода менее семи суток, после чего наступает тяжелая энцефалопатия, при этом регистрируется повышение количества билирубина в крови выше 30 мкмоль/л.

Прогноз жизнедеятельности человека зависит от скорости регенерации органа и проведения своевременного лечения при появлении первых признаков развития патологического состояния.

Сколько может прожить человек при наличии указанной патологии, зависит во многом от оперативности проведения лечебных мероприятий и наличия донорской печени для проведения трансплантации.

Для того чтобы не допустить развития опасного недуга требуется:

  1. Своевременно проводить лечение болезней, оказывающих воздействие на функционирование железы.
  2. Отказаться от употребления алкогольных напитков и иных вредных продуктов.
  3. Откорректировать режим и рацион питания для очищения и восстановления печени.
  4. Не смешивать прием антибиотиков с алкоголем.

При появлении первых подозрений на наличие патологии следует немедленно обратиться за оказанием врачебной помощи.

Источник: https://blotos.ru/koma-pechenochnaya

Печеночная кома: симптомы, причины, диагностика и лечение

Печеночная кома — патологическое состояние, развивающееся у пациентов на фоне печеночной недостаточности и сопровождающееся угнетением ЦНС.

Основными симптомами комы являются:

  • отсутствие сознания,
  • сохранение патологических рефлексов,
  • резкое повышение тонуса мышц разгибателей,
  • отсутствие зрачкового рефлекса (наблюдается на терминальной стадии).

Диагностика состояния осуществляется на основании ЭЭГ, МРТ и показаний общих анализов. Первостепенными задачами врачей при наступлении печеночной комы является предотвращение отека мозга, снижения уровня детоксикации организма и поддержание работоспособности печени. Достаточно часто печеночная кома развивается при циррозе печени.

Причины развития печеночной комы

Так как на фоне печеночной комы наблюдается отек головного мозга и изменение его функциональности, важно подробно разобраться в причинах данного состояния.

Печеночная кома происходит в результате воздействия на структуры головного мозга таких веществ, как аммиак, фенолы и жирные кислоты. В норме потенциально опасные вещества должны перерабатываться клетками печени (гепатоцитами), однако на фоне патологии этого не происходит.

Токсины без труда попадают в общий кровоток и откладываются в клетках мозга, провоцируя кислородное голодание и отек тканей.

Обычно печеночная кома развивается на фоне имеющихся заболеваний органа. Спровоцировать развитие опасного состояния может цирроз, различные виды гепатитов или раковые опухоли. Кроме того, к распространенным причинам патологии относятся:

  1. Длительное злоупотребление алкоголем,
  2. Желудочно-кишечные кровотечения,
  3. Перитонит,
  4. Заражение крови,
  5. Применение анестезирующих средств на основе фторотана,
  6. Длительный прием некоторых седативных, анальгезирующих, противотуберкулезных лекарств, а также диуретиков,
  7. Хирургические вмешательства.

Гораздо реже патология возникает на фоне следующих осложнений:

  1. Фульминантная гепатоклеточная недостаточность — в этом случае кома может развиться спустя 5-6 недель после появления первых симптомов. Если имеются сопутствующие патологии печени, то кома может наступить гораздо раньше.
  2. Отравление токсическими веществами — сюда можно отнести промышленные и бытовые яды, алкоголь и грибы.
  3. Вирусные гепатиты.
  4. Хирургический шок.
  5. Тяжелая инфекция.

Необходимо отметить, что в 17% случаев патогенез состояния так и остается невыясненным, что крайне осложняет дальнейшее лечение.

Терапевтические мероприятия

При подозрении на развитие печеночной комы пациента сразу же госпитализируют в отделение реанимации, чтобы в случае необходимости оказать экстренную помощь. Любые изменения в состоянии больного выявляют с помощью мониторов ЭКГ, также врачи наблюдают за уровнем внутричерепного давления и отслеживают частоту сердечных сокращений.

Для назначения максимально эффективного лечения и подбора экстренных терапевтических мероприятий необходимо в минимальные сроки выявить причину патологии. Так как при печеночной коме у пациентов нередко возникают проблемы с дыханием, в любой момент может потребоваться процедура искусственной вентиляции легких.

Схема реанимационных мероприятий больным с данным диагнозом выглядит следующим образом:

  • Проведение чистки кишечника с помощью слабительных препаратов. Если пациент не может самостоятельно принимать лекарства, ему ставят клизму. Цель данной процедуры — вывести из организма скопившиеся токсины.
  • Введение противовирусных средств. Процедура эффективна только в том случае, если патология спровоцирована вирусными инфекциями.
  • Введение раствора глюкозы для нормализации баланса электролитов.
  • Назначение антибиотиков широкого комплекса действия. Антибактериальные препараты позволяют бороться с токсинами.
  • Проведение гемодиализа при почечной недостаточности.
  • Введение специальных медицинских препаратов с выраженным детоксикационным действием.
  • Назначение витаминных и минеральных комплексов. Возможно введение посредством инъекций или капельниц.
  • Подбор индивидуальной схемы питания с минимальным содержанием белка.
  • Использование кислородных масок при наличии выраженной гипоксии.

Помимо перечисленного, некоторым пациентам для поддержания жизнедеятельности требуется ежедневная процедура переливания крови. В тяжелых случаях проводится экстренное хирургическое вмешательство с дальнейшей пересадкой пораженного органа.

Что касается неотложной помощи, то список основных мероприятий при печеночной коме выглядит следующим образом:

  • больному необходимо давать обильное сладкое питье,
  • при неадекватном поведении человека нужно оберегать, чтобы он не нанес себе серьезные травмы,
  • в случае рвоты важно следить за тем, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами.

При печеночной коме необходимо как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение или вызвать медиков. Именно от скорости и правильности оказания первой помощи во многом зависит дальнейший прогноз.

Прогноз

Диагноз печеночная кома характеризуется высоким уровнем смертности, который достигает 80%. Дожить до трансплантации органа удается лишь небольшой группе пациентов при условии быстрого реагирования медиков. Кроме того, на положительный исход оказывает влияние способность печени к регенерации в короткие сроки.

Самый высокий порог смертности наблюдается у пациентов младше 10 лет и людей пожилого возраста.

Среди основных факторов, оказывающих прямое влияние на прогноз, выделяют:

  • Скорость медицинского реагирования — чем раньше будет обнаружена патология, тем выше шансы больного на выздоровление,
  • Наличие донорского органа подходящего для трансплантации — для этого пациент должен находиться в условиях стационара,
  • Общего состояния пациента — чем больше у больного сопутствующих осложнений и патологий, тем выше вероятность летального исхода.

Именно поэтому при первых подозрениях на развитие печеночной комы следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если лечение было проведено успешно, пациенту обязательно нужно соблюдать все клинические рекомендации врачей, чтобы не допустить развития опасного состояния.

Источник: https://athletic-store.ru/pechen/pechenochnaya-koma-chto-eto-takoe-priznaki-i-lechenie-neotlozhnaya-pomoshh

Печеночная кома: симптомы, неотложная помощь, прогноз выздоровления

Печеночная кома – это тяжелое состояние, при котором наблюдается угнетение функций ЦНС в результате печеночной недостаточности. Механизм ее развития связан с поражением клеток головного мозга токсинами. Главные симптомы данного состояния – отсутствие сознания, нарушение рефлексов, повышение тонуса мышц конечностей. Кома требует срочных лечебных мер. Вероятность смерти высока даже при интенсивной терапии.

Причины опасного состояния

Обычно причины печеночной комы заключаются в декомпенсации уже имеющейся тяжелой патологии печени, то есть когда орган не справляется с нагрузкой. К срыву компенсации приводят:

  • внутреннее кровоизлияние;
  • алкоголизм;
  • разлитой перитонит и заражение крови;
  • использование Фторотана (с его помощью вводят в наркоз);
  • продолжительный прием лекарств (седативных, противотуберкулезных, обезболивающих или мочегонных);
  • тяжелая кишечная непроходимость;
  • чрезмерное употребление белковой пищи;
  • продолжительная операция.

В 18% случаев выявить истинную причину не получается.

Гораздо реже кома развивается на фоне внезапного нарушения функций печени у здорового человека. Данное состояние возникает из-за воздействия гепатотропных ядов, инфекционного процесса или операционного шока.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Мрт печени что показывает

Болезни, приводящие в стадии декомпенсации к коме:

  • цирроз;
  • гепатит;
  • гепатоз;
  • рак печени;
  • синдром Жильбера.

Печеночная кома – это терминальная (последняя) стадия энцефалопатии, в ходе которой яды эндогенного происхождения (аммиак, фенолы) повреждают мозг. Этиология и патогенез коматозного состояния заключается в воздействии токсинов, присутствующих в крови, на нейроны.

В итоге проницаемость физиологического барьера между кровеносной системой и ЦНС повышается, а регуляция осмолярного давления ухудшается. Кроме того, ядовитые вещества нарушают процессы, обеспечивающие энергообмен в клетках мышц и головного мозга.

В итоге окисление глюкозы замедляется, возникает гипоксия (кислородное голодание).

Разновидности комы

Существуют такие виды комы:

  1. Шунтовая (экзогенная). Результат цирроза. Нарушение кровотока в портальной вене приводит к тому, что венозная кровь от кишечника идет в обход печени, не обезвреживаясь от токсинов. Этими токсинами и отравляется организм, в том числе головной мозг.
  2. Печеночно-клеточная. Развивается из-за распада паренхимы печени. Это приводит к тому, что орган становится неспособным предотвращать воздействие ядов на организм, и они атакуют клетки мозга. Зачастую такую кому провоцируют вирусные инфекции, цирроз.
  3. Смешанная. Объединяет в себе две предыдущие формы. Энцефалопатия возникает на фоне цирроза и некроза печеночных тканей.
  4. Ложная (электролитная, минеральная). Бывает из-за тяжелого дефицита калия, когда человек, имея хронические печеночные патологии, принимает мочегонные лекарства.

Все виды комы одинаково опасны. Если их развитие не затормозить, человека ждет остановка дыхания и смерть.

Симптоматика по стадиям

Признаки печеночной комы на разных стадиях:

  1. Прекома. Начало болезни сопровождается нарушением сна, скачками настроения, головокружением, чрезмерной потливостью и ухудшением мышления. Человек разговаривает монотонно, возникает дрожание конечностей. Иногда течение прекомы занимает несколько часов, а иногда – несколько месяцев.
  2. Угрожающая кома. Симптомы, возникшие в период прекомы, усиливаются. У человека нарушается походка, а речь становится тихой и неразборчивой. Память значительно ухудшается. Угрожающая кома длится не больше 10 суток.
  3. Развившаяся кома. Лицо приобретает маскообразный вид, сознание отсутствует. Тело реагирует только на интенсивные раздражители. Мышцы шеи чрезмерно напряжены. Дыхание глубокое, но шумное. Изо рта исходит запах желчи, похожий на аммиачный.

Что покажут анализы

Лабораторные анализы показывают увеличение уровня билирубина и повышение активности аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), снижение протромбинового индекса и падение уровня альбумина. Также при коме наблюдается снижение тромбоцитов в крови и малокровие.

При анализе спинномозговой жидкости обнаруживают повышение белка. Для выявления причин комы назначают токсикологическое исследование и анализ крови на гепатит. К другим методам диагностики можно причислить ЭЭГ, КТ и МРТ.

Печеночную кому важно дифференцировать от затрудненного мозгового кровообращения и нервно-психических расстройств, возникших в результате алкоголизма.

Неотложная помощь при печеночной коме

При появлении симптомов комы нужно вызвать скорую помощь и объяснить специалистам причину вызова. Также важно зафиксировать время возникновения приступа. Пока едет скорая, нужно оказать первую помощь. Если у человека имеется расстройство мышления, важно проследить за тем, чтобы он не нанес себе вред. Следует постараться успокоить его и снизить повышенную возбудимость.

Оказание неотложной помощи необходимо для снижения риска смерти и опасных осложнений. Делать это нужно так:

  • уложить человека на бок и обеспечить поступление достаточного количества кислорода;
  • следить, чтобы рвотные массы не перекрыли дыхательные путы;
  • дать выпить подслащенной воды.

Дальнейшая терапия в стационаре

Способ лечения зависит от стадии болезни. В период прекомы назначают диету, суть которой состоит в ограничении потребления белка до 50 г в сутки. При усугублении болезни белок исключают из рациона полностью. Обязательно проводят очищение кишечника с помощью клизм. Это нужно для уменьшения выраженности отравления. Для уничтожения вредной кишечной микрофлоры необходимы антибиотики из пенициллиновой группы (например, Ампициллин).

При печеночной коме категорически запрещено принимать мочегонные препараты.

Экстренное лечение проводят в реанимации. Терапия направлена прежде всего на улучшение функциональных показателей органа путем нормализации водно-электролитного баланса.

  1. Выполняют внутривенное вливание глюкозы.
  2. Чтобы предотвратить некротическую гибель печеночных тканей, используют синтетические глюкокортикоиды (например, Преднизолон).
  3. Для улучшения работы печени делают инъекции никотиновой кислоты, Рибофлавина, Тиамина и Пиридоксина.
  4. Для уменьшения кислотности крови применяют хлористый натрий.
  5. При увеличении в крови количества щелочных веществ используют препараты калия (Аспаркам, Панангин).
  6. При сопутствующей почечной недостаточности назначают гемодиализ.
  7. Чрезмерное психическое возбуждение устраняют Галоперидолом, а судороги – Реланиумом.
  8. Для предотвращения гипоксии мозга и печеночных тканей применяют ингаляции с увлажненным кислородом.

После выхода из комы рекомендуется обильное питье и углеводная диета с ограничением потребления белков и жиров. При необходимости выполняют симптоматическое лечение: назначают седативные (Персен) противосудорожные (Триметин) средства. При повышенной свертываемости крови применяют Гепарин. Для активации кровообращения в печеночных тканях используют Дроперидол и Эуфиллин. Расщепление белков обычно удается замедлить Гордоксом или Контрикалом.

Самый действенный способ терапии печеночной комы – это трансплантация печени.

Прогноз выздоровления

Сколько живут с печеночной комой, однозначно сказать нельзя. Это зависит от стадии болезни, возраста человека, состояния его печеночных тканей и наличия сопутствующих патологий. Грамотное и ранее лечение сохранит человеку жизнь, но цирроз останется. На последней стадии патологии перспективы неблагоприятны. Из впавших в коматозное состояние приходит в себя только 20%. Однако продолжительность жизни после этого не превышает несколько дней.

Источник: https://tden.ru/health/pechenochnaya-koma

Виды

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько видов печеночных ком:

  • Эндогенного типа. Токсические вещества содержатся в большом количестве в крови, вырабатываются в ней, разносятся кровотоком по всему организму. Основная причина комы эндогенного типа – это токсические поражения печени. Часто они появляются при хроническом алкоголизме, когда развивается метаболический ацидоз, затем алкалоз, позже действие ядов затрагивает головной мозг.
  • Экзогенного типа. Токсические вещества попадают напрямую в кровь, сама печень остается не задетой. Кома экзогенного типа часто развивается при печеночных заболеваниях с ярко выраженными портокавальными анастомозами.
  • Смешанного типа. Означает сочетание эндогенных и экзогенных факторов. При этом количество токсических веществ в организме увеличивается интенсивно, они находятся в кровотоке, разных органах ЖКТ, в скорости происходит поражение головного мозга.

Также существует четвертый вид – ложная печеночная кома. Основная причина ее развития – дефицит калия, развивающийся на фоне хронического цирроза печени.

Человек может неправильно или в чрезмерном количестве принимать мочегонные препараты, которые вымывают это вещество. Дефицит калия также может возникать на фоне частой диареи, рвоты, когда организм все время борется с обезвоживанием.

Постепенно развивается метаболический алкалоз, из-за которого клетки аммиака проникают в головной мозг, поражают его.

Стадии и симптомы

Тяжелое состояние организма при печеночной коме развивается постепенно. Интенсивность прогрессирования воспалительных процессов зависит от причин, которые их провоцируют, общего состояния организма человека, наличия хронических заболеваний, других факторов.

Выделяют такие стадии комы:

  • Прекома. Симптомы печеночной комы на этой стадии затрагивают психическое состояние человека. У него появляются повышенная тревожность, тоскливость, неоправданные страхи, нарушения сна, снижение работоспособности. Периодически возникает спутанность и потеря сознания. Со стороны органов ЖКТ наблюдаются тошнота, рвота, частые боли в животе.
  • Угрожающая стадия (декомпенсированная). Для нее характерны выраженные нарушения сознания, при которых человек не может себя контролировать. Часто случаются обмороки, галлюцинации, провалы в памяти. Серьезно нарушается координация движений, человеку сложно пройти по прямой линии, он быстро устает, руки все время дрожат. Появляется затруднений дыхания – оно становится шумным, прерывистым.
  • Полная кома. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе патологические, абсолютно отсутствуют. Кожные покровы приобретают ярко выраженный желтый цвет, что позволяет врачам быстро определить причину отсутствия сознания. Во время диагностики обнаруживается, что размеры печени намного меньше нормы.

При полной коме проявляются разные нарушения дыхания, чаще диагностируют дыхание Чейна-Стокса (с постоянно меняющейся частотой) или Куссмауля (глубокое, шумное)

Признаки ухудшения состояния развиваются поочередно, в зависимости от стадии комы.

Неотложная помощь

Лечение печеночной комы в домашних условиях невозможно, требуется квалифицированная медицинская помощь. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь человеку – вызвать бригаду скорой помощи. Если больной находится в сознании, ему необходимо обеспечить покой, неподвижность, если психоэмоциональное состояние тяжелое – успокоить.

Если по приезду бригада скорой помощи расценивает состояние человека как критичное, оказывается помощь до его доставки в больницу. Она включает в себя:

  • оксигенотерапию увлажненным кислородом;
  • введение изотонических солевых растворов, чтобы устранить признаки шока, по возможности сохранить сознание;
  • введение внутривенно быстродействующего глюкокортикоида;
  • при необходимости введение антибиотика, его выбор рассматривается в индивидуальном порядке.

Неотложную помощь может оказать только врач, запрещается пытаться облегчить состояние больного самостоятельно, в том числе давая обезболивающие препараты.

Лечение проводится в реанимационном отделении после госпитализации. Терапия назначается в индивидуальном порядке, учитываются степень комы и другие особенности пациента. Обычно лечение включает в себя:

  • введение глюкокортероидов (если они уже были введены бригадой скорой помощи – через 8 часов);
  • применение антибиотиков часто назначается Цефтриаксон, для большей эффективности вводится внутривенно;
  • противовирусные препараты;
  • Арнинин или глютаминовая кислота для нейтрализации действия аммиака;
  • Допамин или его аналоги против артериальной гипертензии;
  • детоксикационная терапия при общей интоксикации.

Раньше в нашей стране широко применялось переливание крови при печеночной коме, но сегодня все больше врачей предпочитают бескровные методы терапии, учитывая риски

В тяжелых случаях врачи сразу рекомендуют экстренную операцию по трансплантации печени. К сожалению, в нашей стране ее проведение осложняется нехваткой доноров и документальными вопросами. Поэтому многие предпочитают обращаться в зарубежные клиники. В случае успешного выздоровления врач дает клинические рекомендации, которые включают в себя соблюдение диеты, прием медикаментов пожизненно.

Иногда развивается печеночно-почечная кома или печеночная становится осложнением почечной. В таких случаях проводят гемодиализ, но вероятность летального исхода велика.

Какой прогноз и сколько живут после печеночной комы

Сколько живут пациенты после печеночной комы, зависит от своевременности начатого лечения и других факторов. Выживаемость составляет около 20%, часто люди умирают из-за того, что болезнь диагностировали вовремя, но она уже прогрессировала, а очереди на пересадку так и не дождались.

Некоторые живут несколько месяцев, другие до 10 лет, врачи объясняют это тем, что кома является осложнением. Многое зависит от того, сколько длится заболевание, спровоцировавшее кому, какой образ жизни вел человек, какие другие хронические болезни имеются.

Печеночная кома – это завершающий этап хронических или острых заболеваний органа, ее наступление свидетельствует о невнимательном отношении человека к здоровью, пренебрежении своевременным лечением. Зная патогенез, стадию, особенности ее течения, врачи подбирают лечение, однако прогноз на выздоровление часто неблагоприятный.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/pechenochnaya-koma

Патогенез печеночной комы

Что такое печеночная кома, и какие ее основные риски для жизни человека? Главным образом, идет поражение нервных клеток печени, здоровые оставшиеся клетки берут на себя все функции, однако когда процент поражения больше 50% восстановление становиться невозможным. В таких случаях речь идет о повышении качества жизни, без ее продления.

Патогенез связан с паренхиматозной недостаточностью, одновременным нарушением ее антитоксической функции. В результате такого процесса исчезает способность обезвреживать яды, образующиеся в процессе естественного обмена веществ. Хронические заболевания печени ведут к образованию портокавальных анастомозов, которые уже в свою очередь провоцируют смену поступления крови: из воротной вены, минуя печень, кровь поступает в полые вены, усугубляя интоксикацию.

Особо опасные токсичные компоненты

Особо опасным для печени и ее клеток считается аммиак. Образуясь в толстой кишке, аммиак поступает по воротной вене и обезвреживается печенью (образовывается мочевина). Такие токсины вместе с уретрой выводятся из организма, не причиняя вред всему организму. Во время печеночной комы кровь накапливает ударное количество аммиака, токсичные продукты белкового распада также не выводятся, наступает общая интоксикация всего организма.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как принимать активированный уголь при поносе

Главное воздействие токсичного аммиака направлено на дыхательный центр, мозг и нервную систему. У больного возникает характерная одышка, утяжеленное дыхание даже в спокойном состоянии, отечность и проявление желтизны.

В процессе снижения антитоксической функции печени, происходит повышение интоксикации. Теперь расщепление белков происходит благодаря кишечным бактериям.

Однако в крови и в мозге концентрация ароматических аминокислот по-прежнему возрастает, снижается концентрация аминокислот.

Фенилаланин, тирозин и триптофан конкурируют с медиаторами (дофамин, норадреналин) головного мозга, нарушая таким образом взаимодействие нейронов головного мозга. В результате конфликта происходит угнетение нервной системы: речь больного слегка невнятна, заторможена, реакция замедленна, болевые ощущения снижены либо часто отсутствуют.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы комы печени связаны, прежде всего, с церебральными проявлениями, которые развиваются на фоне токсического воздействия нервной системы. Динамика последовательности и проявления нарушений, позволяет выделить основные стадии печеночной энцефалопатии с наблюдением симптоматики:

Незначительные нарушения моторики, легкая апатия и заторможенное восприятие реальности. На данном этапе характерными симптомами являются вялость с непоследовательной возбуждаемостью, приступы беспокойства и даже местами паники, сменяются эйфорией и приливом сил. Быстрая утомляемость и сильная головная боль с пульсирующими приступами. Нарушение привычного ритма сна: сон днем и невозможность уснуть ночью, адинамия.

  1. Значительные и постоянные нарушения сна, постоянное желание спать и дезориентация в моменты бодрствования. Нарушенное восприятие действительности и угнетение памяти. Могут быть частые приступы агрессии и усталости. Неадекватное поведение сопряжено с бурной реакцией со стороны нервной системы: крики, потеря слуха, приступы паники. Болезненная пальпация, идет снижение объема печени, уменьшение веса больного.
  2. Для данной стадии характерными симптомами являются грубые нарушения сознания, ярко выраженная дезориентация (пациент часто не может вспомнить имена, названия города, места жительства), сопор, нечеткая вялая и медленная речь. Интоксикация поражает все больше клеток печени и мозга. Идет общая интоксикация всего организма. Усугубить состояние могут приемы алкоголя, медикаментов и тяжелой белковой пищи. Рвота с характерной «кофейной гущей», появление кровоподтеков и ссадин, кожа желтая, сухая и холодная. Проявления тахикардии, болезненности при пальпации.
  3. Последняя стадия является сложнейшим клиническим состоянием, которое приводит только к летальному исходу. Пациент теряет все навыки, происходит потеря слуха, голоса, памяти. Повышение температуры тела до 40 с одновременным отеком всей области живота, произвольная дефекация и мочеиспускание, отсутствует реакция на любые внешние показатели, болевые ощущения. После больной впадает в кому, как следствие – смерть.

Сопутствующие симптомы, помимо нарушениями со стороны психики, это:

  • Тремор рук;
  • Снижение мышечного тонуса;
  • Судороги и нервные тики мышц;
  • Атаксия;
  • Ригидность;
  • Изо рта пахнет сладковатым, характерным печеночным запахом;
  • Снижение аппетита;
  • Рвота, тошнота;
  • Боли в правом подреберье в (эпигастральной области);
  • Снижение работоспособности;
  • Головокружения и обмороки;
  • Снижение частичная потеря памяти;
  • Кожный зуд, покраснение и отек в области подреберья;
  • Увеличены зрачки, отсутствие реакции на свет;
  • Частая икота и зевота.

Со стороны химико-диагностического исследования наблюдаются:

  • Билирубин-ферментная диссоциация (снижение активности трансаминазов);
  • Снижение свертываемости крови;
  • Гипохромная анемия;
  • Повышение концентрации бирибулина (прямого и непрямого);
  • Снижение концентрации протромбина;
  • Низкие показатели альбумина, глюкозы, калия, холестерина;
  • Увеличение серосодержащих аминокислот, аммиака;
  • Декомпенсированный метаболический ацидоз.

Во время диагностирования печеночной недостаточности, важное значение имеет сладковатый запах изо рта. Этот признак считается одним из самых ранних. Уже при первых проявлениях заболевания печени запах меняется за счет изменения обмена веществ и накопления печеночных гормонов в крови. По мере нарастания энцефалопатии, интенсивность специфического запаха усиливается.

Игнорирование данных симптомов ведут к обострению заболевания, которое уже в дальнейшем ведет к более сложным и острым заболеваниям нервной системы.

На фоне постоянной интоксикации организма, пациент резко теряет в весе, снижается аппетит, прием пищи не редко сопровождается позывами к рвоте, практически после каждого приема жидкости и еды – тошнота, чувство переполненности и увеличение болезненности в правом боку. Увеличиваются приступы паники, происходят нарушения сознания и памяти, сон становиться четким и не крепким.

Источник: https://AlcogolizmaNet.ru/pechen/chto-takoe-pechenochnaya-koma.html

Гипокалиемический вариант комы.

Если больной имеет отечно-асцетический синдром, дают бесконтрольно диуретики, теряется много Калия и возникат гипокалиемия клеток, отек и т.д. Назначая гипотиазид и др, надо назначить препараты Калия или верошпирон (он К –сберегающий). С диуретиками надо давать верошпирон. И уже можно не давать препараты Калия.

Клиника.

В клинику комы входят и печеночные проявления: усиливается или появляется желтуха, геморрагический синдром, нарастает асцит, усиливаются диспептические проявления. В состоянии печеночной комы — резко положительные лабораторные тесты.

Существуют 3 стадии комы.

  • Прекома.
  • Угрожающая кома (та же прекома).
  • Кома.

1)В состоянии Прекомы беспричинно наступает то эйфория, то тоска, плач (эмоцианальная лабильность), нарушение сна. В этой стадии больные могут совершать немотивированные поступки, может быть замедление психической реакции, снижение интеллекта, легкая спутанность сознания от нескольких часов до нескольких дней или месяцев и переходит во 2 стадию.

2)Угрожающая Кома.

То глубокая депрессия, то галлюцинации, бред, больной небезопасен — полная дезориентация в пространстве, во времени, в личности.Очень характерно:лопающий тремор рук. Резкое замедление психических реакций, снижение интеллекта. Энцефалограмма хорошо показывает. Обычно 2 стадия продолжается от нескольких часов до 2-3 дней,иногда 10 дней.

3)Кома.

Полная потеря сознания, шумное глубокое дыхание, маскообразное лицо, сильный аммиачный запах, патологические рефлексы, ригидность затылочных мышц, Кома длится от нескольких минут до нескольких дней.
 

ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ.

  • Обеспечивают питание: В/в кап. 1-2 л 10% Глюкозы,100-150 мг Кокарбоксилазы,100 мг В6, 3-6 г Вит.С, 10-20 мг Панангина, 500 мг В12.
  • Антибиотики широкого спектра действия,
  • Слабительные (через зонд,)
  • L-аргинин, глютамин — в/в 25-50 г, per os.
  • Для снижения ацидоза в/в вводят Соду 150-200 мл 4-5% раствора.
  • Лактулоза, 150 мл — слабительное, окислитель кала, способствует выводу аммиака (вводят через зонд).
  • Преднизолон, при наличии некротического процесса.
  • Эссенциале 60-80-100 мл в/в
  • Плазмоферез, Гемодиализ, Гемадсорбция — очищение крови.
  • Клизмы с сульфатом натрия (15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-jeludochno-kishechnogo-trakta/pechenochnaya-koma.html

Печеночная кома при циррозе печени: прогноз. что это такое, симптомы и неотложная помощь — Медицина

› Печень › Другие болезни ›

Описать, что это такое – печеночная кома, можно так: завершающая стадия печеночной недостаточности, которая выражается в коматозном состоянии пациента, связанном с угнетением функций печени.

Клиническая картина патологии выражается в двигательных и психических нарушениях. Печеночная кома вызывает необратимые изменения с высоким риском смертельного исхода.

Описание синдрома

Печеночная кома – это заболевание с тяжелым течением, которое вызвано обширным поражением паренхимы (функциональной ткани) печени и структур головного мозга.  По МКБ 10 печеночная кома имеет код К72.

Механизм развития патологического процесса связан с поражением клеток головного мозга токсическими веществами, которые поступают в организм извне, а также образуются в процессе внутреннего метаболизма. Одним из самых опасных метаболитов является аммиак.

Опасность представляют фенолы и прочие токсичные для нервной ткани вещества. Пораженная патологическим процессом печень не способна справиться с токсинами, поэтому данные вещества беспрепятственно попадают в артериальный кровоток и разносятся ко всем органам.

Печеночная кома требует неотложной помощи. Состояние сложно корректируется и часто завершается смертью даже при обеспечении своевременной интенсивной терапии.

Симптомы прекомы (предвестники синдрома)

Печеночная прекома – состояние, которое предшествует наступлению глубокой комы. На этом этапе появляются такие симптомы:

  • резкое снижение массы тела;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушение сна: сонливость в дневное время и бессонница – в ночное;
  • постоянная тошнота;
  • тахикардия;
  • ощущение горечи во рту;
  • немотивированность поведения;
  • повышенная потливость;
  • яркая желтизна кожи и слизистых;
  • потемнение мочи.

Этап прекомы постепенно переходит в стадию угрожающей печеночной комы и в стадию собственно комы.

Какие признаки характерны для комы?

Признаки печеночной комы в начальной стадии выражаются в таких симптомах:

  • расширение зрачков, отсутствие выраженной реакции на свет;
  • бессознательное состояние;
  • возникновение незначительных движений (например, жевание);
  • судороги;
  • несгибаемость конечностей в суставах;
  • наличие реакции на сильную боль;
  • сохранение роговичного и глоточного рефлексов;
  • неконтролируемое мочеотделение и акты дефекации.

При глубокой стадии печеночной комы наблюдаются такие симптомы:

  • абсолютное отсутствие реакций на раздражители любого рода;
  • мышечные судороги;
  • отсутствие рефлексов любого рода.

Ниже перечислено, какие признаки характерны для печеночной комы на любом ее этапе:

  • повышение температуры тела;
  • специфический приторный запах («печеночный»), исходящий из ротовой полости;
  • снижение показателей артериального давления;
  • кровотечения из носа, желудочно-кишечные или маточные кровотечения;
  • ускорение сердцебиения.

Клинические проявления печеночной комы
Один из опасных симптомов печеночной комы, от которого наступает смерть, – остановка дыхания.

Возможность оказания неотложной помощи в домашних условиях

За состоянием пациента с тяжелыми заболеваниями печени необходимо внимательно следить. Оптимально, если изменение состояния больного будет обнаружено еще на стадии предвестников. В этом случае необходимо соблюсти меры по алгоритму неотложной помощи.

Вначале нужно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов необходимо:

  • дать больному обильное сладкое питье;
  • если больной находится в состоянии эмоционального возбуждения, принять меры по ограждению от телесных повреждений;
  • при рвоте проводить очищение полости рта от масс, которые могут стать причиной аспирации;
  • в случае проявлений сосудистой недостаточности ввести внутримышечно 2 мл кордиамина.

В дальнейшем мероприятия по лечению печеночной комы при циррозе печени или других сопутствующих заболеваниях проводятся специалистами.

Лечение заболеваний печени проводится специалистами

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации заключаются в проведении таких мероприятий:

  • санация кишечника (постановка клизм с электролитами, введение пероральных слабительных через назогастральный зонд);
  • детоксикация экстракорпоральными методами (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез);
  • прием препаратов для подавления факторов, провоцирующих развитие комы (гепатопротекторы, антибиотики, глюкокортикоиды);
  • купирование геморрагического синдрома (вливание свежезамороженной плазмы донора).

Лечение печеночной комы при усугублении неврологической симптоматики включает искусственную вентиляцию легких, приведение в норму показателей температуры тела. Единственным эффективным способом на последней стадии печеночной комы является пересадка пораженного органа.

Прогноз жизни при циррозе печени

Печеночная кома нередко возникает при циррозе печени, поэтому возникает вопрос, сколько живут с таким заболеванием. Выживаемость зависит от ряда факторов: возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.

Выживаемость при циррозе достаточно высока: около 50% всех пациентов живут более 7 лет. Но, если заболевание находится не в компенсированном состоянии, то показатель выживаемости сроком на 5 лет составляет около 40%. В случае асцита, которым осложняется цирроз, показатель выживаемости составляет 25% в течение 3 лет. При печеночной энцефалопатии пациент живет не более 1 года.

Прогноз срока жизни в случае печеночной комы при циррозе печени крайне неблагоприятный: выживает менее 20% пациентов.

Наиболее тяжелый прогноз печёночной комы ожидается при тяжелой дыхательной недостаточности, повышенном уровне билирубина в крови, присоединении инфекции.

Как долго живут при печеночной коме на последней стадии дети? Возраст до 10 лет является фактором, который повышает риск смерти.

Заключение

Печеночная кома при циррозе и других болезнях печени – тяжелое состояние, выражающееся в поражении структур головного мозга из-за дисфункции печени.

Основной признак печеночной комы на наиболее тяжелой стадии – отсутствие рефлексов, судорог и сознания.

Никто не знает, сколько живут в печеночной коме. Это может быть и месяц, и полгода. Важно, что при рассмотренном синдроме выживают только 20% пациентов.

Чтобы улучшить прогноз печеночной комы при циррозе печени, необходимо произвести трансплантацию пораженного органа.

Что такое печеночная кома: симптомы, клинические рекомендации по лечению, основы неотложной помощи, прогноз Ссылка на основную публикацию

Источник: https://nuzdkp.ru/zabolevania/pechenochnaya-koma-pri-czirroze-pecheni-prognoz-chto-eto-takoe-simptomy-i-neotlozhnaya-pomoshh/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор
Кисты в гайморовых пазухах что делать

Закрыть