Что такое некроз поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы. Симптомы,диагноз,лечение

что такое некроз поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы — это  тяжелое заболевание поджелудочной железы и окружающих ее органов. Пораженный участок поджелудочной железы благодаря некрозу и кровоизлияниям превращается в темнокрасную, часто маркую массу, в которой можно найти только обрывки первоначальной ткани.

Некроз поджелудочной железы относят

  • Острый геморрагический панкреатит
  • Острый геморрагический некроз поджелудочной железы
  • Некроз жировой ткани поджелудочной железы

Этиология и патологическая анатомия

Среди заболеваний поджелудочной железы наибольший клинический интерес имеют довольно нередкие случаи, когда до этого по всей видимости вполне здоровые люди внезапно заболевают при явлениях тяжелого перитонита и обычно через короткий промежуток времени умирают.

Анатомические изменения заключаются прежде всего в распространенных омертвениях, которыми может быть разрушена большая часть поджелудочный железы, и в больших кровоизлияниях.

Заслуживает внимания то обстоятельство, что и вокруг поджелудочной железы на значительном протяжении наблюдаются часто многочисленные маленькие и большие некротические очаги, прежде всего в жировой ткани сальника и брыжейки (множественный жировой некроз Бальсера).

Истинная причина этого своеобразного тяжелого заболевай я еще совершенно темна. Можно только с известной вероятностью предположить, что мы имеем здесь дело с разрушающим действием поджелудочного сока, т. е. с самоперевариванием поджелудочной железы.

Точно так же некротические очаги в окружности железы возникают, вероятно, благодаря действию панкреатических ферментов, которые распространяются посредством диффузии или тока лимфы.

Благодаря некрозу разрушаются также сосудистые стенки и возникают распространенные кровоизлияния и геморрагические инфильтраты. Однако нельзя сказать, при каких обстоятельствах происходит это внезапное вредное поступление панкреатического секрета в ткань.

Многие склонны думать, что причина лежит в застое панкреатического сока, который возникает вследствие закупорки выводного протока поджелудочной железы. И действительно, в целом ряде случаев можно было доказать существование такого рода закупорки желчными камнями, катаральным набуханием и т. д.

В подобных случаях желчь или дуоденальный сок, попадая восходящим путем в проток поджелудочной железы, активируют секрет поджелудочной железы, что имеет огромное значение для возникновения болезни. В других случаях дело заключается просто в инфекции из кишки.

Бактерии, стрептококки и кишечная палочка могут расщеплять и активировать панкреатический сок, освобождать трипсин и стеапсин, так что они могут проявить в самой железе свое разрушающее действие. Бесспорно, что во многих случаях известную роль играют травматические влияния.

Симптомы и течение болезни

В клиническом отношении заслуживает прежде всего внимания то обстоятельство, что большинство случаев острого смертельного некроза поджелудочной железы наблюдается у тучных пьяниц. Таким образом тучность и алкоголизм способствуют, без всякого сомнения, возникновению болезни. Иногда в анамнезе имеется указание на желчно­каменную болезнь.

Проявления болезни возникают обычно совершенно внезапно, часто непосредственно вслед за обильным обедом Больные ощущают сильную боль внутри живота, наступает обморочное состояние, появляются позывы на рвоту. При исследовании бросается в глаза осунувшийся „абдоминальный» вид больного.

Лицо бледное, запавшее, пульс малый и частый, температура не повышена, лейкоцитоза в крови нет. Живот умеренно вздут и очень чувствителен к давлению в средних частях и подложечной области. Часто здесь можно заметить особую чувствительность к давлению и ощущать резистентность, расположенную поперечно.

Особенно характерным я считаю то обстоятельство, что боль иррадиирует в спину, и больной испытывает сильнейшие боли при попытке его усадить. Стул задержан, часто появляется перитонеальная рвота. Язык сухой. Обычно через несколько часов или 1-1,5 дня наступает смертельный исход.

Однако болезнь может тянуться несколько дольше. Иногда при этом возникают также желтуха и гликозурия. Более точное исследование функций поджелудочной железы большей частью невозможно. По-видимому, наблюдаются также более легкие случаи, которые переходят в хронический панкреатит, и даже такие, которые оканчиваются полным выздоровлением. Иногда отшнурование размягченных некротических масс ведет к образованию псевдокист, часто весьма обширных.

Диагноз

Диагноз удается поставить в тех случаях, когда врач знает болезнь и помнит о ней. Если мы имеем дело с тучными потаторами, у которых налицо характерные тяжелые, острые явления болезни, то часто можно поставить с большей или меньшей вероятностью правильный диагноз. Само собой разумеется, что точно отличить некроз поджелудочной железы от прободного перитонита, внутреннего ущемления и т. д. всегда трудно, и избежать здесь ложных диагнозов почти невозможно.

Лечение

Коль скоро диагноз с некоторой вероятностью поставлен, следует советовать во всех случаях, угрожающих жизни, хирургическое вмешательство (разрез и дренаж поджелудочной железы). Оно дает почти в трети всех случаев благоприятный исход.

Источник: https://lifemed24.com/gastroyenterologiya/bolezni-podzheludochnoy-zhelezy/ostryj-nekroz-podzheludochnoj-zhelezy.html

Что такое некроз поджелудочной железы

что такое некроз поджелудочной железы

Существуют различные заболевания поджелудочной железы, но самым опасным из них является некроз. Этот недуг провоцирует гибель клеток поджелудочной железы, что приводит к полной дисфункции органа. Восстановить ее, к сожалению, невозможно. Но у каждого есть шанс предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни, главное, это своевременно выявить некроз поджелудочной железы и заняться его лечением.

Одним из самых распространенных осложнений этого заболевания является панкреонекроз, при котором страдает не только поджелудочная, но и другие органы, участвующие в процессе пищеварения. Чаще всего этот недуг выявляется у лиц молодого возраста, причем большую часть больных составляют женщины. Смертность при некрозе довольно-таки высокая. Но если вовремя его диагностировать и начать лечение, то можно на долгие годы продлить себе жизнь.

И прежде чем рассматривать причины развития некроза и его симптомы, необходимо пару слов сказать о функциональности поджелудочной железы.

Она занимается продуцированием пищеварительных ферментов, выброс которых осуществляется в 12-перстную кишку, где и происходят процессы переработки углеводов, жиров и белков.

Но в том случае, если проток, соединяющий поджелудочную и 12-перстную кишку, забивается, пищеварительные ферменты начинают переваривать клетки железы, провоцируя развитие острого болевого синдрома. Именно этот процесс и называется некрозом.

Острый некроз поджелудочной железы имеет несколько этапов своего развития. Сначала наблюдается фаза токсемии, при которой в органе начинают образовываться бактериальные токсины. Они скапливаются внутри железы и не попадают в системный кровоток, а потому выявить их при обычной биохимическом анализе крови невозможно.

Затем наступает вторая фаза развития некроза, при которой в тканях железы и прилегающих к ней органах начинает развиваться абсцесс. И только после этого возникает третья фаза, для которой характерно развитие гнойных процессов в поджелудочной и забрюшинной клетчатке.

Разновидности некротических процессов

Как и любое другое заболевание, некроз поджелудочной железы имеет свою классификацию. В зависимости от масштабов его распространения, этот недуг подразделяют:

  • на очаговый (некротические процессы отмечаются только в определенных участках поджелудочной, например, в хвосте или головке);
  • обширный (когда поражается большая часть органа).

По скорости развития некроз может быть:

  • вялотекущий (развивается медленно);
  • прогрессирующий (развивается очень быстро).

Обширный некроз поджелудочной

По типу патологического процесса это заболевание подразделяют:

  • на геморрагический;
  • отечный;
  • гемостатический;
  • деструктивный;
  • функциональный.

Факторы, провоцирующие развитие некроза

Спровоцировать развитие некроза поджелудочной железы могут быть различные факторы. И очень важно выявить точные причины возникновения данного недуга, так как если не устранить их, даже после полного прохождения курса лечения, некротические процессы в тканях железы могут возникнуть вновь.

Как показывает медицинская практика, большинство больных, у которых был выявлен острый некрозный панкреатит, на протяжении долгого времени злоупотребляли спиртными напитками.

Ведь алкоголь оказывает на клетки поджелудочной токсичное действие, в результате чего они воспаляются, отекают и перекрывают протоки железы, не давая панкреатическому соку попасть в 12-перстную кишку.

Также самым распространенным фактором, провоцирующим развитие некроза, является желчнокаменная болезнь, при которой тоже происходит закупорка протоков железы.

Но, помимо этого, существуют и другие причины, которые могут активизировать некротический процесс в поджелудочной. К ним относятся:

  • частые переедания, особенно на ночь;
  • употребление большого количества жирной и жареной пищи;
  • травмы поджелудочной, полученные в ходе хирургических вмешательств или механического воздействия на орган (падения, удара и т. д.);
  • язва желудка или 12-перстной кишки;
  • инфекции;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • холангит.

Холангит – один из провокаторов развития некроза

Кроме того, причиной омертвления тканей поджелудочной железы могут являться психоэмоциональные расстройства (переутомления, стрессы, депрессивные состояния и т. д.) и прием некоторых медикаментозных средств.

Симптомы болезни

Симптомы развития болезни в поджелудочной железе напрямую зависят от скорости протекания некротических процессов и от индивидуальных особенностей организма. Если говорить о первичных признаках некроза, то это боль, которая может возникать как в левом, так и правом подреберье. Причем она всегда носит опоясывающий характер и может распространяться на плечевую зону или ребра.

Характер болевых ощущений может быть разным – выраженным или незначительным. При этом, как показывает медицинская практика, умеренные боли при развитии некротических процессов возникают всего у 6% больных, сильные – у 40%, а нестерпимые наблюдаются у 50% пациентов, причем у большинства из них некроз сопровождается развитием коллапса.

Многие больные путают болевой синдром, возникающий при некрозе, с болями, появляющихся при сердечном приступе. Но их главным отличием является то, что при некротических процессах болезненные ощущения становятся менее выраженными, если принять сидячее положение согнуть ноги в коленях и прижать их к животу. В случае с сердечным приступом такое положение тела не приносит облегчения.

И говоря о том, какие еще имеет признаки некроз поджелудочной, следует выделить следующие:

  • повышение температуры;
  • рвота;
  • бледность или краснота кожи;
  • появление синюшных пятен по бокам брюшной полости;
  • ощущение вздутия живота;
  • повышенное газообразование;
  • неприятные ощущения при нажатии пальцами на переднюю часть брюшины.

Появление необъяснимых синяков по бокам живота – главный признак некроза

Как правило, выраженная симптоматика характерна для обширного панкреонекроза, слабовыраженные симптомы возникают в основном при очаговом некрозе.

Важно! При возникновении первых признаков панкреонекроза, необходимо вызывать бригаду скорой помощи! Если больной не получит своевременного лечения, последствия этого могут быть самыми разными.

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб пациента и результатов обследования. Как правило, для этого используется сразу несколько диагностических метода, которые позволяют установить не только сам факт развития некротических процессов, но и причину их возникновения.

Чаще всего при подозрениях на некроз у больного, врачи назначают обследование, которое включает в себя:

  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ с определением степени эхогенности паренхимы и количества скопившегося в поджелудочной железе экссудата;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиографию;
  • лапароскопию.

Такое комплексное обследование пациента позволяет врачу получить наиболее точную картину происходящих в железе процессов и определить ее степень функциональности. И только после того, как специалист получит все необходимые данные, он выбирает дальнейшую тактику лечения, которая напрямую зависит от состояния пациента, стадии развития болезни и ее клинических проявлений.

Только комплексное обследование позволяет поставить точный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения

Лечение некроза поджелудочной

Если некротические процессы в поджелудочной железе были выявлены на начальных стадиях развития, то в этом случае назначается медикаментозное лечение, которое подбирается строго в индивидуальном порядке. Как правило, оно включает в себя препараты антиферментного, антибактериального и спазмолитического действия. В некоторых случаях назначаются иммуностимуляторы.

При этом, параллельно с медикаментозной терапией, пациенту назначается голодная диета, которая позволяет уменьшить нагрузку с поджелудочной и снизить синтез пищеварительных ферментов. Голодание поддерживается до тех пор, пока в поджелудочной не будут купированы некротические процессы. Затем пациенту придется постоянно придерживаться правильного питания, чтобы предупредить рецидив болезни. Более подробно о том, как нужно питаться после проведенного лечения, расскажет врач.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что можно есть при хроническом гастрите

Хирургическое лечение на начальных этапах развития некроза не осуществляется, так как в этом случае довольно проблематично определить, в какой именно части поджелудочной возникли патологические процессы. Операция осуществляется только в тяжелых случаях, когда некрозу подвергается большая часть железы. Проводят ее несколькими способами – лапаротомическим и лапароскопическим.

При проведении лапаротомии осуществляется удаление пораженных участков поджелудочной. Доступ к ним получают через разрез в брюшной полости. В случае с очаговым панкреонекрозом чаще всего используется лапароскопический метод хирургического вмешательства. Во время него на передней стенке брюшины делается несколько проколов, в один из которых вставляется лапароскоп, а в другие необходимые для удаления пораженных участков поджелудочной железы инструменты.

Лапароскопическое лечение некроза поджелудочной

Следует понимать, что любые лечебные мероприятия при развитии некроза поджелудочной железы должны осуществляться только в условиях стационара и под контролем узких специалистов. В тяжелых случаях может потребоваться помощь реанимационной бригады.

Прогноз

Прогноз при некрозе поджелудочной железы неблагоприятный. Даже если человек получает своевременное лечение, это не уберегает его от повторных приступов. Да и к тому же, как показывает практика, при этом заболевании смертность составляет 60% и среди этих больных находятся и те, кому проводилась операция по удалению пораженных участков железы.

Шансы, чтобы победить этот недуг, зависят от нескольких факторов:

  • возраста;
  • степени заболевания;
  • наличия у пациента других патологий;
  • наличия послеоперационных осложнений, если проводилось хирургическое вмешательство;
  • масштабности поражения железы;
  • длительности протекания патологических процессов.

Если же человеку все-таки удалось победить болезнь, он получает инвалидность. При этом он должен внимательно относиться к своему здоровью и придерживаться диеты. Пациентам, перенесшим панкреонекроз, прописываются некоторые противопоказания, которые связаны с трудовой деятельностью. Им нельзя работать на предприятиях, которые требуют:

  • физических переутомлений;
  • эмоциональных перенапряжений;
  • работы с панкреато- и гепатотропными ядами.

Также им не следует работать в организациях с ненормированным графиком, вынуждающего нарушать диету и режим питания. Кроме того, лицам, которым удалось выздороветь, потребуется постоянно посещать врача и каждые 3–5 месяцев проходить профилактические обследования. Так как даже после полного излечения некроза, риски его повторного возникновения все равно остаются.

Источник: https://schsite.ru/bolezni/chto-takoe-nekroz-podzheludochnoy-zhelezy

Некроз поджелудочной железы

что такое некроз поджелудочной железы
Поджелудочная железа и её функции

Поджелудочная железа (pancreas) представляет собой паренхиматозный орган, располагающийся в брюшной полости и принимающий непосредственное участие во многих процессах в организме.
Протоки поджелудочной железы открываются в двенадцатиперстную кишку, куда поступают секретируемые ею ферменты.

Важнейшими функциями данной анатомической структуры являются: выработка инсулина (гормона, участвующего в метаболизме углеводов в организме) и выработка панкреатического сока, который представляет собой сложную по составу субстанцию, способствующую нормальному расщеплению пищи, поступающей в организм человека.

Такое сочетание эндокринной и экзокринной функции делает поджелудочную железу жизненно важным органом, вместе с тем она является очень хрупкой и тонкой структурой, легко поддающейся различным негативным воздействиям.

Факторы, способствующие разрушению pancreas

Алкоголь является одной из причин заболевания поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы является довольно опасным состоянием, на прямую угрожающим жизни человека. Существует великое множество факторов, способных вызвать деструкцию поджелудочной.
В первую очередь это желчно-каменная болезнь.

Как известно пузырный проток (проток желчного пузыря), как и панкреатический проток напрямую открывается в двенадцатиперстную кишку.

При наличии камней в желчном пузыре или протоки, может возникнут ситуация, когда один из камней перекрывает отток панкреатического сока от поджелудочной железы, в результате чего давление в протоках железы возрастает, секрет начинает всасываться в орган, что приводит к «самоперивариванию» тканей и их разрушению.

Ещё одним опасным фактором, способным вызвать разрушение поджелудочной железы, безусловно является злоупотребление алкоголем и жирной пищей. Зачастую наблюдается воздействие двух этих факторов. Такое сочетание смертельно! При нарушении диеты происходит спазм сфинктера Одди (отверстия, через которое протоки железы открываются в кишку), что опять же способствует нарушению выхода панкреатического сока и самолизису органа.

Симптомы, характеризующие некроз поджелудочной железы

Все симптомы, возникающие при данном заболевании можно разделить на три основных группы

Сильная боль в верхней части живота

  1. Клинические симптомы. К ним относится острая, резкая боль в верхних или средних отделах живота, которая может распространяться в область левого подреберья и иррадиировать в лопатку, спину, нося зачастую опоясывающий характер. Совместно с болью у больного появляются такие симптомы как тошнота, а за тем и многократная рвота, которая по понятным причинам не приносит облегчения. Возможно повышение температуры тела и появление жидкого стула, вздутия живота, метеоризма. При осмотре такого больно врач обращает внимание на вынужденное положение- больной корчится от боли, стараясь согнутся, не даёт дотронуться до живота. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок с фиолетовыми пятнами.
  2. Лабораторные симптомы. В общем анализе крови пациента с панкреонекрозом отмечается значительный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, появляются признаки сгущения крови. Биохимия крови знаменательна увеличением печёночных проб, а так же значительным ростом уровня амилазы и липазы крови в сочетании со снижением уровня белка. В моче обнаруживается повышение диастазы.
  3. Инструментальные симптомы. Инструментальными методами диагностики. Способными подтвердить данный диагноз являются ультразвуковое обследование органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, компьютерная томография, диагностическая лапароскопия. В ходе данных обследований могут быть обнаружены такие симптомы, как увеличение размера железы, неоднородность её структуры, непосредственно участки некрозов и затёков гноя.

Консервативное лечение панкреонекроза

Некроз поджелудочной очень тяжело поддаётся лечению и делать это необходимо в условиях реанимационного отделения под чутким руководством специалистов.

Лечение некроза поджелудочной железы в стационаре

При таком патологическом процессе страдает весь организм, так как происходит всасывание продуктов распада тканей в кровь, соответственно появятся симптомы интоксикации. В первую очередь необходимо проводить дезинтоксикационную терапию при помощи внутривенного введения глюкозо- солевых растворов.

Кроме того существенным этапом лечения является антисекреторная терапия- введение препаратов, способствующих снижению выработки панкреатических ферментов.

Немаловажную роль играет назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, желательно двух разных групп, для предотвращения присоединения инфекции и для уменьшения уже имеющихся симптомов.
Комплексная терапия такого тяжёлого заболевания, как некроз поджелудочной железы, даёт неплохие результаты на начальных этапах развития заболевания.

Хирургические методы лечения

К сожалению нередко бывает, что одних лекарств мало и приходится прибегнуть к хирургическому лечению. Показаниями для него является обширный некроз железы с возникновением множества гнойных затёков в брюшной полости.
Операция при деструкции поджелудочной железы довольно травматична.

Производится широкое рассечение тканей передней брюшной стенки, после чего хирург удаляет отторгающиеся некрозы и секвестры поджелудочной железы, вскрывается все карманы и затёки. После проведения данной манипуляции производится наружное дренирование брюшной полости при помощи полимерных трубок и марлевых тампонов.

Область операции остаётся доступной для ревизии и проведения перевязок и промывания.

Читайте так же, что будет если удалить поджелудочную железу?

Операция на поджелудочной железе

Причины заболевания

Что такое некроз поджелудочной железы? Сегодня некротическое образования поджелудочной часто возникают в качестве панкреатита острого течения, считаясь самым страшным и тяжелым заболеванием брюшной полости.

Чаще всего панкреатит оказывает поражающее действие на функции поджелудочной железы и охватывает органы, расположенные рядом, которые участвуют в пищеварительном процессе. В основном развитию болезни подвержены женщины в возрасте молодых лет.

Важность поджелудочной состоит в производстве ферментов, которые активизируются в 12-перстной кишке, помогают быстрому расщеплению продуктов питания. При этом вследствие разнообразных причин протоки органа способны забиваться, отчего происходит разрушение железы самой себя.

Данное болезнетворное явление называется некроз поджелудочной железы.

По мере повреждения участков железы выделяют некрозы:

Зачастую данная патология формируется и проходит в 3 этапе.

  1. Возникновение отравляющих веществ бактериальной этиологии, их невозможно выявить в крови пострадавшего.
  2. В тканях поджелудочной железы либо соседних органах формируется гной.
  3. Появляется заболевание гнойного течения в тканях, брюшинной клетчатке органа.

Опасным для больного считается тотальная форма панкреонекроза, когда происходит полное поражение железы и всегда приводит к смерти.

Классификация заболевания

Некротические проявления классифицируют вследствие таких причин:

  • образование воспаления – обширная и очаговая форма;
  • характер течения болезни — развивающийся и вялый;
  • по виду воспалительного явления – некроз отечный, геморрагический, деструктивный, функциональный, гемостатический.

При отечном типе течения заболевания, шансы выздороветь увеличиваются. Этот вид наиболее благоприятный, паренхима железы отекает, вследствие чего нарушается микроциркуляция с ростом напора на нее. Если подобрать и своевременно начать лечение, у пациента есть шансы на поправку.

Некротическое заболевание поджелудочной может появиться у любого, однако выделяют группу риска, которая увеличивает шансы заболеть.

  1. Хронические алкоголики.
  2. Лица, которые страдают желчекаменным заболеванием.
  3. Наркоманы.
  4. Пациенты с патологией печени, поджелудочной;
  5. Больные, которые имеют врожденный порок возникновения пищеварительного тракта.

желчекаменное заболевание

Если не лечить патологии поджелудочной, ферменты органа не находят нормальной занятости, накапливаются внутри и начинают агрессивно воздействовать. Затем разовьется перитонит, способный стать причиной смерти.

Факторы болезни

Чтобы достичь максимального действия во время терапии некротически измененных областей железы, определяется первоначальный фактор развития патологии. Согласно статистике, практически 70% больных с этим диагнозом злоупотребляли алкоголем. Остальные 30% больных, которые страдают желчекаменным заболеванием и рядом факторов.

  1. Калькулезный холецистит.
  2. Болезни инфекционного течения.
  3. Язва.
  4. Переедание.
  5. Регулярный прием жирных блюд.
  6. Хирургическое лечение на брюшине и ее травматизация.

Причины и симптомы некроза у всех больных различные. Спровоцировать развитие некротических образований способно назначение неверно подобранных медикаментов, их длительный прием.

Протекать болезнь способна медленно, не характеризуясь какими-либо признаками либо прогрессировать очень быстро. Это зависит от вида распространения патологии поджелудочной и типа болезненного явления.

Основные признаки

Симптомы некроза характеризуются признаками исходя из того, какой вид болезни прогрессирует, и индивидуальных характеристик организма.

Основным проявлением панкреас является болевой дискомфорт, с различной силой проявления. Синдром бывает слабым или невыносимым, когда боль невозможно выдержать.

Умеренную болезненность испытывают около 6% пациентов, сильная боль проявляется у 40%, а нестерпимая приходится на 50% — у 1/10% пациентов дискомфорт сопровождался коллапсом.

Однако синдром боли нередко схожий с тем, который появляется при болях в сердце, потому пациенты путают с сердечным заболеванием.

Чтобы выявить некроз поджелудочной железы присядьте, подтянете ноги к зоне живота. Если боли отступают, это говорит о наличии некротических проявлений.

Кроме того, что при болезни появляется болевой синдром, некроз поджелудочной железы сопровождается симптомами:

  • тошноты;
  • сильной рвоты;
  • вздутием живота;
  • формированием газов;
  • побледнением и краснотой покровов кожи;
  • формированием синих, багряных пятен с боковых сторон живота;
  • болезненностью передней области живота при ощупывании;
  • повышением температуры.

С тяжелым течением панкреатита развивается отравление, характеризующееся спутанным сознанием и комой.

Осложнения некроза представлены следующими проявлениями:

  • желтуха;
  • полиорганная нехватка;
  • гиловолемический шок;
  • панкреатические свищи снаружи и внутри;
  • осложнения плевролегочного течения;
  • стеатоз;
  • гнойники;
  • воспаление брюшины;
  • кровотечения внутреннего течения.

Диагностика

Можно ли вылечить некротическое воспаление поджелудочной железы, и каковы перспективы выжить? Прежде чем приступать к терапии железы при некрозе, следует пройти обследование, оно позволит подтвердить или отклонить наличие болезни внутренней секреции, определить факторы образования болезни.

Методы лабораторного диагностирования:

  • анализирование крови которое при некрозе показывает увеличение СОЭ, повышенный гематокрит, изменение клеточного состава крови, грубую зернистость, по причине обезвоживания организма;
  • наблюдается рост гидролитического, протеолитического фермента, трипсина в крови и моче;
  • повышение сахара в крови;
  • увеличение показателя кальцитонина в крови при тяжелом поражении и инфицировании;
  • при поражении растет показатель C-реактивного белка;
  • увеличение уровня ферментов печени.

Некроз поджелудочной железы выявляют с помощью инструментальных методик.

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентген органов брюшины.
  4. МРТ.
  5. Пункция жидкостных явлений железы поджелудочной.
  6. Ангиография сосудов органа.
  7. Лапароскопия.
  8. Ретроградная холангиопанкреатография.

пункция поджелудочной железы

Немаловажным обследованием является проведение дифференциального диагностирования относительно иных воспалительных патологий брюшины, инвагинации кишечника, порыва расширенных участков аорты в брюшине, печеночных колик, инфаркта.
Все обследования больному назначают исходя из картины патологии, степени течения некроза, состояния пациента.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как подлечить печень в домашних условиях

Относительно перспектив на поправку, то при имении некроза летальный исход пациентов приходится на 40-70%, даже когда лечение начато вовремя. Кроме того вероятность выздоровления зависит от ряда факторов.

  1. Возраст.
  2. Стадия запущенности болезни.
  3. Присутствие осложнений.
  4. Обширность области поражения.
  5. Длительность начала лечения, и насколько терапия эффективна.

Те пациенты, которые преодолеют патологию, на протяжении всей оставшихся дней жизни следуют строгим предписаниям доктора.

Лечение заболевания и прогноз

Терапия некроза проходит 2-мя способами – консервативным и оперативным путем.

Консервативное лечение используется в качестве подготовки к оперативному лечению либо при наличии мелких очагов панкреонекроза, которое происходит:

  • в уничтожении ферментов;
  • очистки организма от накопившихся в нем отравляющих соединений;
  • устранение боли;
  • предупреждение осложнений.

Проводят комплекс мер, которые состоят:

  • из инфузионного лечение – солевые растворы вливаются внутрь вены;
  • употребление анальгетиков, блокад новокаина, препаратов, снимающих спазмы;
  • прием курса антибактериальных препаратов;
  • антигистаминные средства;
  • симптоматическая терапия.

Помимо этого пострадавшему требуется полное спокойствие. Питательные элементы подаются пациенту с помощью капельницы и при использовании определенного режима, состоящего из голодовки пару суток и абсолютного отсутствия нагрузок на физическом уровне.

Оперативное лечение осуществляется почти всегда, чтобы восстановить отток пищеварительного секрета и желчи, удалить погибшие ткани и гнойное содержимое.

Хирургические методы состоят из следующих процедур:

  • лапаротомии;
  • лапароскопии;
  • пункции брюшины.

Лечение некроза проходит только в стационарных условиях, больному требуется внимание различных медиков, а бывает и реанимационные мероприятия.

Главным условием для поправки является следование строгой диеты. Диетическое питание подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • питаться 5 раз мелкими порциями;
  • не переедать;
  • кушать отварную и паровую продукцию;
  • продукты не горячие, не холодные;
  • еду перетирать, измельчать;
  • отказаться от спиртного.

Диета необходима, пока не наступит стойкая ремиссия. Вводить новые блюда можно после консультации с врачом.
Лечение болезни можно проводить и народными методами, если не получилось добиться результата основными путями. Это будут рецепты травяных настоев, отваров. Можно тоже есть орехи с медом, отварное мясо, запеченные яблоки, кисели, сухари, каши, паровые омлеты.

О прогнозе при некрозе поджелудочной железы после проведения хирургического лечения говорить сложно, поскольку результат патологии зависит от ряда причин. Летальный исход в не серьезных и легких течениях составляет 50%.

Вероятность смертности увеличивается если:

  • больному за 50;
  • коэффициент инсулина выше нормы;
  • завышенный уровень кальция;
  • нарушен кислотный щелочной баланс;
  • повышенное давление;
  • есть значительные отечности и внутреннее кровяное излияние.

Все эти показатели вместе дают 100% негативный прогноз на поправку.

Самолечение, если стоит диагноз некроз железы поджелудочной неуместно. При появлении признаков следует сразу обращаться за помощью в больницу, это позволит предотвратить дальнейшее развитие проблемы.

Источник: https://opodjeludochnoy.ru/bolezni_podjeludochnoy/chto-takoe-nekroz-podzheludochnoj-zhelezy

Что такое некроз

Панкреонекроз является патологическим явлением, которое характеризуется изменением и отмиранием ее тканей. Он возникает в результате развития острого панкреатита.

Функция поджелудочной железы – производить пищеварительные ферменты, попадающие в двенадцатиперстную кишку и позволяющие организму производить расщепление жиров, белков и углеводов, в целом помогая пищеварению.

Если же протоки железы поражены или непроходимы, ферменты начинают воздействовать на саму поджелудочную, растворяя и переваривая ее.

Классификация некроза поджелудочной железы

Некроз железы может быть очаговым или обширным, характеризоваться как прогрессирующий или вялотекущий. В зависимости от того, как проходит болезнь поджелудочной, ее считают гемостатической, отечной, деструктивной или функциональной. Возможен панкреонекроз геморрагический. Острый отечный некроз железы поддается консервативному лечению, если меры будут приняты своевременно.

При некрозе возникает отек паренхимы, возрастает давление на панкреоциты и нарушается движение по протокам. Если болезнь не будет остановлена, то пищевые ферменты будут разрушать железу, пойдет процесс разложения. Это может привести к тому, что гной из поджелудочной попадет в брюшную полость, в итоге возникнет острый перитонит, гнойный сепсис. Подобная ситуация угрожает жизни пациента и требует немедленного хирургического вмешательства.

Панкреонекроз является вторичным по отношению к острому панкреатиту.

В зависимости от того, где проявляется некроз поджелудочной, он называется локальным, когда поражена только одна анатомическая область, диффузным, если таких областей две или более. Различается он по глубине поражения.

Некроз поджелудочной может быть поверхностный, глубокий, тотальный. Исходя из того, как проходит и развивается болезнь, ее признают рецидивирующей, прогрессирующей, регрессирующей, молниеносной или абортивной.

Легкая степень заболевания – это диффузный или отечный некроз железы с небольшими очагами. На средней степени диффузный или локальный панкреонекроз характеризуется уже очагами большего размера.

При тяжелой степени некроз поджелудочной носит диффузный или тотальный характер, имеет крупные очаги.

Имеется также крайне тяжелая стадия, при которой панкреонекроз сопровождается различными осложнениями, которые приводят к необратимым последствиям и, как итог, смерти. Существует различие и по происхождению некроза поджелудочной.

Причины панкреонекроза

Острый панкреатит – причина болезни, возникновению которого способствуют болезни желчевыводящих путей, травмы, инфекции, паразиты, врожденные пороки, ранее пережитые операции, пищевые отравления, проблемы со сфинктером Одди, патологии органов, находящихся в брюшной полости, чрезмерное употребление алкоголя, жирной пищи. Часто последнее повинно в развитии некроза железы.

Симптомы болезни

Основным симптомом некроза поджелудочной железы является, прежде всего, сильная боль под ребрами с левой стороны. Она часто опоясывает, проходит вокруг всего тела, отдавая в лопатку и плечо, в результате возникает ложное ощущение, что это сердечный приступ. Признаки болезни поджелудочной железы – синеватые пятна по сторонам в области брюшной полости, расстройство стула, тошнота. Брюшная передняя стенка становится напряженной, ее пальпация вызывает болезненные ощущения.

Скопления жидкости могут отмечаться в перикарде и плевральной полости. Одновременно с этим становится более высокой температура, на коже в области поджелудочной могут появиться покраснения, или она, наоборот, станет более бледной. Все это, как правило, сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота, тошнотой. Хроническая форма некроза поджелудочной имеет такие осложнения, как диарея, сахарный диабет, желтуха, дистрофия печени, кишечное и желудочное кровотечение.

Диагностика поджелудочной железы

Если наличие дискомфорта в брюшной полости и поджелудочная начинают беспокоить, если есть подозрение, что это некроз железы, то надо обратиться к терапевту.

Проведя осмотр пациента, выяснив все обстоятельства, он делает пальпацию, выясняет наличие, характер и расположение болезненных проявлений. Если обнаруживается патология железы, то пациент направляется к эндокринологу.

Терапевт, в случае некроза поджелудочной, выписывает рецепт на снимающие воспаление лекарства, рекомендует лечебное питание и ферменты.

После прохождения лечения и новых анализов врач принимает решение о дальнейшей борьбе с некрозом поджелудочной или констатирует отступление болезни. Эндокринолог вмешивается тогда, когда у пациента замечаются нарушения в выработке инсулина и прописывает точно выверенную дозу искусственного аналога. К лечению может подключиться и онколог, если на железе будут обнаружены новообразования или опухоли.

УЗИ, МРТ и КТ дают понять состояние поджелудочной, увидеть, нет ли абсцесса, отеков, есть ли признаки воспаления, не имеется ли деформаций, изменений в размере или новообразований. Ультразвук поможет понять эхогенность паренхимы и наличие экссудата, определить наличие камней и кист на железе, понять состояние протоков. Компьютерная и магнитно-резонансная томография схожи с УЗИ в том, что могут продемонстрировать состояние поджелудочной, но делают это с более высокой точностью.

Лабораторные исследования дают информацию о процессах, происходящих в железе, состоянии пищеварительных ферментов и гормонов. Увеличение уровня амилазы в крови и моче подтвердит наличие некроза поджелудочной. Уровень глюкозы в крови укажет на аномалии в работе эндокринной системы. Только имея данные всех обследований, которые помогут проверить состояние железы, специалист поставит окончательный диагноз.

Методы лечения

В большинстве случаев панкреонекроз замечают на ранней стадии, тогда вместе с курсом препаратов назначается особое питание. На некоторое время пациента с больной поджелудочной могут посадить на лечебную голодовку, чтобы вывести токсины.

Часто назначают спазмолитические, антиферментные препараты, иммуностимулирующие и антибактериальные средства.

На ранней стадии некроза поджелудочной железы возможно избежать хирургического вмешательства, которое опасно, поскольку сложно выяснить, какие области пострадали.

Лекарственными препаратами

Для лечения поджелудочной используют мочегонные средства, проводится местная новокаиновая блокада. Для борьбы с некрозом железы применяются антигистаминные вещества, внутривенно вводятся спазмолитики при наличии сильных болей. Пациент с больной поджелудочной получает инсулин, если у него увеличивается уровень содержания глюкозы в крови, применяются ингибиторы протеазы. Больные принимают желчегонные средства, если нет камней в желчном пузыре.

Уместными могут оказаться содержащие щелочь минеральные воды, охлаждение поджелудочной железы и голодание. Если болезнь была вовремя замечена, диагностирована и подвергнута своевременному лечению, то восстановление и избавление от симптомов некроза возможно через 1-2 недели. Когда вылечить железу терапевтически не удается, больного направляют к хирургу.

Узнайте, как проводится­лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами.

Народными средствами

Во время обострения некроза пациент испытывает сильные боли. Однако не только традиционная медицина способна с этим справиться. Если вы не хотите пичкать себя химией, попробуйте лечить поджелудочную народными средствами. Для этого используются растения и ягоды, способные бороться с воспалениями и уменьшать боль при некрозе. Давайте узнаем, как лечить поджелудочную с помощью природных средств.

Полезным будет отвар из софоры японской. Ложку травы залейте стаканом кипятка и настаивайте несколько часов. Пить отвар следует теплым, употреблять до приема пищи. Курс софоры для борьбы с некрозом железы не должен продолжаться больше десяти дней. Перед повторным ее использованием должно пройти несколько недель. Действие софоры преимущественно направлено на смягчение боли от некроза поджелудочной.

Как противовоспалительное средство при некрозе полезна черника. Заваривают листья или ягоды, неважно, сушеные или свежие. Используйте напиток в качестве повседневного для лечения поджелудочной. Схожим действием обладает бессмертник.

Ложку сухого бессмертника нужно залить стаканом кипятка. Получившегося отвара, который надо разделить на три раза, должно хватить на день. Это хорошее средство для лечения некроза железы. Лечение поджелудочной народными средствами предполагает использование отвара овса.

Он еще снимает раздражение, способствует выводу шлаков.

Питание при некрозе

Панкреонекроз поджелудочной железы налагает определенные ограничения на диету пациента. В ней могут быть вегетарианские супы с крупами, такими как овсяная, гречневая, рисовая или манная. В супах может быть вермишель, не лишними будут следующие овощи: морковь, картофель, кабачки, тыква. Добавляйте в меню нежирное мясо, куриное филе или говядину. Такие виды мяса – хорошее решение для больных с некрозом поджелудочной.

Допускаются при больной поджелудочной протертые каши, приготовленные на воде, куда приемлемо добавить немного молока. Не под запретом омлеты из яичных белков, вареные макароны, кальцинированный творог, молоко, кисломолочные напитки, сладкие ягоды и фрукты. Больным с некрозом железы рекомендуется получать в день не менее 10 граммов рафинированных растительных масел.

Запрещенными к употреблению навсегда для больных с некрозом железы станут кофе и какао, супы на бульонах, алкоголь, копченое мясо и колбасные изделия, консервы, жирная рыба, газировка, грибы, свежий хлеб, варенье, яичный желток, мороженое, ячневая, пшенная, перловая крупы, выпечка. Нельзя будет включать в рацион при больной поджелудочной капусту, виноград, инжир, сладкий перец, бананы, чеснок, лук.

Некроз поджелудочной железы — ОРЗ нет!

Некроз поджелудочной железы (некротический панкреатит) — одно из самых страшных и смертоносных заболеваний органов брюшной полости. Заключается оно в деструкции и отмирании клеток железы.

Смертность при панкреонекрозе составляет 40-70%, даже в случае своевременного лечения.

Это обусловлено тем, что заболевание крайне тяжело обнаружить на первой стадии, и больные попадают к врачу, когда процесс уже зашел слишком далеко.

Причина поздней диагностики заключается в том, что многие обследования, в том числе рентгенография, не способны обнаружить микроскопические очаги омертвения в ткани железы.

Примечание. Диагноз «панкреонекроз» относится чаще всего к патоморфологическим, т.е. к тем, которые устанавливает патологоанатом при вскрытии тела пациента.

При развитии панкреонекроза поджелудочная железа страдает от собственных пищеварительных ферментов и начинает переваривать саму себя. Более того, ферменты начинают разрушать кровеносные сосуды, и некроз распространяется на соседние органы и ткани.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Гепатит с генотип 1b что это

Расположение поджелудочной железы: она вплотную прилегает к кишке и желудку, а также находится рядом с печенью, желчным пузырем, селезенкой

Разновидности некроза поджелудочной железы

Классификация некроза поджелудочной железы проводится по многим параметрам. В зависимости от объема тканей, пораженных патологией, некроз поджелудочной железы бывает:

  1. Локальный (ограниченный): мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый.
  2. Распространенный: субтотальный или тотальный.

Больные с мелко- и среднеочаговым панкреонекрозом попадают ко врачу очень редко. Эта стадия чаще всего обнаруживается случайно. При субтотальном некрозе почти все клетки органа поражены, а при тотальном — железа мертва.

Примечание. Для того, чтобы правильно разработать тактику и стратегию лечения, важно правильно определить разновидность заболевания.

По скорости развития различают вялотекущую и прогрессирующую формы.

В зависимости от наличия чужеродных микроорганизмов в области поджелудочной железы различают стерильный и инфекционный панкреонекроз. Во втором случае в кровоток вместе с ферментами и продуктами воспаления попадают еще и микробы, что приводит к инфекционно-токсическому шоку и сепсису, т.е. чаще всего — к летальному исходу.

По особенностям протекания выделяют несколько типов панкреонекроза:

  • отечный;
  • геморрагический;
  • гемостатический
  • жировой;
  • смешанный.

Из этих типов прогностически наиболее благоприятен отечный некротический панкреатит.

Диагностика и симптоматика

Наибольшая сложность в диагностике некроза поджелудочной железы заключается в том, что заболевание почти не имеет особенных симптомов, по которым его можно было бы выделить.

Настораживающие моменты в анамнезе:

  • проблемы желчевыводящих путей;
  • алкоголизм, поступление в клинику в состоянии алкогольного опьянения;
  • острый панкреатит.

Больной жалуется на вздутие живота, опоясывающую боль, тошноту. Интенсивность боли может быть различной, вплоть до чрезвычайно сильной, и основным местом ее локализации является левое подреберье.

Боль в левом подреберье, тошнота и слабость указывают на проблемы в поджелудочной железе. При таких симптомах нужно незамедлительно обратиться к медикам.

Неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи, содержит примеси желчи и крови и продолжается даже при пустом желудке. Кроме того, может начаться диарея, которая в комбинации со рвотой приводит к обезвоживанию. Развивается сухость кожи и слизистых, начинается лихорадка. На боковых поверхностях живота возникают синюшные пятна (результат внутренних кровоизлияний).

Вследствие тяжелой интоксикации развивается спутанность сознания и кома.

Результаты диагностических исследований при панкреонекрозе:

  • Высокое содержание амилазы, липазы и эластазы в моче и крови.
  • УЗИ, МРТ, КТ выявляют изменение структуры и размера поджелудочной, наличие камней в желчевыводящих протоках.
  • Наличие очагов некроза очевидно при эндоскопии и лапароскопии, но эти методы применяются лишь в крайних случаях.

Важно провести дифференциальную диагностику в отношении других воспалительных заболеваний брюшной полости, кишечной непроходимости, разрыва аневризмы брюшной аорты, перфорации полых органов, желчной колики, инфаркта миокарда.

Лапароскопия — щадящий метод оперативного вмешательства, куда более безопасный в сравнении с открытым методом

Лечение и постоперационные прогнозы

Лечение некроза поджелудочной железы делится на консервативное и хирургическое.

Важно! Оперативное вмешательство является самым быстрым и эффективным способом, но проводить его в первые пять-шесть суток от начала патологического процесса не рекомендуется в силу того, что возможна неточная оценка масштабов поражения тканей.

Консервативное лечение

Консервативная терапия используется как подготовка к операции или при мелкоочаговом панкреонекрозе. Целью такого лечения являются: обезвреживание ферментов, дезинтоксикация, обезболивание и предотвращение осложнений.

Для этого проводится комплекс процедур, включающий в себя:

  • инфузионную терапию (внутривенное вливание солевых растворов);
  • применение анальгетиков, спазмолитиков, новокаиновых блокад;
  • курс антибиотиков;
  • Гордокс, Контрикал в качестве средств, тормозящих действие протеолитических ферментов;
  • антигистаминные препараты;
  • симптоматическое лечение.

Кроме того, поджелудочной железе и организму больного обеспечивают полный покой, подавая питательные вещества через капельницу и с помощью особого режима, который включает в себя голодание длиной в несколько дней и полное отсутствие физических нагрузок.

Питание и подача медикаментов через катетер позволяет не тревожить больной орган и не беспокоиться о том, что лекарства выйдут вместе со рвотой

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится практически во всех случаях панкреонекроза для восстановления правильного оттока панкреатического секрета и желчи, удаления отмершей ткани и гноя.

Методики хирургического лечения различны: лапаротомия, лапароскопия, пункция брюшной полости.

Так, при ограниченном панкреонекрозе проводится малоинвазивная лапароскопическая некроэктомия, а при распространенном — открытая некроэктомия с манипуляциями по избавлению от гноя, воспалительного экссудата и проведению дренирования брюшной полости. Кроме того, перед хирургами встает вопрос об удалении крови и остановке внутрибрюшного кровотечения.

Что такое панкреонекроз

Поджелудочная железа – паренхиматозный орган. В ее структуре вырабатываются ферменты для переваривания пищи. По мере их образования, формируется секрет железы – панкреатический сок. По специальным протокам он поступает в 12-перстную кишку, где и происходит переработка питательных веществ.

В поджелудочной ферменты находятся в неактивном состоянии. Полностью активизируются они при контакте с желчью. Секрет печени, как и панкреатический сок, поступает в просвет тонкого кишечника через сфинктер Одди. Это рефлекторный механизм, обеспечивающий своевременную активацию ферментов и равномерное смешивание секретов с пищевым комком.

При воспалении поджелудочной железы (панкреатите) ее паренхима отекает. Это сопровождается повышением давления внутри протоков и нарушением оттока панкреатического сока.

Застойные явления и нарушения перистальтической активности протоков способствуют забросу желчи в структуру поджелудочной. Происходит внутриорганная активация ферментов. Воспаленные клетки железы не могут защитить себя самостоятельно.

Начинается расщепление белковых и жировых структур непосредственно внутри органа. Изменения сопровождаются:

  • отмиранием тканей;
  • распространением продуктов переработки по организму;
  • развитием внутренних кровотечений.

Если происходит инфицирование поврежденных участков – возникают абсцессы, скопление гноя, разрывы гнойных капсул, образуется распространенный перитонит (воспаление брюшной стенки).

При отмирании клеток панкреаса организм страдает от действия активированных ферментов, которые вместе с током крови распространяются в другие органы, продуктов распада тканей, токсинов, продуцируемых бактериями.

Первыми повреждаются детоксикационные органы – печень и почки, далее поражается сердце и головной мозг. При тяжелом панкреонекрозе больные погибают от энцефалита и множественных повреждений внутренних органов.

Что провоцирует отмирание поджелудочной

Панкреонекроз – это следствие панкреатита. Патологию провоцируют те же факторы, что вызывают воспалительный процесс:

  • злоупотребление жирной пищей;
  • употребление алкоголя;
  • неправильный режим питания;
  • вредные привычки;
  • врожденные аномалии строения протоков;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • хроническая желчнокаменная болезнь;
  • инфекционные поражения организма.

Панкреонекроз выявляют у 1% пациентов, поступивших в стационар с синдромом острого живота. Заболевание характерно для женщин и мужчин работоспособного возраста. Патология чаще развивается у людей, периодически употребляющих спиртные напитки.

Панкреатит и панкреонекроз могут развиваться реактивно. Основной провоцирующий фактор – застолье с обилием жирной пищи и большим количеством спиртных напитков. Практически у всех больных с диагностированным панкреонекрозом выявляют латентное течение желчнокаменной болезни и выход в проток конкрементов небольшого размера.

Как проявляется болезнь?

Панкреонекроз развивается при деструктивной форме панкреатита (25% от всех случаев). Воспаление трансформируется в деструктивный процесс на протяжении нескольких часов. При выявлении первых признаков патологии необходимо срочно вызвать скорую помощь. Симптомы некроза поджелудочной неспецифичны, поэтому точное определение патологии занимает дополнительное время. Проявления панкреонекроза, следующие:

  • резкое возникновение левосторонней боли вверху живота;
  • характер дискомфорта – колющий или режущий;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку;
  • покраснение (гиперемия) кожи лица;
  • повышение температуры тела, озноб, ломота в суставах;
  • распространение левосторонней боли на всю область эпигастрии (опоясывающая боль);
  • развитие неукротимой рвоты (не приносит облегчения, продолжается после опорожнения желудка, в массах присутствует желчь, сгустки крови);
  • понос.

Прогрессирующий панкреонекроз приводит к общей интоксикации, обезвоживанию, внутренним кровотечениям. На теле больного появляются синюшные или фиолетовые пятна. Чаще они локализуются в зоне ягодиц, живота, в околопупочной области. Боль становится нестерпимой. У больного развивается шоковое состояние, наблюдается помутнение сознания, обмороки. Могут присутствовать тахикардия, частое поверхностное дыхание, бред.

трудность диагностики – быстрое развитие патологии. Большинство больных поступают в больницу в сильном алкогольном опьянении и не могут достаточно точно описать свои ощущения.

Диагностические мероприятия

Подозрения на панкреонекроз возникают при сборе анамнеза и осмотре пациента. Задача медиков – подтвердить диагноз и выявить степень тяжести патологии. Сразу при поступлении в клинику начинается мониторинг уровня ферментов поджелудочной в крови и моче. Оценивают только показатели амилазы. Этот фермент не вредит тканям организма, но дает информацию об уровне других биоактивных веществ поджелудочной.

Основная патогенетическая роль принадлежит жироперерабатывающим ферментам (липаза) и участвующим в расщеплении белков (эластаза, протеаза). Первые повреждают паренхиму железы, разрушая оболочки клеток. Вторые нарушают целостность сосудов и соединительнотканных структур.

Аппаратные диагностические мероприятия помогают визуализировать состояние железы. УЗИ отображает степень увеличения, наличие кистозных образований, некротических участков и фистул, камней в желчевыводящих протоках. Точная визуализация возможна при проведении МРТ или КТ. В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование поджелудочной – это точный способ оценить состояние паренхимы, проходимость протоков и причины ее нарушения.

После обследования медики получают возможность охарактеризовать панкреонекроз. Он бывает стерильным и инфицированным (если спровоцирован бактериями). Стерильный панкреонекроз бывает геморрагическим, жировым и смешанной формы (это зависит от активности конкретных ферментов). Оценивая размеры участков некроза выявляют крупно-, средне- и мелкоочаговый панкреонекроз. Если вся поджелудочная разрушена, говорят о тотальной форме.

При диагностике оценивают состояние других органов и систем:

  • наличие воспалений в брюшной полости;
  • гнойно-некротические очаги;
  • свищи;
  • уровень интоксикации;
  • риск полиорганной недостаточности.

Коррекция некротических изменений

При первых признаках панкреонекроза больного госпитализируют. Из-за высокого риска летального исхода лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Лечение подбирают сразу несколько специалистов:

  • гастроэнтеролог;
  • эндокринолог;
  • хирург;
  • реаниматолог.

Терапия начинается с обеспечения полного покоя для поджелудочной. Назначают строгий постельный режим, полностью исключают употребление любой пищи (жизнедеятельность поддерживают парентерально). Если рвоты не было, удаляют остатки пищи из желудка промыванием. Чтобы снизить рефлекторное раздражение железы, желудок могут промывать несколько раз прохладными стерильными растворами.

На начальных этапах проводится консервативное лечение. Оно подразумевает назначение:

  • обезболивающих средств (включая наркотические анальгетики);
  • противовоспалительных;
  • подавляющих секрецию и активность ферментов;
  • противошоковую терапию;
  • диуретиков (для снятия отека тканей поджелудочной);
  • антибиотиков широкого спектра действия (для купирования и профилактики распространения гнойно-некротических процессов);
  • детоксикационных мероприятий (большое количество инфузионных растворов);
  • гемосорбцию (аппаратное очищение крови при сильной интоксикации);
  • коррекцию выявленных нарушений в работе органов.

При тяжелом состоянии и выраженных участках некроза железы больному сразу проводят хирургическое лечение. Если локализацию некроза выявить сложно, операцию делают на 4-5 сутки. Сложность хирургического лечения состоит в повышенном риске инфекционных осложнений. Во время операции проводят:

  • лапароскопическую ревизию протоков железы;
  • удаление причины застойных явлений;
  • иссечение участков некроза;
  • выведение экссудата;
  • установку дренирующих устройств.

Стационарное лечение длится до 2-х месяцев. После выписки пациент еще на протяжении 2-х недель должен соблюдать постельный режим. После разрешены непродолжительные пешие прогулки. Важным аспектом выздоровления является диета. Рацион состоит исключительно из отварных и паровых блюд гомогенной консистенции.

Питаться можно куриным мясом, индейкой, нежирными сортами рыбы. В основе рациона – крупяные блюда, белковые омлеты, отварные овощи. Любые стимуляторы секреции (жирные, жаренные блюда, грибы, продукты промышленного производства, сырые овощи и фрукты) из меню исключают. Всю пищу следует принимать в теплом виде.

Чем опасно заболевание

После панкреонекроза полное выздоровление маловероятно. Успешная терапия продляет жизнь пациента на 10, реже 15 лет, так как во время болезни повреждаются практически все органы. На первой неделе прогрессирования шансы выжить есть только у 40% больных. Прогноз крайне неблагоприятный для пациентов пожилого возраста, диабетиков, гипотоников. Дополнительно ухудшают его:

  • пониженный уровень кальция в крови;
  • лейкоцитоз;
  • ацидоз;
  • отклонения в результатах печеночных проб.

Обширный некроз приводит к развитию диабета, повышает риск злокачественного перерождения клеток, формирования кист. У перенесших заболевание спустя некоторое время развивается цирроз, наблюдаются повреждения слизистой желудка и кишечника, селезенки. В результате повреждения сосудов возникают обширные внутренние кровоизлияния.

Даже после успешной операции не исключены гнойно-септические осложнения: перитонит и забрюшинная флегмона. В первом случае развивается инфекционное воспаление серозной оболочки брюшной полости, во втором – гнойное расплавление подкожно-жировой клетчатки в зоне живота. Вследствие сильной интоксикации у пациента могут выявить сердечную или почечную недостаточность, что существенно сокращает сроки жизни после излечения панкреонекроза.

Профилактика панкреонекроза совпадает с предупреждением панкреатита. Она подразумевает:

  • рациональное питание:
  • умеренную физическую активность:
  • отказ от вредных привычек и употребления алкоголя.

Врачи не исключают аутоиммунное повреждение защитных механизмов поджелудочной, поэтому у аллергиков и пациентов с аутоиммунными заболеваниями склонность к панкреонекрозу выше. При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу — даже минуты промедления могут стоить больному жизни.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/chto-takoe-pankreonekroz

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор
Как пить каптоприл при высоком давлении

Закрыть