Что такое гангренозный аппендицит

Острый гангренозно-перфоративный аппендицит – причины, симптомы, лечение и реабилитация

что такое гангренозный аппендицит

Гангренозно-перфоративный аппендицит (код по МКБ 10 – К35)– это последняя стадия острого гнойного аппендицита, которая характеризуется отмиранием тканей.

Без своевременной помощи в начале стадии происходит перфорирование брюшной стенки калом и гноем в полость живота, что приводит к перитониту. Хирургическое вмешательство в поздней стадии бесполезно. Пациент погибает из-за прободения стенок аппендикса.

Причины

Гангренозно-перфоративный аппендицит – это одна из стадий воспаления аппендикса. Причина, по которой воспаляется червовидный отросток – тромбоз артерии. Следующий этап – развитие в микрофлоре кишечника вредоносных бактерий.

Опасность представляют:

  • кокки;
  • бактероиды;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки.

Деструктивные изменения, характерные для начальной стадии воспаления аппендицита:

  1. Снижение защиты слизистой оболочки аппендикса и местного иммунитета.
  2. Нарушения оттока содержимого пищеварительного тракта из червовидного отростка.
  3. Потеря эластичности стенок аппендикса.

При развитии болезни в тяжелую – гангренозную стадию состояние пациента резко ухудшается. Иногда гангренозное воспаление возникает без предшествующих этапов, как самостоятельный недуг.

Это происходит из-за:

  1. Нарушения кровообращения в червовидном отростке.
  2. Дефицита клетчатки в повседневном рационе.
  3. Образования холестериновых бляшек в ЖКТ.
  4. Тромбоза сосудов аппендикса.

Несвоевременно оказанная помощь приводит к гнойному расплавлению стенок аппендикса, и пациент погибает.

Симптоматика на разных стадиях

Опасная гангренозная стадия возникает спустя два–три дня после первых признаков острого аппендицита. При визуальном осмотре наблюдаются изменения аппендикса:

  • Отросток увеличен в размере из-за отека.
  • Покрыт фибрином и гнойным расслоением.
  • Имеет кровоизлияния и темные участки некроза тканей.

Развитию гангрены предшествуют пять стадий воспаления аппендицита, с характерной симптоматикой для каждой.

Острая катаральная

Катаральный – это воспаление со скоплением жидкости. У детей и стариков симптомы маскируются под пищевое отравление.

Симптомы острой катаральной стадии:

  1. Дискомфорт пищеварения, который сопровождается болями в правой подвздошной области, выше пупка и пояснице.
  2. Характер боли – острый и ноющий. Усиливается при движениях.
  3. Когда пациент ложится на правый бок, самочувствие улучшается.
  4. Субфебрильная или высокая температура.
  5. Тошнота с позывами к рвоте.
  6. Сухость во рту.
  7. Усиление боли, если пациент ложится на левый бок.

Деструктивная стадия

Острое воспаление аппендикса, которое сопровождается гниением тканей. Основная причина – закупорка просвета кишки инородным телом или каловыми камнями.

Симптомы:

  1. Блуждающая боль в области пупка или верхней части живота. Позже она приобретает локализацию и усиливается.
  2. Отсутствие аппетита и рвота.
  3. Белый налет на языке.
  4. Напряженность мышц в области аппендикса, которая прощупывается при пальпации.
  5. Усиление боли при повороте на левый бок в положении лежа.
  6. Субфебрильная температура.
  7. Постепенное вздутие живота.

Флегмонозная стадия

Тяжелая форма воспаления, которая сопровождается скоплением гноя внутри отростка и увеличением его размеров. Стадия осложняется образованием язв, которые распространяются на близлежащие органы.

Симптомы:

  1. Сильная, пульсирующая боль, локализованная в подвздошной области справа.
  2. Тошнота без рвоты.
  3. Высокая температура.
  4. Потливость, учащенное сердцебиение.
  5. Напряженность стенок живота.

Гангренозная стадия

Наступает спустя 1-3 суток после предыдущей стадии. Болевые ощущения притупляются из-за некротических процессов. Ткани отмирают, воспаляется брюшная область. Развитие воспаления определяют по общим признакам.

Симптомы:

  1. Озноб, холодный пот.
  2. Высокая температура.
  3. Неукротимая рвота.
  4. Сухость во рту.
  5. Белый налет на языке.
  6. Учащенное сердцебиение.
  7. Слабость.

Перфоративная стадия

Острый гангренозный аппендицит без своевременной операции переходит в перфоративную форму, когда скапливающийся гной прорывает стенки аппендикса. Содержимое попадает в стерильную область брюшины и развивается гнойный перитонит. Без срочной операции пациент погибает.

Симптомы:

  1. Невыносимая боль в животе.
  2. Слабость и жажда.
  3. Высокая температура.
  4. Рвота без облегчения.
  5. Высокое потоотделение.
  6. Язык обложен коричневым налетом.
  7. Сухость во рту.

В редких случаях появляется локальный гнойник. Если живот быстро вздувается, то это свидетельство развития острого гнойного перитонита.

Лечение острого аппендицита

Острый гангренозный аппендицит лечится хирургическим способом. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. При запущенной форме с развитием перитонита врачи используют эндотрихиальный наркоз с вентиляцией легких.

Аппендэктомия подразумевает два способа оперативного вмешательства: традиционный и лапароскопический.

Традиционная аппендэктомия

Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Ректоскопия.
  • Посещение рентгенолога.
  • Для женщин – консультация гинеколога.
  • ЭКГ при проблемах с сердцем.

После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:

  1. Катетеризация мочевого пузыря.
  2. Бритье брюшной стенки.
  3. Обеззараживание кожи антисептиком.

Операция по удалению аппендицита

Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.

В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:

  • Аппендицит был иссечен не полностью.
  • Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
  • Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
  • Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.

Лапароскопия

Прогрессивный метод оперативного вмешательства, который проводится лапароскопом и специальными хирургическими инструментами. Лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой и освещением. С ее помощью, хирург заглядывает в самые удаленные места брюшины и рассматривает органы со всех сторон. При необходимости лапароскопом проводится осмотр органов перед операцией.

Удаление аппендицита лапароскопом

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной резекцией аппендицита:

  1. Ткани травмируется меньше.
  2. Раны после операции заживают быстрее.
  3. Период восстановления сокращен вдвое.
  4. Минимальный риск осложнений.
  5. Шрамы после лапароскопии практически незаметны.

 Послеоперационный период

Операция – первый этап в лечении острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После операции пациент нуждается в сложной комплексной терапии, в которую входит:

  1. Лечение антибиотиками из групп макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов.
  2. Внутримышечное введение сильных обезболивающих препаратов.
  3. Очищения организма от продуктов распада. Внутривенно вводятся растворы хлорида калия и натрия, глюкозы и альбумина.
  4. Профилактика тромбооразования. На швы накладываются эластичные бинты, назначается прием антикоагулянтов и ношение компрессионных чулок.
  5. Прием препаратов для улучшения функциональности ЖКТ. Назначаются пищеварительные ферменты и блокаторы соляной кислоты.
  6. Ежедневный анализ крови на общие показатели.
  7. Ежедневная перевязка и наложение дренажей. Производится полная санитарная обработка ран с использованием стерильных бинтов и салфеток.

Осложнения после удаления аппендикса

Распространенные жалобы после резекции гангренозного аппендицита – скопление газов в кишечнике и боль в области швов. Эти последствия проходят через несколько дней и не требуют врачебного вмешательства.

Вмешательства требуют следующие осложнения:

  • Спайки. Сопровождаются тянущей болью. Не диагностируются с помощью УЗИ и рентгена. Для удаления проводят лапароскопию и назначают прием рассасывающих препаратов.
  • Грыжи. Выпячивание кишечника между мышцами. Снаружи выглядят как припухлости шва. Требуют подшивания или усечения части кишки. Возникают при несоблюдении режима покоя в восстановительный период.
  • Абсцессы. Частое осложнение после аппендицита с перитонитом. Для устранения врачи назначают курс антибиотиков и физиопроцедур.
  • Кишечные свищи. Это отверстия, которые соединяют стенки внутренних органов и кожу на поверхности. Редкое осложнение, которое возникает из-за нарушения правил гигиены.
  • Запоры и понос. Лечатся сбалансированной диетой.
  • Лихорадка. Осложнение снимается приемом жаропонижающих препаратов, а пациента направляют на диагностику для выяснения причин повышения температуры.

Для того чтобы избежать осложнений, врачами назначаются профилактические меры и специальный уход медперсоналом. Несоблюдение режима дня, диеты и гигиены швов чревато нежелательными последствиями и осложнениями ослабленного гангреной организма.

Реабилитация

После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.

После осложнений больному требуется особый уход

В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.

Обычно в первые дни температура у пациента повышена.  Если она держится более недели, то это признак осложнения. Больного лечат в стационаре 10 суток, после чего реабилитация проходит дома.

Чтобы не попасть в больницу повторно, рекомендуется соблюдать меры профилактики осложнений:

  1. До снятия швов нельзя принимать душ и мыться в ванной. Гигиена поддерживается влажными обтираниями. До полного заживления запрещено посещать бассейн и баню.
  2. Загорать до стойкого заживления швов нельзя.
  3. Активно заниматься спортом. Рекомендуется дыхательная гимнастика, ЛФК и пешие прогулки для улучшения кровообращения. Тяжелые физические нагрузки разрешены спустя полгода.
  4. Запрещено курить на протяжении недели после операции.
  5. Возвращаться к интимной жизни только после снятия швов.

Диета

Диета назначается для нормализации стула. Пациенту рекомендуется избегать запоров и при необходимости ставить клизму. Кроме этого, режим сбалансированного питания помогает организму восстановиться.

Примерный план диеты:

  1. Первые сутки после операции пациент голодает. Разрешено пить воду без газа и для восстановления сил принимать куриный бульон небольшими порциями 5–6 раз в день.
  2. На вторые сутки в меню добавляются: картофельное пюре, паровые овощи и сухофрукты. Разрешено употреблять в пищу йогурт и творог с низким процентом жирности. Для избежания осложнений диету сохраняют в «жидком» виде.
  3. На третьи сутки перистальтика налаживается, и кишечник начинает работать. В меню добавляют супы-пюре, сливочное масло и черный хлеб.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/gangrenozno-perforativnyj-appenditsit

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Гангренозный аппендицит — В животе

что такое гангренозный аппендицит

Гангренозно-перфоративный аппендицит (код по МКБ 10 – К35)– это последняя стадия острого гнойного аппендицита, которая характеризуется отмиранием тканей.

Без своевременной помощи в начале стадии происходит перфорирование брюшной стенки калом и гноем в полость живота, что приводит к перитониту. Хирургическое вмешательство в поздней стадии бесполезно. Пациент погибает из-за прободения стенок аппендикса.

Что такое гангренозный аппендицит, его симптомы и лечение

что такое гангренозный аппендицит

Воспаление аппендикса – одно из заболеваний, которое имеет резкое начало с выраженной симптоматикой и застает больных врасплох. Многие знают, что при первых настораживающих симптомах необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы избежать развития перитонита и сепсиса. Однако некоторые пациенты стараются оттянуть этот момент, надеясь, что симптомы стихнут, а болезнь отступит.

Этого нельзя делать, так как в противном случае начинается развитие такой патологии, как гангренозный аппендицит. Опасность данной болезни заключается в том, что при не вовремя оказанной помощи велик риск наступления летального исхода.

Чем же отличается данная форма аппендицита от всех остальных, каковы ее характерные симптомы, как ее можно вылечить?

Что это

Гангренозный аппендицит – форма аппендицита, при которой происходит нагноение и отмирание чревообразного отростка толстой кишки. Такое течение болезни может наблюдаться в том случае, когда помощь при остром аппендиците не была оказана вовремя, либо в аппендиксе изначально начали происходить патологические изменения.

Такая форма аппендицита опасна тем, что при неоказании немедленной помощи она может переродиться в перфоративный аппендицит, когда гнойное содержимое отростка прорывается в брюшную полость и вызывает в ней воспалительный процесс.

Чтобы знать, как обезопасить себя от этого заболевания и развития осложнений, следует знать не только причины его возникновения, но и характерную симптоматику.

Симптомы и причины возникновения

Причина развития гангренозного аппендицита – нарушение кровоснабжения аппендикса. Оно может происходить вследствие патологий сосудов, атеросклероза, системных заболеваний.

При нарушении циркулирования крови, начинается отмирание тканей, а при присоединении бактериальной инфекции – нагноение. Патология встречается как у пожилых, так и молодых пациентов. Точный диагноз, как правило, устанавливается во время проведения операции по удалению аппендикса.

Еще одной причиной гангренозного аппендицита может быть невылеченный острый аппендицит, когда пациент сразу не обратился за медицинской помощью. В таком случае в отростке начинаются патологические изменения, сопровождающиеся некрозом и нагноением.

Острый гангренозный аппендицит имеет следующие симптомы:

  • Резкие боли в правом подреберье, которые могут в какой-то момент затихнуть. Это указывает на то, что нервные окончания в аппендиксе отмерли.
  • Повышение температуры тела, лихорадочные состояния.
  • Непрекращающийся жидкий стул.
  • Сильная тошнота, возникающая вследствие повышения интоксикации организма. Постоянная и сильная рвота.
  • Утомляемость, сонливость, раздражительность.

Все эти симптомы могут быть как ярко выраженными, так и смазанными. В любом случае, необходимо без промедления обращаться к врачу для прохождения обследований и госпитализации с целью удаления отростка. Затягивание приведет к разрыву аппендикса и излитию гнойного содержимого в брюшную полость.

Диагностика и лечение

Гангренозный аппендицит можно вылечить только одним способом – удалить отросток хирургическим путем. Не существует методов самолечения либо народной медицины, способных облегчить состояние больного, так как изменения в аппендиксе носят деструктивный и необратимый характер.

Перед проведением хирургического вмешательства, врачом назначаются следующие обследования:

  • общий анализ мочи и крови для диагностирования воспалительного процесса в организме;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и рентген.

Также хирург внимательно выслушивает жалобы пациента, проводит осмотр. После получения всех данных, принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

Гангренозный аппендицит предполагает проведение полостной операции, так как велик риск разрыва отростка и излития его содержимого в брюшную полость. В некоторых случаях данный процесс может начаться уже во время проведения операции. В таком случае отросток удаляют, брюшную полость промывают, обеззараживают и накладывают швы.

Сколько будет длиться послеоперационный период, зависит от многих факторов. Из-за бактериального поражения и гнойного процесса, больному после операции назначают капельницы и антибиотикотерапию для снятия интоксикации и купирования воспалительного процесса. Также назначаются препараты для предотвращения развития тромбоза.

Осложнения

После удаления гангренозного аппендицита, большое внимание уделяется реабилитации больных. Дело в том, что при некорректно проведенных восстановительных мероприятиях возможно появление осложнений, которые могут значительно замедлить процесс выздоровления. К таким осложнениям относятся:

  • Нагноение швов. Происходит вследствие инфицирования и недостаточной гигиены разреза. В таком случае шов вскрывают, промывают и дезинфицируют, сшивают заново. Дополнительно пациенту назначаются антибиотики и тщательную обработку швов антисептиками.
  • Сращение швов с внутренними органами. Это происходит, когда пациент слишком мало двигается. Такое состояние представляет угрозу для здоровья, так как нарушает работу внутренних органов и способствует возникновению различных заболеваний. В данном случае показано хирургическое вмешательство с целью отделения сращенных швов от органов брюшной полости. Реабилитация в данном случае потребует больше времени.
  • Образование грыжи. Такое осложнение возникает в том случае, когда больной двигается чересчур активно, поднимает тяжести. Это приводит к неполному сращению внутренних швов. В образовавшиеся отверстия начинают перемещаться органы брюшной полости, часто это происходит с кишечником. Данное состояние опасно тем, что в пострадавших органах замедляется кровообращение и может начаться некроз тканей. В этом случае проводится новая операция, швы накладываются снова и пациенту придется провести больше времени в стационаре.

Образ жизни после операции

Не менее важно придерживаться здорового образа жизни:

  • Отказаться от курения.
  • Заниматься лечебной физкультурой, которая была разработана лечащим врачом.
  • В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, нежирные мясные и овощные бульоны, черствый хлеб, запеченные или отварные пюрированные овощи, отварное или запеченное постное мясо, жидкие каши, фрукты и ягоды в ограниченных количествах. В качестве напитков можно употреблять минеральную воду без газа, травяные чаи или настои.
  • Отрегулировать режим дня и питания. Есть следует не менее 4-х раз в день, пища должна быть теплой и не содержать жестких частиц для более легкого усвоения.
  • Отказаться от видов спорта, требующих повышенных физических усилий или поднятия тяжестей. Возможность занятий плаванием и посещения бассейна следует обсудить с лечащим врачом.
  • Детям и пожилым пациентам показано ношение бандажа до полного срастания послеоперационных швов.

После выписки из стационара, следует посетить хирурга. Врач который проводил операцию, примерно через 4 месяца – для контроля состояния швов и самочувствия больного.

Время нахождения в стационаре после полостной операции составляет не менее 14 дней. При наличии интоксикации или осложнений время может быть продлено на неопределенный срок.

Профилактика

Многих интересует вопрос, можно ли проводить профилактику возникновения гангренозного гастрита. К сожалению, это невозможно, так как болезнь возникает спонтанно. Однако можно попытаться улучшить общее состояние организма, благодаря чему снизится риск возникновения патологии. Для этого следует:

  • Ответственно подходить к состоянию своего здоровья и своевременно пролечивать все возникающие воспалительные заболевания, наблюдаться у профильных врачей по поводу хронических болезней.
  • Придерживаться здорового образа жизни и питания, исключить из рациона вредную пищу. Отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом.
  • При возникновении подозрений на наличие воспалительного процесса в аппендиксе, немедленно обращаться за медицинской помощью, не затягивая время.

Гангренозный аппендицит – болезнь, которая представляет реальную угрозу для жизни и здоровья пациентов, особенно пожилого и детского возраста, поэтому необходимо своевременно обращаться к хирургу при подозрениях на возникновение воспалений в чревообразном отростке толстой кишки.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/appenditsit/gangrenoznyj.html

Гангренозный аппендицит: причины, симптомы, диагностика и лечение — Гастро Портал

Аппендицит — неспецифическое воспаление червеобразного отростка (аппендикса), которое может проявляться разными формами: простой, или поверхностной, флегмонозной, гангренозной, перфоративной.

Наиболее опасными считаются деструктивные стадии в силу повышенного риска осложнений и распространения воспалительного процесса на всю брюшную полость.

Как распознать и вылечить гангренозный аппендицит?

Что такое гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит — форма острого деструктивного воспаления червеобразного отростка, которая характеризуется некрозом (отмиранием) тканей аппендикса. Чаще всего развивается как результат невылеченного острого простого аппендицита.

Аппендикс — это отросток слепой кишки

Как правило, данная форма возникает на 2–3 сутки после появления первых симптомов у взрослых, у детей же этот процесс может протекать гораздо быстрее. Основным отличием гангренозного аппендицита является тяжесть состояния больного.

Воспаление червеобразного отростка сопровождается ярко выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38°C, учащение пульса, сердцебиения, общее недомогание), тогда как боль может быть не такой сильной, как при обычной форме.

Точную форму аппендицита можно установить исключительно во время операции, классификация даёт лишь возможность оценить стадийность процесса и риск возможных осложнений.

В случае разрыва тканей аппендикса и выделения его содержимого развивается перфоративно-гангренозная форма, которая проявляется острой болью в правой нижней части живота с напряжением мышц передней брюшной стенки.

Прогнозы при любой форме аппендицита благоприятные в том случае, если вовремя обратиться к врачу и прооперироваться в экстренном порядке.

Симптомы

Существует ряд общих и местных симптомов, по которым можно заподозрить развитие гангренозного аппендицита.

Общие:

  1. Недомогание, слабость.
  2. Повышение температуры до 38°C.
  3. Снижение аппетита.
  4. Ухудшение сна.
  5. Учащённое сердцебиение.

Местные симптомы:

  • болевой синдром — основной и наиболее ранний признак острого гангренозного аппендицита. Вначале заболевания может появляться в любой части живота, однако через несколько часов перемещается в правую подвздошную область. Интенсивность боли при переходе в гангренозную форму заметно снижается, что свидетельствует об отмирании нервных тканей отростка, его некрозе;При переходе воспаления в гангренозную стадию боль может переместиться в правую подвздошную область или же вовсе исчезнуть
  • рвота. Чаще всего продолжительная, многократная, не приносящая больному облегчения;
  • диарея / запор.

Особенности гангренозно-перфоративного аппендицита

Перфоративно-гангренозный аппендицит характеризуется:

  • тяжёлым состоянием;
  • резким общим недомоганием;
  • повышением температуры до 39°C;
  • резкой «кинжальной» болью в животе, ограниченным или разлитым напряжением мышц передней брюшной стенки.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как делается промывание желудка

Важно! Перфоративная форма аппендицита является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Диагностика

Диагностика гангренозного аппендицита является непростой задачей, потому как его начальные признаки могут проявляться стёрто или атипично. Однако алгоритм постановки диагноза остаётся неизменным для всех форм острого воспаления:

  1. Опрос больного — характер, локализация и продолжительность болей, наличие температуры, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и пр.
  2. Осмотр — отмечается болезненность в правой подвздошной области живота, при перфоративной форме — напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щёткина-Блюмберга (при плавном нажатии на брюшную стенку и резком отдергивании — усиление боли).При пальпации (прощупывании) живота отмечается боль в правой подвздошной области
  3. Общий анализ крови и мочи. Отмечается повышение уровня лейкоцитов крови (4·109/л), повышение СОЭ до высоких цифр (40–60 мм/ч).
  4. УЗИ (ультразвуковое исследование).
  5. Компьютерная томография.
  6. Рентгенография органов брюшной полости.
  7. Лапароскопическая диагностика.

Лечение

Единственным методом лечения гангренозного аппендицита является хирургическое удаление червеобразного отростка. Терапия состоит из дооперационного, операционного и послеоперационного периодов.

Основные виды операции:

  • классическая аппендэктомия — делается разрез 10–12 см, через который выводится и удаляется аппендикс, затем накладывается шов на слепую кишку. Хирургическое вмешательство обязательно сопровождается осмотром брюшной полости и установлением дренажа;
  • транслюминальная аппендэктомия (применяется редко) — червеобразный отросток удаляется через естественные отверстия человеческого тела при помощи специальных гибких инструментов;
  • лапароскопия — делаются 2–3 отверстия, через одно из них вводится специальный инструмент — лапароскоп, который транслирует изображение хода операции на монитор. Этот доступ менее травматичен. Кроме того, он позволяет сократить сроки послеоперационного периода.

Решение, какой доступ использовать, принимает врач в зависимости от состояния больного и наличия осложнений.

Важно! Если вы хотите, чтобы вам сделали лапароскопическую операцию, а врач настаивает на открытой, то не стоит спорить со специалистом. В ряде случаев классическая аппендэктомия менее опасна для жизни.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при гангренозном аппендиците имеет свои особенности.

Помимо медикаментозной терапии, в послеоперационный период нередко назначают физиопроцедуры, такие как ЛФК, массаж, лечебная гимнастика, которые призваны восстановить функции повреждённых систем.

Препараты, назначаемые после операции — галерея

Антибиотик Левофлоксацин Цефтриаксон — антибактериальный препарат Парацетамол — ненаркотические обезболивающее средство Раствор глюкозы

Народные методы

Поскольку аппендицит является неотложным состоянием в хирургии и требует немедленного оперативного вмешательства, прибегать к нетрадиционным методам лечения до приезда «скорой» не стоит. А вот после аппендэктомии средства народной медицины будут нелишними. Облегчить состояние больного помогут:

  1. Отвар ромашки аптечной: 2 ст. л. сырья залить одним стаканом кипятка, оставить на медленном огне на 20 минут, затем остудить и процедить через марлю. Употреблять 3–5 раз в день.
  2. Настой клюквы и брусники: протереть и залить ягоды кипятком. Пить в течение дня небольшими глотками.
  3. Отвар календулы. 1 ст. л. сухих цветков растения залить стаканом кипятка и выдержать на паровой бане 5–10 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

Разрешённые продукты — галерея

Куриный бульон Варёные овощи Кисломолочные продукты Куриное филе

Из рациона следует исключить:

  • жареные, острые, копчёные блюда;
  • сладости (выпечка, изделия с кремом);
  • продукты, которые способствуют усилению газообразования (капуста, газированная вода);
  • алкоголь.

Запрещённые продукты — галерея

Газированные напитки Сладости Спиртные напитки Фаст-фуд

Образ жизни

Здоровый образ жизни способствует скорой и эффективной реабилитации больного после перенесённого заболевания и включает в себя:

  • умеренную активность;
  • рациональное питание;
  • соблюдение режима дня; 
  • ограничение тяжёлых физических нагрузок.

Возможные последствия и осложнения

Развитие гангренозного аппендицита считается крайне опасным состоянием, которое может привести к серьёзным последствиям и даже к летальному исходу.

К наиболее частым осложнениям относятся:

  • аппендикулярный абсцесс;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • гнойный перитонит;
  • септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит — опасное состояние, которое требует незамедлительной диагностики и квалифицированной помощи. Помните, воспаление червеобразного отростка самостоятельно не пройдёт. Заболевание можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства.

Источник: https://sevastopol3gb.ru/prochee/gangrenoznyj-appenditsit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Гангренозный аппендицит: причины, симптомы и особенности лечения :

Приступ аппендицита может случиться у любого человека. Воспаление червеобразного отростка начинает проявляться неожиданно, развивается быстро. Патология имеет несколько стадий. Последней и самой опасной является гангренозный аппендицит. Такая форма воспаления нередко заканчивается смертью человека.

На этом этапе заболевания пациента не всегда спасает оперативное вмешательство. Манипуляции хирурга могут спровоцировать разрыв тканей отростка. Происходит мгновенное излитие в брюшную полость его гнойного содержимого.

Какой аппендицит считается гангренозным

Заболевание достигает опасной стадии через два – три дня после появления первых признаков острого воспаления аппендикса. Без оказания медицинской помощи клиническая картина ухудшается с течением времени. Червеобразный отросток патологически изменяется до неузнаваемости. Происходит разрушение его стенок, что проявляется в их частичном расплавлении и некрозе.

При разрезе брюшной полости пациента, имеющего гангренозный аппендицит, распространяется гнилостный запах. Для самого отростка характерно:

  • увеличение в размерах;
  • изменение цвета на грязно-зеленый;
  • наличие кровоизлияний;
  • омертвление тканей;
  • выход гноя.

Воспаление может переходить на прилегающие к кишечнику органы брюшины.

Гангренозно-перфоративный аппендицит

Частичный некроз отростка может вызвать появление дырочек в его стенках. Подобное нарушение тканей врачи диагностируют, как подвид основного этапа. Он называется острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Выделение осложнения в отдельную форму важно для принятия правильных врачебных решений при хирургическом вмешательстве и во время назначения послеоперационного ухода.

Прободение стенки аппендикса достаточно чувствительно. В момент разрыва тканей человек испытывает сильнейшую боль с правой стороны живота. Через некоторое время боль становится постоянной, ощущения распространяются по всей брюшной полости.

Последствия отсутствия лечения

Если на стадии гангренозного аппендицита больной не попадает к врачу, то его состояние значительно ухудшается. Основными осложнениями являются:

  • развитие пилефлебита – гнойного воспаления, сопровождающегося тромбозом воротной вены;
  • возникновение абсцессов в брюшине (их локализация происходит в области малого таза, между кишками, под диафрагмой);
  • появление инфильтрата из тканей, защищающего соседние органы от распространения патологического процесса.

Однако самое ужасное осложнение, которым чревато воспаление червеобразного отростка, – гангренозный перитонит.

Аппендицита, при котором происходит разрыв аппендикса, опасается любой хирург. Ведь в этом случае спасение пациента не всегда возможно. Больной может умереть от заражения крови.

Опасен ли острый гангренозный аппендицит и как его лечат?

Воспаление аппендицита считается опасным явлением. Однако заболевание имеет разные формы проявления. Если пациент несвоевременно обращается к врачу, то развивается гангренозный аппендицит. Форма заболевания возникает как продолжение флегмонозного воспаления червеобразного отростка. Патология может носить первичный характер, если было нарушено кровоснабжение сосудов.

Что представляет гангренозный аппендицит?

Воспаление червеобразного отростка проявляется в разных формах заболевания. Гангренозное поражение характеризуется некротическим процессом тканей аппендикса. Заболевание относят к деструктивной форме. Это проявляется в разрушении сосудов, тканей и всех слоёв стенки отростка.

Во время диагностики в полости живота хирург находит жидкость гнойного или гнилостного содержания. Протекание острого гангренозного аппендицита проходит с тяжёлыми осложнениями. Для установления точного диагноза врачу требуется провести визуальный осмотр червеобразного отростка.

Возраст пациента влияет на развитие гангрены при остром воспалении аппендикса. По статистике, у детей и подростков заболевание встречается в 8% случаев. У пожилых людей риск появления гангрены возрастает до 33%.

Воспаление начинается с катаральной стадии. При этом наблюдается расширение капилляров. Вследствие этого возникает приток лимфоцитов, направленный на устранение заболевания. При осмотре наблюдается отёк и инфильтрат стенок. Заболевание способно перейти в острый гнойный аппендицит, спустя 6 часов после начала приступа болезни.

При воспалительном процессе в течение первого дня червеобразный отросток увеличивается в размерах. Это происходит из-за наполнения гнойного экссудата, что представляют как флегмонозный аппендицит. Если в течение этого времени отросток не удаляют, то в результате возникает некроз стенок. В брюшной полости появляется повышенное скопление гнойного экссудата. Процессу отмирания эпителия подвергаются все слои отростка.

Вследствие патологического процесса аппендикс приобретает грязно-зелёный цвет. Отросток увеличивается, а стенка становится дряблой с очагами кровотечений. Развитие некроза при отсутствии медицинской помощи доходит до 3 дней. Затем гангрена распространяется на соседние ткани и органы.

На эпителии обнаруживают налёт белка фибрина, и наблюдаются очаги кровотечения. В дальнейшем развивается поражение слепой и подвздошной кишки, где происходит гиперемия (нарушение оттока крови) и инфильтрация (пропитывание тканей экссудатом).

Вследствие чего развивается это состояние?

Причинами развития гангренозного поражения считается возраст, нарушения в структуре сосудов, атеросклеротическое поражение и тромбы в области отростка. Появление воспалительного процесса связано с проблемами микроциркуляции органа. Происходит остановка кровоснабжения, что приводит к появлению некротических тканей. Дополнительные поражения отростка проявляются с течением времени.

Иногда причины развития воспалительного процесса связаны с другими формами болезни. Это происходит из-за несвоевременного хирургического вмешательства. Пациент находится в стационаре, и некоторое время ему будут откачивать гнойный экссудат. Восстановление после операции будет длиться много.

Клиническая картина некроза аппендикса

Гангренозный аппендицит – это такое заболевание, характеризующееся некрозом и отмиранием нервных окончаний. Поэтому пациент не ощущает сильной боли, как при обычном воспалении отростка. При аппендиците в острой форме основным симптомом считается постоянная рвота. Приступы тошноты и срыгивание не приносит облегчение.

Дополнительными признаками выступают:

  • сухость языка;
  • налёт коричневого цвета на вкусовом органе;
  • потливость;
  • вялость;
  • учащённое сердцебиение или тахикардия;
  • боль по всей области живота.

К симптомам аппендицита не относят температуру. При воспалении гангренозной формы у больного живот находится в напряжении. Любое прикосновение доставляет пациенту дискомфорт. Температура тела находится в норме, независимо от признаков общего недомогания.

Последствия состояния

Вследствие гангренозного воспаления червеобразный отросток наполняется гноем. Когда признаки аппендицита не доставляют дискомфорт, то заболевание переходит в излитие экссудата в брюшину с перфорацией стенки аппендикса.

В некоторых случаях перитонит бывает локализованным. Такое происходит, когда на тканях аппендикса образуются спайки. Это позволяет не распространяться гнилостному содержимому.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Как восстановиться после удаления желчного пузыря

Когда гангренозная форма осложняется перитонитом, то симптоматика изменяется. Болевой синдром не располагается в одном месте, а распространяется по всему животу. При этом отмечаются дополнительные признаки последствия несвоевременной помощи.

Протекание гангренозно-перфоративного аппендицита характеризуется снижением или отсутствием перистальтики кишечника. Дополнительно наблюдаются напряжение живота и признаки раздражённости брюшины.

Как проводят диагностику?

Установление диагноза при гангренозном поражении отростка затрудняется из-за нетипичных признаков. При осмотре и сборе жалоб врачи не всегда госпитализируют пациента. Однако назначают ряд анализов и обследования для точной установки диагноза.

Для обнаружения гангренозного аппендицита врачи используют следующие методы диагностики:

  • пальпацию – исследование мышц области живота;
  • ультразвуковое исследование брюшины;
  • рентгенографию;
  • общие анализы крови и мочи.

В результатах анализов наблюдается увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ до 60 мм/ч. Это характеризует протекание токсического нефрита. Когда проводят рентгенографию, то в брюшной полости наблюдают уровни жидкости в петлях кишечника.

Как проводят лечение?

Терапия при гангренозном аппендиците заключается в проведении полостной операции – аппендэктомии. При этом удаляют воспалённый участок. Оперативное вмешательство осуществляется 2 способами. Часто используют традиционный метод, заключающийся в удалении отростка через разрез брюшной стенки. Любое вмешательство проводят с применением общего наркоза.

В некоторых случаях проводят лапароскопию. Операцию делают с применением специальных инструментов, располагающихся в полости живота, через микроскопические проколы брюшины. Чтобы врачу было видно орган вместе с инструментами, вводят маленькую камеру.

Как проходит период восстановления?

Дальнейшее лечение гангренозного воспаления заключается в составлении питания, назначении лекарств и восстановительном периоде после удаления отростка. Врач выписывает сильные антибактериальные препараты, которые используют под наблюдением специалиста. Часто в послеоперационный период при гангренозном аппендиците выписывают медикаменты с содержанием макролидов и левомицетинов.

Кроме антибиотиков, назначают наркотические и ненаркотические анальгетики. Эти лекарства вводят внутримышечно. Лечение гангренозного воспаления в послеоперационный период заключается в проведении детоксикационной терапии. Кроме этого, существует риск возникновения заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому назначают ферментативные средства и блокаторы для повышения выработки желудочного сока.

Врачи назначают особую диету после операции. Правильное питание помогает закрепить результат медикаментов и нормализует работу пищеварения. После удаления аппендикса в первый день пациенту требуется лечебное голодание. Во время этого периода разрешено пить тёплую воду, некрепкий чай и ненаваристый мясной бульон. Жидкость принимают до 6 раз в день небольшими порциями с использованием чайной ложки.

На второй день, если не появились признаки осложнения, дополняют питание измельчённым мясом. При возникновении неприятных симптомов необходимо исключить тяжёлые продукты из рациона.

Длительность питания жидкими блюдами будет оставаться до момента, пока организм пациента не окрепнет. В послеоперационный период из-за удалённого аппендикса могут возникнуть осложнения, поэтому пациенту требуется придерживаться рекомендаций врача.

Появление гангренозного и перфоративного воспаления червеобразного отростка имеет отличительные особенности. Во время развития этой формы аппендицита у пациента не наблюдается повышение температуры тела. Вследствие отмирания клеток происходит притупление болевых ощущений. Поэтому часто заболевание доводят до опасной стадии с перитонитом.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/gangrenoznyji-appenditsit

Гангренозный аппендицит, его причины, симптомы и лечение + видео

Такое распространённое заболевание, как аппендицит, способно развиваться по разным сценариям, что и определяет основные разновидности патологии. Воспалительный процесс может быть менее или более опасным в зависимости от ряда параметров. Предпоследней стадией болезни считается гангренозный тип аппендицита, который представляет довольно серьёзную угрозу для жизни.

Сущность заболевания и прогноз лечения

Гангренозный (или вторичный острый) аппендицит развивается на 2–3 день протекания заболевания при условии отсутствия необходимого медицинского вмешательства. Если пациентом является ребёнок, то процесс трансформации происходит намного быстрее — данная форма может наступить уже через 6–12 часов. Особенность этого типа — активизация процессов некроза тканей самого аппендикса.

В группе риска находятся люди пожилого возраста и дети, так как у них при наличии определённых проблем с сосудами может развиться первичный гангренозный процесс.

Гангренозный аппендицит — разновидность гнойного воспаления червеобразного отростка. Эта форма характеризуется необратимыми разрушениями стенки аппендикса

Если никаких мер на данном этапе также не было принято, то наступает последняя стадия заболевания — гангренозно-перфоративная, которая характеризуется возникновением прободений (нарушения целостности органа).

Прогноз при лечении двух последних форм аппендицита благоприятный, но только в том случае, если пациент сразу же обратился за медицинской помощью и было проведено необходимое хирургическое вмешательство.

Если наступили осложнения, то прогноз считается неблагоприятным.

Причины развития

В силу определённых условий гангренозная форма аппендицита может быть первичной. Речь идёт о таких факторах риска:

  • возрастные изменения сосудистых структур;
  • тромбоз вен и артерий образования;
  • артериальный атеросклероз;
  • врождённая форма артериальной гипоплазии в области червеобразного отростка в детском возрасте.

Все перечисленные факторы провоцируют нарушение кровотока, что может привести к инфаркту кишечного образования и началу процесса отмирания тканей, а также вызвать воспалительный гангренозный процесс.

Важно! Основной причиной появления вторичного гангренозного аппендицита считается неправильное или несвоевременное лечение.

Особенности симптоматики

При вторичном аппендиците могут наблюдаться следующие симптомы:

  • многократная изнуряющая рвота;
  • слегка пониженная температура;
  • синдром «токсических ножниц» — нормальные температурные показатели сопряжены с явным повышением частоты сердцебиений и общим тяжёлым состоянием;
  • сухая поверхность языка, плотный белый налёт ближе к корню.

Замечание врача: такая форма воспаления очень опасна, так как отмирание тканей затрагивает и нервные окончания, в связи с чем болезненные ощущения могут временно стихнуть, создавая мнимую ситуацию исчезновения проблемы. Это обязательно нужно понимать и учитывать.

Если же гангренозная форма аппендицита выступила первичным заболеванием, то симптоматические проявления будут несколько иными:

  • в период инфаркта в правом боку ощущается резкая и очень сильная боль, которая быстро стихает из-за отмирания нервов;
  • раздражённый, болезненный живот;
  • высокие температурные показатели.

Симптоматика не отличается ни по возрасту, ни по половому признаку, однако может быть выражена в разной степени в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Подходы к диагностике гангренозного аппендицита

Диагностика данного типа аппендицита считается затруднённой, так как его симптоматические проявления атипичны. В первую очередь это касается отсутствия болезненных ощущений, в связи с чем требуется проведение более детальных диагностических мероприятий:

  • сбор жалоб пациента;
  • пальпация — тщательная и последовательная (учитывая отсутствие боли, врач должен обращать внимание на малейшее изменение состояния мышц);
  • анализы биологических жидкостей (моча, кровь);
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ;
  • лапароскопическая диагностика.

Необходимость оперативного лечения

Ни одна форма аппендицита, гангренозная в том числе, не лечится без оперативного вмешательства. Аппендэктомия (операция по удалению червеобразного отростка) – необходимое мероприятие, во время которого поражённый орган иссекают.

Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка

Оперативное вмешательство может производиться двумя основными методами:

  • обычная резекция (на брюшной стенке делается разрез длиной около 10 сантиметров, отросток выводится через рану наружу и удаляется, а место прикрепления его к слепой кишке ушивается. Брюшная полость промывается, а затем устанавливается дренаж);
  • лапароскопия — этот подход позволяет и диагностировать проблему, и сразу же её устранить. Делается несколько небольших разрезов (не более 2 см) для введения приборов, которые оснащены светом и специальной камерой. Когда врач на мониторе видит воспалённую область, он иссекает отросток и извлекает его. Данный метод более предпочтителен в связи с уменьшением срока послеоперационной реабилитации.

Особенность вмешательства при гангренозной форме состоит в необходимости тщательной очистки брюшной полости после удаления гнойного аппендикса.

Послеоперационное восстановление

Гангренозный аппендицит часто приводит к нагноению послеоперационной раны и прочим осложнениям, поэтому крайне важно соблюдать все рекомендации врачей в период реабилитации. Восстановительные мероприятия носят комплексный характер и включают:

  1. Регулярные перевязки со сменой бинтов и очищением дренажа (для снижения вероятности нагноения).
  2. Специальную лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику (с целью предотвратить непроходимость кишечника).
  3. Ежедневный анализ крови (для своевременного выявления осложнений).
  4. Медикаментозную терапию.

Самостоятельное лечение народными средствами недопустимо, так как данное заболевание подразумевает прямую угрозу для жизни и требует мощного медикаментозного воздействия.

Препараты в послеоперационном периоде — таблица

Группа лекарственных средств

Примеры препаратов

Антибактериальная терапия для предотвращения заражения

Амикацин, цефалоспорины и т. д.

Детоксикационные средства

Глюкоза, Ксилат, свежезамороженная плазма, солевые растворы и пр.

Обезболивающие

Наркотические или ненаркотические в зависимости от состояния пациента (Парацетамол)

Препараты для профилактики образования тромбов у лиц группы повышенного риска (антикоагулянты)

Клексан, Фраксипарин

Парацетамол — ненаркотические обезболивающее средство, назначаемое пациентам после операции по удалению червеобразного отростка

Питание в период реабилитации (галерея)

Жидкая каша показана на четвёртые сутки при условии отсутствия осложненийПеретёртое варёное мясо можно употреблять при нормальном течении восстановительного периодаКартофельный суп-пюре разрешается на вторые сутки
В послеоперационный период можно пить очищенную воду

Возможные последствия

Обычно, если операция при гангренозной форме воспаления была проведена до разрыва отростка, то никаких специфических последствий не наблюдают. Единственное, что отмечают врачи, — большая вероятность нагноения раны после хирургического вмешательства.

Если же лечение не было произведено своевременно, то возможны следующие осложнения:

  • разрывы отростка, из которых гнойное содержимое вытекает в брюшную полость, вызывая масштабное заражение;
  • полный отрыв аппендикса от кишки;
  • сепсис (заражение крови);
  • формирование областей гнойного воспаления в прочих элементах брюшной полости.

Все описанные состояния протекают очень быстро и вызывают крайне тяжёлое состояние больного, часто становясь причиной летального исхода.

Что такое аппендицит — видео

Гангренозная форма воспаления аппендикса считается самой коварной, так как имеет нетипичную симптоматическую картину, затрудняющую диагностику. Операция по удалению червеобразного отростка должна быть проведена как можно быстрее, иначе могут наступить опасные для жизни осложнения.

Источник: https://enterolog.ru/zabolevaniya-pishhevaritelnoy-sistemyi/jzhkt/gangrenoznyiy-appenditsit-kovarnoe-zabolevanie/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор
Инфекционным мононуклеозом что это

Закрыть