Крипторхизм что это такое

Что такое крипторхизм и как его лечить? — Сам себе врач

крипторхизм что это такое

Крипторхизм — заболевание, которое обычно диагностируют у мальчиков.

Дождитесь окончания поиска во всех базах.
По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам.

Среди взрослых мужчин патология встречается крайне редко и только в случае, когда в детстве заболевание не было вылечено, или в результате травмы.

Крипторхизм чреват самыми серьезными последствиями, вплоть до рака и бесплодия. Поэтому стоит обратить очень пристальное внимание на проблему.

Крипторхизм: суть проблемы и разновидности

Крипторхизм — это заболевание, которое характеризуется неправильным расположением яичка. В норме яички должны опускаться в мошонку, но в некоторых случаях они останавливаются на каком-либо уровне своего пути из брюшины, не доходя до мошонки (а именно — в паховом канале или брюшной полости).

При истинном крипторхизме яичко без труда прощупывается при врачебном осмотре. При этом не представляется возможным опустить яичко в мошонку. Наблюдается недоразвитость той половины мошонки, в которой должно находиться яичко. Обычно проблема обнаруживается у ребенка в возрасте до 1 года.

Выделяют несколько разновидностей крипторхизма в зависимости от локализации яичка. Однако прежде стоит отметить, что различают одно- и двусторонний крипторхизм, то есть не опуститься может одно яичко или оба. У взрослых мужчин чаще встречается именно односторонняя патология, причем обычно с правой стороны.

Односторонняя патология предполагает, что мужчина может иметь детей, в отличие от двусторонней, которая исключает такую возможность.

Итак, по локализации яичка выделяют:

  1. Паховый крипторхизм. Яичко при этой форме располагается над или под наружным паховым кольцом. Такая форма лечится консервативным путем только в детстве, во взрослом возрасте эффективна только операция.
  2. Брюшной крипторхизм. Характеризуется тем, что локализация яичка не определяется. Определить расположение яичка можно только при помощи ультразвукового или компьютерного исследования. При этом мужчина может испытывать боли в области яичка, которое не опустилось. Это наиболее распространенная форма крипторхизма у взрослых мужчин, которая лечится только хирургическим путем.

Другие разновидности крипторхизма

Кроме того, выделяют еще несколько разновидностей патологии:

  1. Ложный крипторхизм, или мигрирующее, втягивающееся яичко. Это не является патологией, поскольку яичко опущено. Например, при осмотре оно может не наблюдаться, но в тепле, когда мужчина расслаблен, самостоятельно опускается в мошонку. Причина такого явления заключается в том, что паховое кольцо в диаметре больше, чем само яичко. При сокращении мышца, которая поднимает яичко, подтягивает его до паховой складки, из-за чего оно и не прощупывается. Специального лечения в этом случае не требуется. У взрослых мужчин обычно встречается именно ложная патология.
  2. Приобретенный крипторхизм. Он возникает в результате механического воздействия на мошонку (травмы) или при широком паховом кольце. В таких случаях яичко может опуститься в пах или брюшную полость. Является распространенной причиной крипторхизма у взрослых мужчин.
  3. Эктопия яичка. Это состояние характеризуется тем, что яичко опускается не в то место, куда должно. Происходит это по причине механического препятствия на пути яичка.

Эффективно решить патологию можно только при помощи операции. Различают несколько форм эктопии:

  • паховая поверхностная, при которой яичко находится над апоневрозом наружной косой мышцы живота; это наиболее распространенная форма;
  • промежностная, при которой место локализации яичка — спереди от заднего прохода с правой или левой стороны от срединной линии;
  • бедренная, когда яичко находится снаружи от бедренных сосудов в бедренном треугольнике, семенной канатик при этом проходит под паховой связкой;
  • члено-лобковая, когда яичко располагается на дорсальной поверхности у корня члена;
  • поперечная (парадоксальная) форма, при которой оба яичка опускаются через один паховый канал, это крайне редкая форма патологии;
  • тазовая форма, при которой яичко расположено в области малого таза.

Все формы эктопии, кроме паховой, встречаются очень редко в медицинской практике. Патология встречается у 3,4% детей, родившихся в срок, и в 3% случаев у недоношенных малышей. У взрослых мужчин эта патология встречается еще реже — в 0,7-0,8% случаев. У большинства новорожденных яичко опускается самостоятельно в течение 3-12 месяцев после рождения.

Крипторхизм: симптомы и причины

Заболевание сопровождается определенной симптоматикой. В частности, патология проявляется следующим образом:

  • недоразвитием и асимметрией мошонки;
  • отсутствием в мошонке одного или двух яичек (одно- или двусторонняя патология);
  • жалобами пациента на болевые ощущения, которые обычно локализуются в паху или животе и имеют тупой ноющий характер; при физической нагрузке, занятиях спортом, запорах, сексуальном возбуждении боли могут усиливаться и приобретать более резкий характер;
  • дисбалансом выработки мужских половых гормонов, что сопровождается у взрослых мужчин недостаточной выраженностью вторичных половых признаков и большей выраженностью женских (например, высокий тембр голоса, жировые отложения на ягодицах, бедрах и т.д.).

Крипторхизм — это очень серьезное заболевание, которое необходимо лечить. Обычно, если проблема не решается естественным путем, ее решают консервативно или оперативно. Идеальный период — это возраст до 1 года, максимум до 5-6 лет.

Если по каким бы то ни было причинам заболевание было диагностировано гораздо позже или имеет место приобретенная патология во взрослом возрасте, ее решают только путем операции.

Оставлять болезнь без внимания ни в коей мере нельзя, поскольку она имеет самые тяжелые для здоровья мужчины последствия. Так, заболевание может дать следующие осложнения:

  • повышение риска онкологии: у таких больных риск развития семиномы возрастает в 10 раз;
  • повышение риска перекрута яичка: кроме очень сильной боли это чревато отмиранием органа, если вовремя не оказать медицинскую помощь;
  • бесплодие: статистика показывает, что 70% мужчин, у которых диагностирована двусторонняя патология, абсолютно бесплодны.

Причины развития заболевания неизвестны, поэтому врачи лишь выдвигают гипотезы.

Причины крипторхизма

На нормальный механизм опущения яичек влияет несколько факторов. К ним относят:

  • движение вниз благодаря проводнику яичек;
  • разная скорость роста тела, семенного канатика и яичек;
  • повышение внутрибрюшного давления, что позволяет протолкнуть яички через паховое кольцо;
  • нормальное развитие придатка яичка;
  • баланс в гормональной системе.

Все эти факторы способствуют нормальному опущению органов. Однако существуют и другие факторы, которые способствуют развитию патологии. К ним относят:

  1. Патологическое развитие направляющей связки. Яичко опускается при помощи фиброзного тяжа, который находится между мошонкой и нижней частью яичка. Если этот тяж отсутствует или развивается неправильно, яичко не может нормально опуститься.
  2. Дисгенезия гонад. Дисгенезия способствует резистентности гонады по отношению к гонадотропным гормонам. Этим объясняется механизм развития односторонней патологии, а также то, почему при двусторонней патологии наблюдается неизлечимое бесплодие.
  3. Дисбаланс гормональной сферы у матери. В частности, идет речь о недостатке гонадотропных гормонов у мамы мальчика. Гормоны регулируют выработку андрогенов и способствуют опусканию яичек. Их дефицит может повлиять на развитие односторонней патологии.
  4. Механическое воздействие (травмы). Например, сильная травма мошонки независимо от возраста может привести к развитию патологии.

Методы лечения крипторхизма

Лечение всегда начинается с диагностики. Кроме сбора анамнеза и пальцевого осмотра врач может назначить следующие анализы и тесты:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография, или ядерный магнитный резонанс;
  • сцинтиграфия, которая позволяет выявить локализацию, размеры и состояние яичка (то есть насколько оно работоспособно);
  • ангиография, которая заключается в исследовании брюшины, это необходимо для того, чтобы обнаружить яичковую артерию;
  • зондирование яичковой вены, венография больного органа;
  • термография.

Наиболее эффективными в случае с этой патологией являются методы томографии (резонанса) и УЗИ, которые показывают результаты с очень высокой достоверностью. На основании полученных в ходе исследований результатов врач назначает курс лечения.

Существует несколько методов лечения крипторхизма. Выбор определенного метода зависит от формы патологии, возраста пациента, наличия осложнений и других факторов.

Так, современная медицина располагает следующими методами лечения крипторхизма:

  1. Оперативное вмешательство. Этот метод является наиболее распространенным и самым эффективным. Операцию назначают, как правило, в возрасте от 4 до 6 лет в случае патологии внутриутробного развития. Операция заключается в том, что яичко перемещают из места патологической локализации в мошонку и фиксируют его там. Если операцию выполняют взрослому мужчине, то помимо этой процедуры обязательно проводят пластическую операцию в зоне пахового канала. Если больное яичко оказалось измененным или нежизнеспособным, его удаляют, чтобы предупредить общую интоксикацию организма.
  2. Лапароскопия. Этот метод помогает обнаружить место локализации яичка, если оно не прощупывается при осмотре. Но если больной орган находится очень высоко, то даже такой метод может оказаться неэффективным.
  3. Протезирование. Если мужчина дожил до взрослого возраста с крипторхизмом (особенно с двусторонним), в таком случае ему могут сделать протезирование яичка, которое предполагает, что мужчине вживляют силиконовый имплант. Мужчина с двусторонней патологией, не вылеченной в раннем детстве, остается бесплодным, а имплантация, конечно, не решает эту проблему.
  4. Консервативное (медикаментозное) лечение. Цель этого подхода — улучшить функционирование больного яичка и скорректировать эндокринные нарушения. Существует немало препаратов, которые может назначить врач. Назначение того или иного препарата зависит от формы патологии, возраста пациента, причины, которая повлияла на развитие заболевания.
  5. Заместительная гормональная терапия. Обычно назначают хорионический гонадотропин, чтобы стимулировать самопроизвольное опущение яичка, не прибегая к хирургическому вмешательству. Кроме того, в странах Европы назначают ГРГ (гонадотропин-релизинг-гормон) в виде спрея. Гормональная терапия эффективна в 10-20% случаев, но такая эффективность достигается за счет большого количества пациентов с диагнозом ложного крипторхизма, который очень хорошо поддается гормональной терапии. Взрослым мужчинам, у которых диагностирована патология, практически всегда назначают терапию гормонами.

Любой современный человек может найти массу информации по тому или иному препарату, по методам лечения заболевания.

Однако нельзя заниматься самолечением и самостоятельно выбирать лекарства, поскольку в лучшем случае они просто не принесут эффекта, а в худшем могут негативно сказаться на здоровье.

Поэтому как методы лечения, так и лекарственные средства (если в них есть необходимость) должен подбирать и назначать исключительно врач!

Источник: https://samsvrach.ru/chto-takoe-kriptorxizm-i-kak-ego-lechit.html

Двухсторонний крипторхизм

крипторхизм что это такое

В наше время специалисты называют состояние, характеризующееся неопущением яичек в мошонку – «крипторхизмом». Этот термин также распространяется и на неопущение одного яичка. Данное состояние обнаруживается на момент рождения. Его можно наблюдать только в 3% случаев. По статистике, недоношенные дети сталкиваются с такой ситуацией в 21% случаев. В своем большинстве ситуация нормализуется в течение года. Однако у взрослых мужчин данное состояние обнаруживается в 0,8% случаев.

Почему появляются изменения в яичках?

По прошествии первых двух лет жизни, в яичках, расположенных вне мошонки, начинают развиваться различные морфологические изменения.

В большинстве случаев это происходит под влиянием температуры, показатель которой выше, чем в кожных мешочках или мошонке. Данные изменения обусловлены развитием тестикул в температурном режиме, превышающем норму на 3-4 градуса.

Это условие влияет на нарушение кровотока в яичках. Все это воздействует на процесс образования, как половых гормонов, так и сперматозоидов.

При обнаружении данного состояния, врачи констатируют дегенеративные изменения, касающиеся сперматогенного эпителия. В этом случае происходит жировое перерождение яичка. Оно также может быть подвергнуто фиброзному перерождению. Сила этих изменений находится в зависимости от длительности данного состояния. Врачи отмечают развитие определенных склеротических процессов в яичке к достижению ребенком 10-летнего возраста.

Данные процессы развиваются в паренхиме тестикулы. В ряде случаев одностороннее отсутствие тестикулы влияет на дисгенезию не только такого яичка, но и нормальной мужской гонады. Специалисты говорят, что в случае одностороннего отсутствия гонады, проведение орхипексии не сильно влияет на остановку снижения фертильности.

Специалисты, при рождении мальчика с не определяющимися тестикулами, должны, в первую очередь, исключить двусторонний анорхизм, а также женский псевдогермафродитизм.

Лечение

Врачи не советуют применять какое-либо лечение в течении первого года жизни. Потому что этот процесс может нормализоваться самостоятельно. На протяжении второго года необходимо проводить лечение на основе хорионического гонадотропина.

Данное лечение способствует увеличению показателя тестостерона. У ребенка, в данном случае, может наблюдаться агрессивное поведение. Зачастую у него можно наблюдать появление эрекций, а также увеличение гонад наряду с оволосением лобка. Данные эффекты пропадают после завершения лечебного периода.

Считается, что гормональное лечение, проведенное малышам до их двухлетнего возраста, дает положительный эффект в 30-50% случаев. Однако данные показатели снижаются до 25%, в случае лечения ребенка после его двухлетия.

Если положительный эффект будет отсутствовать, необходимо будет прибегать к хирургическому методу низведения тестикулы. Однако специалисты говорят, что в своем большинстве, все используемые методы не дают гарантии рождения от этих пациентов детей. Это может происходить и по причине непроходимости путей, чаще всего определяющейся на уровне придатка тестикулы. При крипторхизме, данное состояние обнаруживается в 40-60% случаев.

По своему соотношению двухсторонний крипторхизм бывает как ложного происхождения, так и истинного. Очень часто бывает, когда у больного на фоне гипогонадизма развивается крипторхизм. Если у пациента диагностирован ложный крипторхизм с двух сторон, то следует обратиться к врачу. В некоторых источниках называют такую патологию — мигрирующее яичко.

В результате различных факторов может происходить миграция яичка из мошонки в паховый канал, в направлении брюшной полости. Таким факторами являются воздействие холода, перенапряжение мышечных волокон промежности. По статистическим данным среди всех крипторхизмов, ложная патология встречается в половине случаев. По клинической картине наблюдается симметричность.

Также присуще миграционный процесс яичек по своему каналу от мошонки до брюшной полости. Отличие от истинного крипторхизма то что, яичко можно без труда опустить обратно на свое место, путем пальпации. Иногда он сам может, как опускаться в мошонку, так и подниматься по каналу. Обычно такое явление наблюдается в нормальном спокойном состоянии ребенка, когда он не плачет.

Часто такое выявляется во время сна мальчика.

Во всех случаях миграционный процесс яичка у мальчика является физиологической нормой. Связано это с тем что, яичко у мальчика такого же диаметра, как и сам паховый канал. Но со временем яичко становится больше размеров и не происходит такого перемещения органа.

Но если мышечная ткань в этой области плохо функционирует, то тогда происходит постоянная миграция данного органа по каналу. Двусторонний крипторхизм ложного происхождения никаким образом не стоит лечить.

Со временем, когда наступает пубертатный период, то яичко полностью локализуется в мошонке, без признаков миграции.

У детей односторонний крипторхизм диагностируется относительно реже. Патологический процесс протекает с двух сторон чаще. Если крипторхизм истинного происхождения, то пальпаторным путем невозможно его вправить в свое нормальное место. По статистическим критериям чаще всего яичко локализуется в самом кольце канала — 40%, непосредственно в канале 25%, полость брюшины 15%.

Если у мальчика не опускается одно яичко, то диагностируется истинный крипторхизм одностороннего генеза. Соответственно, если нет опущения с двух сторон — двусторонний крипторхизм. Самой главное причиной диагностирования крипторхизма двустороннего генеза является наличие у ребенка гипогонадизма.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Пропосол с какого возраста

Поэтому причина данная вызывает такой патологический процесс у ребенка, а именно в системе репродукции.

Следует всегда дифференцировать различного происхождения крипторхизм и ненормальное расположение яичек (эктопия). То есть, если яичко опускается по паховому каналу и попадает в различные отделы организма ребенка, кроме мошонки, то это эктопия. К таким отделам следует относить внутреннюю поверхность бедра, область промежности, стенка брюшины. В редких случаях — половой член. К большому сожалению, даже после хирургического вмешательства по поводу эктопии, практически все детки бесплодны.

Крипторхизм ложного и истинного генеза, а также эктопия — заболевания врожденного происхождения. То есть приобрести ребенок такие патологические процессы в процессе своего развития не может. Были редкие случаи, когда все-таки ставили диагноз — приобретенный крипторхизм. Но это происходило не на ровном месте. Обычно травматизация пахового канала, области мошонки способствовало началу процесса миграции яичек.

Клиническая картина

Самым основным признаком диагностирования крипторхизма является отсутствие одного или сразу обоих яичек в области мошонки. Данной проверкой занимается детский врач уролог или хирург. С помощью пальпации и проверяют наличие в мошоночной сумке яички ребенка. Кроме того, если обратить внимание на наружный половой орган, то со стороны он смотрится недоразвитым и асимметричным.

Кроме вышеуказанных признаков, есть и другие наблюдения:

  • Боль различного характера в области промежности, ребенок постоянно беспокойный. Иногда болевые процессы могут иррадиировать в иные отделы организма малыша.
  • Асимметрия мошонки.
  • Местное повышение температуры.

Что касается болей, то они обычно присущи тогда, когда наблюдается половое возбуждение в подростковом периоде, при наличии запора или при мышечном напряжении. Если в дальнейшем крипторхизм не лечить, то с каждым днем повышается риск развития онкологического процесса в области мошонки. Снижение количества в сперме репродуктивных клеток (сперматозоидов). Двусторонний крипторхизм снижает репродуктивность мужчины до 80%.

Данное заболевание может также провоцировать перекручивание яичка, патология начинает развиваться вследствие изменения положения канатика. А это в свою очередь нарушает процесс кровоснабжения, иннервации. Вышеуказанный процесс вызывает тяжелые острые боли, которые невозможно терпеть и купировать консервативным путем. Если не оказать хирургическую помощь, то яичко может погибнуть в течение двух часов.

Диагностические мероприятия

Двухсторонний крипторхизм следует выявлять на ранних сроках развития мальчика. В первую очередь проверяют наличие или отсутствие яичек в мошонке пальпаторным способом. Далее проверяется общее состояние мошонки визуально. Оно при крипторхизме меньше обычного размера, имеется асимметрия. Если яичко в области ретенции брюшины, то пальпация невозможна.

Если клиническим путем, то есть пальпация малоинформативная, то используют другие методики обследования. К таким методикам отнести можно:

  • Исследование ультразвуковым аппаратом. Осматривают область брюшины, промежность и мошонку.
  • Рентгенография органов брюшины.
  • Магниторезонансная и компьютерная томография по показаниям.

Если наблюдается тяжелая форма крипторхизма с двух сторон, то проводится лапароскопия диагностического плана. Очень часто гипогонадизм провоцирует такое заболевание как крипторхизм. При том чаще всего двусторонний процесс.

Источник: https://hypogonadism-and-fertility.ru/dvuxstoronnij-kriptorxizm-kak-prichina-gipogonadizma.html

Крипторхизм

крипторхизм что это такое

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства.

Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены.

Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков.

В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков.

В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Патанатомия

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу.

Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке.

После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Классификация

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений.

Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=9dsnK9O_PTM\u0026list=PLsbK4mTPS1cOUsgH69sG64Pt5KcfJE0nX

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих – двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Симптомы крипторхизма

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

Осложнения

При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Диагностика

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале.

При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным.

Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости.

При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях – диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма.

При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими  эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка.

При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия.

В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз и профилактика

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом.

При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу.

В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%85%D0%B8%D0%B7%D0%BC/

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка — гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

  • Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
  • Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
  • Множественные беременности (двойня, тройня)
  • Преждевременные роды
  • Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

https://www.youtube.com/watch?v=7WhZuHL5tKY\u0026list=PLsbK4mTPS1cOUsgH69sG64Pt5KcfJE0nX

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель.

Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата.

Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном — гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что такое нервное истощение

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни.

До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки.

При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

  • Улучшение способности к оплодотворению
  • Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
  • Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
  • Предотвращение перекрута яичка
  • Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии — проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

  • Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
  • Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
  • Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
  • Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия — представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают — чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция — основные причины бесплодия.

При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 — 1,5 годам.

Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Назад

Источник: https://professornikolaev.ru/services/andrology/cryptorchidism/

Крипторхизм у детей, оперативное лечение и прогноз

Отсутствие яичка в мошонки – синдром «пустой мошонки» может иметь несколько «вариантов»: крипторхизм, эктопия яичка, ретракция яичка, агенезия яичка.
Крипторхизм – аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» по пути следования из брюшной полости в мошонку.

Эктопия яичка, в отличие от крипторхизма, характеризуется отклонением от нормального пути следования. При этом яичко может находиться в промежности, бедренной , паховой, лобковой областии или даже в другой половине мошонки (поперечная эктопия).

Материал с сайта отделения детской урологии www.ДЕТСКАЯУРОЛОГИЯ.РФ

Рис. крипторхизм слева.

Ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм или ретракция яичка) — состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется.

История вопроса крипторхизма

Эту наиболее частую для новорожденных мальчиков врожденную аномалию выявляют почти у 1 % всех доношенных детей к концу первого года жизни. Поскольку данные о локализации и наличии яичек непосредственно влияют на тактику лечения, представляется целесообразным деление на пальпируемый и непальпируемый крипторхизм.

• Если яички удается отвести в мошонку, но вне мошонки они не фиксируются, то это не крипторхизм и какого-либо лечения или операции, кроме наблюдения, не требуется. Такая подвижность яичек наблюдается при их полном опущении, а их выявление в паховой области может быть связано с мощным кремастерным рефлексом.

• Если яички с обеих сторон не пальпируются и возникают какие-либо сомнения насчет половой принадлежности ребенка, например при гипоспадии, необходимо срочно провести эндокринологическое и генетическое обследования.

Диагностика крипторхизма

Единственный метод различения пальпируемых и непальпируемых яичек – физикальное обследование. Дополнительно возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной токомпьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Одностороннее отсутствие пальпируемого яичка при увеличенном втором яичке может косвенно свидетельствовать об отсутствии или атрофии яичка, но этот симптом неспецифичен и не должен служить основанием отказа от хирургической ревизии.

При непальпируемых яичках в паховой области, для исключения эктопии яичек, особое внимание при осмотре следует уделить бедренной и промежностной областям.

Единственным надежным методом исследования при крипторхизме, позволяющим подтвердить или исключить внутрибрюшное расположение яичек, а также диагноз отсутствующего/скрывающегося яичка (непальпируемое яичко), служит диагностическая лапароскопия.

Хирургические вмешательства при крипторхизме

Пальпируемые яички. Хирургические методы лечения при крипторхизме включают операции: орхидофуникулолизис и орхидопексию, проводимые через паховый доступ, эффективность которых достигает 90-95 %.

Для предотвращения вторичного выхода яичек из мошонки важно удалить и рассечь все волокна мышцы, поднимающей яичко. При выявлении других нарушений, например открытого влагалищного отростка, их также можно осторожно рассечь и ушить. Рекомендуется размещать яичко в кармане под его мясистой оболочкой.

Необходимо избегать наложения фиксирующих швов либо накладывать их между влагалищной оболочкой и мышцами мясистой оболочки.

Непальпируемые яички. При непальпируемом яичке следует проводить поиск в брюшной полости. Лапароскопическая операция является наилучшей для обнаружения яичка в брюшной полости. Кроме того, как удаление, так и низведение яичка можно проводить через лапароскопический доступ. У мальчиков 10 лет и старше яичко, расположенное в брюшной полости, при сохранном 2-м яичке необходимо удалить.

При двустороннем внутрибрюшном расположении яичек, а также у мальчиков младше 10 лет можно провести 1-этапную или 2-этапную процедуру Фаулера–Стивенса. При 2-этапной процедуре яичковые сосуды либо лапароскопически пережимают, либо коагулируют проксимальнее яичка, что способствовует развитию коллатеральных сосудов.

Второй этап, при котором яички проводят непосредственно над симфизом в мошонку, можно провести только лапароскопически через 4-6 мес.

Крипторхизм — прогноз

Хотя у мальчиков с 1 неопустившимся яичком уровень фертильности снижен, на возможности стать отцом это никак не отражается. При двустороннем крипторхизме снижены фертильность и показатели отцовства. У мальчиков с неопустившимся яичком риск развития опухолей яичек возрастает в 20 раз, причем проведение каких-либо видов лечения на него не влияет.

Поэтому им во время и после полового созревания рекомендуется проводить скрининговое обследование. В систематическом обзоре и метаанализе литературы, проведенном в США, авторы пришли к выводу, что орхипексия в препубертате может снижать риск развития рака яичек и что детям с крипторхизмом показано раннее хирургическое вмешательство.

При избыточно подвижных яичках лекарственной или хирургической терапии не требуется, но вплоть до пубертатного возраста необходимо проводить тщательное динамическое наблюдение.

Рекомендации по крипторхизму

Учитывая отсутствие самостоятельного опущения яичек до возраста 1 год и риск функциональных нарушений в яичках, рекомендуется проводить хирургические операции орхидолиза и орхидопексии не позднее возраста 12–18 мес К настоящему времени представляется, что на фертильность в старшем возрасте может положительно повлиять гормональное лечение в пред- или послеоперационном периоде.

Материал с сайта отделения детской урологии www.ДЕТСКАЯУРОЛОГИЯ.РФ

Источник: https://filatovskaya.ru/stati-otdeleniya-urologii/276-kriptorkhizm-u-detej-operativnoe-lechenie-i-prognoz.html

Классификация крипторхизма

В зависимости от причин развития данной патологии различают ложную и истинную форму.

Ложную форму заболевания еще называют мигрирующим яичком – состоянием, характеризующимся перемещением яичка из мошонки в пах или брюшную полость под действием холода или сильного мышечного напряжения.

Яичко самостоятельно возвращается в мошонку после расслабления ребенка или под воздействием тепла. Подобная миграция яичка под воздействием определенных факторов является нормой и не требует какой-либо врачебной помощи.

Истинным крипторхизмом называют состояние, когда яичко не может самостоятельно вернуться в область мошонки. Если не опускается одно из яичек, пациенту диагностируют односторонний истинный крипторхизм. При отсутствии в мошонке сразу обоих яичек говорят о двустороннем крипторхизме. Как правило, вторая форма заболевания часто сочетается с нарушениями в работе органов эндокринной системы и паховой грыжей.

Профилактика крипторхизма

Специфической профилактики данной патологии у мальчиков не существует. Снизить риск развития крипторхизма у плода мужского пола беременная женщина может, если будет тщательно выполнять все рекомендации врача, своевременно сдавать все анализы и не принимать лекарственных препаратов во время беременности.

Андрология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация андролога 2 900
Повторная консультация андролога 2 200

Урология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация уролога 2 400
Повторная консультация уролога 1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги Стоимость, руб.
Спермограмма 1 990
MAR тест 1 000
Биопсия яичка 20 000
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза (1 процедура) — 1-й комплекс 1 500
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза (1 процедура) — 2-ой комплекс 1 900
УЗИ урологическое экспертное 2 500

Источник: https://www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/kriptorhizm/

КРИПТОРХИЗМ, или Родителям мальчиков на заметку | ZOJ.KZ Республиканская научно-популярная медицинская газета

Когда в семье рождается мальчик, обычно говорят: «Наследник родился, продолжатель рода». Но каждый ли из нас задумывается о том, что для того чтобы мальчик стал наследником своего рода в прямом смысле этих слов, нужно «держать руку на пульсе» с самого рождения.

Дело в том, что яички у мальчиков – самый важный репродуктивный орган, без их нормальной работы о продолжении рода не может быть и речи. Поэтому родителям мальчиков очень внимательно нужно следить за их развитием, чтобы не пропустить такого заболевания, как крипторхизм.

С греческого языка «крипторхизм» буквально переводится как «скрытое яичко» и означает неопущение или неправильное опущение яичка в мошонку.

«Эксперт здоровья» встретился с заведующим отделением урологии и оперативной андрологии Научного центра педиатрии и детской хирургии РК, кандидатом медицинских наук, врачом-урологом высшей категории Бахытжаном Дайрабаевичем АБЕКЕНОВЫМ и попросил рассказать, на что нужно обращать особое внимание родителям мальчика, чтобы в будущем у ребенка не возникли серьезные проблемы.

– Крипторхизм считается врожденной аномалией развития мочеполовой системы у мальчиков, при которой не происходит опущения одного (односторонний крипторхизм) или двух яичек (двусторонний крипторхизм) на свое анатомическое место, а именно в мошонку.

Это, пожалуй, самая часто встречающаяся патология у новорожденных мальчиков, причем большинство случаев приходится на долю недоношенных детей.

Среди мальчиков, родившихся в срок, крипторхизм встречается у 20%, но в 70% случаев до года опущение яичка происходит самостоятельно без лечения.

Крипторхизм делится на три основные группы: истинный, ложный и эктопический.

Что такое ложный крипторхизм? В первую очередь, это не патология. При ложном крипторхизме кремастерный (мышечный) синдром четко выражен, яичко опустилось на свое место, но под влиянием стрессовых факторов, например таких, как холод, испуг, напряжение, т. е.

вследствие реакции на внешние раздражители, кремастер (мышца, которая поднимает яичко) мгновенно срабатывает и яичко подтягивается вверх, но по прошествии некоторого времени снова опускается в мошонку. Ложный крипторхизм считается нормой и встречается довольно часто.

Он не требует лечения и проходит самостоятельно ближе к пубертатному периоду.

При эктопическом крипторхизме (эктопии яичка) сосуды семенного канатика, т. е. сосуды яичка, по длине и диаметру абсолютно нормальны, но при этом яичко не опускается в мошонку, а уходит в сторону паховой области, передней брюшной стенки или внутренней поверхности бедра (бедренная эктопия). Бывает и перекрестная эктопия, когда яичко уходит в противоположную половину мошонки.

Почему это происходит? Изначально внутриутробно яички формируются в брюшной полости, в так называемом забрюшинном пространстве. К окончанию срока беременности яички у плода должны опуститься на свое анатомическое место, но если на их пути встречается какое-либо механическое препятствие, например аберрантный (аномальный), добавочный сосуды или спаечный процесс, то опущения не происходит.

Яичко, пройдя паховое кольцо, отклоняется от правильного пути и не попадает в мошонку.

При истинном крипторхизме неопущение яичка/яичек происходит потому, что и семенной канатик, и его сосуды, и проток слишком короткие. Если у ребенка диагностирован истинный крипторхизм, то надеяться, что он пройдет самостоятельно, не стоит. Без хирургического вмешательства яички не опустятся никогда.

– Вы сказали, что крипторхизм – это врожденная патология, но ведь существует такое понятие, как приобретенный крипторхизм? В каких случаях он бывает?

– Приобретенный, или, как его еще называют, посттравматический крипторхизм – это состояние, при котором яички мигрируют из мошонки в результате травмы. Обычно он встречается у взрослых мужчин. У детей крипторхизм – это все же врожденная патология развития.

– Бахытжан Дайрабаевич, в каком возрасте рекомендуется проводить операцию по опущению яичек?

– Согласно протоколам лечения, как у нас в Казахстане, так и за рубежом до достижения одного года ребенка просто наблюдают. Если крипторхизм связан с общим недоразвитием мочеполовой системы ребенка, в частности яичек, такое особенно часто встречается у недоношенных детей, то есть вероятность, что до года яичко опустится само. Если же в возрасте одного года этого не произошло, то тактика лечения одна – хирургическое вмешательство.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Гипокинезия что это такое

Консервативное лечение при крипторхизме – это пустые слова! Сегодня уже доказано во всем мире, что если до года яички не опустились в мошонку, то самостоятельно они уже никогда не опустятся.

Впервые о том, что ребенка нужно оперировать в годовалом возрасте, я услышал от израильских коллег, когда несколько лет назад проходил стажировку в Израиле. Хотя во времена СССР нас учили, что оперировать нельзя, пока ребенку не исполнится пять, иногда семь лет, применяли консервативные методы, т. е.

лечение с помощью лекарственных препаратов, рекомендовалось вести ребенка совместно с эндокринологом и т. д., но, честно признаться, за всю мою почти 30-летнюю практику я ни разу не встречал, чтобы после года можно было обойтись без операции.

Консервативное лечение при крипторхизме – это пустые слова! Сегодня уже доказано во всем мире, что если до года яички не опустились в мошонку, то самостоятельно они уже никогда не опустятся.

– Какие виды хирургического лечения крипторхизма применяются в Казахстане, в частности в НЦПиДХ?

– Здесь есть свои нюансы. Истинный крипторхизм делится на несколько форм по месторасположению яичка. Основные две, с которыми нам приходится иметь дело чаще всего, – это паховая ретенция, когда яичко находится в паху, и брюшная ретенция, когда яичко находится в брюшной полости.

При брюшной ретенции, а тем более когда крипторхизм двусторонний, применяется лапароскопическая орхидопексия, т. е. малоинвазивная операция. При данной разновидности истинного крипторхизма это самая эффективная методика. Если у ребенка паховая ретенция, то здесь эффективнее будет провести открытую операцию.

Открытая орхидопексия может быть одноэтапной и двухэтапной. Если сосуды семенного канальца достаточной длины, то яички можно свободно опустить ко дну мошонки и зафиксировать их, в этом случае операция будет однократной. Если же сосуды короткие, то после операции яички все равно уйдут вверх, а значит, эффекта от такого лечения не будет.

В этом случае мы сначала создаем мошоночно-бедренный анастомоз (анастомоз (соустье) – естественное или созданное оперативным путем соединение двух полых органов. – Прим. ред.), а само яичко крепится к внутренней стороне бедра.

Через три месяца, когда сосуды адаптируются, мы проводим вторую операцию, разъединяем анастомоз, и уже можно спокойно поместить яички в мошонку.

– Насколько эти операции сложны и существует ли риск рецидива?

– Риск рецидива в хирургии есть всегда. Если ссылаться на литературные источники, то он может составлять 20%. В моей практике тоже случаются рецидивы, но, к счастью, не так часто. Иногда бывают ситуации, когда не удается сразу объективно оценить состояние и длину сосудов яичка и семенного канатика. Поэтому в отличие от общих детских хирургов мы, урологи, стараемся проводить орхидопексию в два этапа.

Что касается сложности операций, то они считаются малой урологией. Технически эти операции в Казахстане, и в частности в нашем центре, хорошо отработаны, и сегодня их проводят почти в каждом регионе.

При рождении в норме у мальчика яички достигают размера 1,5 см в длину и до 1 см в ширину, то гипоплазированное, как правило, в два раза меньше. В этом случае во взрослой жизни у него могут возникнуть проблемы, даже если ребенок был вовремя прооперирован.

– Насколько благоприятный прогноз после операции у ребенка в будущем? Повлияет ли это на его репродуктивную функцию?

– Все зависит от того, в каком состоянии были яички до операции. Часто бывает, что крипторхизм сопровождается гипоплазией яичка, т. е. его недоразвитием как по тканям, так и по размерам.

Если при рождении в норме у мальчика яички достигают размера 1,5 см в длину и до 1 см в ширину, то гипоплазированное, как правило, в два раза меньше. В этом случае во взрослой жизни у него могут возникнуть проблемы, даже если ребенок был вовремя прооперирован.

Если же этой аномалии развития у ребенка нет, то при своевременном лечении в будущем он сможет иметь детей и прогноз у него вполне благоприятный.

– Существует ли статистика, у каких детей крипторхизм возникает чаще всего?

– Первоочередная причина возникновения крипторхизма, как и любой другой врожденной аномалии развития, – это неблагоприятный фон беременности матери. Инфекционные заболевания (особенно острые вирусные инфекции), перенесенные в первом триместре, сильный стресс, неблагоприятные экологические факторы и т. д.

– все это влияет на внутриутробное развитие ребенка. Ну и, конечно, генетическая предрасположенность. Хотя на долю наследственности приходится гораздо меньше случаев, тем не менее она является одной из причин крипторхизма у ребенка.

По данным некоторых авторов, наследственный фактор составляет до 20%, в моей практике из 100 детей с крипторхизмом у 10-15 детей эта патология была и у отца.

Если яичко долгое время находится не на своем анатомическом месте, а, например, в паховой или брюшной полости, где оно подвержено влиянию более высокой температуры и механическому сдавливанию окружающими тканями, то яичко перестает развиваться.

– К каким последствиям может привести нелечение крипторхизма?

– В первую очередь нарушается развитие самого яичка, а это ведет к целому ряду проблем. Самые серьезные – это бесплодие и перерождение доброкачественных клеток в злокачественные, т. е. рак яичек.

Если яичко долгое время находится не на своем анатомическом месте, а, например, в паховой или брюшной полости, где оно подвержено влиянию более высокой температуры и механическому сдавливанию окружающими тканями, то яичко перестает развиваться. И если заболевание вовремя не вылечить, то риск бесплодия у мужчины в будущем повышается очень сильно. Особенно если крипторхизм двусторонний.

Что касается рака яичек, то врачионкологи уже давно говорят о том, что у определенного количества пациентов с таким диагнозом в детстве был крипторхизм.

– Бахытжан Дайрабаевич, какие основные рекомендации родителям мальчиков Вы могли бы дать?

– Сразу же после рождения нужно внимательно осматривать наружные половые органы ребенка: правильно ли они расположены, каков размер полового члена, симметрична ли мошонка, оба ли яичка опущены в мошонку и т. д. При одностороннем крипторхизме одна половина мошонки намного меньше, это визуально хорошо видно.

Кроме того, нужно пальпаторно обследовать яички, это тоже несложно. И, конечно, при малейшем подозрении на патологию нужно показать ребенка специалисту, как минимум, участковому педиатру.

Но независимо от того, есть у родителей подозрения или нет, в возрасте 1 месяца нужно обязательно показать ребенка детскому хирургу.

– Вы сказали, что в течение первого года жизни яичко/яички могут опуститься самостоятельно и до достижения ребенком годовалого возраста его просто наблюдают. Могут ли родители помочь ребенку самостоятельно? Может быть, есть какие-нибудь специальные упражнения?

– Нет. Помочь процессу опущения яичек мы не можем. Не существует никакой специальной гимнастики. Нам остается только ждать.

– Существует ли профилактика крипторхизма? Можно ли предугадать развитие этого заболевания?

– Крипторхизм – это многофакторное заболевание, т. е. причин его возникновения много, но ни одна из них достоверно не установлена. Поэтому о его профилактике мы говорить не можем.

Если у отца ребенка был крипторхизм, то родителям нужно быть вдвойне настороженными и не пропустить это заболевание в раннем возрасте.

Единственная же действенная рекомендация по профилактике – это поддержание здоровья матери во время беременности, особенно в первом триместре, когда идет зарождение главных органов и систем организма у ребенка. Мама должна быть здоровой – это главный принцип!

– В Научном центре педиатрии и детской хирургии проводятся такие операции? Какова их стоимость?

– Да, конечно, в нашем центре проводятся такие операции. По порталу дети со всего Казахстана получают ее абсолютно бесплатно.

– Бахытжан Дайрабаевич, спасибо большое за интересное интервью!

Источник: https://zoj.kz/populiarnie/rebenok/2504-kriptorhizm-ili-roditelyam-malchikov-na-zametku.html

Лечение крипторхизма у мужчин

Врожденные или приобретенные заболевания мужских половых органов влияют в первую очередь на репродуктивную функцию мужчины.

Кроме того, другие осложнения, которым способствует заболевание, причиняют много проблем, наносят ущерб здоровью.

Одним из самых распространенных заболеваний является крипторхизм.

Крипторхизм — состояние, при котором одно или два яичка не опущены в мошонку и находятся в брюшной полости или в паховом канале.

Иногда яичко может находиться в паху, в подкожном месте в бедре, промежности.

Крипторхизм по локализации может быть правосторонним (встречается чаще всех остальных), левосторонним и двухсторонним.

История болезни

Закладка жизненно важных функций организма любого человека на стадии эмбриона происходит в первом триместре беременности. Нехватка витаминов, эндокринные расстройства организма матери могут привести к развитию заболевания у плода вследствие нарушения развития половых желез.

На восьмом месяце беременности при нормальном течении развития половой сферы плода яички через паховый канал из брюшной полости опускаются в мошонку. Если этого не происходит, то ребенок рождается с патологией крипторхизм.

По разным причинам яичко задерживается на пути к его физиологическому месту нахождения — к мошонке.

Крипторхизм может быть врожденным и приобретенным.

Распространенность и значимость

Заболевание крипторхизм у новорожденных мальчиков встречается довольно часто: у 5% малышей. К трем месяцем от рождения, с неопущенными яичками остаются около 2% пациентов. Определено наблюдается более частое развитие крипторхизма у недоношенных детей.

Среди заболеваний мочеполовой сферы у детей с рождения крипторхизм является самой распространенной патологией.

Крипторхизм необходимо лечить. Заболевание может стать причиной бесплодия, а также способствовать образованию злокачественной опухоли яичка.

Факторы риска

Основными факторами риска заболевания являются:

  • наличие заболеваний у мужчин в поколении;
  • прием гормональных препаратов (эстрогенов) матерью в период беременности;
  • раннее рождение (недоношенность) ребенка.

Кроме того, при рождении первого недоношенного ребенка крипторхизм встречается чаще, чем у последующих детей.

Причины и последствия

Точные причины развития заболевания неизвестны.

Но предрасположенность к развитию заболевания имеют мальчики, у которых выявлены:

  • узость (непроходимость) пахового канала;
  • короткий семенной канатик;
  • внутрибрюшные сращения;
  • недоразвитость связанной системы яичек.

Часто с развитием заболевания проводят параллель с наличием генных заболеваний: синдрома Дауна, мутацией гена GTD, патологией развития брюшной передней стенки. Недоношенные мальчики до 900 г веса все рождаются с крипторхизмом, так как опущение яичек в мошонку осуществляется на более поздних этапах развития.

Симптомы и методы диагностики

Главными симптомами заболевания являются:

  • отсутствие яичек в мошонке;
  • асимметрия, уплощенность мошонки при визуальном осмотре;
  • ноющие боли в области паха, в животе;
  • боли в брюшной полости при натуживании, запорах, напряжении мышечных тканей.

Кроме того, при крипторхизме наиболее часто наблюдается перекрут семенного канатика.

В сочетании с грыжей в паху возможно ущемление яичка, что приводит к резким болям.

Важно! При возникновении острой боли в паховой области следует как можно быстрее обратиться к врачу. При ущемлении яичка, его гибель неминуема в течение нескольких часов.

Обусловлено такое явление передавливанием грыжей кровотоков, ведущих к яичку.

Лечение препаратами

Гормональные препараты назначают в раннем возрасте ребенка. Однако, такая терапия имеет малый процент эффективности. При отмене приема препаратов часто возникает рецидив заболевания. Наиболее продуктивным методом лечения крипторхизма является операбельное опущение.

Хирургическое лечение

Операция по лечению крипторхизма называется орхопексией.

Последовательность операции:

  • хирург делает надрез в паху;
  • находит яичко и опускает его в мошонку;
  • фиксирует нахождение яичка путем пришивания его ко дну мошонки.

Иногда опущению яичка препятствует соединительная ткань, тогда ее необходимо удалить. При недостаточной длины канатика, его растягивают для получения нужной длины.

После проведения орхипексии в редких случаях наблюдаются осложнения: происходит повреждение кровоснабжающих яичко сосудов, что может привести к атрофии или рассасыванию тканей яичка.

Если крипторхизм лечат у взрослого мужчины, то неопущенное яичко удаляют, так как функции образования спермы оно не способно выполнить. Однако, такая патология не всегда может быть причиной бесплодия: часто второе яичко имеет хорошую выработку сперматозоидов выполняет репродуктивную функцию довольно успешно.

Важно! Одним из основных показателей результативности операции при крипторхизме является ее своевременное проведение.

При своевременном опущении яичка вероятность его продуктивности сохраняется в 90 случаях из ста.

«Хирургическое лечение абдоминального крипторхизма»

Лечение народными средствами

Лечить крипторхизм с помощью народной медицины бесполезно. Прибегать к такому методу не рекомендуется, так как в этом случае можно только навредить.

Диета

Пациентам, имеющим грудной возраст, рекомендовать какую-либо диету нецелесообразно, так как малыши в таком возрасте находятся на грудном вскармливании и введении постных продуктов в рацион.

Если крипторхизм присутствует у мужчин, то это причина отклонения часто заключается и в нехватке гормона тестостерона. Необходимо включать в рацион такие продукты, как орехи, морские продукты, овощи, фрукты, ягоды, перловую кашу, сушеные фрукты.

Считается, что даже сбалансированное питание не приведет к опущению яичка на свое природное место, но сможет способствовать сохранению функциональности.

Профилактика

Можно провести профилактику возникновения осложнений при наличии крипторхизма. К таким мерам относят своевременное хирургическое вмешательство.

Профилактику возникновения самого заболевания можно проводить матерью при беременности:

  • исключить вредные привычки;
  • правильно питаться;
  • избегать заболеваний (гриппа, краснухи) в период беременности;
  • как можно меньше употреблять лекарственные препараты;
  • регулярный свежий воздух.

При генетической предрасположенности заболевания профилактические меры не смогут помочь, но это не показатель избегать режима питания и распорядка дня для беременной.

Прогноз

При наличии крипторхизма хирургическое вмешательство имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев репродуктивная функция опущенного яичка сохраняется. Однако, операцию не следует затягивать.

При отказа от операции возможны серьезные последствия заболевания:

Кроме того, при наличии двухстороннего крипторхизма снижается способность мужчины к деторождению.

Таким образом, крипторхизм является довольно распространенным врожденным заболеванием. Приобретенным оно является при натяжении канатика и поднятии его в верхнюю часть паховой зоны, и такой крипторхизм является ложным.

При том, что опущение яичка производят в основном операбельным путем, прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Самопроизвольное опущение в раннем возрасте происходит нечасто, если ребенок родился доношенным.

Заключение

Так заложено природой, что мужские половые органы имеют два яичка, и если одного или вообще их не наблюдается, это явление является отклонением и его следует лечить. Если у мальчика присутствует одно нормально функционирующее яичко, то для нормального гормонального развития в подростковом возрасте следует проводить лечение и консультации у эндокринолога.

для сайта Cackle

Источник: https://kakbyk.com/bolezni/narushenie-polovogo-razvitiya/lechenie-kriptorkhizma-u-muzhchin.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор
Двусторонний синусит что это

Закрыть