Интерстициальный нефрит что это

Острый интерстициальный нефрит

интерстициальный нефрит что это

  • Причины
  • Симптомы и клиника
  • Диагностика
  • Лечение

Острый интерстициальный нефрит — важнейшая причина острого повреждения почек (ОПП), характеризующаяся воспалением почечного интерстиция и канальцев.

Острый интерстициальный нефрит
Диффузная, преимущественно мононуклеарная клеточная инфильтрация представлена в пределах масштабного и умеренно отечного интерстиция, периодическое сморщивание шифф-положительная канальцевая базальная мембрана. Также представлены очаги воспаления канальцев (х200 окраска по Шиффу)

Наиболее правильно называется острый тубулоинтерстициальный нефрит.

Причины

Препараты, чаще вызывающие острый интерстициальный нефрит
Антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, сульфанилмаиды, ципрофлоксацин, рифампицин
Антиконвульсанты — фенитоин, карбамазепины, фенобарбитал, вальпроаты
Диуретики — тиазиды, петлевые диуретики, триамтерен
Лекарственные травы
НПВП
Ингибиторы протонной помпы

Острый интерстициальный нефрит — это расстройство развивается вследствие реакции гиперчувствительности, наиболее часто индуцированной препаратами или инфекцией. Острый интерстициальный нефрит также может быть следствием аутоиммунных расстройств, включая системную красную волчанку, саркоидоз и синдром Шегрена. Острый интерстициальный нефрит определяется при 2-6% биопсии почек, но частота может оказаться выше 25 % пациентов с необъясненным острым повреждением почек. Лекарственная причина выявляется в более чем ⅔ случаев. Многие критические пациенты получают лекарственные препараты, ассоциирующиеся с острым интерстициальным нефритом, такие как антибиотики, ингибиторы протонной помпы и диуретики. Важным является распознавание острого почечного повреждения рано с целью идентификации причинного лекарственного препарата, который должен быть отменен для минимизации текущего почечного повреждения. Раннее улучшение функции почек и неоднородные инфильтраты на биопсии указывают на более благоприятный прогноз. Факторы негативного прогноза включают в себя пожилой возраст, длительное ухудшение почечной функции и степень хронических тубулоинтерстициальных изменений на биопсии почек. Примерно от 30 до 40% пациентов будут иметь той или иной степени длительно текущую почечную недостаточность.

Симптомы и клиника

Лекарственный острый интерстициальный нефрит обычно проявляется в течение нескольких недель после назначения препаратов, но в ряде случаев может развиться и при однократном введении. После отмены вызывающего нефрит препарата, длительность острого повреждения почек может варьировать от нескольких недель до месяца. Примером острого интерстициального нефрита может быть метициллин-ассоциированный нефрит.

У большинства пациентов с метициллин-индуцированный нефрит проявляется лихорадкой, эозинофилией, пиурией и гематурией в течение нескольких недель с момента начала заболевания. У примерно половины пациентов развивается острый интерстициальный нефрит с задержкой на несколько недель, сопровождаясь полным восстановлением у 90%. К сожалению, классическая триада (лихорадка, сыпь и эозинофилия) встречается только у 10-15 % пациентов.

У пациентов может наблюдаться умеренная почечная недостаточность или тяжелое острое повреждение почек, требующее заместительной почечной терапии. Мочевой осадок может быть интактным или демонстрировать стерильную пиурию, лейкоцитарные цилиндры и гематурию.

В большинстве случаев у пациентов имеет место субнефротическая протеинурия (менее 3 г/день) с превалированием в низкомолекулярную протеинурию, но ⅔ пациентов с НПВП-индуцированным острым интерстициальным нефритом представлены нефротическим синдромом.

Диагностика

Диагностика острого интерстициального нефрита может быть затруднительной, так как системные проявления могут замаскировать инфекцию. У пациентов с пиелонефритом часто наблюдается лейкоцитурия, гематурия и умеренная протеинурия. Обязательной является посев мочи на мочевую культуру, стерильную пиурию следует связать с острым интерстициальным нефритом.

Острый интерстициальный нефрит бывает трудно дифференцировать от острого канальцевого повреждения, особенно у пациентов с незначительным мочевым осадком. Эозинофилия в моче, основанная на окраске осадка по Райту и Ханселю, подозрительна на острый интерстициальный нефрит, но признак не является ни чувствительным, ни специфичным для данного расстройства.

Эозинофилия в моче также обнаруживается при других различных заболеваниях, включая в пиелонефрит, цистит, простатит, острый канальцевый некроз и гломерулонефриты с пролиферацией и образованием полулуний. Как таковая, значимость эозинофилии в моче может быть внимательно интерпретирована в контексте цельной клинической картины.

Отсутствие эозинофилии в моче не исключает диагноза острого интерстициального нефрита, делая биопсию важнейшим диагностическим инструментом для дифференциации патологии и для выбора терапии.

Лечение

Начальное лечение пациента с острым интерстициальным нефритом в большей степени поддерживающей, диализ по показаниям. Камнем преткновения является удаление предполагаемого вызывающего нефрит агента.

Идентификация всех препаратов, как вероятно вызывающих нефрит, удаление потенциальных лекарственных препаратов и контроль за потенциальными инфекциями — основа для лечения острого интерстициального нефрита. После удаления препарата важно выбрать такие лекарственные средства, которые не вызывают перекрестной реакции с оригинальными препаратами.

Использованием кортикостероидной терапии остается противоречивой, отсутствуют большие рандомизированные исследования, оценивающие эффективность кортикостероидной терапии при остром интерстициальном нефрите.

Одно небольшое исследование, в котором большинство пациентов демонстрировали острое почечное повреждение после назначения антибиотиков или НПВП, показало улучшение восстановления почки после раннего назначения стероидов.

Другое исследование демонстрировало улучшение состояния пациентов после отмены препарата, но у пациентов, не отвечающих на отмену препарата спустя несколько недель, может быть благоприятным назначение кортикостероидов. В другом ретроспективном исследовании, в котором у более чем 90% пациентов развивалось острый интерстициальный нефрит, обусловленное лекарствами, и 60% получали кортикостероиды, не было различия в восстановлении почек. Микофенолат мофетил успешно использовался у 8 пациентов, у которых невозможно было продолжить курс кортикостероидов вследствие необходимости повтора курса.

  1. Диагноз острого интерстициального нефрита (ОИН) следует предположить у пациентов с острым повреждением почек и стерильной пиурией или с системным проявлением гиперчувствительности, особенно при временном сочетании с инфекцией или началом введения лекарств.
  2. Препараты, особенно антибиотики, ответственны за ⅔ случаев ОИН.
  3. Окончательный диагноз ОИН может быть сделан только с помощью биопсии почек.
  4. Лечение лекарственно-вызванный ОИН начинается с отмены вызвавшего нефрит препаратов. Сохранение введения препарата может привести в продлению почечной недостаточности.

Источник: http://NewVrach.ru/ostryj-intersticialnyj-nefrit.html

Интерстициальный нефрит: причины, симптомы, лечение

интерстициальный нефрит что это

Интерстициальный нефрит

Код по МКБ 10: N11

Интерстициальный нефрит (ИН) — почечное заболевание, которое возникает неинфекционно. ИН — болезнь воспалительная. Характеризуется тем, что происходит в интерстициальной (промежуточной) ткани почек, а еще для этой болезни характерно поражение канальцев основной структурно-функциональной единицы почки — нефрона.

Интерстициальный нефрит отличается от других болезней, в частности, от пиелонефрита (для коего характерно такое же поражение почек) тем, что при ИН нет изменения тканей почки, а воспаление не поражает чашки и лоханки.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Воспаление головного мозга как называется

Минусом этого заболевания является то, что оно пока малоизучено и почти неизвестно практикующим докторам.

Диагностировать интерстициальный нефрит сложно, потому что в клинической картине отсутствуют характерные для него признаки. Кроме того, у ИН много общего с другими нефропатиями. Самый надежный способ диагностировать интерстициальный нефрит — пункционная биопсия.

Отличают такие типы заболевания: хроническая форма ИН и острая. Еще различают первичный и вторичный интерстенциальный нефрит. Первичная форма возникает самостоятельно, вне зависимости от предыдущей болезни почек. Вторичный ИН проявляется параллельно с существующей болезнью.

Больше зафиксированных случаев острой формы заболевания зарегистрировано у пациентов 20 до 50 лет.

Причины появления интерстициального нефрита

Интерстициарный нефрит проявляется после приема медикаментозных препаратов. Рискуют пациенты, которые принимают антибиотики. Бывает, ИН вызывают нестероидные противозачаточные, сульфаниламиды, анальгетики и даже антидепрессанты. Еще в группе риска пациенты, которые принимают мочегонные и барбитураты.

Иногда заболевание вызывают контрастные вещества, вводимые перед рентгенографией. Интерстициальный нефрит часто вызван непереносимостью пациента к лекарствам и компонентам.

Симптомы ИН

На клинические проявления интерстенциального нефрита и степень выраженности влияет интоксикация организма больного. Первые симптомы проявляются через двое-трое суток после начала приема антибиотиков (пенициллинового ряда). Бывает, что симптомы проявляются через пару дней после начала приема нестероидных антивоспалительных, диуретиков, цитостатиков или после прививок, а также после введения рентгеноконтрастных препаратов.

Пациенты жалуются на слабость и потливость; их беспокоит головная боль и боли в пояснице. Также жалуются на потерю аппетита и тошноту. Среди симптомов лихорадка, озноб, ломота в теле и кожные реакции.

Врачи также фиксируют небольшое повышение АД. Нехарактерны для ИН отеки и дизурия. Часто отмечают полиурию, умеренно выраженную протеинурию, микрогематурию, лейкоциторию, цилиндрурию.

Как выявить признаки заболевания?

Интерстенциальный нефрит — диагноз, который трудно поставить в районной поликлинике, но и в специальных клиниках нефрологии тоже непросто. Тем более, если речь идет о “стертых” или атипичных формах болезни (когда симптомы трудноразличимы). Поэтому распространенность ИН намного выше, чем показывают исследования. Предполагают, что у пациентов с инфекционно-токсической почкой ОИН со стертыми симптомами.

Без биопсии почки установить ОИН непросто, но некоторые внимательные доктора способны поставить правильный диагноз.

Среди некоторого количества надежных критериев диагностики — почечная недостаточность с повышенным содержанием в крови азота и производных (гиперазотемией), которое возникает в первые дни после приема антибиотиков или других лекарств, которые, в свою очередь, были назначены против стрептококковой или иной инфекции.

Еще один критерий — выделение мочи с невысокой плотностью, которое называется гипостенурия, не только на фоне увеличенного образования мочи (полиурии), но и у больных с уменьшенным образованием мочи.

Изменения в составе мочи (появление в ней клеток лейкоцитов, цилиндров частиц крови и др.) — неспецифический симптом ИН, но эти изменения делаются заметнее вместе с повышением содержания азота в крови и нарушениями диуреза.

Большое значение придают определению b2-микроглобулина, выделяемого с мочой, количество которого увеличивается уже в первые дни болезни. И самый надежный вид диагностики ОИН — пункция почечной ткани и полученные после исследования пунктата гистологические данные.

Во время диагностики интерстициального нефрита важно исключить пиелонефрит и гломерулонефрит.

Лечение интерстициального нефрита

Болезнь проявляется параллельно с приемом медикаментов, поэтому главный принцип лечения острого интерстициального нефрита — выявить медикамент, запустивший болезнь, и прекратить его прием.

Если это не помогает, спустя 2-3 суток врач прописывает глюкокортикостероиды. Пациенту нужно много пить. Для оптимальной гидратации пациентам внутривенно много жидкости. Кроме того, врач принимает решение снизить дозы и частоту приема других лекарств, чтобы снизить нагрузку на почки, не назначает препаратов, которые снижают их функцию.

Если развивается острая почечная недостаточность (почка стремительно и внезапно отказывает), проводят процедуру гемодиализа (очистка крови за пределами организма при помощи препарата “искусственная почка”).

Когда речь идет о хроническом ИН, врач:

  • назначает лекарства, которые улучшают кровообращение внутри почек;
  • применяют глюкокортикостероиды;
  • прописывает диету, в которой содержится много витаминов группы В; в диете нет ограничений на соль, если нет повышенного артериального давления;
  • прописывают обильное питье.

Осложнения при интерстициальном нефрите

ИН из-за неправильного или несвоевременного лечения переходит из острой формы в хроническую. Острая (скорое и внезапное снижение почечных функций) и хроническая недостаточности (нарушение почечной функции из-за смерти клеток-нефронов) в запущенных случаях приводит к потере почек. Это, в свою очередь, приведет к необходимости трансплантации органов.

Также ИН провоцирует повышенное АД от 140/90 и далее.

Профилактика интерстициального нефрита?

Прежде всего для профилактики ИН нужно исключить факторы его возникновения. Необходимо осторожно принимать лекарства если у вас чувствительность к медикаментам.

  1. Что такое интерстициальный нефрит?
  2. Симптомы
  3. Причины развития
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Вопросы, которые следует задать врачу

Интерстициальный нефрит — это нарушение работы почек. Почки выводят шлаки и лишнюю жидкость из организма. Так вот, интерстициальный нефрит снижает способность почек к фильтрации. Это заболевание является достаточно серьезным, однако оно эффективно лечится.

Что такое интерстициальный нефрит?

Интерстициальный нефрит — это нарушение работы почек. Почки выводят шлаки и лишнюю жидкость из организма. Так вот, интерстициальный нефрит снижает способность почек к фильтрации.

Это заболевание является достаточно серьезным, однако оно эффективно лечится. Тем не менее, в редких случаях возможен исход в виде почечной недостаточности. При этом из-за отказа почек в организме накапливаются шлаки и жидкость, вызывая проблемы с сердцем, мозгом, легкими и другими органами.

Симптомы

Скорее всего, врач спросит, замечали ли вы у себя какие-то из следующих симптомов:

  • Повышенный или пониженный объем мочеиспускания
  • Кровь в моче или ее темный цвет.
  • Тошнота или рвота
  • Повышенная температура или сыпь
  • Изменения психического состояния, такие как сонливость или спутанность сознания
  • Отек любого участка тела
  • Внезапный набор веса (обусловленный накоплением жидкости).

Причины развития

Интерстициальный нефрит может быть вызван следующими факторами:

  • Инфекциями
  • Реакцией на прием препаратов (к примеру, определенных антибиотиков)
  • Передозировкой определенных препаратов (обезболивающих средств, таких как ацетаминофен, аспирин и нестероидные противовоспалительные средства, или диуретиков)

Интерстициальный нефрит может развиться спустя 2 недели после начала приема препарата. Незамедлительно обратитесь к врачу при появлении любых вопросов о принимаемом лекарственном средстве.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Азотемия что это такое

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
  • Нужно ли мне прекратить прием определенных препаратов?
  • Понадобиться ли мне операция?
  • Следует ли мне сходить на прием к урологу?
  • Нужно ли мне принимать какие-либо препараты?
  • Каковы причины развития интерстициального нефрита в моем случае?
  • Нужен ли мне диализ?
  • Если да, придется ли мне проходить его всю оставшуюся жизнь?
  • Может ли заболевание нанести необратимый ущерб почкам?
  • Как часто мне нужно приходить на регулярные осмотры?

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/intersticialnyj-nefrit-prichiny-simptomy-lechenie/

Интерстициальный нефрит

интерстициальный нефрит что это

Интерстициальный нефрит, как правило, делится на две категории в зависимости от скорости возникновения и скорости снижения функции почек. Эти две категории:

  1. Острый интерстициальный нефрит (ОИН), который обычно является внезапным и, как правило, быстрым и стойким снижением функции почек.
  2. Хронический интерстициальный нефрит (ХИН), который является гораздо более хроническим, долготекущим заболеванием.

Обычно симптомы и признаки, которые, как правило, более выражены при остром интерстициальном нефрите, включают:

  • лихорадку;
  • высыпания на коже;
  • боль в боках;
  • повышение количество в крови особого вида лейкоцитов (так называемых эозинофилов);
  • повышение уровня креатинина в крови, маркер, уровень которого обычно проверяется для оценки функции почек;
  • наличие повышенных эозинофилов в моче;
  • наличие эритроцитов в моче (количество может быть достаточно маленьким, чтобы оценить его невооруженным глазом);
  • увеличение утечки белка в мочу. Это состояние называется «протеинурия» и считается неспецифическим обнаружением повреждения почек.

Хотя вышеупомянутые симптомы и признаки считаются «классическими симптомами», их не всегда можно увидеть у всех пациентов.

Возможные осложнения

В результате заболевания может возникнуть метаболический ацидоз из-за того, что почки не смогут удалять достаточное количество кислоты. Расстройство может привести к острой или хронической почечной недостаточности или терминальной стадии хронической болезни почек.

Причины и факторы риска интерстициального нефрита

Как описано выше, интерстициальный нефрит почти такой же, как воспалительная или аллергическая реакция в почке, и обычно вызывается определенными подстрекательскими факторами. Провокатор агента ведет себя как «аллерген», который вызывает аллергическую реакцию. Лекарственные препараты — распространенная причина, но возможны и другие триггеры. Вот краткий обзор некоторых распространенных триггеров вызывающих заболевание:

  • Лекарства: К ним относятся антибиотики, такие как пенициллины, хинолоны (например, ципрофлоксацин), обычные безрецептурные обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), препараты от кислотного рефлюкса (называемые ингибиторами протонной помпы), мочегонные средства/диуретики и т.д. Почему кто-то реагирует на конкретное лекарство, в то время как другие прекрасно себя чувствуют, не совсем понято, но связано это с тем, как иммунная система человека реагирует на тот или иной провоцирующий фактор. Это можно понять так же, как, например, то, что не каждый из людей обязательно подвержен аллергии на арахис.
  • Инфекционные заболевания: Инфекции, как известно, вызывают интерстициальный нефрит. Теоретически, любой инфекционный агент может быть стимулирующим фактором, но примеры включают бактерии, такие как стрептококки, вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барра, лептоспира и различные паразиты.
  • Аутоиммунные заболевания: Еще одна группа распространенных заболеваний, связанных с острым интерстициальным нефритом. К ним относятся хорошо известные аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Либмана-Сакса или системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена, аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), ревматоидный артрит и проч..
  • Синдром ТИНУ (тубулоинтерстициальный нефрит с увеитом) —это специфическое состояние, патогенез которого неизвестен. Потенциальными подозреваемыми считаются лекарства, возбудители инфекций, такие как хламидия, и определенная китайская трава под названием «Горейсан». Больные сообщают о болях в боку, крови или белке в моче и ухудшении почечной функции. Увеит, представляющий собой воспаление определенных тканей глаза, будет проявляться в виде боли в глазах или покраснения.

Пожилые люди являются основной группой риска для ОИН. Это потому, что они часто принимают несколько лекарств. Кроме того, они могут быть не уверены в том, что принимают лекарства в комбинации.

Диагностика интерстициального нефрита

Врач может поставить диагноз возможного интерстициального нефрита на основании только клинических симптомов и признаков. Однако, как отмечалось выше, не все симптомы или признаки обязательно наблюдаются у всех пациентов. В случае вызванного лекарственными средствами интерстициального нефрита больной обычно приходит с историей недавнего начала приема лекарственных препаратов, и сравнение результатов анализа крови почек «до и после» может быть потенциальной диагностической подсказкой.

В тех случаях, когда диагноз нелегко поставить или когда почечная функция сильно снижается, может потребоваться биопсия почки. Это инвазивный тест, при котором необходимо взять и изучить под микроскопом крошечный кусок ткани почки.

Лечение интерстициального нефрита

После постановки окончательного диагноза интерстициального нефрита следует предпринять все усилия для выявления провоцирующего фактора, чтобы устранить причину воспаления, если это возможно.

Например, в случае интерстициального нефрита, вызванного употреблением препаратов, важно остановить употребление этих препаратов, что является наиболее распространенным первым шагом.

Если никакие лекарственные препараты не принимались, следует провести поиск других аутоиммунных и инфекционных агентов.

У пациентов с легким снижением функции почек, как правило, требуется лишь остановить действие агрессивного агента. Однако, если наблюдается значительное воспалительное снижение функции почек, может оказаться полезным проведение лечения стероидами (в этом случае может понадобиться терапия в течение 2-3 месяцев). У пациентов, не реагирующих на стероиды, в качестве альтернативной меры может рассматриваться другой препарат под названием микофенолат.

Профилактика

Часто заболевание невозможно предотвратить. Избегание или сокращение использования лекарственных препаратов, которые могут вызвать это заболевание, может помочь вам снизить риск. При необходимости врач сообщит вам, прием каких лекарств следует прекратить или уменьшить их дозировку.

Заключение

Интертициальный нефрит — это острое или хроническое воспаление почек, вызванное действием различных веществ, таких как медикаменты, инфекции или аутоиммунные заболевания. Повреждения, нанесенные почкам, могут варьироваться от легкого обратимого спада до полной почечной недостаточности. Таким образом, первым шагом в лечении является выявление основного виновника, который спровоцировал воспаление, однако могут потребоваться и такие лекарства, как стероиды.

Интересное

   

Источник: https://tvojajbolit.ru/nefrologiya/interstitsialnyy_nefrit/

Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Клинические рекомендации

  • Острый тубулоинтерстициальный нефрит;
  • ОТИН;
  • острое почечное повреждение;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

Список сокращений

АФС – антифосфолипидный синдром

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОПП – острое почечное повреждение

ОТИН – острый тубулоинтерстициальный нефрит

ТМА – тромботическая микроангиопатия

ХБП – хроническая болезнь почек

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Синдром тернера что это

Термины и определения

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства (включая препараты с преимущественным противовоспалительным и преимущественным анальгетическим действием).

ОПП  – быстрое развитие дисфункции почек в результате непосредственного воздействия ренальных или экстраренальных повреждающих факторов.

«

1.1 Определение

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН) представляет собой острое заболевание почек, развивающееся в ответ на воздействие экзо- и эндогенных факторов и проявляющееся воспалительными изменениями тубулоинтерстициальной ткани почек с частым развитием острого почечного повреждения (ОПП).

1.2 Этиология и патогенез

Причинами, приводящими к развитию ОТИН, могут быть инфекционные процессы, вызванные бактериями, вирусами, метаболические нарушения, тяжелые металлы, заболевания с иммунным генезом, неопластические заболевания, радиация, наследственные болезни почек.

Проблема лекарственного поражения почек является одной из актуальных проблем современной нефрологии. Примерно 6–60% всех случаев ОПП обусловлено интерстициальными нефритами, по данным нефробиопсии. В половине случаев этиологией острого интерстициального нефрита являются лекарственные препараты.

Наиболее часто интерстициальный нефрит развивается в ответ на прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). НПВС являются причиной 44–75% случаев ОТИН, антибиотики — 33–45% случаев.

Относительный риск развития ОТИН при приеме НПВС составляет 1,6–2,2%, а в возрасте старше 66 лет возрастает до 13,3%. При этом не обнаружено существенной разницы в риске развития ОТИН между разными НПВС, в том числе селективными и не селективными.

Также ОТИН может развиваться в ответ на применение других лекарственных препаратов, наиболее частые виновники ОТИН представлены в табл. 1.

Таблица 1. Лекарства, способные вызвать интерстициальный нефрит

  • Аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин), этамбутол, изониазид, макролиды, пенициллин, рифампицин, сульфониламиды, тетрациклин, ванкомицин
  • Противовирусные препараты
  • Практически все представители НПВС, фенацетин, метамизол натрия
  • Фуросемид, тиазидные, индапамид, триамтерен
  • Антисекреторные препараты
  • Блокаторы водородной помпы (омепразол, ланзопразол), Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, циметидин, фамотидин)
  • Амлодипин, каптоприл, дилтиазем
  • Аллопуринол, азатиоприн, карбамазепин, клофибрат, фенитоин, контрасты для ангиографии, препараты на основе поливилилперолидона, ингибиторы кальцинейрина (циклоспорин А) 

Нефропатия вследствие приема китайских трав известна под термином «сhinese herb nephropathy». Она характеризуется быстрым прогрессированием хронической почечной недостаточности (ХПН) и проявляется морфологически экстенсивным интерстициальным фиброзом без гломерулярных повреждений.

Встречается преимущественно у женщин, принимающих фитопрепараты, содержащие китайские травы. Нефро-токсичность определяется наличием в травах аристолохиковой кислоты.

Было показано, что кумулятивная доза экстракта Aristolochia fangchi из места Stephania tetrandra приводит к развитию ХПН в 30,8% случаев.

В патогенезе ОТИН выделяют несколько звеньев: интраренальная вазоконстрикция; блокада микроциркуляции за счет отека интерстиция, развития тромботической микроангиопатии (ТМА); прямая тубулотоксичность; острое воспаление интерстиция.

Воздействие причинного фактора приводит к лимфогистиоцитарной инфильтрации и отеку тубулоинтерстициальной ткани, дистрофии и некрозу эпителия канальцев. В процессе разрешения ОТИН наблюдается нарастание репаративных явлений в виде тубулоинтерстициального фиброза, что может приводить к формированию ХПН.

1.3 Эпидемиология

Вопрос распространенности ОТИН является одним из самых сложных.

Существенные различия в распространенности нефритов микробного и лекарственного генеза в России и за рубежом определяются несовершенством технологий выявления и регистрации этой патологии, несогласованностью диагностических критериев, а иногда неспецифичностью клинических проявлений некоторых форм интерстициальных нефритов.

По данным ряда центров, при проведении пункционной нефробиопсии ОТИН регистрируется в 2,3–9% случаев. Безусловно, биопсия выполняется в том случае, когда клиническая картина не позволяет в полной мере определиться с диагнозом ОТИН и большинству пациентов с ОТИН биопсия не выполняется.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Тубулоинтерстициальные болезни почек (N10–N16):

N10 – Острый тубулоинтерстициальный нефрит;

N14.0 – Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами;

N14.1– Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами;

N14.2 – Нефропатия, вызванная неуточненным лекарственным средством, медикаментом или биологическим активным веществом;

N16.4 – Тубулоинтерстициальное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани.

Системные поражения соединительной ткани (M30 – M36)

M32.1 – Системная красная волчанка с поражением других органов или систем.

1.5 Классификация

Инфекционного генеза:

Бактериальный, вирусный, грибковый, микст, в том числе, острый пиелонефрит. 

Неинфекционного генеза: токсический (экзогенная или эндогенная интоксикация), лекарственный (частный случай токсического нефрита) – антибиотики, НПВП, противоопухолевые препараты и т.д., иммуноопосредованный (в т.ч. аутоиммунный), дисметаболический (напр., гиперурикемический).

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы обычно немногочисленны или не имеют патогномоничности. Чаще связаны с проявлениями ОПП, в частности, уменьшение объема мочи, повышение артериального давления, могут быть тупые ноющие боли в поясничной области.

Облигатными проявлениями ОТИН являются мочевой синдром, синдром ОПП. Мочевой синдром проявляется протеинурией менее 1 г/сут (91–95%), эритроцитурией (21–40%), абактериальной лейкоцитурией (41–47%), в том числе эозинофилурией (21–34%). ОПП наблюдается у всех пациентов.

Чаще по данным регистров реанимационных центров в половине случаев встречается ОПП 3-й стадии, тогда как ОПП 1-й и 2-й стадии делят оставшуюся половину примерно пополам. Однако общая статистика свидетельствует о гиподиагностике ОТИН с ОПП 1–2-й стадий. Нередко регистрируются количественные изменения мочи. Могут наблюдаться как полиурия, так и олигурия или анурия.

Последние два симптома свидетельствуют о более тяжелом поражении почек. У 30– 45% пациентов наблюдается острый гипертензионный синдром или ухудшение течения предсуществующей артериальной гипертензии (АГ).

Из экстраренальных проявлений при ОТИН наиболее часто встречаются артралгия (20–45%), лейкоцитоз (20–39%), эозинофилия (14–18%), боль в пояснице (21%), сыпь (13–17%), лихорадка (14–17%), причем при лекарственном генезе ОТИН эти симптомы встречаются чаще.

Одним из возможных проявлений поражения почек, чаще наблюдаемых при анальгетическом ОТИН, является сосочковый некроз. Сосочковый некроз обусловлен капиллярным некрозом сосочковой зоны почек. В клинической картине наблюдается почечная колика (мутиляция сосочка вызывает блокаду мочевыделения в области лоханки, лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника), микро- и макрогематурия.

Факторами риска развития ОТИН, повышающими вероятность повреждения почек при воздействии экзогенных факторов, являются возраст старше 60 лет, сахарный диабет, ХБП, сосудистые заболевания, гипоальбуминемия, множественная миелома, сердечная и печеночная недостаточность, дегидратация, сепсис, операции на сердце, трансплантация органов.

2.2 Физикальное обследование

Может отмечаться повышенное артериальное давление, при пальпации почек болезненность или дискомфорт при пальпации. Лихорадка отмечается при инфекционном генезе ОТИН. Может наблюдаться полиурия, нормурия, олигурия или анурия.

2.3 Диагностика

  • Рекомендовано при наличии мочевого синдрома и ОПП являются неотъемлемыми клиническими проявлениями ОТИН. Установление этиологического фактора способствует постановке правильного диагноза.

Уровень достоверности доказательств – 2В.

  • Рекомендовано при проведении дифференциальной диагностики в большинстве случаев ведущим следует считать синдром ОПП.

Уровень достоверности доказательств – НГD.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-tubulointerstitsialnyj-nefrit_14148/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор
Дискинезия кишечника у детей что это

Закрыть