Холангит что это такое

Холангит: что это такое, причины, симптомы и лечение

холангит что это такое

Холангит — воспаление желчных протоков, возникающее на фоне нарушения проходимости желчевыводящих путей или же бактериального инфицирования самой желчи.

Если вас «температурит», увы, это не всегда от «горячих чувств». Иногда лихорадка — один из грозных признаков серьезного недуга — холангита. Что представляет собой это заболевание и как ему воспрепятствовать, читайте далее.

Факт. Холерез — процесс образования желчи — происходит непрерывно. А холекинез — процесс поступления желчи в 12-перстную кишку — во время приема пищи.

Различают:

  • Острый холангит — его возбудителями выступают разнообразные бактерии, которые проникают из просвета кишечника и желчного пузыря в желчные пути. Иногда попадают в протоки через кровеносное русло и лимфу. Практически при любой клинической картине болезнь формируется на основе застоя желчи.
  • Хронический холангит часто развивается после оперативных вмешательств на протоках, на фоне регулярно повторяющихся приступов панкреатита, гастродуоденита (воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки и примыкающей к ней зоны желудка) и холецистита.
  • Склерозирующий холангит — вследствие воспалительного процесса или после операций желчные протоки постепенно перекрываются и зачастую возникает болезнь печени — цирроз.

Факт. Нет определенной тенденции, кто именно чаще страдает холангитом. В этой ситуации возрастных и гендерных разграничений нет.

Симптомы холангита

Острый холангит «прихватывает» неожиданно. Для него характерны:

  1. озноб, лихорадка
  2. приступообразные колики в правом подреберье, ощутимые даже  в области шеи и плеча, а также лопатки
  3. состояние слабости и снижение аппетита, связанное с интоксикацией
  4. головная боль

Эта разновидность болезни зачастую принимает осложненную форму желтухи, сопровождаемой изменением окраски кожной оболочки и склер, зудом.

Факт. Древнеримский медик Гален считал желчь маркером поведения человека. Преобладание светлой желчи относил к прямой связи с такими чертами человека, как вспыльчивость и неуравновешенность. А избыток темной желчи связывал с доминантой пессимистичного настроения в темпераменте. «Сhole» в переводе с греческого означает «желчь».

Признаки хронического холангита

  • периодически возникающая лихорадка
  • приглушенные боли слабой интенсивности в правом подреберье
  • ощущение «вздутия» верхних отделов живота
  • на тяжелой стадии ему может сопутствовать механическая желтуха
  • субфебрильная температура тела (в пределах 37-38 градусов)
  • частая утомляемость

Источник: https://MyPechen.com/holangit/

Что Такое Холангит: Причины, Симптомы, Лечение

холангит что это такое

В статье рассказано об остром воспалении желчных протоков – холангите. Описаны причины развития патологии, проявления, лечебно-диагностические мероприятия.

Холангитом называют неспецифическое воспаление путей оттока желчи. Оно характеризуется ярко выраженными признаками интоксикации, болевым синдромом. Для постановки диагноза необходим комплекс исследований. Лечение консервативное, реже хирургическое.

Заболевание относится к труднодиагностируемым патологиям

Суть патологии

Среди множества функций печени имеется функция синтеза желчи, необходимой для пищеварения. Желчь по желчным протокам направляется к желчному пузырю, а затем поступает в двенадцатиперстную кишку.

Холангит — воспаление протоков внутри печени или за ее пределами. Синдром редко развивается как самостоятельная патология. В большинстве случаев — это осложнение гепатитов, мочекаменной болезни, камней в желчном пузыре, панкреатита, гастродуоденита. Чаще всего диагностируется у женщин старше 50 лет.

Холангит поражает различные типы протоков

Классификация холангита

В определении тактики лечения большую роль играет тип заболевания.

Таблица №1. Классификация холангита.

Группы признаков Описание
По характеру течения. Выделяют формы с хроническим и острым течением. Острая форма заболевания подразделяется на несколько подтипов:
  • гнойный — происходит расплавление стенок желчевыводящих путей и формирование абсцессов;
  • катаральный — характеризуется отеком слизистых оболочек протоков;
  • дифтеритический — образуются язвы и фибринозные пленки на стенках желчных ходов;
  • некротический — под воздействием ферментов поджелудочной железы образуются некротические участки.

Хронический холангит также представлен несколькими формами:

  • латентная;
  • рецидивирующая;
  • длительно текущая (септическая);
  • абсцедирующая;
  • склерозирующая.
По локализации Воспаление общего протока — холедохит;
  • воспаление внутри- и внепеченочных протоков — ангиохолит;
  • воспаление фатерова сосочка — папиллит.
По этиологии Различают:
  • асептический (неинфекционный);
  • бактериальный;
  • паразитарный.

Иногда склерозирующий холангит выделяют в особую форму заболевания. Воспаление приводит к отвердению тканей и полному перекрыванию ими просвета желчного протока.

Патология имеет медленное прогрессирование и не поддается лечению. Через 10-12 лет от начала заболевания следует летальный исход.

Причины

Основные факторы, провоцирующие развитие болезни — это застой желчи и инфицирование организма.

Эти состояния вызваны следующими причинами:

  • проникновение в желчевыводящие протоки болезнетворных микроорганизмов — кишечной и брюшнотифозной палочек, бледной спирохеты, стафилококка, энтерококка, вирусов;
  • глистные инвазии — аскаридоз, лямблиоз, клонорхоз;
  • закупорки протоков, вызванные различными заболеваниями;
  • аномалии развития;
  • хирургические вмешательства.

Помимо этого, некоторые виды холангитов отличаются вызывающими его причинами. Например, этиология первичного склерозирующего холангита до конца не выяснена, но известно, что его возникновение может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями. В группу риска попадают лица, чьи родственники страдали этим недугом.

Возникновение гнойного холангита чаще всего связано с перекрытием желчных путей конкрементами.

Бактериальные инфекции — частая причина развития воспалительного процесса в желчевыводящих протоках

Как проявляется

Несмотря на многообразие видов холангита, основные их симптомы схожи:

  • ноющая боль в правом подреберье, иррадиирующая в область плеча или лопатки;
  • повышение температуры до 39-40 градусов, сопровождающееся ознобом, лихорадкой, обильным потоотделением;
  • пожелтение кожи и склер;
  • кожный зуд;
  • тошнота, приступы рвота;
  • диарея;
  • горечь во рту;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение работоспособности, общая слабость;
  • увеличение печени.

При хронической форме болезни симптоматика может быть стертой — держится субфебрильная температура, незначительные боли и тошнота практически не беспокоят человека. Клиническая картина острого холангита отличается своей яркой выраженностью.

У детей чаще встречается хроническая форма заболевания. Определить ее достаточно трудно, так как симптомы схожи с другими заболеваниями ЖКТ. Патология у детей сопровождается головными болями, желтухой, анемией, снижением массы тела. Прогрессирование заболевания приводит к задержке физического развития.

Для хронической формы заболевания характерна желтушность кожи и слизистых

Диагностика

Для диагностики холангита врач-гастроэнтеролог использует физикальные, инструментальные и лабораторные методы исследования.

  1. Первичный осмотр. При физикальном осмотре обнаруживаются желтушность кожи и слизистых, изменение формы ногтей при хроническом течении болезни. Пальпация выявляет локализацию боли.
  2. Лабораторная диагностика. Включает в себя анализы крови, мочи, кала, исследование содержимого кишечника, бактериологический посев желчи. По результатам анализов устанавливается факт наличия заболевания и выявляется причина патологии.
  3. УЗИ брюшной полости. Оценивают состояние органа и желчевыводящих протоков, определяет наличие в них патологий строения, локализацию очагов поражения.

Дифференциальную диагностику проводят с желчнокаменной болезнью, правосторонней пневмонией, первичным циррозом печени, эмпиемой легкого справа, бескаменным холециститом.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Лечение

В лечении применяются лекарственные препараты и процедуры, направленные на устранение воспалительного процесса, восстановление оттока желчи, облегчение болевых ощущений. При бактериальном или паразитарном воспалении проводится консервативная терапия, в случае первичного склерозирующего процесса требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Схема лечения зависит от причины и характера течения заболевания.

Таблица №2. Лекарственные препараты в терапии холангита.

Группа лекарств Показания к назначению Инструкция по применению
Антибиотики – Цефатоксим, Левофлоксацин При бактериальном происхождении болезни Внутримышечно курсом 7 дней
Противопаразитарные – Немозол, Бильтрицид При холангите, вызванном лямблиями, аскаридами, описторхами Внутрь по схеме
Препараты урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан, Ливодекса При склерозирующей форме заболевания для восстановления оттока желчи Внутрь длительно, до 3 месяцев
Ферменты – Мезим, Креон Для улучшения пищеварения Внутрь перед едой

При наличии каких-либо симптомов врач назначает соответствующие препараты.

Хирургическое вмешательство

Проводится при склерозировании протоков и развитии желчного застоя. Выполняют резекцию протоков, создание обходных путей, баллонную пластику.

Холангит — это воспаление желчевыводящих протоков, имеющее множество разновидностей и причин развития. Отличается достаточно тяжелым течением. Прогноз различен при разных формах заболевания — удовлетворительный при катаральной форме течения, более серьезный при гнойной, некротической и дифтеритической формой и неблагоприятный при склерозирующем холангите.



Вопросы к врачу

Холангит и холецистит — это разные заболевания?

Альбина М. 52 года, г. Реутов.

Да. При холецистите воспалительный процесс проходит в желчном пузыре, при холангите поражаются желчные протоки. Но бывает, что инфекция из желчного пузыря распространяется на желчевыводящие пути, и наоборот. Тогда врачи применяют обобщающий термин — ангиохолецистит.

Диагностировали острый холангит. Можно ли применять слепое зондирование для улучшения оттока желчи?

Валентина И. 48 лет, г. Псков.

В остром периоде процедура тюбажа противопоказана.

Источник: https://bolitpechen.ru/zhelchniy_puzyr/holangit/holangit-292

Холангит: причины, сипмтомы, диагностика, лечение, классификация

холангит что это такое

Холангит – это воспаление вне- и внутрипеченочных желчных протоков. Заболевание может протекать как остро, так и хронически с постоянными обострениями. В большинстве случаев холангит является следствием холецистита, желчнокаменной болезни и панкреатита.

Причины холангита

Воспаление желчного протока происходит вследствие проникновения инфекции (бактерий, вирусов, паразитов), аутоиммунных процессов или раздражения стенки активированным панкреатическим соком.

Способствуют развитию холангита холестаз (застой желчи), желчная гипертензия (повышение давления в протоках), стриктуры, деформации и аномалии развития желчных ходов.

Пути проникновения инфекции:

  • гематогенный путь – через кровеносные сосуды при наличии очагов инфекции в организме;
  • лимфогенный путь – через лимфатические сосуды;
  • контактный путь – при поражениях фатерового сосочка, заболеваниях желчного пузыря, после хирургических вмешательств.

Чаще всего наблюдается последний вариант. Большинство холангитов обусловлено бактериальной инфекцией (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококк, энтерококк и другие).

Вирусные холангиты встречаются при вирусных гепатитах, при этом, в основном, поражаются внутрипеченочные желчные протоки.

Паразитарные холангиты развиваются при гельминтозах (аскаридоз, описторхоз, стронгилоидоз, лямблиоз).

Аутоиммунное воспаление желчных ходов часто связано с ревматоидным артритом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона и системными васкулитами.

Виды холангитов, классификация заболевания

По клиническому течению различают острый и хронический холангит.

По причине возникновения:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • паразитарный;
  • аутоиммунный;
  • токсический.

По характеру воспалительного процесса:

  • катаральный холангит – стенка желчного протока отечна и гиперемирована;
  • гнойный холангит – внутри протоков гной, происходит расплавление стенки.

По патогенезу заболевания:

  • первичный холангит — возникает впервые, как самостоятельное заболевание (бактериальный, паразитарный, вирусный);
  • вторичный холангит – осложнение других заболеваний (гепатиты, циррозы печени, холециститы, панкреатиты, желчнокаменная болезнь).

Симптоматика холангита:

  • высокая температура с частыми ознобами и проливным потом;
  • боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо и лопатку;
  • желтуха – видимое пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • кожный зуд;
  • диспепсические расстройства (нарушение аппетита, тошнота, рвота);
  • общая слабость, недомогание;
  • нарушение сознания и шок (в тяжелых случаях).

Острый холангит

Начинается внезапно и бурно, с высокой лихорадки, ознобами и выраженной потливостью. Температура в течение дня может меняться несколько раз. Характерны также интенсивные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, реже понос.

Отмечается выраженная слабость, недомогание, усталость, падает артериальное давление. Через несколько дней присоединяется желтуха и кожный зуд, который больше выражен в ночное время и нарушает сон больного. На теле можно заметить многочисленные расчесы – следствие зуда. При прогрессировании заболевания возникает нарушение сознания, возможен шок.

Наиболее тяжело протекает гнойный холангит, который характеризуется выраженными симптомами интоксикации (высокая температура, сильные головные боли, слабость, многократная рвота) вплоть до развития бактериального шока.

Часто поражается центральная нервная система в виде помрачения сознания и заторможенного состояния. Гнойный холангит нередко осложняется перитонитом, абсцессами в печени, внутрибрюшными гнойниками, плевритом, эмпиемой плевры, эндокардитом и панкреатитом.

Хронический холангит

Характеризуется длительным течением, с постоянными ремиссиями (стиханием) и обострениями заболевания. В межприступный период отмечается умеренная болезненность в правом подреберье, слабость, повышение температуры (до 37-38 С), снижение аппетита, возможна желтуха, кожный зуд наблюдается редко.

При обострении заболевания состояние резко ухудшается и появляется симптоматика острого холангита.

Диагностика холангита основана на характерной триаде Шарко (боли в правом подреберье, лихорадка и желтуха), данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Гепарин что это такое

Особое значение уделяется биохимическим анализам крови, дуоденальному зондированию с посевом желчи, исследованию кала на яйца глистов, УЗИ органов брюшной полости и рентгеноконтрастным исследованиям желчных протоков (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, чрескожная холангиография).

Лечение холангита

Терапия заболевания направлена на устранение воспалительного процесса, подавление инфекции, ликвидацию интоксикации и застоя желчи. Может проводиться как хирургическое лечение, так и консервативное. Все это зависит от причины заболевания и характера осложнений.

Консервативное лечение включает диету №5 или №5а (дробное питание, исключение из рациона острых, жирных блюд, алкоголя), спазмолитики, гепатопротекторы, инфузионную терапию, противовоспалительные, антибактериальные и противопаразитарные средства.

При необходимости проводят холецистэктомию, дренирование желчных протоков, эндоскопическую папиллосфинктеротомию с удалением желчных камней и другие процедуры. После стихания основного процесса, рекомендуется физиотерапевтическое лечение (УВЧ, грязевые аппликации, электрофорез, хлоридно-натриевые ванны).

Профилактика холангита заключается в соблюдении диеты, своевременном лечении энтеритов, холецистита, желчнокаменной болезни, панкреатита и гельминтозов.

Источник: https://nebolitzhivot.ru/vidy-holangita-prichiny-i-lechenie.html

Холангит – симптомы и лечение у взрослых

→ Полезная информация → Холангит – симптомы и лечение у взрослых

Воспаление желчных протоков, которое может иметь как острое, так и хроническое течение именуется в медицинской практике холангитом. Наиболее распространенная причина возникновения патологии – это бактериальная инфекция: стрептококк, стафилококк, энтерококк или кишечная палочка. Развивается заболевание стремительно, характеризуется болью, повышением температуры тела до фебрильных показателей.

Пациент жалуется на ухудшение общего соматического состояния, а также на боль в правом подреберье. Кожа больного обычной окраски или с желтым оттенком, а в особенно тяжелых случаях имеет место ярко выраженная желтушность кожных покровов и склер. При пальпации можно определить увеличение печени. В крови пациента наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз. 

Основной метод диагностики – это ультразвуковое исследование печени. Необходимо дуоденальное зондирование с целью обнаружения возбудителя заболевания. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Признаки холангита

Как правило, данное заболевание имеет очень характерную клиническую картину, что позволяет медикам безошибочно поставить диагноз. Острый холангит характеризуется наличием следующей триады симптомов:

  1. Гипертермический синдром. Температура резко и внезапно повышается до показателей 38 или даже 40 градусов Цельсия. Плохо поддаётся терапии.
  2. Болевой синдром. Больной жалуется на сильные режущие боли в правом боку. Боль может отдавать в плечо, шею или лопатку.
  3. Пожелтение склер и кожи. Желтуха развивается по нарастающей. В дебюте заболевания кожа больного может иметь серый оттенок, но с развитием болезни желтушность кожных покровов достаточно быстро прогрессирует.

Эти симптомы носят название триады Шарко, и именно они являются самыми важными диагностическими признаками.

Как уже говорилось, болезнь развивается внезапно и очень резко. Сперва повышается температура тела, а затем появляется резкая боль в правом подреберье и явления интоксикации. В ходе клинического течения холангита явления интоксикации постепенно нарастают: у пациента снижается аппетит, возникает общая слабость, тошнота, рвота, диарея и т.д.

В отсутствии адекватной терапии у пациента развивается желтуха (избыточное поступление в кровь билирубина), характерной чертой которой является кожный зуд. Этот зуд усиливается в ночное время, что приводит к нарушению сна и расчесам на коже. В тяжёлых случаях могут возникать нарушения сознания, а также следующий симптомокомплекс:

  • US Army Africa Flickr

    болевой синдром по типу печеночной колики;

  • увеличение печени;
  • спутанность сознания;
  • гипотония;
  • лихорадка.

При наличии данных симптомов пациент должен быть немедленно доставлен в отделение неотложной помощи. Самолечение может привести к фатальным последствиям из-за возникающих осложнений.

Диагностика холангита

Диагностику проводят на основании:

  1. Первичного осмотра, включающего пальпацию печени, а также опрос пациента и сбор анамнеза.
  2. Лабораторных методов исследования – ОАК, БАК.
  3. Инструментальных методов, а именно – эндоскопии желчевыводящих путей.
  4. Визуализирующих методов диагностики: рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ и других.

Более чем в половине клинических случаев холангита имеет место сочетанная инфекция. Чтобы исключить паразитарную инвазию проводят исследования кала на простейшие и гельминты. Требуется дифференциальная диагностика с правосторонней пневмонией, ЖКБ, циррозом печени и некоторыми другими заболеваниями.

При своевременной диагностике и адекватной терапии медицинский прогноз оценивается как условно благоприятный.

Лечение холангита

Методика лечения холангита может зависеть напрямую от этиологической причины возникновения заболевания. После точной диагностики может быть принято решение о консервативных методах лечения или хирургическом вмешательстве.

Хирургическое вмешательство, как правило, направлено на декомпрессию желчных ходов. В особенно тяжелых случаях может даже потребоваться трансплантация печени.

Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha Flickr

Консервативная терапия включает:

  • постельный режим;
  • голодание;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • противопаразитарные препараты;
  • инфузионную терапию;
  • противовоспалительные средства;
  • гепатопротекторы и другие препараты, в соответствии с имеющимися симптомами.

В период, когда достигнута устойчивая ремиссия, могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, УВЧ, хлоридно-натриевые ванны, прогревания, грязевые аппликации и другие доступные методы.

Пациент должен быть проинформирован медицинским персоналом, что в случае отказа от лечения, хронический холангит может привести к возникновению следующих осложнений:

  • внутрипечёночный абсцесс;
  • цирроз печени;
  • воспалительные заболевания близлежащих тканей;
  • перитонит и другие.

Эти осложнения могут стать для больного фатальными и привести к серьезным последствиям. В случае если есть подозрения на холангит печени и характерная клиническая картина, описанная выше, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение дает шанс на полное выздоровление пациента.

Источник: https://GlavVrach.net/info/holangit-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh

Холангит

ПЕРВАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА 950 РУБЛЕЙ
Скидка 41%

Холангит — это патологическое состояние, выраженное в воспалении, локализованном в желчных протоках. Однако нередко воспалительный процесс может распространиться и на соседние органы (печень, желчный пузырь). Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Причины и виды

Холангит возникает вследствие нарушения проходимости желчных протоков и присоединившейся инфекции. Проходимость протоков может быть затруднена из-за образования камней, образовавшихся рубцов, удаления желчного пузыря, кисты, различных паразитов и пр.

Инфекция обычно попадает двумя путями:

  • восходящий путь (из кишечника);
  • нисходящий путь (через кровь и лимфу).
  • Различаются острый и хронический холангит.

При этом острый холангит бывает:

  • катаральным (с возникновением отёка слизистой желчных протоков);
  • гнойным (образуется гной, распространяемый на соседние органы);
  • дифтеритическим (в ходе воспаления происходит некроз);
  • некротический (происходит из-за попадания ферментов поджелудочно, разрушающих слизистую);
  • Хроническая форма бывает скрытой, рецидивирующей, септической, абсценирующей, склерозирующией.

Симптомы

Симптоматика острого холангита:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • интенсивная боль в районе подреберья справа;
  • тошнота, рвота;
  • изменение цвета кожи и белков глаз (приобретают жёлтый оттенок);
  • кожный зуд.

Хроническая форма редко имеет ярко выраженную симптоматику, однако возможны следующие проявления:

  • периодическая лихорадка;
  • зуд;
  • повышенная утомляемость;
  • увеличение фаланг пальцев;
  • покраснение ладоней.

Диагностика

Врач определяет холангит по характерным симптомам, на основании осмотра и результатов исследований.  Для постановки верного диагноза пациента направят на:

  • УЗИ печени и желчного пузыря;
  • радиоизотопное исследование;
  • рентген желчных путей;
  • измерение давления внутри протоков (холангиоманометрия);
  • эндоскопию (холедохоскопия);
  • анализы крови (общий, биохимия);
  • исследование состава желчи;

Лечение

Лечение холангита возможно как с помощью лекарственных препаратов, так и с помощью хирургии.

Терапия острой формы холангита осуществляется только в условиях стационара из-за риска возникновения осложнений в виде распространения инфекции на другие органы.

При консервативном лечении назначают:

  • антибактериальные лекарства;
  • средства для борьбы с интоксикацией;
  • препараты, направленные на отток желчи;

Если лекарственная терапия не даёт результатов, то показано хирургическое вмешательство. В большинстве случаев применяется эндоскопическая методика, т.к. она наименее инвазивна. В ходе операции хирург может дренировать протоки, удалить камни, устранить сужения.

При обширных поражениях пациенту необходима полосная операция, в ходе которой удаляются разрушенные участки.

Профилактика

Профилактикой холангита является лечение возникающих патологий, избавление от паразитов, наблюдение у гастроэнтеролога.

Холангит — серьёзное нарушение, требующее немедленного и правильного лечения. В противном случае оно может привести к осложнениям и даже к летальному исходу. Если вы наблюдаете у себя симптомы холангита, обратитесь за помощью к специалистам медицинского центра «СМ-Клиника».

Источник: https://www.smclinic-spb.ru/doctor/gepatolog/zabolevania/2785-holangit

Холангит: лечение, симптомы, виды, диагностика и причины

Холангит – это поражение желчных протоков острым или хроническим воспалением, носящее неспецифический характер. Название болезни образовано от 2 латинских терминов: chole – желчь и angeion – сосуд. Патология имеет код по МКБ-10 К83.0. Для выбора правильного лечения при заболевании рекомендуется медицинская лабораторная диагностика. С опорой на симптоматику врач определяет вид аномалии и выбирает способ лечения.

Опасность заболевания в возможности распространения серьёзных осложнений на каждый из соседних органов. Этот недуг распространён не у детей, а у взрослых. Группу риска по заболеванию составляют женщины старше 50 лет.

Клиническая картина при холангите и его симптомы

Клинические признаки при воспалительных процессах в желчепротоках включают поражения самих желчеканалов и поражение областей, прилегающих к печени.

Клиника

Недуг часто является сопутствующей патологией при холедохолитиазе и иных болезнях, которые связаны с механической желтухой. Клиника заболевания основывается на появлении инфекции в желчи. Течение патологического процесса при разных формах воспаления может быть острым или хроническим.

Характерным клиническим признаком заболевания является триада Шарко: болевой синдром в животе сверху справа, лихорадка, желтушность кожи.

При остром типе воспаления быстро подскакивает температура тела, появляются озноб, больного тошнит, возникает рвота, чувство тяжести и тупые боли с правой стороны под рёбрами. При этом типе болезни клинические признаки стёрты, но симптомы патологии прогрессируют.

Начинается заболевание с дискомфорта и распирающих болевых ощущений эпигастральной области, которые позже переходят в бочину. Начальные стадии не сопровождаются желтизной кожи, она появляется при запущенных случаях.

Хронический тип воспаления сопровождается повышенной утомляемостью и слабостью.

Гнойная форма клинически проявляется острой болью и желтизной кожи. Внешние признаки заболевания говорят о том, что поражена печёночная паренхима. Температура больного поднимается до критических значений, дыхание учащается, имеет место тахикардия. Стадия обострения заболевания требует немедленной госпитализации.

Хронический склерозирующий тип характеризуется наличием постоянного воспалительного процесса в желчных путях. В результате этого стенки желчных путей становятся толще – возникает склероз и обструкция внутренних желчных протоков печени. При хронической разновидности заболевания патогенный процесс отмечается во всех желчных путях.

Виды холангита

Известны разновидности воспаления протоков желчи:

  • Катаральный тип. При этой разновидности заболевания имеет место гиперемия и отёк слизистой протоков желчи. На стенках желчных путей обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация.
  • Гнойный тип. Этот вид патологии характеризуется образованием множественных гнойничков в тканях стенок желчных путей и изменениями их структуры.
  • Дифтеритический тип. Эта форма болезни сопровождается появлением фибринозной пленки на стенках желчных протоков.
  • Некротический тип. Возникает на фоне некроза.
  • Восходящий тип – внутрипечёночный и внепечёночный патогенный процесс.
  • Склеротический тип. Недуг обусловлен разрастанием соединительной ткани, в результате чего желчеканалы деформируются, что приводит к их закупорке. Вторичный склерозирующий холангит полностью не вылечивается, в результате терапии переходит в стадию ремиссии, но периодически обостряется.
  • Острый тип. Эта разновидность может быть катаральной, гнойной, дифтеритической или некротической.
  • Хронический тип – самая распространённая форма заболевания. Чаще всего возникает как осложнение после острого воспаления. Ведётся классификация холангита по стадиям. В его развитии выделяют латентную фазу, рецидивирующий период, продолжительную септическую фазу, период образования гнойников на стенках желчеканалов и этап их склеротизации.

Протоки, поражённые холангитом, на рентгене

Этиология заболевания приписывает классифицировать холангит на паразитарный, бактериальный и асептический.

Также принято классифицировать патологию по месту образования воспаления:

  • холедохит – воспален общий путь отведения желчи;
  • ангиохолит – воспаление желчных протоков в печени и в прилегающих к ней участках;
  • папиллит – нарушение отвода желчи при воспалении сосочка печени.

Причины заболевания

Причина воспаления в протоках желчи бывает различной природы:

  • Попадание бактерий.
  • Раздражение панкреатическим соком стенок желчных протоков как следствие панкреатобилиарного рефлюкса. Сначала появляется асепция, а позже – холангит.
  • Ятрогенное поражение при медицинских обследованиях с использованием эндоскопа.
  • Аутоиммунный воспалительный процесс.
  • Холестаз – нарушение синтеза, секреции и поступления желчи в 12-перстную кишку.
  • Вирусный гепатит.
  • Описторхоз – паразитическими червями поражена печень.
  • Лямблиоз – наличие паразитов в тонкой кишке.
  • Аскаридоз – кишечная инвазия в результате паразитической деятельности аскаридов.
  • Стронгилоидоз – паразитирование круглых червей в кишечнике человека.
  • Клонорхоз – поражение поджелудочной железы печёночным сосальщиком.
  • Фасциолёз – гельминтозное заболевание печени и желчевыводящих путей.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Цирроз печени.
  • Хирургические операции в области печени.

Диагностика заболевания

Анализируя жалобы пациента и внешние признаки заболевания, врач должен исключить такой диагноз, как рак желчных путей. Больному назначаются анализы на выявление онкомаркеров.

Типичными диагностическими процедурам считаются биохимия крови, КТ, дуоденальное фракционное зондирование желчи, ультрасонография и холангиография, УЗИ брюшного отдела и печени, МРХПГ, анализ кала на содержание яиц паразитирующих червей.

Компьютерная диагностика и эндоскопия подтверждаются результатами, полученными на УЗИ: выявляется наличие мелких гнойничков в желчепротоках, в паренхиме печени и на её поверхности. Это свидетельствует о возникновении в печени острого воспаления, абсцессе в поддиафрагмальной и подпечёночной части брюшной полости. На основании результатов диагностики сепсис очевиден – прогноз неблагоприятный.

Медицинская статистика показывает, что холангит часто диагностируется одновременно с выявлением таких аномалий, как реактивный холецистит, гепатит, билиарный панкреатит, холецистохолангит, желчнокаменная болезнь, гастродуоденит.

Лечение, профилактика и прогноз при холангите

При холангите основной целью медицинских манипуляций является остановка распространения воспалительного процесса, декомпрессия и дезинтоксикация желчных путей.

Прогноз по заболеванию

Вероятность благоприятного прогноза по заболеванию возможна, только если выполнена трансплантация печени. В остальных случаях прогноз неблагоприятный, так как воспаление сопровождается циррозом печени, печёночно-почечной недостаточностью, обширной системной воспалительной реакцией, образованием многочисленных гнойников.

Медицинская статистика свидетельствует о возможности полной терапии катаральной формы воспаления желчеканалов. При некротической, гнойной или дифтеритической разновидности заболевания прогноз неблагоприятный: велика вероятность перехода таких типов воспаления в хронические. Итогом терапии постоянного воспаления в желчевыводящих путях в большинстве случаев является инвалидность.

Профилактика холангита

В качестве основных мер, предупреждающих развитие холангита, выделяется:

  • своевременное лечение гастрита, гастродуоденита, панкреатита;
  • соблюдение правил личной гигиены для предупреждения появления гельминтов и протозойных инвазий;
  • рациональное сбалансированное питание, овощная диета;
  • разгрузочный день;
  • употребление витаминных комплексов;
  • после перенесённых хирургических вмешательств на путях, выводящих желчь, необходимо наблюдение у гастроэнтеролога.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/holangit.html

Холангит (K83.0)

Холангит — воспалительное заболевание вне- и внутрипеченочных желчных протоков, имеющее острое или хроническое рецидивирующее течение. Встречается значительно реже воспалительных заболеваний желчного пузыря.

Примечания

1. В данную подрубрику включены:

1.1 Бактериальный холангит.

1.2 Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — хроническое холестатическое заболевание, характеризующееся воспалением и прогрессирующим фиброзомФиброз — разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

внутри- и внепеченочных желчных протоков, который последовательно приводит к их сужению, облитерацииОблитерация —  это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.
, дуктопенииДуктопения — синдром исчезающих желчных протоков.

и, как следствие, к развитию цирроза печени и холангиоцеллюлярной карциномы.

2. Из данной подрубрики исключены:
— холангит с абсцессом печени (K75.0); — холангит и холедохолитиаз (K80.3 — , K80.4); 

— хронический деструктивный негнойный холангит при первичном билиарном циррозе (K74.3).

3. Данная подрубрика применима к следующим клиническим понятиям: 

— прогрессирующий холангит;

— холангит неуточненный;

— первичный холангит;

— периодический холангит;

— склерозирующий холангит;
— вторичный холангит;

— стенозирующий холангит;

— гнойный холангит.

4. Синонимы:

— бактериальный холангит;

— холангит бактериальный;
— первичный склерозирующий холангит.

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID 

Четкой всеобъемлющей классификации холангита в настоящее время не существует. Ориентировочно выделяют перечисленные ниже типы холангита. Некоторые формы холангитов (холангит с ЖКБ, ишемические холангиты и другие) классифицируются в других рубриках.

I. По клиническому течению: острый и хронический холангиты (некоторые авторы также выделяют рецидивирующий холангит).

II. Первичные и вторичные (как осложнения заболеваний, манипуляций).

III. По характеру процесса:

1. Гнойные (бактериальные). Некоторые авторы считают, что разделение этой формы дополнительно по этиологическому признаку на бактериальные и паразитарные не вполне корректно, поскольку паразитарная инвазия, приводящая к дилатации желчных ходов и нарушению пассажа, выступает в роли разрешающего фактора, способствующего развитию бактериальной флоры.

2. Склерозирующие:

2.1 Первичный склерозирующий холангит (ПСХ): — в сочетании с неспецифическим язвенным колитом (НЯК); —  без НЯК.  2.2 Вторичный склерозирующий холангит: 2.2.1 Токсическое повреждение: — при введении формальдегида и абсолютного спирта в эхинококковые кисты; — прием тиобендазола. 2.2.2 Ишемическое повреждение: — при тромбозе печеночной артерии после трансплантации печени; — при реакции отторжения трансплантата; — при введении в печеночную артерию 5-фторурацила при химиотерапии опухоли; — при операциях на желчных протоках.

2.2.3 Камни желчных протоков, в том числе холедохолитиаз.

2.2.4 Врожденные аномалии желчных протоков: — киста холедоха; — болезнь Кароли. 2.2.5 Цитомегаловирусная инфекция или криптоспоридиоз при СПИДе.   2.2.6 Гистиоцитоз. 2.2.7 Холангиокарцинома. Первичный склерозирующий холангит также классифицируют по стадиям (выраженность повреждения желчных протоков и фиброза): — стадия 1 (ранние изменения) — повреждение желчных протокови воспаление, ограниченное областью портального тракта; — стадия 2  — распостранение воспаления и фиброза за пределы портального тракта; — стадия 3 — уменьшение количества желчных протоков и мостовидный фиброз;

— стадия 4 (терминальная)  — развитие цирроза печени.

Бактериальный холангит

Этиология

Спектр возбудителей бактериальной инфекции при холангите соответствует спектру кишечной микрофлоры (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). При гнойном холангите более чем у 90% больных в желчи выявляют несколько возбудителей одновременно и, кроме того, регистрируют положительные результаты посева крови на стерильность.

Патогенез

Микроорганизмы могут попадать в желчные протоки в результате нарушения функции дуоденального соска (состояние после проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, ЭРХПГЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
) или могут заноситься в желчные протоки гематогенным или лимфогенным путем. Факторы, приводящие к нарушению пассажа и способствующие развитию заболевания: — врожденные аномалии желчных протоков (синдром Кароли — врожденные кисты желчных протоков);

— стриктурыСтриктура —  резкое сужение просвета какого-либо трубчатого органа вследствие патологических изменений его стенок
и деформации, возникающие в результате хирургических и эндоскопических вмешательств;

— холедохолитиаз; — опухолевые поражения желчных протоков, головки поджелудочной железы, большого дуоденального соска; — паразитарные инвазии.

К возникновению холангита приводит комбинация холестазаХолестаз — нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках и (или) проточках.
, бактериальной инфекции и повышения давления в желчных протоках.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

  Этиопатогенез ПСХ неизвестен. В качестве возможных этиологических факторов рассматривают токсины, инфекционные агенты и иммунные нарушения.  У больных ПСХ обнаружено избыточное отложение меди в ткани печени. Однако хелатирующая терапия у данных пациентов оказалась малоэффективной, что указывает на вторичный характер перегрузки медью (в частности это характерно для больных первичным билиарным циррозом). Эпителий внутрипеченочных желчных протоков поражают цитомегаловирус и реовирус 3-го типа, но вероятность обнаружения этих вирусов у всех больных ПСХ остается гипотетичной. На возможность генетической предрасположенности к болезни указывает высокая частота возникновения различных аутоиммунных нарушений (в том числе печени — аутоиммунный перекрестный синдром) у больных ПСХ. Локусы HLA-B8 и HLA-DR3, которые часто определяют у больных аутоиммунными заболеваниями, также обнаружены и у пациентов с ПСХ.

При ПСХ в повреждении желчных протоков активно участвуют Т-лимфоциты и иммуноопосредованные механизмы, действие которых проявляется лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, скоплением эозинофилов и облитерирующим флебитомФлебит — воспаление стенки вены
.

Патогенез дуктопении и хoлестаза при ПСХ:

— снижение секреции в результате воздействия провоспалительных цитокинов;

— нарушение экспрессии и функциональной активности молекул-переносчиков;

— блокада проходимости желчных протоков в результате хронического воспаления и фиброза;

— задержка желчных кислот и активация апоптозаАпоптоз — запрограммированная смерть клетки при помощи внутренних механизмов.
гепатоцитов.
 

Холангит 

Смертность варьируется в пределах 13-88%.

География. Отмечается увеличение частоты в Юго-Восточной Азии. 

Пол. Нет различий 

Возраст.  В основном встречается у взрослых, средний возраст начала заболевания 50-60 лет.

Первичный склерозирующий холангит Распространенность оценивается в среднем как 6,3 случая на 100 000 населения. Пол и возраст. Заболевание обычно начинается в возрасте 20-30 лет, хотя может проявиться и  в детстве. Около 70% пациентов с ПСХ составляют мужчины. Средний возраст постановки диагноза для них — около 40 лет.

Пациенты с ПСХ, но без воспалительных заболеваний кишечника, на момент постановки диагноза скорее всего, будут женщинами более старшего возраста. 

Истинная частота ПСХ в популяции неизвестна, однако она возрастает с каждым годом вследствие совершенствования методов диагностики. Предполагается, что в отдельных странах недооцененность распространенности заболевания составляет значительные цифры (занижена в 3-4 раза). 

Первичный склерозирующий холангит: — мужчины молодого возраста (25-45 лет); — пациенты с неспецифическим язвенным колитом любого возраста и пола;

— пациенты с аутоиммунным тиреоидитом и сахарным диабетом первого типа;

— пациенты с отягощенным семейным анамнезом.

Инфекционный (в т.ч. бактериальный) холангит:

— любые инвазивные вмешательства на желчном пузыре, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке; — врожденные или приобретенные морфологические изменения (стриктуры, кисты, опухоли и пр.) желчевыводящих путей и поджелудочной железы;

— инфекции и паразитарные инвазии желудочно-кишечного тракта.

Классические симптомы холангита:  боль в правом подреберье, озноб, лихорадка, триада Шарко (сочетание лихорадки, озноба и желтухи). Боль обычно локализуется в эпигастральной области, носит интенсивный и коликообразный характер.

Лихорадка, как правило, имеет интермиттирующий характер, но у пожилых больных и лиц, находящихся в состоянии иммуносупрессии, может быть субфебрильной.

В случае когда к описанным симптомам присоединяются признаки сепсиса в виде артериальной гипотензии и нарушения психики, данный симтомокомплекс именуют пентадой Рейнолда.

Первичный склерозирующий холангит

  У больных первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) выявляют многие клинические признаки, характерные для первичного билиарного цирроза (ПБЦ). Заболевание обычно начинается незаметно и ретроспективно сложно зафиксировать временной интервал дебюта болезни. Отдельные признаки  болезни могут появляться у 75% больных ПСХ в течение 1-2 лет до постановки диагноза.

Основные жалобы связаны с усиливающейся общей слабостью и кожным зудом, к которым впоследствии присоединяется желтуха. Данная триада симптомов характерна для 2/3 больных.

При появлении клинических признаков холангита (боль в правом подреберье, лихорадка и желтуха) необходимо исключить возможность развития осложнений (холедохолитиаза и прочих). На стадии клинических проявлений у 75% больных обнаруживают желтуху в сочетании с гепатоспленомегалией. Меланодермию и ксантелазмы (ксантомы) отмечают реже, чем у пациентов с ПБЦ.
Начальные симптомы у 29 больных с ПСХ  (по Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999)

Симптом Число больных   % 
Желтуха 21  72 
Зуд  20 69 
Уменьшение массы тела   23  79 
Боль в правом верхнем квадранте живота 21  72 
Острый холангит  13   45 
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода  14 
Недомогание  1
Бессимптомное течение  2   7 
Всего   29   

    ПСХ часто сочетается с поражениями других органов и систем. Болезни, ассоциированные с ПСХ: — хронические воспалительные заболевания кишки (НЯК, болезнь Крона);

— аутоиммунный гепатит первого типа.

Всегда, даже при отсутствии симптомов заболевания кишечника, следует исключать НЯК (и в редких случаях болезнь Крона) с помощью проведения ректороманоскопии и биопсии слизистой оболочки прямой кишки. ПСХ может выявляться раньше или позже, чем колит. Колит обычно бывает хроническим, диффузным, легкой или средней степени тяжести. Активность холангита обратно пропорциональна активности колита. Ремиссии, как правило, длительные. 

Основу диагностики любого холангита составляет изучение клинических симптомов заболевания.

Бактериальный холангит

1. УЗИ

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82-k83-0/4863

Холангит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Холангит — это воспалительный процесс в желчевыводящих путях. Течение заболевания зависит от причины, вызвавшей воспалительный процесс. Холангит как самостоятельное заболевание встречается редко. Обычно он сочетается с патологиями желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

Какие разновидности бывают

В медицине принята и широко используется классификация по характеру течения. Острый холангит может быть:

  • катаральный;
  • некротический;
  • гнойный.

Тогда как хронический холангит бывает:

  • латентный;
  • абсцедирующий;
  • длительно текущий септический;
  • рецидивирующий;
  • склерозирующий (аутоиммунный).

Холангит по мкб-10 имеет номер K83.0 (холангит) и K80.3 (камни желчного протока, осложнённые холангитом).

Холангит часто сочетается с нездоровьем соседних органов.

Что может спровоцировать болезнь?

Из-за чего может развиться заболевание:

  1. В основном холангит имеет бактериальную этиологию. Заболевание вызывается кишечной палочкой; редко в этом замешаны энтерококк, протей, стафилококк.
  2. Ещё реже встречаются специфические холангиты, вызванные патогенными микроорганизмами (возбудитель туберкулёза, токсоплазмоза, сифилиса, грибки и др.).
  3. Острый холангит возникает как осложнение холедохолитиаза: обструкции желчевыводящего протока камнем или густой желчью, реже — как осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Бактерии могут попадать в желчные пути разными способами:

  • восходящим — при забросе содержимого кишки в желчные протоки;
  • гематогенным — попадая в кровоток воротной вены;
  • лимфогенным — из близлежащих лимфатических сосудов.

Наличие конкрементов в протоках способствует травматизации стенки и дальнейшему беспрепятственному проникновению бактерий внутрь. Кроме того, воспаление может развиваться при застое желчи из-за закупорки протока камнем, при нефункциональности фатерова сосочка. В таком случае желчь застаивается, и это приводит к размножению микроорганизмов, вследствие чего развивается воспалительный процесс.

Причиной холангита могут быть камни в желчном пузыре.

Первичный склерозирующий холангит является аутоиммунным заболеванием; причины, провоцирующие возникновение аутоиммунного процесса в желчевыводящих протоках до конца не выяснены. В качестве возможных этиологических факторов выступает наследственность, бактериальные и вирусные инфекции. Известно, что склерозирующий холангит имеет связь с другими аутоиммунными заболеваниями ЖКТ:

Гнойный холангит часто сопровождает болезни гепатобилиарной системы. Внутри протоков обнаруживается желчь с примесью гноя. Если в процесс попадают печёночные протоки, то в таком случае печень становится дряблой, увеличенной, с гнойным содержимым.

Когда воспалительные изменения прогрессируют, то есть риск разрушения протоков с дальнейшей диссеминацией гнойного содержимого по ткани печени. Это состояние опасно тем, что паренхима печени разрушается и в её структуре образуются гнойные абсцессы.

В дальнейшем могут развиваться более тяжёлые осложнения: перигепатит (воспаление печёночной капсулы) и перитонит (воспаление брюшины). В печёночной структуре активизируется избыточный рост соединительной ткани, который в конечном итоге приводит к формированию билиарного цирроза печени. А цирроз — это уже состояние, угрожающее жизни.

Ферменты поджелудочной железы могут повредить слизистую желчных сосудов, и это становится причиной развития некротического холангита. В печени и желчевыводящих путях появляются следы некроза: разрушения здоровых тканей.

Склерозированный холангит сопровождается соединительнотканным утолщением стенок протоков:

  1. Желчевыводящие пути могут быть утолщены как на всём протяжении, так и локально. Холедох имеет очень плотную структуру, хотя его диаметр в пределах нормы. Из-за избыточного утолщения стенки его просвет сильно сужен.
  2. Для печени также характерны изменения: явления застоя желчи. Со временем печёночная структура подвергается изменениям и формируется билиарный холангит.

Какие симптомы холангита можно заметить у себя?

Как правило, острый холангит развивается стремительно, начиная сразу с достаточно тяжёлых симптомов. Для острого холангита характерна так называемая пентада Рейнольдса, в которую входят такие симптомы как:

  • недомогание, лихорадка с ознобами и потливостью,
  • желтуха,
  • боль в правом подреберье с отдачей в правое плечо, предплечье и лопатку,
  • тошнота, рвота,
  • спутанность сознания, снижение артериального давления.

Всё это происходит на фоне выраженной слабости. Через определённое время, когда в патологические изменения вовлекается печень, появляются первые симптомы желтухи.

Желтуха — это патологическое проявление заболеваний гепатобилиарной системы. Этот важный симптом проявляется путём изменения окраски не только видимых кожных покровов, но и слизистых оболочек в желтоватый оттенок. Она развивается из-за того, что в изменённых желчных протоках отсутствует возможность нормального обмена билирубина и других составляющих желчи.

В таком случае билирубин с желчными кислотами попадают в кровяное русло, а затем в кожу, вызывая сильный зуд. Зуд может носить разную выраженность, но при серьёзной патологии он ярко выражен и нарушает сон. В тяжёлых случаях не исключено присоединения шока.

Острый рецидивирующий, то есть повторяющийся, холангит характеризуется менее тяжёлыми симптомами и может возникать при наличии желчнокаменной болезни или (более редко) при синдроме Кароли. Синдром Кароли — это врождённая патология желчевыводящих протоков, характеризующаяся расширение протоков из-за наличия в них кист.

Симптомы при остром рецидивирующем холангите объединены в так называемую триаду Шарко (это сокращённая версия упомянутой выше пентады Рейнольдса):

  • боль в правом подреберье или эпигастральной области,
  • лихорадка с ознобом,
  • желтуха.

Если же рассматривать клинику хронического холангита, то можно отметить, что симптомы его обычно носят скрытый характер. Патология начинается с незначительных изменений, но в дальнейшем симптомы нарастают.

Сопутствующая боль в правом подреберье начинается менее интенсивно, но затем она возрастает — и присоединяется ощущение распирания. В начале заболевания это может быть единственный симптом, но по мере интоксикации нарастает чувство утомляемости и слабости.

Желтуха, как фактор поражения печени, даёт о себе знать очень поздно и говорит уже о длительно протекающих изменениях.

Желтуха при холангите может возникать из-за нескольких причин, но чаще она возникает из-за нарушения оттока желчи. Наличие патологического процесса в печени также является фактором, провоцирующим возникновение желтухи.

Если хронический холангит запущен, то всегда есть риск развития грозных осложнений, которые могут приводить к летальному исходу:

Первичный склерозирующий холангит в 15–45% случаев носит бессимптомный характер. Может проявляться такими симптомами как:

  • хроническая усталость,
  • кожный зуд,
  • снижение массы тела,
  • эпизоды желтухи, лихорадки и болей в области правого подреберья.

Что поможет врачу поставить диагноз?

Для того чтобы назначить верное лечение холангита, его нужно правильно диагностировать. Первым этапом является визуальный осмотр и сбор необходимого анамнеза заболевания. Как правило, главными симптомами является триада Шарко (или, в более тяжёлом случае, расширенная версия Рейнольдса), о которой мы говорили выше.

Для подтверждения диагноза необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования:

  1. Зондирование двенадцатиперстной кишки с дальнейшим посевом даёт представление о характере микробной флоры, поражающей желчные ходы. Очень часто заболевание приходится дифференцировать с паразитарными инвазиями (т. е. отличать от них, ведь симптомы похожи), с этой целью рекомендуется исследование кала на паразитов.
  2. Биохимический анализ крови: уровень билирубина, печёночных ферментов и альфы-амилазы становится выше нормальных показателей.
  3. УЗИ, компьютерная томография, ультрасонография отображает уровень дилатации желчевыводящих путей, наличие конкрементов, характер изменения печёночной паренхимы и состояния поджелудочной железы.
  4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, чрескожная-чреспечёночная холангиография дают рентгенологические снимки, позволяющие визуализировать причину закупорки протоков.

Диагностику первичного склерозирующего холангита рассмотрим отдельно, так как это аутоиммунное заболевание:

  1. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ и билирубина, повышение уровня иммуноглобулинов.
  2. Наличие в крови аутоиммунных антител: антинуклеарных антител, антител к гладкомышечной ткани и антинейтрофильных цитоплазматических антител.
  3. По данным магнитно-резонансной панкреатохолангиографии — сужение и расширение желчных протоков по типу «чёток».

Как лечиться?

Главные задачи лечения холангита — это терапия, направленная на ликвидацию воспаления, борьбу с развившейся интоксикацией и удаление очага болезни. Поэтому лечение проходит в стационарных условиях под наблюдением медицинского персонала.

Есть два основных способа борьбы с патологией:

  1. Оперативный.
  2. Консервативный. Этот способ подразумевает наличие полного покоя и приём лекарственных препаратов. Во время приступов острого холангита запрещается принимать пищу.

Вот какие лекарства могут назначить врачи:

  1. Спазмолитики.
  2. Противовоспалительные.
  3. Антибактериальные препараты. Антибиотики подбираются с учётом посева желчного содержимого на флору. Обычно используются цефалоспорины, которые комбинируют с аминогликозидами и метронидазолом.
  4. При вовлечении печени необходимо использовать препараты, которые способствуют восстановлению структуры повреждённой паренхимы (гепатопротекторы).

Цель оперативного вмешательства — скорейшая декомпрессия желчевыводящих протоков и ликвидация очага воспаления. Для этого прибегают к различным методам, которые предполагают нормализацию оттока желчи. Также возможно хирургическое удаление камня, закупоривающего просвет сосуда.

Основные методы декомпрессии:

  1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
  2. Протезирование холедоха.
  3. Чрескожно-чреспечёночная холангиостомия.
  4. Постановка дренажа в желчные протоки.

После проведённой операции целесообразно продолжать терапию антибиотиками.

Какая диета пойдёт на пользу?

Чтобы не было ухудшений, желательно соблюдать строгую диету при холангите:

  1. Исключите жирную и копчёную пищу, излишние пряности.
  2. Избегайте приёма алкоголя.
  3. Ешьте лёгкие для усвоения продукты, прошедшие термическую обработку паром или отваренные в воде.
  4. Выбирайте продукты, богатые витаминами и жирами растительного происхождения.

Кроме диеты, рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Что ждёт больного?

Прогноз будет неудовлетворительным, если:

  • в процессе заболевания возникли осложнения и воспалительный процесс затронул близлежащие органы;
  • пациенту уже очень много лет;
  • есть иммунодефицитные состояния или тяжёлые сопутствующие заболевания.

Однако при своевременно обращении к врачу и получении необходимого объёма медицинской помощи, а также при соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 28.04.2020

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Источник: https://pohmelje.ru/nauka-i-pechen/bolezni/holangit/

Виды и формы

У холангита имеются свои виды и формы развития. По формам делится на:

  1. Острый. По воспалительному характеру острый холангит делят на виды:
    • Катаральный – отек желчных протоков с их дальнейшим рубцеванием и сужением.
    • Гнойный – затрагивает печень и желчный пузырь, характеризуется скоплением гноя и желчи в желчных протоках.
    • Некротический — образование некроза участков желчного протока после попадания в него ферментов поджелудочной железы.
    • Дифтеритический – изъявления и некротизирование слизистой, разрушение стенок желчного протока, гнойное расплавление окружающей ткани.
  1. Хронический. По воспалительному характеру делят на виды:
    • Скрытый (латентный).
    • Септический.
    • Рецидивирующий.
    • Абсцедирующий.
  2. Склерозирующий (аутоиммунный) холангит – предполагается, что развивается в результате аутоиммунной реакции организма на самого себя. Происходит отвердение, сужение и зарастание желчных протоков, что приводит к циррозу печени.
  3. Бактериальный.

перейти наверх

Какие могут быть причины такой неприятной болезни, как холангит? Рассмотрим самые распространенные:

  • Желчекаменная болезнь в желчевыводящих протоках (холедохолитиаз).
  • Рубцевание и сужение желчевыводящего протока по причине удаления кисты, опухоли или хронического холецистита.
  • Аскариды, глистная инвазия.
  • Гепатит.
  • Проникновение инфекции из кишечника, через ток лимфы или крови. Благоприятной для нее средой становится нарушение оттока (застой) желчи.

Предрасполагающими факторами данных аномалий являются:

    1. Генетическая предрасположенность.
    2. Психогенный фактор.
    3. Врожденные аномалии.
    4. Лямблиоз.
    5. Дискенезия.
    6. Эндокринные расстройства.
    7. Иммунологические реакции.
    8. Панкреатобилиарный рефлюкс.
    9. Дисхолия, которая развивается по следующим причинам:
      • Нарушение питания.
      • Ожирение.
      • Избыточный вес.
      • Гормональные сбои.
      • Прием гормональных лекарств.
      • Нарушение кровоснабжения печени и желчного пузыря.
      • Дисгормональные расстройства.
      • Алкоголизм, курение.

перейти наверх

Симптомы и признаки холангита желчных протоков

Симптомы и признаки холангита желчных протоков следует рассматривать по форме их протекания:

  1. Острый:
    • Приступ боли в правой стороне грудной клетки (плечо, лопатка) и живота.
    • Поднятие температуры до 40ºС.
    • Тошнота.
    • Понижение кровяного давления.
    • Слабость.
    • Рвота.
    • Кожный зуд.
    • Озноб.
    • Желтизна кожных покровов, слизистых оболочек, склеры.
    • Нарушение сознания.
    • Возможно развитие печеночной комы.
  2. Хронический:
    • Боли слабо выражены, но имеют интенсивный характер при наличии камней.
    • Кожный зуд.
    • Распирание или сдавливание в правом подреберье.
    • Слабость.
    • Периодически высокая температура.
    • Утомляемость.
    • Утолщение пальцев, покраснение ладоней.
  3. Склерозирующий:
  • Боли в верхней части живота и правом подреберье.
  • Нарушение стула, как при язвенном колите или болезни Крона.
  • Желтуха и кожный зуд.
  • Температура до 38ºС.

перейти наверх

Холангит у детей

У детей холангит встречается преимущественно по причинам генетического или врожденного характера. В других случаях болезнь не наблюдается у детей.

перейти наверх

Холангит у взрослых

У взрослых холангит развивается по причине генетических, врожденных и хронических болезней. У женщин он встречается при гормональных сбоях во время беременности или родов. У мужчин встречается по причине наличия вредных привычек или нелеченных болезней. Нездоровый образ жизни и некачественное питание – главные факторы холангита у взрослых.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при холангите? Само заболевание на продолжительность жизни не влияет, но провоцирует такие осложнения, которые приводят к смертельным исходам:

    • Перитонит.
    • Абсцесс брюшной полости.
    • Панкреатит.
    • Печеночная недостаточность.
    • Внутрипеченочные абсцессы.
    • Сепсис.
    • Биллиарный цирроз.
    • Холангиокарцинома.

Здесь следует не затягивать с лечением и не заниматься самолечением. Обращайтесь за врачебной помощью при первых симптомах.

Источник: https://vospalenia.ru/holangit.html

Симптомы

Холангит может проявляться по-разному. Это зависит от характера течения заболевания. Для острого холангита характерны следующие признаки:

  • Температура резко увеличивается, примерно до 40°.
  • Появляются озноб, лихорадка, потливость.
  • Болезненные ощущения в верхней правой части живота, схваткообразного характера. Отдает в шею, плечо, грудь.
  • Понос, тошнота и рвота.
  • Слабость, снижение давления, потеря аппетита.
  • Кожный зуд, желтуха.
  • Иногда – шоковое состояние, нарушения сознания.

При хроническом заболевании признаки не так выражены, со временем могут усиливаться:

  • Болевой синдром в правом боку, при наличии камней в пузыре может быть довольно сильным.
  • Утомление, слабость, пониженная работоспособность.
  • Желтуха.
  • Кожный зуд, ладони могут покраснеть.
  • Температура немного выше нормы.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Анализ на гормоны щитовидной железы как сдавать
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор