Гипонатриемия что это такое

Низкий уровень натрия (гипонатриемия): причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, осложнения, последствия

гипонатриемия что это такое

Гипонатриемия — это расстройство, которое характеризуется низким уровнем натрия в крови. К числу его симптомов относятся вялость, помутнение сознания и утомляемость. Зачастую такая проблема возникает у людей из-за других медицинских состояний, например почечной недостаточности. Кроме того, причиной гипонатриемии может стать слишком активное потребление воды или приём некоторых лекарственных препаратов.

Натрий — это электролит, который играет важную роль в поддержании нормального уровня воды и других веществ в организме. Если концентрация натрия составляет ниже 135 миллиэквивалентов на литр (мэкв/л), то она считается низкой.

По мере обострения гипонатриемии люди могут сталкиваться со следующими симптомами:

  • тошнотой;
  • мышечными подёргиваниями;
  • эпилептическими припадками.

Тяжёлые формы гипонатриемии развиваются, когда уровень натрия падает ниже 125 мэкв/л. Проблемы со здоровьем, возникающие вследствие слишком низкой концентрации натрия, могут приводить к летальному исходу.

Гипонатриемия — наиболее распространённое электролитическое расстройство из числа тех, которые фиксируют врачи. Американские исследователи оценивают долю людей, страдающих данным состоянием, на уровне 1,7%. Достаточно часто нехватка натрия обнаруживается у раковых больных.

Симптомы

Гипонатриемия может вызывать утомляемость и головные боли

Лёгкая гипонатриемия обычно не вызывает проблем. Когда симптомы возникают, они могут включать следующее:

  • помутнение сознания;
  • медлительность и вялость;
  • головные боли;
  • усталость и низкий уровень энергии;
  • тошноту;
  • тревожность.

По мере развития заболевания, оно может вызывать более тяжёлые симптомы, особенно у пожилых людей. К числу таких симптомов относится следующее:

  • рвота;
  • мышечные спазмы, слабость и подёргивания;
  • эпилептические припадки;
  • кома.

В чрезвычайных случаях гипонатриемия приводит к смерти.

Причины

Натрий оказывает важное влияние на жизнедеятельность человеческого организма. Он помогает поддерживать в норме кровяное давление, обеспечивает правильную работу нервов и мышц, а также регулирует жидкостный баланс.

Нормальный уровень натрия составляет от 135 до 145 мэкв/л. При гипонатриемии это значение опускается ниже 135 мэкв/л.

К гипонатриемии могут приводить определённые медицинские состояния, а также некоторые другие факторы. В частности, к числу потенциальных причин данного расстройства относится следующее.

  • Лекарственные средства. Некоторые препараты, например диуретики, антидепрессанты и болеутоляющие, могут вмешиваться в работу гормонов или нарушать нормальную функцию почек. В обоих случаях показатели концентрации натрия способны понижаться до критического уровня.
  • Проблемы с сердцем, почками и печенью. Острая сердечная недостаточность, а также некоторые заболевания, затрагивающие почки и печень, способны провоцировать скопление жидкостей, которые разбавляют уровень кальция и понижают его общий уровень в организме.
  • Cиндром неадекватной продукции вазопрессина (СНПВ). При таком состоянии у людей вырабатывается высокий уровень  антидиуретического гормона вазопрессина. Это также обуславливает скопление воды, которая должна выводиться из тела вместе с мочой.
  • Хроническая, тяжёлая рвота или диарея и другие проблемы, вызывающие обезвоживание. Это приводит к снижению уровня электролитов и повышению концентрации вазопрессина.
  • Потребление слишком больших объёмов воды. Когда люди пьют много воды, низкий уровень натрия может возникать вследствие подавления способности почек выводить воду. Поскольку люди теряют натрий через пот, потребление чрезмерных объёмов жидкостей во время интенсивной физической активности, например при беге на дальние дистанции, может разбавлять содержащийся в крови натрий.
  • Гормональные изменения. Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) воздействует на способность надпочечников вырабатывать гормоны, которые поддерживают баланс натрия, калия и воды в организме. Низкий уровень гормонов щитовидной железы также может приводить к недостатку натрия в крови.
  • Рекреационный наркотик экстази. Этот амфетамин повышает риск развития тяжёлой и даже смертельной гипонатриемии.

Факторы риска

Некоторые лекарственные средства повышают риск развития гипонатриемии

Ниже приведены факторы, которые могут повысить риск развития гипонатриемии.

  • Возраст. Пожилые люди связаны с более значительным количеством проблем, способных приводить к гипонатриемии. К числу таких проблем относятся возрастные изменения, приём лекарственных средств и повышенный риск развития хронических заболеваний, которые влияют на баланс натрия в организме.
  • Лекарства. Медикаменты могут повышать риск возникновения гипонатриемии. В список таких препаратов входят тиазидные диуретики, некоторые антидепрессанты и обезболивающие. Кроме того, как уже было отмечено выше, к гипонатриемии со смертельным исходом может привести экстази.
  • Состояния, которые ухудшают выделение организмом воды. К числу таких состояний относятся заболевания почек, синдром неадекватной продукции вазопрессина (СНПВ) и сердечная недостаточность.
  • Интенсивная физическая активность. Люди, которые пьют слишком много воды при изнуряющих спортивных тренировках, имеют повышенный риск развития гипонатриемии.

Источник: https://medmaniac.ru/giponatriemiya/

Гипонатриемия: что это такое, причины, симптомы и лечение

гипонатриемия что это такое

Гипонатриемия – это состояние организма, при котором снижается уровень натрия (Nа) в жидкой части крови ниже 135 ммоль/л. Nа отвечает за функционирование нервных, мышечных и других клеток. При уменьшении его уровня снижается проводимость импульсов, возбудимость клеток, нарушается тонус мышц сосудов, мышц. Осмолярность крови снижается, поэтому жидкость из плазмы переходит в межклеточные пространства, вызывая отеки.

Классификация

В зависимости от количества Nа в крови выделяют 3 степени тяжести: легкую (130-134 ммоль/л), умеренную (125-129 ммоль/л), тяжелую (меньше 129). Классификация состояния в зависимости от механизма развития:

  1. Гипертоническая. Ее развитие связано с нахождением в крови веществ с высокой осмолярностью (маннитол, глюкоза). Под их влиянием жидкость из клеток выходит в интерстициальное пространство.
  2. Ложная гипонатриемия. Снижение Nа из-за снижения плазмы крови, связанной с увеличением белка, липидов.
  3. Гипотоническая. Подразделяется на 3 вида в зависимости от объема циркулирующей жидкости: изоволемическую (удержание воды с параллельным выведением натрия с мочой), гиповолемическую (снижение ОЦК, нехватка Nа и воды), гиперволемическую, встречается чаще при циррозе печени (снижение ОЦК из-за ухода жидкости в полости тела).

По скорости появления симптомов и их выраженности – состояние бывает хроническим, острым.

Симптомы гипонатриемии

Проявления состояния зависят от скорости выведения Nа, уровня его в крови. В симптоматике преобладают неврологические нарушения, так как гипонатриемия связана нарушением проведения импульсов, перемещением жидкости по осмотическому градиенту, то есть уходит из клеток. Вследствие чего наблюдается дисфункция центральной нервной системы.

При умеренной гипонатриемии наблюдается сонливость, усталость, нарушение равновесия тела. Поражения со стороны центральной нервной системы отсутствуют. Резкое падение Nа, острое течение состояния проявляется следующими признаками:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сопорозное состояние;
  • снижение реакции на внешние раздражители;
  • эпилептиформные припадки.

Из-за нарушения возбудимости мышечных клеток, снижения тонуса сосудистых стенок и функции сокращения сердечной мышцы возникает мышечная слабость, снижается артериальное давление, учащается сердцебиение. Слизистые оболочки, кожа становятся сухими. Эластичность, тургор кожи снижается. В редких случаях гипонатриемия сочетается со снижением количества отделяемой мочи, снижением аппетита.

Важно!

При тяжелой форме гипонатриемии из-за отека головного мозга возможна кома.

Диагностика

После выслушивания жалоб, уточняют информацию о перенесенных заболеваниях, наличии хронических болезней, приеме лекарственных препаратов. При осмотре обращают внимание на наличие отеков, расширение вен на коже передней брюшной стенки, увеличение объема живота, состояние кожи. При лабораторной диагностике, в крови определяют следующие показатели:

  • осмолярность;
  • уровень магния, калия, кальция;
  • количество ферментов печени, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, неорганического фосфора;
  • при гипотиреозе проверяют уровень кортизола, тиреотропного гормона.

При анализе мочи определяют ее осмолярность, количество Nа, удельный вес, кетоновые тела, глюкозу.

Инструментальные методы диагностики:

  • определение центрального венозного давления (самый главный метод для установления объема циркулирующей жидкости, который помогает определить вид состояния);
  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография головного мозга.

Так как избыток натрия может сопровождаться аналогичными симптомами, необходима дифференциальная диагностика от гипонатриемии. Отек мозга дифференцируют от отека по другим причинам, например вследствие гипертонического криза, острого нарушения мозгового кровообращения, травм головы.

Чем опасна гипонатриемия

Состояние сочетается с большим списком осложнений, с этим и связана его опасность. Чаще всего они связаны с нарушением работы центральной нервной системы и поражением структур головного мозга. К наиболее частым осложнениям относят:

  • отек и вклинивание головного мозга;
  • кому;
  • инфаркт гипоталамуса;
  • отек легких;
  • инфаркт задней доли гипофиза.

При уровне  натрия около 125 ммоль/л смертельный исход встречается в 30% случаев. При его количестве меньше 115 ммоль/л летальность составляет примерно 50% от общего числа зарегистрированных случаев гипонатриемии.

При неправильном лечении (например, резком введение солевых препаратов) может развиться демиелинизирующий осмотический синдром, который связан с электролитными нарушениями.

 Из-за снижения количества жидкости внутри клеток головного мозга, они удлиняются и сморщиваются.

Проявляется синдром затруднением глотания пищи, попаданию ее в дыхательную систему, чрезмерным слюноотделение, осиплостью голоса, бульбарными нарушениями (связаны с черепными нервами), тетраплегией (полный или частичный паралич всех конечностей).

Лечение

Люди с гипонатриемией, особенно  ее тяжелой формой подлежат госпитализации. При низком уровне Nа, пациент находится под наблюдением реаниматолога, нефролога, эндокринолога. При умеренном снижении натрия отменяют лекарственные средства, гипотонические растворы, которые могли спровоцировать данное состояние. Если человек сидел на бессолевой диете, показано включить ее в рацион. Лечение при других формах гипонатриемии:

  1. Введение солевых растворов (0.9% или 3% NаСI) при гиповолемической форме. Физиологический раствор необходим, чтобы восполнить количество натрия и восстановить объем циркулирующей жидкости, 3% раствор назначают при неврологических нарушениях.
  2. Угнетение выработки антидиуретического гормона с помощью Кониваптана, Демеклоциклина, Толвапана .
  3. Снижение количества потребляемой жидкости в сутки (не больше 1 литра) при гиперволемической форме, избытке антидиуретического гормона.
  4. Мочегонные средства назначают при отеках. Применяют только петлевые диуретики, тиазиды запрещены, так как они усиливают снижение Nа.

После восполнения уровня натрия, ликвидации опасных симптомов переходят к терапии основного заболевания, которое вызвало это состояние. При циррозе печени переливают плазму, вводят альбумины, назначают гепатопротекторы, запрещают алкоголь.

При эндокринных нарушениях назначают гормональное лечение. При хронической почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Если причина в хронической сердечной недостаточности необходимы ингибиторы АПФ, мочегонные (петлевые) препараты, бета-адреноблокаторы.

Важно!

Резкое повышение уровня Nа может спровоцировать неврологические нарушения или усилить их, поэтому корректировку показателя лекарственными средствами проводят дозированно, учитывая скорость его повышения в крови на фоне введения препаратов.

Профилактика

В первую очередь нужно своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к снижению уровня натрия: болезни печени, почек, щитовидной железы, сердца. Если человеку назначена бессолевая диета, то необходимо вести контроль натрия в крови, при его снижении включить соль в рацион или применить препараты, возмещающие его потерю по назначению врача (в зависимости от причины диеты).

При приеме мочегонных средств соблюдать дозировку и длительность их приема. При физиологической потери жидкости через пот, например, при интенсивных физических нагрузках, в том числе у спортсменов, работе на открытом солнце и других причинах, употреблять в сутки не менее 3 литров воды. При изнуряющих тренировках дополнительно восполнить уровень электролитов  могут помочь специальные спортивные напитки.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Не проходит горло что делать

Гипонатриемия – это опасное для жизни состояние, особенно если падение натрия прогрессирует и отсутствует лечение.  В данной ситуации возможен летальный исход из-за осложнений, таких как отек мозга, инфаркты структур головного мозга. Уровень смертности при гипонатриемии, если верить статистике, составляет от 30 до 50% от всех выявленных случаев состояния. При своевременном лечении жизнеугрожающих осложнений, как правило, не возникает.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/bolezni/chto-takoe-giponatriemiya.html

Гипонатриемия: что это такое?

гипонатриемия что это такое

  22.01.2019

Гипонатриемией называют опасную патологию, которая образуется на фоне снижения концентрации натрия в плазме крови, чему предшествует расстройство водного баланса.

Клиническая картина представляет собой неврологическую симптоматику, что обуславливает присутствие у больного сильной головной боли, судорожных припадков и спутанности сознания: заболевание усугубляется состоянием комы.  Во избежание опасных последствий, патологию показано лечить путем восстановления баланса воды в организме, а также коррекции количественного показателя натрия.

Что это такое гипонатриемия?

Натрий представляет собой электролит, основная функция которого состоит в контроле уровня воды вокруг клеточной структуры, а также в её паренхиме.

Если водный баланс нарушается под влиянием длительной физической нагрузки либо заболеваний внутренних органов, натрий начинает растворяться в сыворотке крови, а объем свободной воды увеличивается.

О развитии гипонатриемии говорит отечность клеток, которая предшествует возникновению множества опасных нарушений.

Причины гипонатриемии и когда возникают

Развитию гипонатриемии предшествуют патологии:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность в период острой стадии;
  • цирроз печени;
  • кишечная непроходимость;
  • воспаление почек, на фоне которого увеличилась экскреция солей;
  • заболевание Аддисона;
  • панкреатит;
  • аномалия, способствующая нарушению выработки антидиуретического гормона;
  • перитонит;
  • тотальный тип гипергидроза;
  • продолжительный рвотный синдром;
  • метаболический алкалоз;
  • хроническая диарея;
  • полидипсия психогенного характера.

Снижение концентрации натрия наблюдается при длительном приеме пациентом лекарственных препаратов, которые оказывают мочегонное действие.  Развивается гипонатриемия  при сахарном диабете, который сопровождается кетонурией и глюкозурией, кахексии, гипопротеинемии, гипотиреозе.

Классификация гипонатриемии

Поскольку патология может образоваться как результат нехватки натрия, так и переизбыток жидкости, выделяют три вида гипонатриемии, каждый имеет свои симптомы и причины возникновения. Соотношение «вода – электролит» обуславливает разделение на  типы:

  1. Гиповолемический вид образуется при потере организмом большого объема внеклеточной жидкости, на фоне чего возникает острая нехватка натрия.
  2. Гиперволемический тип предполагает увеличение количественного показателя внеклеточной жидкости, что провоцирует нарушение водного баланса.
  3. Нормоволемический вид представляет собой сопутствующую патологию, которая сопровождает водную интоксикацию. Несмотря на то, что уровень натрия соответствует норме, объем жидкости резко увеличивается под воздействием внешних факторов.

В зависимости от характера течения, выделяют острую и хроническую формы патологии. Острая форма гипонатриемии характеризуется кратковременным расстройством водно-электролитного баланса: в среднем его продолжительность составляет двое суток. Хроническая форма диагностируется в том случае, если нарушение водного баланса у больного сохраняется более двух дней.

Степень тяжести болезни определяется с учетом концентрации электролитов в плазме крови.

Различают 3 стадии патологии:

  1. Легкая степень – уровень натрия не превышает отметку 135 ммоль/л.
  2. Средняя степень отображает показатель электролитов на уровне 125 ммоль/л.
  3. Тяжелая степень диагностируется, если количественный показатель натрия составляет 120 ммоль/л.

Кроме истинной, существует ложная гипонатриемия, которая образуется в результате перехода внутриклеточной воды в состав внеклеточной жидкости. Развитию ложной патологии предшествует наличие во внеклеточном пространстве активного вещества – глюкозы.

Диагностика патологии

Диагностика патологии сопровождается определенными трудностями, что обусловлено особым характером клинической картины гипонатриемии. Обследование пациента, у которого обнаружена нехватка натрия, предполагает комплексное проведение  видов исследований – лабораторного и инструментального.

Лабораторная диагностика начинается со сдачи больным двух анализов – крови и урины. В процессе исследования крови врач определяет концентрацию ионов натрия и осмолярность плазмы, что позволяет установить вид заболевания. Лабораторное исследование крови предполагает также определение количественных показателей холестерина и белка, на основании этого врач может исключить риск патологии.

Инструментальная диагностика осуществляется с целью определения уровней кортизола и тиреотропного гормона, а также исключения вероятности развития почечной недостаточности и гипотиреоза. Обязательным мероприятием принято считать проведение магнитно-резонансной томографии, посредством которой доктор устанавливает особенности заболевания гипофиза.

Когда проводится гипонатриемия

Диагностика гипонатриемии показана пациентам в таких случаях:

  • присутствие хронической жажды;
  • регулярные физические нагрузки;
  • продолжительная терапия тиазидными мочегонными препаратами;
  • обезвоживание организма, которое характеризуется пересыханием слизистых тканей, ортостатической гипотонией, тахикардией;
  • необходимость введения Циклофосфамида посредством инъекции.

Обследование пациента на предмет обнаружения гипонатриемии целесообразно проводить в ходе подготовки к колоноскопии, а также в послеоперационный период в качестве профилактического мероприятия.

Лечение гипонатриемии

Метод лечения гипонатриемии определяется врачом на основании результатов диагностики, которые отражают степень тяжести патологии и длительность ее течения, а также особенности клинической картины.  Гиповолемический тип заболевания предполагает внутривенное введение изотонического вещества на основе хлорида натрия. Дозировку и скорость введения лекарственного препарата определяет лечащий доктор в индивидуальном порядке, используя специальную формулу.

Если развитие гипонатриемии спровоцировано увеличением объема гипоосмолярной жидкости, лечение основывается на коррекции показателя натрия посредством сокращения поступления жидкости в организм больного. Во избежание риска возникновения неврологических нарушений, терапия проводится под контролем врача и имеет постепенный характер.

Гипонатриемия, как осложнение сердечной недостаточности имеет хронический характер: ее лечение основывается на сокращении потребления жидкости и приеме петлевых мочегонных средств. Нехватка натрия, спровоцированная церебральным синдромом, напротив, купируется путем увеличения объема потребления воды.

Лечение гипонатриемии у детей осуществляется по аналогичному алгоритму. Состояние маленького пациента ежедневно контролирует педиатр, который регулярно вносит коррективы в лечебную схему, исходя из того, как меняется самочувствие больного под влиянием препаратов.

Какие последствия гипонатриемии

К последствиям гипонатриемии относят:

  1. Тромбоз артерий, которые локализуются в мозге.
  2. Гематомы, образующиеся в субарахноидальных полостях.
  3. Грыжевое выпячивание мозгового ствола.
  4. Отечность тканей головного мозга.
  5. Менингит.
  6. Энцефалит.

Еще одно последствие острой нехватки натрия – это инфаркт гипоталамуса.

Осложнения

Хроническая форма гипонатриемии способствует медленному снижению концентрации электролитов: клиническая картина и сопутствующие осложнения имеют среднюю тяжесть проявления.

Запущенная патология характеризуется резким падением уровня натрия, что предшествует развитию таких опасных осложнений, как отек тканей головного мозга и состояние комы. Прогноз тяжелой формы гипонатриемии неблагоприятный: присутствует высокий риск летального исхода.

Уязвимы перед возникновением гипонатриемии представительницы слабого пола в климактерический период. Факт обусловлен зависимостью уровня электролитов от объема женских половых гормонов: снижение выработки эстрогена приводит к уменьшению концентрации натрия в составе крови.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение легкой и средней стадий гипонатриемии имеет благоприятный прогноз. Если терапия не была проведена на раннем этапе развития и патология усугубилась отеком тканей мозга, а также демиелинизирующим синдромом, присутствует высокая вероятность необратимого повреждения мозговых отделов.

Основной мерой профилактики, позволяющей сократить риск проявления гипонатриемии, принято считать качественное лечение заболеваний, которые способствует нарушению водно-электролитного баланса. Для того чтобы своевременно обнаружить опасные патологии, пациенту необходимо регулярно проходить комплексное обследование.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/nevrologiya/giponatriemiya-chto-eto-takoe.html

Гипонатриемия: что это, симптомы, причины, диагностика и лечение

Гипонатриемией называют электролитный дисбаланс, причиной возникновения которого бывают самые разные патологии. Главный симптом этого состояния – уменьшение содержания натрия в сыворотке крови. Состояние пациентов с такой патологией зависит от своевременности диагностики и лечения.

Патогенез

Гипонатриемия довольно распространенная патология. Это электролитное нарушение встречается примерно у 20% пациентов, госпитализированных в тяжелом состоянии в реанимацию. У больных, которые лечатся амбулаторно, патология встречается гораздо реже – всего в 5-7% случаев.

Натрий – важнейший катион, обеспечивающий функционирование клеток организма, в том числе мышечных и нервных. Когда натрия мало, снижается возбудимость нейронов и скорость образования волн в нервной системе. Падает тонус мышц, миокарда и сосудов.

При гипонатриемии концентрация натрия в крови оказывается ниже 135 ммоль/л. Натрий – макроэлемент, от которого зависит кислотно-щелочное равновесие и стабильность осмотического давления плазмы.

Из-за гипонатриемии возникает перенасыщенность плазмы растворенными частицами (гипоосмолярность). Жидкость, находящаяся в межклеточном пространстве, направляется в клетки. В итоге появляется отек. Клетки набухают и не могут нормально функционировать.

От причины, вызвавшей патологи, зависит объем циркулирующей крови.

Виды и формы

Медики классифицируют гипонатриемиию по нескольким критериям. В зависимости от механизма развития патологии, ее степени тяжести и других параметров, назначают лечение.

По механизму развития различают следующие виды гипонатриемии:

  1. Гиповолемическая. Появляется после потерь Na и воды. Данный вид патологии возникает после диареи, рвоты и других состояний, вызывающих дисбаланс натрия.
  2. Гиперволемическая. При таком виде патологии повышается содержание Na и воды в организме. Появляется при состояниях, вызывающих отеки – циррозе печени, сердечной недостаточности и других.
  3. Изоволемическая. Для нее характерна нормальная концентрация ионов Na и повышенное содержание воды. Наблюдается при болезнях и состояниях, возникающих при стрессах и приемах ряда препаратов.

По степени тяжести различают три формы гипонатриемии:

  1. Легкая. Биохимический анализ концентрации Na показывает 130-135 ммоль/л.
  2. Средне-тяжелая. Уровень концентрации – 125-129 ммоль/л.
  3. Тяжелая. Концентрация Na – до 125 ммоль/л.

По длительности:

  • острая – начавшаяся 0-48часов назад;
  • хроническая – длящаяся более 48 часов.

При невозможности определения давности патологии, случай относят к хронической форме.

По симптоматике:

  • умеренно-выраженная;
  • тяжелая.

Этиология (причины)

Падение концентрации натрия в плазме может развиться не только из-за угрожающих жизни болезненных состояний, но и по физиологическим причинам.

Физиологические факторы:

  • отказ от потребления соли и употребление большого количества воды;
  • длительное интенсивное потоотделение – такая ситуация наблюдается обычно у спортсменов и людей, работающих в условиях сильной жары.

Патологические факторы:

  1. Задержка жидкости. Возникает при почечной недостаточности – острой или хронической, а также при циррозе печени. Дисбаланс может развиться вследствие заболеваний легких, при онкологии и эндокринных патологиях.
  2. Большие потери натрия. Возникают при длительной или хронической диарее, при затяжной рвоте и нефропатиях, при которых нарушается процесс реабсорбции натрия. Такая патология наблюдается при нефрите и поликистозе почек.
  3. Эндокринные патологии. Нехватка гормонов при недостаточности надпочечников приводит к нарушению всасывания ионов Na в почечных каналах. Это может происходить при тяжелой гипергликемии, характерной для декомпенсированного сахарного диабета.
  4. Употребление медикаментов. Патологию могут вызывать диуретики, применяемые в экстренных ситуациях. Их дают пациентам для купирования тяжелых состояний. Также спровоцировать проблему может употребление сахороснижающих и психотропных средств.
  5. Обильное питье. Употребление большого количества обычной (неминеральной) воды. Такая ситуация наблюдается при диабете – сахарном и несахарном.

Потери натрия могут быть:

  1. Внепочечными. Связаны с нарушением работы желудочно-кишечного тракта и его патологиями (панкреатит, перитонит, диарея рвота).
  2. Почечными. Натрий выводится вместе с мочой. Возникает патология при применении диуретиков, почечной недостаточности и т.п.

Внимание! 

Дисбаланс натрия в сыворотке крови может спровоцировать панкреатит, перитонит, массивные ожоги, хирургические операции.

Последствия и осложнения

Синдром, при котором снижается концентрация Na, может сопровождаться самыми разными осложнениями. Большее число последствий вызывает поражение центральной нервной системы.

Возможные осложнения:

  • отек головного мозга, реже – легких;
  • инфаркт гипофиза или гипоталамуса;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • тромбозы сосудов мозга;
  • грыжевое выпячивание ствола мозга.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Сколько дней держится температура при пневмонии

Профилактика и прогнозы

Гипонатриемия тяжелой формы имеет очень нехорошие прогнозы. При концентрации натрия 125 ммоль/л смертность достигает 25%, при показателе ниже 115 ммоль/л – 50%. По другой статистике летальность патологии составляет 65%.

Основные причины смерти при снижении концентрации натрия – отек головного мозга и кома. При своевременно начатом лечении прогнозы более благоприятные – удается откорректировать содержание Na, устранить симптомы, угрожающие жизни, и предотвратить осложнения.

Профилактика:

  • своевременное лечение заболеваний, способных спровоцировать гипернатриемию;
  • регулярный мониторинг содержания натрия в плазме.

Внимание! 

Чтобы не допустить развития гипернатриемии, недопустимо превышать суточную норму воды

Снижение уровня натрия в крови – опасное состояние, способное быстро привести больного к смерти. Чтобы назначить эффективное лечение, необходимо провести точную диагностику, позволяющую не только дифференцировать патологию от заболеваний со сходными симптомами, но и определить вид гипернатриемии.

Источник: https://krovinfo.com/giponatriemiya/

Гипонатриемия: что это такое, причины, симптомы и лечение — Здоровье сосудов

Гипонатриемией называют электролитный дисбаланс, причиной возникновения которого бывают самые разные патологии. Главный симптом этого состояния – уменьшение содержания натрия в сыворотке крови. Состояние пациентов с такой патологией зависит от своевременности диагностики и лечения.

Недостаток натрия в организме: симптомы и лечение гипонатриемии — Диагно

Среди множества микроэлементов, содержащихся в крови и в тканях организма, натрий играет очень важную роль. Он представляет собой мягкий металл с высокой способностью к окислению, поэтому всегда находится в связанном виде. Наиболее известны всем такие его соединения, как натрия хлорид (соль пищевая) и натрия гидрокарбонат (сода питьевая).

В организме натрий содержится во всех тканях и жидкостях. В клетках различных тканей в среднем его доля составляет 10%, наибольшее количество его в костной и хрящевой ткани (до 40%), основной же его объем в жидкой среде: крови, лимфе, тканевой (межклеточной) жидкости.

Натрий является важнейшим катионом (положительно заряженным ионом), выполняющим следующие функции:

  • поддерживает нормальное осмотическое давление, которое лежит в основе обмена между клетками и тканевой жидкостью;
  • регулирует содержание и движение воды в организме;
  • поддерживает кислотно-щелочное равновесие в организме;
  • способствует нормальному функционированию нервных клеток, проводимости по ним электрического импульса;
  • обеспечивает постоянство биоэлектрического потенциала клеток;
  • усиливает действие гормонов, ферментов (адреналина, пищеварительных соков);
  • обеспечивает проникновение в клетки глюкозы — основного источника энергии для обменных процессов.

Ранее мы уже писали о повышении концентрации натрия в крови и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Важно: Все эти функции натрий успешно выполняет лишь при определенной концентрации его в организме. Как снижение, так и повышение его уровня приводит к серьезным расстройствам обменных процессов и к заболеваниям.

Причины дефицита натрия (гипонатриемии)

Многолетней медицинской практикой установлена норма содержания натрия, обеспечивающая нормальное течение жизненных процессов в организме. Поскольку натрий из почек непосредственно всасывается в кровь, то определяется его содержание в сыворотке крови, и оно составляет 135-150 ммоль/литр. При уровне ниже значения 135 развивается состояние гипонатриемии, причины ее могут быть следующими:

  • недостаточное поступление натрия в организм;
  • большая потеря натрия организмом;
  • уменьшение его концентрации за счет избыточного количества жидкости;
  • неправильное распределение ионов между клетками и тканевой (межклеточной) жидкостью.

Недостаток поступления с пищей и жидкостью

Недосол пищи не является причиной серьезного недостатка натрия, потому что он содержится практически во всех натуральных продуктах и растительного, и животного происхождения. Наиболее частой причиной гипонатриемии являются ничем не оправданные диеты — голодные, на дистиллированной воде, а также игнорирование рекомендаций врачей принимать минерализованную воду в жаркий период года.

Важно: Не следует самостоятельно принимать решение о различных экстремальных диетах, не посоветовавшись с врачом. Например, голодание сегодня рассматривается как нанесение вреда организму.

Потеря натрия

Избыточная потеря натрия организмом происходит, как правило, вместе с жидкостью: при повышенном диурезе (заболевания почек, диабет), обильном потоотделении (у спортсменов, лиц физического труда, при высокой температуре окружающей среды), при поносах и рвоте, при обширных ожоговых поверхностях (потеря тканевой жидкости). К гипонатриемии также приводит увлечение мочегонными средствами, например, для снижения веса.

Снижение концентрации

Абсолютное количество натрия в этих случаях не уменьшается, но концентрация его в крови снижается за счет повышенного разведения водой. Это бывает при чрезмерном употреблении жидкости, при застое жидкости из-за сердечной, почечной или печеночной недостаточности, при гормональной недостаточности щитовидной железы и надпочечников, а также гипофиза.

Перераспределение ионов натрия

Снижение концентрации натрия в тканевой жидкости и крови (как и повышение концентрации калия в крови) за счет повышения его внутри клеток наблюдается при кислородном голодании, при интоксикациях (в частности, алкоголем), при нарушении процессов регуляции ионообмена со стороны нервной системы (при заболеваниях мозга — опухолях, менингите, энцефалите, травме, инсульте).

Виды гипонатриемии

Поскольку натрий всегда связан с жидкостью, различают 3 формы гипонатриемии, в зависимости от пропорций «вода/натрий»:

  1. Гиповолемическая — недостаток натрия и воды одновременно, это бывает при обильной потере жидкости.
  2. Нормоволемическая (изоволемическая) — абсолютное количество натрия в норме, но относительно его меньше за счет увеличенного объема жидкости, это бывает при задержке ее в организме, при обильном поступлении с питьем.
  3. Гиперволемическая — натрия на самом деле содержится больше нормы, но избыток жидкости гораздо больше, и в итоге концентрация натрия снижена, это бывает при сердечной декомпенсации, циррозе печени, гормональных нарушениях.

Клинические симптомы гипонатриемии

В большинстве случаев снижение концентрации натрия в крови не имеет никаких симптомов, и часто обнаруживается лишь при лабораторном обследовании.

Это бывает во время медицинских осмотров среди спортсменов, среди лиц тяжелого физического труда или же поборников голодной диеты.

Как правило, в этих ситуациях она носит временный характер и является устранимой простой нормализацией диеты и питьевого режима.

В остальных случаях, когда гипонатриемия устойчива и вызвана различными заболеваниями, она имеет характерные симптомы, в зависимости от быстроты развития:

  • при острой нехватке натрия появляются головные боли, головокружения, общая слабость, судороги, может развиться кома и даже смерть;
  • при хроническом, постепенном развитии дефицита натрия характерны снижение артериального давления, мышечная и общая слабость, сухость и дряблость кожи, расстройства пищеварения, плохой сон, нервозность, могут быть нарушения рефлексов, ориентирования и даже психические расстройства.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
  2. 2. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
  3. 3. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
  4. 4. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
  5. 5. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?
  6. 6. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
  7. 7. Низкий уровень общего билирубина в крови: причины понижения показателя

Источник: https://mrt86.ru/perechen-analizov/nedostatok-natriya-v-organizme-simptomy-i-lechenie-giponatriemii.html

Гипонатриемия: причины, признаки, формы, диагностика, как лечить. Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение, признаки

Натрий сосредотачивается преимущественно внеклеточно, благодаря Na/K-насосу, который стабилизирует содержание калия (К+) внутри клетки, поддерживая его (К+) на высоком уровне.

Это происходит за счет выкачивания катионов натрия из нее и переноса их во внеклеточное пространство, создавая тем самым низкую концентрацию Na+ в клетке (менее 10%).

Деятельность Na/K-насоса, направленная на выравнивание концентраций натрия и калия: Na+ (внеклеточно) = К+ (внутриклеточно) – реакция сложная и многоступенчатая, в данной теме нет смысла останавливаться на подробном ее описании.

Норма натрия в организме составляет от 130 до 150 ммоль/л (в других источниках она может быть несколько сужена: от 135 до 145 ммоль/л).

Так что же все-таки случится, если натрия вдруг станет не хватать и потребности организма не будут удовлетворены? По-научному: пойдет развитие гипонатриемии – состояния, обусловленного дефицитом данного химического элемента, а по-простому: усилится выделение мочи, вместе с которой вода начнет покидать организм. При этом следует заметить, что состояние гипонатриемии отнюдь не из легких, оно опасно не только потому, что в значительной степени нарушаются многие функции организма, данное расстройство может привести к летальному исходу.

Причины недостатка натрия

Причины развития патологического состояния, обусловленного уменьшением концентрации Na+ – гипонатриемии, в основном, связаны с другими проблемами, порой, алиментарными:

  • Недостаточное содержание данного химического элемента в пищевом рационе, а, следовательно, и малое поступление его в организм – это бывает при заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) или же при модном ныне синдроме с расстройством приема пищи, называемом анорексией;
  • Большая потеря через кожные покровы (частое значительное выделение пота, ожоговая болезнь), а также с мочой (при неразумном приеме мочегонных средств);
  • Усиленное выведение посредством выделительной системы при патологии почек либо нарушении (снижение) функции коры надпочечников;
  • Обезвоживание с одновременным уходом натрия при диарее и многократной рвоте, вывод жидкости при гидротораксе (грудная водянка – накопление жидкости в плевральной полости) и асците.

Следует заметить, что поступление и содержание натрия бывает вполне нормальным (или даже несколько повышенным), однако появляются признаки гипонатриемии. Это происходит в случаях сердечной недостаточности или при поражении печеночной паренхимы (цирроз), когда имеющийся в организме химический элемент разводится водой, то есть, такая гипонатриемия возникает от разведения.

Подскажут ли симптомы?

Симптомы данного патологического состояния могут и отсутствовать, причем, подобное случается чаще, нежели проявление ярких клинических признаков.

Снижения концентрации в крови натрия до 130 ммоль/л в большинстве случаев человеком не замечается, разве что падение уровня было слишком стремительным, и организм не успел адаптироваться.

Признаки болезни обычно начинают докучать, если содержание натрия пересекает границу 120 ммоль/л, однако и при таких показателях, симптомы не обладают специфичностью, чтобы отнести их к проявлениям гипонатриемии. Например:

  1. Частые и довольно интенсивные головные боли (характерны для многих заболеваний);
  2. Вялость, сонливость, заторможенность, апатия (как в замедленном кино);
  3. Гипотония (снижение артериального давления);
  4. Учащенное сердцебиение;
  5. Периодически подступающее чувство тошноты, которое в иных случаях заканчивается рвотой (можно подумать о функциональном расстройстве ЖКТ – «что-то не то съел»);
  6. Снижение эластичности кожи, ее сухость (тоже бывает по разным причинам);
  7. Диурез обычно при гипонатриемии – уменьшенный.

Очевидно, что все перечисленные признаки не являются отражением  конкретных патологических событий. Подобные симптомы могут сопровождать самые различные болезни и состояния (даже физиологические).

Однако по мере того, как натрий в плазме крови продолжает падать, появляются другие симптомы:

  • Желудочно-кишечные расстройства приобретают большую выраженность;
  • Появляется неврологическая симптоматика;
  • Возможен судорожный синдром;
  • Не исключено коматозное состояние.

И даже утяжеление состояния прямо не указывает на снижение уровня натрия. Симптомы второй группы также могут присутствовать при многих болезнях.

Окончательная диагностика

Выделение форм гипонатриемии весьма важно, поскольку от этого зависит коррекция натрия в организме и терапия основного заболевания, вызвавшего снижение катионов Na. И, следует заметить, последнее слово в этом разделении принадлежит двум основным лабораторным показателям.

Это: осмолярность крови – она дает возможность отнести больного к той или иной категории, и определение натрия в моче, благодаря которому будет установлен диагноз у пациентов, имеющих пониженные значения осмолярности крови.

Чтобы читателю было более понятно соответствие данных лабораторных показателей определенным формам гипонатриемии, его вниманию ниже представлена таблица.

Таблица: сочетание гипонатриемии с осмолярностью крови и содержанием натрия в моче

ОСМ плазмы кровиОЦКNa+ в мочеПричинаПатология
Норма (280 – 300 моосм/л) Чаще нормоволемия Появление в плазме больших молекул (по сравнению с Na), которые не оказывают влияния на ОСМ крови, оставляя ее в норме при низком уровне Na Ложная гипонатриемия, ТУР-синдром (ТУР – трансуретральная резекция предстательной железы)
Повышена (более 300 мосм/л) Гиповолемия Молекулы глюкозы, обладая осмотической активностью, забирают Н2О из клеток и тем самым повышают ее содержание в плазме Гипергликемия (гипергликемические состояния с высокой осмолярностью плазмы, диабетический кетоацидоз)
Снижена (менее 280 мосм/л) Гипо- или нормоволемия Состояния, нуждающиеся в дальнейшей дифференцировке (на основании исследования натрия в моче)
Снижена (менее 280 мосм/л) более 30 ммоль/л Избыточное выведение Na+ с мочой Почечная патология со снижением функции почек (нефропатия, пиелонефрит, поликистоз, хронический стеноз, закупорка почечной артерии), эндокринной системы, СНСАДГ (синдром неадекватной секреции АДГ), ССОД (синдром снижения осмотического давления, формирующийся при истощении, нарушении питания возникающий, как поздний токсикоз, во время беременности, сопровождающий злокачественные опухоли)
Снижена (менее 280 мосм/л) менее 30 ммоль/л Выход Na, минуя почки (через ЖКТ), быстрая гидратация растворами Понос, рвота, водная перегрузка при психических расстройствах (неадекватно высокое потребление воды)
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Гранулема молочной железы что это такое

Источник: https://pro-acne.ru/analizy/giponatriemiya-razvitie-diagnoz-simptomy-lechenie.html

Гипонатриемия, причины заболевания, лечение

  • Этиология и патогенез
  • Клиника
  • Лечение дефицита натрия и воды

Гипонатриемия — падение концентрации натрия в сыворотке ниже границы нормальных колебаний (136-145 мэкв/л); как правило, сочетается с гипоосмоляльностью биологических жидкостей (избытком воды по отношению к растворенным веществам).

Этиология и патогенез

Гипонатриемия — нарушение электролитного обмена

Гипонатриемия — наиболее частое нарушение электролитного обмена у госпитализированных больных, среди которых она наблюдается в 1% случаев. За исключением кажущейся (гиперлипидемия) и связанной с осмотическими сдвигами форм, гипонатриемия обычно обусловлена задержкой воды почками. У больных с дефицитом натрия проявляются в основном симптомы снижения объема ЭЦЖ, если только потребление воды не чрезмерно, что ведет к тяжелой гипонатриемии.

Гипонатриемия разведения с увеличением общего содержания воды в организме обычно связана с повышением общего содержания натрия.

При отеках (например, при застойной сердечной недостаточности, циррозе, нефротическом синдроме и идиопатическом отечном синдроме) почки аномально задерживают натрий, вероятно, из-за снижения эффективного объема циркулирующей крови; задержка соли и воды такая, как если бы был снижен внутрисосудистый объем.

Эта реакция почек может еще больше усиливаться в результате терапии диуретиками или ингибиторами циклооксигеназы (например, нестероидными противовоспалительными средствами). Концентрация натрия в моче обычно очень низкая (менее 10 мэкв/л), а осмоляльность мочи в отсутствие диуретиков повышена.

Гипонатриемию могут обусловливать гиперпродукция антидиуретического гормона (опосредованная изменением объема или стимулированная ангиотензином), непосредственное нарушение почечной экскреции воды под действием ангиотензина, сниженное поступление натрия к «разбавляющему» сегменту дистального отдела канальцев, или, отчасти, стимуляция жажды ангиотензином.

Клиника

Клинические проявления включают помимо симптомов основного заболевания слабую экскрецию натрия с мочой и нередко повышенную концентрированность мочи по отношению к сыворотке.

Гипонатриемия разведения может возникать также вследствие чрезмерного потребления воды без задержки натрия.

Это наблюдается при почечной недостаточности, аддисоновой болезни, микседеме и неосмотической секреции АДГ (например, в случае стресса, после операции, из-за приема таких средств, как хлорпропамид или толбутамид, опиоиды, барбитураты, винкристин, клофибрат и карбамазепин).

Особенно часто встречается послеоперационная гипонатриемия — почти у 4,5% больных; она обусловлена сочетанием неосмотической секреции АДГ и избыточного введения гипотонических растворов после хирургического вмешательства.

Некоторые лекарственные средства (циклофосфамид, нестероидные противовоспалительные средства, хлорпропамид) могут усиливать почечный эффект эндогенного АДГ, тогда как другие (например, окситоцин) непосредственно влияют на почки подобно АДГ. Все эти состояния часто сопровождаются нарушением экскреции воды. Изредка гипонатриемия развивается при нормальном выделении воды почками, но это бывает лишь в случаях потребления огромных количеств воды (более 20-25 л/сут).

Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона встречается при овсяноклеточном раке легких и других опухолях, различных легочных заболеваниях и поражениях центральной нервной системы (включая черепно-лицевые травмы), синдроме Гийена-Барре, острой перемежающейся порфирии; он может быть также идиопатическим. Данный синдром обусловлен выделением АДГ, не соответствующим осмотическому давлению жидкостей организма.

В типичных случаях:

  • моча чрезмерно гипертоничная по отношению к сыворотке (при гипонатриемии осмоляльность мочи должна быть меньше 130 мОсм/кг поэтому осмоляльность мочи, меньшая, чем сыворотки, но превышающая 130 мОсм/кг, оказывается слишком высокой);
  • скорость клубочковой фильтрации нормальная;
  • имеет место гипонатриемия и гипоосмотичность жидкостей организма;
  • изоволемия или общее содержание воды в организме увеличено без отеков;
  • потеря натрия с мочой возрастает при солевой нагрузке.

Синдром неадекватной продукции АДГ идентичен состоянию, которое возникает при хроническом введении вазопрессина, когда потребление воды не ограничено. Ограничение поступления воды уменьшает и гипонатриемию, и потерю натрия с мочой. Этот синдром следует отличать от других гипонатриемических состояний, при которых удается определить причину секреции АДГ, особенно от аддисоновой болезни.

Радиоиммунологическое определение антидиуретического гормона выявляет в рамках классического синдрома его неадекватной продукции ряд вариантов. В некоторых случаях секреция АДГ непостоянна и, по-видимому, не зависит от осмотической регуляции. У другой большой группы больных уровень АДГ изменяется соответственно осмотической концентрации плазмы, но осмотический порог секреции аномально низкий.

В таких случаях создается впечатление перенастройки системы поддержания осмотического давления. Так, при осмоляльности плазмы выше пороговой (пусть и очень низкой) секреция АДГ стимулируется, а при возникновении достаточной гипонатриемии подавляется, и моча оказывается максимально разведенной.

У немногочисленных больных, очевидно, постоянно в малых количествах секретируется АДГ; при нормальных колебаниях осмотического давления плазмы его секреция адекватна, но она не уменьшается, когда осмоляльность падает ниже 278 мОсм/кг.

Наконец, бывают случаи, когда неспособность к максимальному разведению мочи или к экскреции избытка воды при водной нагрузке вообще не связана с нарушением секреции АДГ. Строго говоря, у таких больных имеет место синдром неадекватного антидиуреза, и отличить его от нарушенной секреции АДГ можно только с помощью надежного метода определения уровня этого гормона в плазме.

Гипонатриемия описана почти у 56% госпитализированных больных СПИДом. В таких случаях возможны различные ее причины, которые отражают патологию многих органов. Так, при нарушении деятельности почек либо неосмотической секреции вазопрессина вследствие сокращения внутрисосудистого объема гипонатриемия может развиться из-за введения гипотонических растворов независимо от того, назначаются ли одновременно средства, нарушающие почечную экскрецию воды или нет.

Кроме того, у этих больных все чаще встречается недостаточность надпочечников на почве цитомегаловирусного адреналита, микобактериальной инфекции или действия кетоко-назола, блокирующего синтез надпочечниковых глюко- и минералокортикоидов. Наконец, при СПИДе синдром неадекватной продукции АДГ может быть следствием инфицирования легких (например, пневмония бактериальная Pneumocystis carinii), вирусная либо вызванная или ЦНС (например, цитомегаловирусом или криптококком).

Тиазидные диуретики могут приводить к гипонатриемии несколькими путями.

Чаще всего вызываемая диуретиками потеря соли обусловливает гиповолемию и задержку воды вследствие опосредованной изменением объема секреции АДГ и нарушенного поступления почечного фильтрата к «разбавляющему» сегменту дистального отдела канальцев.

Реже тиазиды вызывают гипонатриемию, гипокалиемию и метаболический алкалоз без заметного уменьшения объема ЭЦЖ. Гипонатриемия при этом определяется, по-видимому, переходом натрия внутрь клеток и чрезмерной секрецией АДГ, опосредованной волюморецепторами, в ответ на вызываемую диуретиками потерю соли.

Такой эффект лекарственных средств может сохраняться до 2 нед после их отмены; однако гипонатриемию обычно удается ликвидировать путем восполнения содержания калия и объема жидкости в сочетании с разумным ограничением потребления воды до тех пор, пока не исчезнет эффект диуретиков.

Тиазидная гипонатриемия чаще бывает у пожилых больных, если экскреция воды почками уже нарушена. В редких случаях у таких больных через несколько недель после начала приема тиазидных диуретиков развивается тяжелая, угрожающая жизни гипонатриемия.

Механизм здесь заключается, очевидно, в усиленном натрийурезе и нарушении разбавляющей способности почек, а не в гипока-лиемии или секреции АДГ.

При острой гипонатриемии адаптация объема у клеток мозга хуже и возникает как внутриклеточный, так и внеклеточный отек мозга

Водная интоксикация возникает при падении эффективной осмоляльности сыворотки до 240 мОсм/кг или ниже независимо от причины. Однако скорость падения осмотической концентрации может быть не менее важна, чем абсолютная его величина.

Симптомы иногда появляются даже при несколько большей осмоляльности сыворотки, если только ее падение произошло быстро. В эксперименте как при острой, так и при хронической гипонатриемии возрастает содержание воды в головном мозге.

Однако из-за снижения содержания электролитов (главным образом калия) в мозге и других особенностей хронической гипонатриемии содержание воды в мозге увеличивается меньше, чем можно было бы ожидать, исходя из осмоляльности сыворотки.

При острой гипонатриемии адаптация объема у клеток мозга хуже и возникает как внутриклеточный, так и внеклеточный отек мозга. Поэтому при таком состоянии симптомы нарушения функционирования центральной нервной системы появляются чаще, а смертность существенно выше, чем при хронической гипонатриемии.

К другим факторам, влияющим на выживаемость, относятся, очевидно, длительность и тяжесть острой гипонатриемии, а также наличие других патологических состояний. Так, смертность от гипонатриемии при алкоголизме возрастает.

На водную интоксикацию указывает появление небольших отклонений в психическом состоянии, сонливость и спутанность сознания на фоне нарушения экскреции воды.

Признаки увеличения объема ЭЦЖ не выражены, если только нет сопутствующих нарушений натриевого обмена, поскольку содержание воды увеличивается преимущественно (на 2/3) внутри клеток.

Когда уровень натрия в сыворотке падает ниже 115 мкэв/л, возможны сопор, повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата, судороги, продолжительная кома и смерть.

В редких случаях первоначальное улучшение состояния в ответ на лечение может позже смениться появлением неврологических симптомов, нарастающих до рецидива комы, переходящей в стойкое бессознательное состояние либо заканчивающейся смертью.

Патологоанатомические изменения многообразны, включая отек мозга, его грыжи и демиелинизацию (как в варолиевом мосту, так и вне его). Центральный понтинный миелинолиз при гипонатриемии в отсутствие алкоголизма и нарушений питания или других хронических заболеваний, ухудшающих общее состояние, встречается нечасто.

Связь миелинолиза со скоростью и степенью коррекции гипонатриемии или с аноксией остается дискуссионной.

Имеются данные о том, что тяжелому отеку мозга при острой гипонатриемии особенно подвержены женщины детородного возраста с нормальным менструально-овариальным циклом.

Это, вероятно, связано с тем, что эстрогены и прогестерон ингибируют Na+-К+-аденозинтрифосфатазу мозга, из-за чего замедляется выход растворенных веществ из мозговых клеток.

Известны такие последствия этого, как грыжи мозговой ткани и инфаркты гипоталамуса и задней доли гипофиза с развитием центрального сахарного или несахарного диабета; возможен летальный исход.

Лечение дефицита натрия и воды

У больных, находящихся в сознании и не имеющих желудочно-кишечных расстройств, легкое и умеренное снижение объема ЭЦЖ  (экстрацеллюлярная (внеклеточная) жидкость) удается снять путем приема внутрь дополнительных количеств натрия и воды.

Всегда желательно ликвидировать основную причину данного состояния, для чего порой нужны лишь простые меры, например отмена диуретиков.

Если же сокращение ЭЦЖ тяжелое и сопровождается гипотензией или если невозможно ввести жидкость перорально, то раствор хлорида натрия вводят внутривенно, соблюдая необходимые предосторожности.

При нормальной почечной экскреции воды дефицит натрия и воды вполне можно восполнять 0,9% раствором хлорида натрия. Если же имеются сопутствующие нарушения водного обмена, замещающие растворы модифицируют.

Источник: https://nesaharnyj-diabet.ru/giponatriemiya-prichiny-zabolevaniya-lechenie/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор
Что нужно есть ребенку при запоре

Закрыть