Диабетическая ангиопатия что это такое

Диабетическая ангиопатия – виды, симптомы, лечение

диабетическая ангиопатия что это такое

Статья рассказывает о поражении сосудов при диабете – ангиопатии. Описаны разновидности патологии, проявления и методы лечения.

Диабетическая ангиопатия – это понятие, объединяющее поражение мелких сосудов разной локализации, возникающее при сахарном диабете. Наиболее часто страдают сосуды почек, глаз и сердца. Ангиопатия развивается у 70-80% пациентов с сахарным диабетом.

Сосуды при диабете страдают у 80% пациентов

Суть патологии

Ангиопатия сосудов развивается на фоне длительно текущего сахарного диабета, когда при постоянно высокой гликемии сахар начинает оседать в сосудистой стенке. В первую очередь страдает эндотелий – внутренняя оболочка сосуда. Снижается проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего развивается ее отек и утолщение.

В ответ на повреждение эндотелия происходит активация факторов свертывания крови – запускается процесс гиперкоагуляции. Кровь течет медленнее, клетки оседают на эндотелии, что еще больше усугубляет состояние.

Патогенез диабетической микроангиопатии ведет к тромбообразованию и гипоксии тканей, что и становится причиной осложнений.

Внутренняя оболочка сосудов при диабете утолщается и отекает

Виды

Страдать при диабете могут разные виды сосудов – от самых мелких, капилляров, до крупных артерий. Классификация ангиопатии учитывает локализацию повреждения и диаметр страдающих сосудов.

Таблица. Разновидности диабетической ангиопатии:

Признак Виды
По калибру сосудов
  • Микроангиопатия – страдают капилляры и артериолы
  • Макроангиопатия – поражаются средние и крупные артерии
По локализации повреждения
  • Сетчатка глаза
  • Почки
  • Головной мозг
  • Сердце
  • Нижние конечности

По МКБ 10 ангиопатию обозначают кодом G63.2.

Поражение артериол глазного дна При диабете практически у каждого пациента страдают почки

Клиническая картина

Симптомы патологии обусловлены локализацией поврежденных сосудов. Заболевание развивается постепенно.

Сетчатка глаза

Поражение сосудов сетчатки называется ангиоретинопатия диабетическая. Развивается в несколько стадий:

  • непролиферативная – клиническая симптоматика отсутствует, имеются начальные изменения на глазном дне,
  • препролиферативная – изменения на глазном дне более выраженные, человек отмечает снижение и нечеткость зрения,
  • пролиферативная – максимальные изменения на глазном дне, у человека наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения, появляются темные пятна перед глазами.

Диабетическая ангиоретинопатия сетчатки может осложниться кровоизлиянием в глазное дно и отслойкой сетчатки, что ведет к полной потере зрения.

Почки

Капилляры и артериолы почек страдают при сахарном диабете в 90% случаев. Характерной особенностью нефропатии является длительное бессимптомное течение – 10-15 лет. Исходом же ангиопатии становится склероз сосудов, что означает развитие почечной недостаточности.

Определить поражение почек на ранней стадии возможно только при обнаружении белка в моче. Постепенно развиваются основные проявления диабетической нефропатии.

  1. Отеки. Наиболее раннее проявление патологии. Отеки образуются сначала вокруг глаз, затем жидкость появляется в полостях организма. Характерно появление отеков по утрам, они бледные и теплые.
  2. Артериальная гипертензия. Развивается из-за нарушения выведения соли и воды из организма.
  3. Интоксикация. Связана с задержкой в организме токсинов из-за нарушения мочевыделительной функции почек. Проявляется повышенной слабостью, тошнотой, сонливостью.

При развитии почечной недостаточности симптомы ухудшаются вплоть до уремической комы.

Головной мозг

Признаки поражения сосудов головного мозга развиваются очень медленно. В течение длительного времени человека беспокоит только повышенная утомляемость, сонливость. Постепенно повышается раздражительность, меняется характер. Появляются частые головокружения и головные боли.

На поздних стадиях заболевания развиваются ярко выраженные личностные изменения диабетическая энцефалопатия. Человек практически теряет память и способность к выполнению повседневных действий.

Признаком поражения сосудов мозга является головная боль

Сердце

При поражении сердца характерно развитие как микроангиопатии, так и макроангиопатии. Основным проявлением в том и другом случае становится стенокардия.

Для диабетической ангиопатии сердца характерно три симптома:

  1. Боли. Обусловлены гипоксией сердечной мышцы. Появляются болевые ощущения при физической или эмоциональной нагрузке, локализованы слева от грудины или посередине.
  2. Нарушение сердечного ритма. Развивается также на фоне гипоксии и вследствие образования атеросклеротических бляшек. Человек ощущает перебои в работе сердца, учащение или урежение сердцебиения.
  3. Сердечная недостаточность. Поздний симптом, который развивается при поражении почти всех сосудов сердца. Из-за недостатка кислорода сердечная мышца не справляется с перекачиванием крови. Происходит нарушение кровоснабжения всех органов. У человека появляется одышка, головокружение, отеки на ногах.

Сердечная ангиопатия нередко сочетается с атеросклерозом.

Нижние конечности

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей обусловлена поражением мелких и крупных сосудов. Это состояние имеет наиболее яркую клиническую картину. Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете развивается постепенно.

  1. Нарушения чувствительности. Это начальные симптомы поражения сосудов ног. Из-за недостатка кровоснабжения страдает функция нервных волокон. Проявляется это ощущением жжения, ползания мурашек, покалывания и онемения ног.
  2. Болевые ощущения. Это следующий этап развития диабетической ангиопатия. Боли обусловлены нарастающей гипоксией мышечной ткани. Особенно это заметно во время ходьбы человек вынужден останавливаться, чтобы перетерпеть боль. Поэтому симптом получил название перемежающей хромоты.
  3. Судороги. Также развиваются на фоне гипоксии тканей. Ангиопатия ног при сахарном диабете характеризуется появлением судорог икроножных мышц в ночное время.
  4. Изменение состояния кожи. Из-за недостатка кислорода и кровоснабжения кожа становится сухой, шелушится и уплотняется. Легко появляются ссадины и ранки, которые долго не заживают. Исчезает волосяной покров.
  5. Трофические язвы. Это признак декомпенсации сахарного диабета и ангиопатии. Сначала на коже появляются эрозии, которые затем трансформируются в язвы. Дефекты очень плохо заживают, постоянно подвергаются инфицированию.
  6. Диабетическая стопа. Самый тяжёлый признак ангиопатии. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей характеризуется образованием глубоких язв, доходящих до кости. Стопа деформируется, на подошве образуются мозоли натоптыши.

Признаки ангиопатии могут наблюдаться и на верхних конечностях, но в меньшей степени.

Примером диабетической макроангиопатии является поражение ног

Диагностика

Для диагностики диабетического поражения сосудов требуется провести комплексное обследование.

Пациента осматривают врачи разных специальностей:

  • окулист,
  • невролог,
  • кардиолог.

Проводят исследование крови и мочи, определяют степень компенсации диабета.

При необходимости проводится инструментальное обследование:

  • ультразвуковое исследование сердца и почек,
  • ангиография,
  • электро энцефалопатия,
  • электрокардиография.

История болезни каждого пациента с диабетом включает сведения о стадии и прогрессировании ангиопатии.

Лечение

Лечение ангиопатии при диабете зависит от локализации и степени поражения сосудов. Проводится консервативными способами, при развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство.

Таблица. Лекарственные препараты при ангиопатии:

Группа препаратов Эффект Способ применения
Ангиопротекторы при сахарном диабете — Аскорутин, Детралекс Укрепление сосудистой стенки, снижение ее проницаемости В таблетках в течение длительного времени
Средства для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин, Трентал Улучшение кровообращения в тканях, уменьшение выраженности гипоксии В таблетках или инъекциях
Антигиперлипидемические средства Аторвастатин Снижают риск образования атеросклеротических бляшек Назначают на длительный прием в виде таблеток

В зависимости от локализации ангиопатии применяют и другие препараты.



Прогноз и профилактика

Ангиопатия — прогрессирующее состояние. Рано или поздно оно приведет к развитию необратимых состояний. Замедлить прогрессирование ангиопатии может только качественное и своевременное лечение.

Для профилактики данного состояния необходимо поддерживать оптимальный уровень гликемии и регулярно проходить обследование узких специалистов.

Диабетическая ангиопатия — осложнение длительно текущего диабета, приводящее к нарушению функции многих органов. Необходима ранняя диагностика и лечение этого состояния.

Вопросы врачу

Добрый день. Давно страдаю сахарным диабетом, стала замечать ухудшение зрения — постоянное мелькание мушек, снижение четкости. В чем может быть причина?

Ирина Петровна, 53 года, Москва

Добрый день. Если у вас имеется длительный диабет, ваше состояние может быть обусловлено разновидностью ангиопатии — поражением сосудов сетчатки. Судя по вашим симптомам, это начальная стадия проблемы. Вам необходимо как можно быстрее обследоваться у офтальмолога и получать соответствующее лечение.

Источник: https://diabetsahar.ru/simptomy/diabeticheskaya-angiopatiya-vidy-simptomy-lechenie.html

Как проявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение

диабетическая ангиопатия что это такое

Ангиопатия нижних конечностей развивается при сахарном диабете, поражает кровеносные сосуды и ухудшает обмен веществ организма с нижними конечностями.

Развитую патологию невозможно полностью вылечить — можно облегчить симптомы и избежать отягощающих последствий: гангрены, некроза. Скорость оказания помощи влияет на итоговый результат: чем раньше пациент обнаружит и сообщит о проблеме, тем большую часть конечностей удастся сохранить.

Нарушение кровоснабжения нижних конечностей у диабетика — повод обратиться к нескольким специалистам:

  1. Эндокринологу;
  2. Неврологу;
  3. Хирургу;
  4. Кардиологу.

Комплексное лечение — залог сохранения здоровья.

Классификация диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия выражается двумя способами — микро и макро. В первом случае пораженными оказываются капилляры, во втором — более крупные кровеносные сосуды — вены и артерии.

Микроангиопатия ведет к нарушению питания тканей, мешает выводу вредных веществ из конечностей. Сужение тканей приводит к гипоксии.

Макроангиопатия грозит проблемами с сердцем. Данная патология развивает ишемическую болезнь различных форм, грозит инфарктом миокарда с последующими осложнениями.

Причины возникновения

Развитие патологии зависит от диабетических факторов — высокого уровня и неожиданных скачков сахара в плазме.

При диабете I типа шанс появления патологии ниже, поскольку пациент способен вручную контролировать уровень глюкозы посредством инсулина.

Диабетики второго типа находятся в группе риска — наличие продуктов распада инсулина в организме приводит к неизбежным скачкам уровня глюкозы.

Среди прочих факторов, вызывающих возникновение ангиопатии сосудов нижних конечностей, следует выделить:

  • Нечувствительность структур организма к инсулину;
  • Дислипидемию — нарушение обмена жиров и белковых комплексов;
  • Излишний вес, малоподвижный образ жизни. В большей степени влияет висцеральное ожирение – накопление жира в области органов ЖКТ — живота;
  • Артериальная гипертензия, повышенная свертываемость кровяных телец;
  • Курение и вред, приносимый особенностями места жительства или работы пациента;
  • Наследственность, а также возраст. В группе риска находятся диабетики старше 50 лет.

Механизм развития и симптомы

Избыток глюкозы в организме диабетика может переместиться в сосуды, начав процесс разрушения.

Ткани расщепляют глюкозу на меньшие вещества, которым свойственно притягивание жидкостей. В результате разбухшие сосуды вызывают отечность.

Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.

Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов — веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.

Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.

Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

  • Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
  • Уменьшенная чувствительность;
  • Боль и/или судорога мышц;
  • Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
  • Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
  • Облысение ног;
  • Шелушение, жжение кожи стопы;
  • Деформация ногтей пальцев ног.

Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы — патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.

Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

Методы лечения

Основа терапии при ангиопатии — приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Консервативное лечение

Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

  • Статинов, снижающих холестерин;
  • Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
  • Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
  • Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Оперативное вмешательство

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

  • Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
  • Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
  • Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

  1. Магнитная терапия;
  2. Лечение грязевыми ваннами;
  3. Массаж.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Кишечная инфекция у детей сколько длится

Народная медицина

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

  1. Чай стоит заменить на цикорий или настои цветков ромашки, листьев липы, черники, сирени;
  2. Настой одуванчика помогает улучшить выработку инсулина. Приготовление раствора: две столовых ложки корней цветка залить 4 стаканами кипятка, дать настояться ночь. Принимать настой нужно незадолго до приема пищи;
  3. Принятие ванн с лепестками клевера улучшает тонус кожи, уменьшает шанс появления осложнений при ангиопатии;
  4. Нормализации метаболизма при ангиопатии нижних конечностей помогают компрессы. Они создаются из листьев различных цветущих деревьев — календулы, липы, и крапивы. Применяются также масляные повязки для улучшения состояния язв, борьбы с сухостью. Для приготовления масляной повязки необходимо: довести два стакана растительного масла до кипения. Затем добавить в раствор 50 г воска, желательно взятого у пчел, полстакана хвойной смолы. Смесь варится порядка 7 минут на тихом огне в около кипящем состоянии. Полученное вещество нужно остудить и оставить на хранение в темном помещении. Для использования нужно смачивать плотную марлю и прикладывать её к проблемной точке на полчаса.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

Профилактика

Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.

Рекомендуется:

  • Постоянно контролировать уровень сахара;
  • Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
  • Заниматься физическими упражнениями;
  • Следить за гигиеной нижних конечностей;
  • Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
  • Отказаться от вредных привычек.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej.html

Диабетическая ангиопатия: особенности заболевания, лечение

диабетическая ангиопатия что это такое

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Сахарный диабет – патология, способная вызвать разнообразные осложнения. При втором типе заболевания нередко развивается диабетическая ангиопатия. Повреждаются кровеносные сосуды организма, в первую очередь – мелкие. Их стенки утолщаются, нарушая проницаемость и снижая кровоток. В органах, снабжаемых кровью посредством поврежденных сосудов, происходят необратимые нарушения.

Классификация заболевания

Диабетические ангиопатии систематизируют по клиническим признакам и локализации. Обычно используется клиническая классификация известного эндокринолога А.Ефимова. В соответствии с ней различают несколько видов заболевания:
1. Диабетическая микроангиопатия:

  • капилляропатия ног;
  • нефропатия;
  • ретинопатия;

2. Диабетическая макроангиопатия:

  • аорты и венечных артерий;
  • сосудов периферии;
  • сосудов мозга;

3. Универсальная ангиопатия (сочетание макро- и микроангиопатии);4. Полинейропатия (множественное поражение нервов);

5. Поражения иных органов.

Ангиопатии относят к поздним осложнениям диабета – они начинают развиваться спустя 10-15 лет с момента проявления патологии.

Причины развития ангиопатии

Основная причина возникновения диабетической ангиопатии – нарушение обменных процессов, спровоцированное структурными диабетическими изменениями сосудов. На течение заболевания влияют:

  • сбои в обмене липидов и муцинов;
  • выраженность и продолжительность течения сахарного диабета;
  • поражения поджелудочной железы (панкреатит, частичная ампутация);
  • лабораторные исследования, основанные на введении контрисулярного гормона (вещество, обеспечивающее углеводный обмен);
  • наследственность.

Существуют определенные факторы риска, провоцирующие развитие диабетической ангиопатии. К ним относят:

  • преклонный возраст;
  • вредные привычки;
  • огрехи в питании (чрезмерное потребление жиров и углеводов);
  • излишний вес;
  • гипертонию;
  • высокие показатели холестерина в крови;
  • аритмии.

Специалисты отмечают наличие наследственной предрасположенности к диабетической ангиопатии. Для ее своевременной диагностики необходимо регулярно проходить медицинские обследования.

Симптоматика заболевания

Признаки диабетической ангиопатии проявляются по мере развития патологии и подразделяются по степени ее выраженности и локализации. Продолжительное время заболевание протекает бессимптомно. Заметны лишь общие проявления диабета:

  • сухость во рту;
  • ощущение жажды;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • кожный зуд.

Диабетическая ангиопатия: основные проявления

Пострадавший органСимптоматикаПримечания
Сердце Отечность ног, выраженные загрудинные боли (обычно после физической нагрузки), одышка, нарушенный ритм сердца (брадикардия, тахикардия, аритмия, экстрасистолия), высокое давление крови, признаки недостаточности сердца, безболезненный некроз участка миокарда (при поражении нервных окончаний, отвечающих за болевые ощущения) Недостаточное питание сердца нарушает работу других органов – она напрямую зависит от способности сердечной мышцы снабжать организм кровью
Головной мозг Нарушения внимания, памяти, речи, координации движений, головокружения, головные боли, признаки инсульта Признаки диабетической энцефалопатии нарастают крайне медленно. Поначалу заболевание проявляется лишь общей слабостью и повышенной утомляемостью
Нижние конечности Хромота, «натоптыши», деформация ногтевых пластин, цианоз и чувство холода, боли (их отсутствие при поражении корешков нервов часто провоцирует формирование диабетической стопы), незаживающие ранки, язвы, гангрена Проявления диабетической ангиопатии вызваны изменениями структур сосудов, присущих диабету, и запущенным ангиопатией атеросклеротическим процессом
Сетчатка глаза Понижение остроты зрения, вспышки, «мушки», темная пелена, круги перед глазами При кровоизлиянии в стекловидное тело темные пятна могут исчезнуть, но зрение зачастую нарушается безвозвратно
Почки Отечность, высокое давление крови, признаки интоксикации организма (сонливость, выраженная слабость, тошнотный рефлекс), высокое содержание аммиака (головокружение, судороги, рвота) В начале заболевания наблюдаются лишь лабораторные проявления нефропатии, основное – наличие в моче белка

Признаки ретинопатии возникают обычно спустя три года после диагностирования заболевания. Нефропатия чаще возникает при длительном течении диабета, осложненного тяжелым протеканием или неадекватной терапией.

Диагностические мероприятия

Диабетическая ангиопатия диагностируется в ходе комплексного обследования, которое включает:

  • оценку концентрации сахара в крови;
  • клинический анализ мочи (наличие протеинурии, ацетонурии, глюкозурии);
  • глюкозотолерантный тест;
  • анализ крови на содержание мочевины, остаточного азота, креатинина;
  • оценку количественных характеристик процесса фильтрации в почках;
  • офтальмоскопию;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • допплеровское исследование;
  • КТ или МРТ головного мозга.

Кроме того, требуются консультации узких специалистов.

Основные принципы лечения

Терапия патологии основывается на соблюдении определенных правил:

  • нормализация концентрации глюкозы в крови;
  • отказ от курения;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • стабилизация давления крови;
  • ограничение нагрузок на ноги, в том числе – ношение удобной обуви.

Для нормализации нарушенных обменных процессов назначают диету, ограничивающую потребление «легких» углеводов и жиров животного происхождения. Некротические поражения не служат противопоказанием к медикаментозному лечению. Иногда оно способствует мумификации пораженных тканей, вызывая их самоотторжение.

Лекарственные средства при этом подаются через артерию пострадавшего органа. При ишемии нижних конечностей показано очищение крови (гравитационный плазмаферез). Оно уменьшает болевые ощущения и ускоряет отторжение некротических тканей.

При лечении заболевания нижних конечностей дополнительный эффект дает физиотерапия.

Медикаментозная терапия

При диабете лечение находится под обязательным контролем врача. Для терапии развившейся на его фоне ангиопатии применяют:

  • средства, понижающие содержание сахара в крови (Глибенкламид, Диастабол, Амарил);
  • статины (Торвакард, Зокор, Ловастерол);
  • препараты, стимулирующие кровоснабжение;
  • средства, понижающие вязкость крови (Гепарин, Кардиомагнил);
  • ангиопротекторы (Пармидин, Ангинин);
  • препараты для улучшения обмена веществ (Милдронат, Тиотриазолин);
  • обезболивающие препараты;
  • антибиотики.

Схема терапии зависит от состояния пациента и стадии развития патологии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство необходимо, если консервативное лечение не дает ощутимого эффекта. Обычно проводят реконструктивные операции, улучшающие микроциркуляцию крови и восстанавливающие просвет сосудов:

  • шунтирование;
  • тромбэктомия (удаление тромба);
  • эндоваскуляция (растворение тромба);
  • удаление мертвых тканей, дренирование гнойных полостей.

Ампутация показана лишь в самых запущенных случаях ангиопатий, повлекших развитие гангрены. Но практика свидетельствует: диабетическая макроангиопатия – причина более половины операций по ампутации нижних конечностей.

Меры профилактики

Для предупреждения развития ангиопатии нужно строго придерживаться схемы терапии сахарного диабета и соблюдать рекомендации специалистов:

  • регулярно принимать средства, понижающие показатели сахара в крови;
  • ставить инсулин;
  • проверять концентрацию холестерина в крови;
  • регулярно измерять давление крови;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • соблюдать лечебную диету;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • принимать поливитамины;
  • дозировано заниматься физкультурой;
  • ежедневно бывать на свежем воздухе.

Диабетическая микроангиопатия требует ежегодных профилактических осмотров.

Ангиопатия, развившаяся на фоне диабета, может поразить жизненно важные органы. Для минимизации возможных последствий необходимо своевременно диагностировать патологию и начать адекватное лечение. В противном случае диабетическая ангиопатия может вызвать серьезные осложнения, которые приведут к ампутации или даже летальному исходу.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/diabeticheskaya-angiopatiya

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете: лечение и симптомы

Диабетическая ангиопатия – это группа заболеваний, связанных с поражением кровеносных сосудов и затруднительным кровообращением.

Прогрессирование сахарного диабета постепенно приводит к развитию данной патологии. Сначала тонус сосудов снижается, просветы в них сужаются, и происходит дефицит питания.

Несвоевременное обращение к доктору может привести к ампутации и даже смерти.

Что такое диабетическая ангиопатия?

Впоследствии длительной гипергликемии происходят патогенные процессы, развивающиеся в нервной ткани и сосудистых стенках. Они обеспечивается тем, что продукты распада глюкозы начинают попадать в белки крови и тканей организма. Это может привести не только к ангиопатии, но и ангионейропатии – поражению как сосудов, так и нервов.

Итак, что такое диабетическая ангиопатия? Это патология, при которой сужаются просветы стенок сосудов либо полностью закупориваются. Как результат, в них нарушается кровообращение. Патологические процессы, связанные с сосудами, могут развиваться во многих органах, поэтому ангиопатия диабетическая может возникнуть в ногах, сетчатке глаз, почках, головном мозге и сердце. Фото признаков данного недуга можно просмотреть в интернете.

В зависимости от поражения сосудов заболевание делится на несколько видов:

  1. Микроангиопатия, затрагивающая мелкие сосуды.
  2. Макроангиопатия – патология, связанная с крупными сосудами.
  3. Комбинированная ангиопатия – поражение как мелких, так и крупных структур сосудов.

При этом факторами риска развития патологии считаются «стаж» диабетика, уровень гликемии, возраст, сопутствующие болезни, ожирение, курение, повышенная свертываемость крови, гипертония и постоянная работа ногами.

Каждая разновидность заболевания проявляется особенными симптомами, о которых необходимо знать каждому диабетику.

Симптомы диабетической нефропатии

Прогрессирование ангиопатии при сахарном диабете приводит к развитию почечной недостаточности. Этот орган состоит из множества нефронов, которые предназначены для фильтрации крови. Нефроны состоят из таких элементов, как капсула, канальцы и клубочек. Когда сужаются стенки капилляров в клубочках, нормальная работа парного органа прекращается.

Длительное время заболевание может проходить практически бессимптомно. Его признаки такие же, как и у сахарного диабета: сухость в ротовой полости, неутолимая жажда и частые позывы в туалет. Прогрессирование диабетической нефропатии приводит к отечности, повышенному кровяному давлению и интоксикации, которая проявляется сонливостью и раздражительностью.

Неэффективное лечение может вызвать еще более тяжелые последствия. При длительном протекании почечной недостаточности в организме начинают накапливаться токсические вещества, одним из которых является аммиак. Он с легкостью проникает в ЦНС, повреждая ее. Основными симптомами повышенного содержания аммиака или гипераммониемии являются приступы рвоты, сонливость, головокружения и судороги.

Следует отметить, что тяжесть интоксикации зависит от того, насколько нарушено функционирование почек.

Признаки диабетической ретинопатии

В сетчатке глазного яблока находится собственная сеть капилляров. При прогрессировании диабета именно она страдает больше всего. В ней проходят артериолы, артерии, капилляры и вены. Когда просвет в них уменьшается, нарушается кровообращение, приводящее к развитию ретинопатии.

При диагностике данной патологии различают офтальмологические и клинические симптомы.

Офтальмологическими симптомами являются те, которые выявляются при офтальмологическом обследовании, а клиническими считаются симптомы, которые описывает пациент лечащему врачу.

Следует отметить, что развитие ретинопатии происходит практически бессимптомно, поэтому очень часто ее диагностируют на поздней стадии. Жалобами больного при обращении к специалисту могут быть:

  • пелена перед глазами;
  • ухудшение работы зрительного аппарата;
  • темные точки или вспышки.

Прогрессирование заболевания приводит к искривлению размера и формы картинки перед глазами. А когда ретинопатия сопровождается кровоизлиянием в стекловидном теле, то у диабетика появляются темные размытые пятна. В худшем случае патология приводит к слепоте.

Во время офтальмологического исследования доктор проверяет сосуды и нервы сетчатки. Даже если пациент не ощущает никаких явных симптомов, признаки ретинопатии уже диагностируются. Доктор может увидеть на глазном дне суженные сосуды, а иногда и микроаневризмы.

Кроме того, в крупных венах проявляются отеки и скопления жидкости.

Поражение нижних конечностей

Чтобы изначально правильно диагностировать ангиопатию нижних конечностей при сахарном диабете, необходимо знать, какие симптомы может испытывать больной. Ведь несвоевременная или неэффективная терапия приводит к необратимым последствиям.

В результате сужения артерий нижних конечностей развивается ишемия, то есть дефицит кислорода и кровоснабжения, которая приводит к нарушению функции ног. Происходят трофические изменения кожного покрова и даже некроз или гангрена. При этом больше всего страдают стопы, так как являются наиболее отдаленным местом.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Кандидозный эзофагит что это такое

Симптомы данной патологии обуславливаются процессами, происходящими как при «сладкой болезни», так и атеросклерозе. Кроме того, доктора выделяют другие факторы, провоцирующие появление патологического процесса ног и стопы. К ним относят курение, наследственную предрасположенность и опасную работу с токсическими веществами.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей зачастую проявляется такими симптомами:

  1. Похолоданием и онемением ног.
  2. Мурашками по телу.
  3. Трофическими язвами стопы.
  4. Судорогами и болью.
  5. Изменениями кожного покрова.

В зависимости от степени поражения сосудов бывает макро- и микроангиопатия нижних конечностей. При этом поражение верхних конечностей происходит гораздо реже.

При незначительном поражении сосудов ног пациент ощущает легкие покалывания. Иногда его ноги мерзнут, а на них появляются небольшие язвочки. Прогрессирование макроангиопатии приводит к онемению конечностей, хромоте, бледности кожных покровов, постоянным судорогам, болям и повышении температуры тела.

Диабетическая стопа – очень опасное осложнение, развивающееся, когда лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей было неэффективным. При таком патологическом процессе происходят определенные изменения в суставах и костной ткани. Одним из последствий является диабетическая артропатия, приводящая к возникновению переломов и вывихов костей стопы. Такие изменения в дальнейшем приводят к синдрому Менкеберга (кальцинирование и склерозирование сосудов ног) и деформации стопы.

Следует отметить, что диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей сама по себе практически никогда не прогрессирует.

Такая патология развивается в комплексе с нефропатией и ретинопатией.

Признаки диабетической энцефалопатии

При возникновении энцефалопатии у диабетика начинаются нарушения памяти и спутанность сознания. Кроме того, больной жалуется на постоянную головную боль и быструю утомляемость. Такая патология является последствием нарушения в головном мозге кровообращения.

Вначале развития заболевания человек может не ощущать никаких симптомов. Но со временем пациент становится зависимым от болеутоляющих препаратов из-за частых головных болей. Это, в свою очередь, приводит к расстройству сна и сонливости в течение дня. В дальнейшем больной становится рассеянным и забывчивым.

Помимо общемозговых симптомов развиваются очаговые, к которым относятся нарушение координации движений, патологические рефлексы и шаткая походка. Опасным признаком считается расстройство конвергенции, то есть двоение в глазах, расплывчатость картинки, помутнение зрения, ненормальная адаптация осанки. Кроме того, возникает анизокория – состояние, при котором наблюдается разный диаметр зрачков.

Такие патологические процессы опасны для пациента при выполнении работ, связанных с различными механизмами, а также управлением автомобиля.

Поражение капилляров и коронарных артерий сердца

Для непрерывного питания клеток сердца существует капиллярная сеть и коронарные артерии.

Ангиопатия при сахарном диабете поражает правую и левую коронарную артерию. Такой процесс называется макроангиопатией, возникающей вследствие развития атеросклероза.

При поражении капилляров развивается диабетическая микроангиопатия.

При возникновении патологии пациент жалуется на следующие симптомы:

  1. Стенокардическую боль. Возникает вследствие образования бляшек и полосок в просвете сосудов. Как результат, кровь не может поступать в необходимом количестве, и сердце испытывает дефицит кислорода. Такой процесс вызывает бескислородное разложение глюкозы и выделение молочной кислоты. Она раздражает нервные окончания в сердце, поэтому человек ощущает боль.
  2. Сердечную недостаточность, проявляющаяся кашлем, сокращением ударов сердца и одышкой.
  3. Нарушение сердечного ритма. Развиваются при поражении мелких сосудов и их склерозировании в миокарде. Различают несколько видов нарушений ритма: брадикардию (частота сокращений сердца меньше 50 ударов/мин), тахикардию (более 90 ударов/мин), экстрасистолию (несвоевременное сокращение) и аритмию (нарушение нормального ритма).

Необходимо помнить, что поражение сосудов сердца зачастую сопровождается поражением сосудов ног, почек и сетчатки глаз.

Диагностирование и лечение заболевания

Диагностические мероприятия при развитии диабетической ангиопатии должны проводится комплексно. Поэтому исследуются не только биологические жидкости, но и органы, которые подвержены этой патологии.

Существует несколько методов определения недуга.

Тестирование остаточного азота крови. Увеличенная концентрация азота свидетельствует о нарушении работы почек. Также определяют уровень мочевины и креатинина. Уровень азота: от 14 до 28 ммоль/литр. мочевины: от 2,5 до 8,3 ммоль/литр.

Общий анализ мочи. Определяются такие показатели, как содержание глюкозы, кетоновых тел и белков. глюкозы: до 10 ммоль/л. Уровень белка: до 300 мг/сутки.

Исследование скорости клубочковой фильтрации. Главный показатель для диагностирования нефропатии. Клубочковая фильтрация: до 140 мл/ мин.

Определение в урине b2-микроглобулина. Выявление b2-микроглобулина свидетельствует о диабетической ангионефропатии. У здорового человека не должно быть в моче.

Липидный спектр крови. Выявление в крови липопротеидов и холестерина. Уровень холестерина: не больше 5,5 ммоль/л. Концентрация липопротеидов: от 1 до 2,9 ммоль/л.

Диагностика заболевания подразумевает под собой применение и других методов, а именно:

  • комплексного офтальмологического обследования;
  • УЗИ;
  • эхокардиографии;
  • допплерографии и артериографии ног;
  • коронароангиографии;
  • электрокардиограммы (ЭКГ);
  • магнитно-ядерного резонанса мозга.

После того, как доктор поставит диагноз, разрабатывается тактика проведения терапии ангиопатии. Эффективное лечение включает в себя поддержание сбалансированной диеты, ведение активного образа жизни и чередования отдыха с работой. Помимо этого, лечение ангиопатии сопровождается такими медикаментами:

  1. Диабетические лекарства для контроля гликемии.
  2. Препараты для снижения уровня холестерина.
  3. Средства, понижающие кровяное давление.
  4. Мочегонные лекарства.
  5. Средства для улучшения циркуляции крови.
  6. Препараты, которые предупреждают тромбоз.
  7. Лекарства, улучшающие обменный процесс.

Лечить такое серьезное заболевание нужно под строгим наблюдением специалиста, придерживаясь всех его рекомендаций. в этой статье продолжит тему осложнений при диабете.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/complications/diabeticheskaya-angiopatiya.html

Ангиопатия при сахарном диабете

У больных диабетом нередко проявляются признаки диабетической ангиопатии, когда поражаются мелкие сосуды. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей диагностируется чаще всего, при этом осложнение такой разновидности возникает у диабетиков при патологии 1 или 2 типа. Если вовремя не проведено оперативное или консервативное лечение при диабетической ангиопатии, то возможны серьезные осложнения с поражением многих органов.

Что за болезнь?

Для диабетической ангиопатии характерно поражение мелких и крупных сосудов и артерий. Код заболевания по МБК 10 — Е10.5 и Е11.5. Как правило, отмечается диабетическое заболевание ног, но возможно также повреждение сосудов других частей тела и внутренних органов. Принято подразделять ангиопатию при сахарном диабете на 2 типа:

  • Микроангиопатия. Характеризуется поражением капилляров.
  • Макроангиопатия. Отмечается артериальное и венозное поражение. Такая форма встречается реже, и затрагивает диабетиков, которые болеют 10 лет и дольше.

Нередко по причине развития диабетической ангиопатии у пациента ухудшается общее самочувствие и сокращается продолжительность жизни.

Вернуться

Основные причины диабетической ангиопатии

Основная причина развития диабетической ангиопатии — регулярно повышенный уровень сахара в кровяной жидкости. Выделяют следующие причины, приводящие к развитию диабетической ангиопатии:

  • длительная гипергликемия;
  • повышенная концентрация инсулина в кровяной жидкости;
  • наличие инсулинорезистентности;
  • диабетическая нефропатия, при которой происходит дисфункция почек.

Вернуться

Факторы риска

Злоупотребление алкоголем и сигаретами может спровоцировать развитие ангиопатии.

Не у всех диабетиков наблюдается такое осложнение, есть факторы риска, когда вероятность повреждения сосудов возрастает:

  • длительное течение диабета;
  • возрастная категория старше 50-ти лет;
  • неправильный способ жизни;
  • нарушенное питание, с преобладанием жирного и жареного;
  • замедление метаболических процессов;
  • наличие лишнего веса;
  • усиленная нагрузка на стопы;
  • чрезмерное потребление алкоголя и сигарет;
  • артериальная гипертензия;
  • аритмия сердца;
  • генетическая предрасположенность.

Вернуться

Органы-мишени

Спрогнозировать появление диабетической ангиопатии сложно. Чаще отмечается ангиопатия нижних конечностей, поскольку на них при диабете оказывается большая нагрузка. Но возможно поражение сосудистое, артериальное, капиллярное поражение других частей организма. Выделяют органы-мишени, которые чаще других страдают от ангиопатии:

  • сердце;
  • головной мозг;
  • глаза;
  • почки;
  • легкие.

Вернуться

Симптомы патологии

Ранняя диабетическая ангиопатия может не проявляться особыми признаками, и человек может не подозревать о заболевании. По мере прогрессирования проявляются разные патологические симптомы, которые сложно не заметить. Симптоматические проявления зависят от вида и стадии сосудистого поражения. В таблице приведены основные стадии заболеваний и характерные проявления.

Вид Стадия Проявления
Микроангиопатия Явная симптоматика отсутствует
1 Изменение цвета кожных покровов, незначительные язвенные поражения без воспалительных проявлений
2 Углубление язв с повреждением мышечной ткани и кости, присутствие боли
3 Отмирание области с язвами, покраснение и отек на месте пораженного кожного покрова, воспалительный процесс в костных тканях
4 Распространение некроза за пределы язвенного поражения, нередко травмируется стопа
5 Полное поражение стопы с последующей ампутацией
Макроангиопатия 1 Скованность движений после сна, тяжесть при ходьбе, повышенное отделение пота и частое замерзание ног
Ощущение холода в ногах, независимо от времени года, онемение нижних конечностей, побледнение кожи
Признаки стадии 2а, но с присоединением хромоты, проявляющейся через каждые 50—200 метров
Болезненные ощущения, особенно в ночные часы, судороги, жжение и шелушение кожи, бледность кожи при горизонтальном положении ног
Постоянная боль, отечность нижних конечностей, язвенные поражения с отмиранием тканей
4 Распространение некроза на всю стопу с последующим отмиранием конечности, инфекционные поражения организма с повышением температуры тела и слабостью

Вернуться

Препараты

При диабетической ангиопатии требуется комплексное лечение, которое предусматривает прием препаратов разных групп и соблюдение строгой диеты и режима. Прежде чем лечить патологию, следует отказаться от потребления спиртного и наркотических веществ, которые негативно воздействуют на сосуды. Фармакотерапия диабетической ангиопатии заключается в приеме следующих препаратов:

  • Сахаропонижающих:
    • «Сиофор»;
    • «Диабетон»;
    • «Глюкофаж».
  • Средств, снижающих уровень холестерина:
    • «Ловастатин»;
    • «Симвастатин».
  • Препаратов, разжижающих кровь:
    • «Тромбонет»;
    • «Тиклопидин»;
    • «Варфарин»;
    • «Клексан».
  • Средств, улучшающие обращение крови и микроциркуляцию:
    • «Тивортин»;
    • «Иломедин»;
    • «Плестазол».

Ибупрофен назначают при болях, беспокоящих пациента.

Помимо этого, врач порекомендует лечение с помощью витамина Е или никотиновой кислоты. Если больного беспокоят сильные боли при диабетической ангиопатии, то показан прием обезболивающих средств: «Ибупрофен», «Кеторолак». Если присоединилось вторичное инфекционное поражение, тогда показаны антибактериальные медикаменты: «Ципринол», «Цефтриаксон».

Вернуться

Народные средства

Диабетические ангиопатии нижних конечностей нередко лечатся народными средствами. Перед применением такого лечения следует проконсультироваться с врачом, и важно понимать, что оно помогает лишь на ранних стадиях заболевания, когда еще не возникло осложнений. Избавить от недуга могут следующие народные средства:

  • чай из липы;
  • черничный чай;
  • настойка на основе фасолевых створок;
  • настой с корнями пырея для ножных ванночек.

Вернуться

В чем опасность?

Полная потеря зрения – последствие развития ангиопатии.

Если вовремя не предпринять терапевтических мер по устранению диабетической ангиопатии, то вскоре возникнут серьезные последствия. Основными осложнениями являются:

  • утрата зрения в полной мере;
  • недостаточность сердца;
  • гангрена тяжелой степени;
  • вынужденная ампутация конечностей;
  • омертвение тканей.

Вернуться

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Какой бывает ангиопатия?

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

  1. Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
    • Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
    • Нефропатии – поражение сосудов почек.
  2. Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Цереброваскулярная болезнь.
    • Периферические ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

В течение 15 лет после начала сахарного диабета у 50% больных, не получающих инсулин, развивается диабетическая ретинопатия. У тех же, кто его получает, эта цифра составляет от 80 до 100%.

При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

Макроангиопатии

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Амброксол или амбробене что лучше

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

Почему развивается диабетическая ангиопатия ног?

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Что нужно знать о стероидном диабете?

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него ПризнакБольной с диабетомБольной без диабета
Какие артерии поражаются чаще Средние и мелкие Крупные
Симметричность поражения Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных) Поражены Не поражены

При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
Выделяют 4 стадии:

  • Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
  • Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Симптомы диабетической ангиопатии

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

  • Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
  • Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

Развитие диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

  1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
  2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
  3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
  4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
    • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Ампутация ноги при сахарном диабете

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

  • Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
  • Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:

  • Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
  • Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
  • Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
  • Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostej

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: что это, симптомы, лечение

Диабетическая ангиопатия — серьезное осложнение сахарного диабета любого типа, возникающее в 90% случаев.

Что это за диагноз?

Ангиопатия поражает сосуды и капилляры. Это заболевание плотно связано с сахарным диабетом и является одним из его осложнений. По международной классификации МКБ 10 эта патология относится к группе сахарного диабета E10-E14.5, а также имеет свой код — I79.2.

У больных сахарным диабетом ангиопатия проявляется в сосудах нижних конечностей, к примеру, как гангрена стопы.

Отдельно выделяют нарушение кровообращения в сетчатке глаза — ретинопатия, которая также может быть вызвана сахарным диабетом.

Как именно выглядят нарушения можно увидеть на фото ниже:

Разновидности патологии

Данное заболевание подразделяется на два вида:

  • Макроангиопатия.
  • Микроангиопатия.

Диабетическая макроангиопатия представляет собой ускоренную разновидность атеросклероза.

Зачастую она затрагивает крупные сосуды ног, магистральные сосуды сердца. Из-за нарушения углеводного, липидного и белкового обмена на сосудах образуются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет и вызывающие недостаточное кровоснабжение тканей.

Диабетическая микроангиопатия вызывает нарушения в тех органах, которые имеют большое количество сосудов — глаза и почки. Нефропатия, или — почечная недостаточность, приводит к повышению давления и осложнению болезни, а ретинопатия со временем лишает зрения.

Поражение коронарных артерий увеличивает риск инфаркта миокарда, причем повреждение системы кровоснабжения сердца идет как на микро, так и на макроуровне.

Причины развития

В основе развития ангиопатии крупных сосудов при сахарном диабете лежит нарушение гормонального фона. Изменения, происходящие в гормональной системе, приводят к уменьшению факторов расслабления сосудов — они постоянно сужены.

Вторым звеном заболевания является сниженная проницаемость стенки сосуда, которая усугубляется накоплением сорбитола и фруктозы, дополнительно снижающего проницаемость.

Дополнительно в организме нарушается обмен жиров и вместо нормальных для человеческого организма липидов высокой плотности, образуются липиды низкой и очень низкой плотности.

Избыток этих жиров макрофаги переносят в сосудистую стенку. Это приводит к образованию атеросклеротических бляшек и сужению сосудов.

Микроангиопатия в метаболических артериях и венулах возникает по триаде Вирхова:

  • Изменение стенки сосуда.
  • Патология свертывания крови.
  • Замедление кровотока.

Ангиопатия является неизбежной для диабета и отдалить ее наступление можно лишь правильным лечением. Причины возникновения — отсутствие терапии, несвоевременный прием сахароснижающих препаратов и отсутствие коррекции сердечно-сосудистой системы. Гипертония или сердечная недостаточность также вызывают ускоренное развитие заболевания.

Симптоматика

Симптомами при ангиопатии выступают:

  • Онемение нижних конечностей.
  • Ощущение холода.
  • Покалывания в ногах.
  • Судороги.
  • Разлитая боль.
  • Хромота или повышенная утомляемость при ходьбе и беге.
  • Отеки, посинение кожи и её ороговение.
  • В крайних стадиях — трофические язвы, гангрена, флегмона и остеомиелит.

Проявление перечисленных признаков зависит от степени заболевания. Часто на ранних стадиях ощущается лишь онемение и покалывание, быстрое замерзание ног. Более запущенный процесс проявится судорогами, болью и хромотой.

Наиболее неприятным и опасным проявлением считаются трофические язвы, представляющие собой поражения кожи. Они выглядят как незаживающие раны с уплотненной, отечной кожей, окружающей их. Кожа может зудеть, шелушиться, дополнительно она может воспаляться.

Язвы являются предвестниками гангрены конечности.

Как проводится диагностика?

Исследование на наличие ангиопатии диабетического типа проводится в зависимости от предполагаемого местоположения.

К общим анализам относятся:

  • Общий анализ мочи на белок, глюкозу и кетоновые тела.
  • Определение азота крови, мочевины, креатинина.
  • Анализ жирового состава крови.

Повышение белка, глюкозы и появление кетоновых тел в моче могут говорить о развитии нефропатии. Высокие уровни остаточного азота в крови, мочевины и креатинина также говорят о поражения сосудов почек.

Жировой состав также имеет значение для диагностики макроангиопатии. Основными маркерами являются уровень холестерина и липопротеидов.

Холестерин выступает индивидуальным параметром, но врачами признается опасным уровень холестерина в 6 ммоль/литр. Липопротеиды свыше 2-3 ммоль/литр также говорят о риске макроангиопатии.

К инструментальной диагностике относятся:

  • Допплерография нижних конечностей.
  • Артериография.
  • МРТ.
  • ЭКГ и ЭхоКГ.
  • Офтальмоскопия.

Допплерография позволяет выявить застои в глубоких и поверхностных венах ног, определить степень поражения венозного круга кровообращения. Артериография направлена на диагностику поражения артерий и выявления сужений, тромбозов. МРТ позволяет оценить состояние сосудов головного мозга и предупредить риск инсульта.

ЭКГ и ЭкоКГ проводятся всем больным диабетом с целью определения состояния сердца и исключения развития патологий вроде недостаточности. Особую важность играет ритм сердца — аритмия может привести к тромбам и повреждению сосудов.

Офтальмологические исследования оценивают состояние глаз — имеется ли отек сетчатки, состояние глазного дна.

Что делать для профилактики?

Профилактика заключается в:

  • контроле уровня сахара в крови;
  • поддержании оптимального давления;
  • диете;
  • тщательной гигиене;
  • отказе от вредных привычек.

А также больным диабетом следует дважды в год посещать эндокринолога и проводить дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Болевые ощущения в ногах, отмирание кожных покровов и образование язв — являются срочным показанием к посещению врача.

Помимо этого, нужно дважды в год проверяться у офтальмолога, чтобы предупредить развитие нефропатии.

Прогноз

Современная медицина дает оптимистичный прогноз при поддержании оптимального уровня сахара и соблюдении советов врачей.

Умеренные физические нагрузки и развитая мышечная ткань позволяет повысить длительность и уровень жизни, а также снизить шансы дальнейшего развития заболевания.

При соблюдении всех предписаний, человек с диабетической ангиопатией сможет прожить несколько десятилетий, без осложнения болезни.

При выявлении на ранних стадиях болезнь можно остановить, почти добившись ремиссии. К сожалению, у больных диабетом всегда есть риск дальнейшего развития ангиопатии, поэтому наблюдение у специалиста должно происходить постоянно.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/diabeticheskaya-angiopatiya/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор