Что такое гипогликемическая кома

Неотложная помощь и симптомы при гипогликемической коме

что такое гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это критическое состояние, возникающее на фоне резкого падения уровня сахара в крови. Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно – в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Глюкоза в крови

Глюкоза – главный источник энергии для мозга и остальных органов. Уровень глюкозы в крови является важным показателем состояния здоровья человека. Снижение уровня сахара в крови, равно как и его повышение, запускает в организме патологические процессы, способные нанести вред здоровью, вплоть до смертельного исхода. Нормальным уровнем глюкозы считается диапазон между 3,3 и 5,5 ммоль/л.

В отличие от остальных органов, способных получать энергию и из других источников, для головного мозга поступление глюкозы является единственным способом питания. При резком снижении концентрации сахара клетки мозга начинают голодать, и по мере нарастания его дефицита функция их нарушается, а ткани подвергаются отеку, частичному разрушению и даже гибели.

Гипогликемическая кома (код Е-15 по МКБ-10) относится к угрожающим жизни состояниям человека и обусловлена резким снижением уровня глюкозы в крови до менее чем 3 мм/л либо его резкими перепадами с последующим развитием острого голодания головного мозга.

В большинстве случаев риску развития гипогликемической комы подвержены взрослые и дети с сахарным диабетом, получающие лечение инсулином. Однако в редких случаях возможна гипогликемическая кома и у здоровых людей при низкоуглеводной диете и сильном стрессе.

При гипогликемии организм испытывает дефицит глюкозы, из которой он добывает энергию.

Причины развития гипогликемической комы

Основные причины гипогликемической комы обычно связаны с нарушением в режиме применения инсулина при сахарном диабете:

  1. Введение слишком большой дозы инсулина. Может случиться резкое и чрезмерное снижение концентрации глюкозы с последующей гипогликемией и комой.
  2. Нарушения режима питания после введения инсулина. Важным правилом после введения инсулина является своевременный прием пищи, содержащей углеводы, — это препятствует снижению сахара в крови до слишком низкого уровня под воздействием введенной дозы.
  3. Неправильное введение инсулина. Инсулин вводится подкожно, он постепенно проникает из подкожно-жировой клетчатки в кровь. При неправильном введении его внутримышечно действие препарата ускоряется и усиливается.
  4. Неправильный расчет дозы инсулина. При повышенной физической нагрузке или отсутствии достаточного количества углеводов в пище необходима коррекция дозы препарата.
  5. Прием алкоголя при поступлении в организм блокирует глюкозу, вследствие чего прекращается доставка ее в мозг. Именно поэтому лечение диабета подразумевает полный отказ от употребления алкоголя.

Вышеперечисленные причины гипогликемической комы могут привести как к внезапному приступу этого состояния, так и к постепенному развитию гипогликемии.

Симптомы состояния

Развитию гипогликемической комы всегда предшествуют определенные признаки.

Основные клинические симптомы гипогликемии:

  • чувство сильного голода;
  • тошнота;
  • бледность кожи, сопровождающаяся потливостью;
  • дрожь в конечностях и во всем теле;
  • изменение поведения и настроения: беспокойство, чувство страха, агрессия;
  • нарушения концентрации внимания и координации движений.

Развитие гипогликемии может быть молниеносным, возможно резкое ухудшение состояния и развитие симптомов гипогликемической комы в считанные минуты.

При признаках гипогликемической комы в начальной стадии наблюдается нарастание и усиление всех симптомов гипогликемии и в случае отсутствия помощи развитие конечных ее стадий:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • постепенное снижение давления и частоты сердцебиения;
  • смерть.

Если наступила гипергликемическая кома, должна быть оказана незамедлительно первая помощь любым человеком, оказавшимся рядом с пострадавшим. Для ее оказания важнейшей задачей является отличить это состояние от гипогликемического, при котором лечебные мероприятия полностью противоположные.

Отличие гипогликемической комы от гипергликемической

Принято считать, что двумя основными отличительными признаками является состояние кожных покровов и характер дыхания:

  1. При гипергликемии кожа сухая, характерно появление трещин на губах пострадавшего, тогда как при гипогликемии наблюдается крайне обильное потоотделение.
  2. При гипергликемии возникает одышка, дыхание тяжелое, сдавленное. При гипогликемической коме дыхание чаще ослаблено или вовсе не изменено.

Неотложная помощь при коме

Важно понимать, что гипогликемическая кома всегда требует экстренного вмешательства врачей. По возможности желательно позвать других людей и попросить их вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при гипогликемической коме — это обеспечение поступления в кровь глюкозы. Если больной еще в сознании, нужно предложить ему конфету или воду с растворенным в ней сахаром. Если же сознание спутано и пострадавший не понимает ваших слов, необходимо аккуратно, приоткрыв больному рот, мелкими порциями попытаться влить сладкую воду под язык.

В случае когда возникли признаки судорог, необходимо:

  • уложить больного набок, желательно на пол;
  • под голову подложить подушку или свернутую одежду;
  • если челюсти не сомкнуты, желательно поместить между зубами мягкий предмет;
  • оградить больного от острых и твердых предметов во избежание получения им травм при судорогах.

Неотложная помощь при гипогликемической коме требует постоянного контроля за состоянием больного до приезда медиков.

По прибытии скорой оказание медицинской помощи начинается незамедлительно. После измерения уровня сахара в крови медики производят внутривенное струйное вливание глюкозы и прочих препаратов для нормализации состояния пациента. После стабилизации ситуации обязательна госпитализация больного для дальнейшего наблюдения и лечения возможных последствий гипогликемической комы.

Профилактика заболевания

Исходя из основных причин развития острого гипогликемического состояния, профилактика в первую очередь включает своевременное лечение сахарного диабета, а также соблюдение больным всех рекомендаций лечащего врача и умение быстро справиться с симптомами гипогликемии.

Гипогликемическая кома у детей с сахарным диабетом развивается по тем же причинам, что и у взрослых. Поэтому важно уделить особое внимание обучению маленьких пациентов и их педагогов признакам наступления гипогликемического состояния и правилам борьбы с ними.

Обычно врачи рекомендуют всегда носить с собой конфеты для их употребления при первых признаках снижения сахара в крови. Также во многих странах больные сахарным диабетом носят специальные карточки или браслеты с надписью «Диабет» для того, чтобы в случае потери сознания информировать окружающих о возможных причинах возникшего состояния.

Источник: https://bezinsulina.ru/oslozhneniya/gipoglikemicheskaya-koma

Гипогликемическая кома: описание, признаки, первая неотложная помощь и последствия

что такое гипогликемическая кома

При любых нарушениях в метаболизме возникают особые состояния, при которых человек может испытывать различные неприятные ощущения. Порой они влекут за собой серьезные последствия.

Тоже происходит и в момент нарушения углеводного обмена.

При сахарном диабете наиболее распространенной проблемой является накопление, переизбыток сахара — гипергликемия. Именно поэтому, эта болезнь была названа столь сладким имечком.

Гипергликемия наиболее часто развивается при сахарном диабете 2 типа, а вот другое противоположное ей состояние — гипогликемия чаще возникает у инсулинозависимых диабетиков и является куда страшнее ее многоглюкозной сестрицы.

Что такое гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома (или инсулиновый шок) – это реакция организма, острое состояние нервной системы, которое вызвано длительной пониженной концентрацией глюкозы и высокого уровня инсулина в крови.

Центральная нервная система (особенно головной мозг) нуждается в большом количестве энергии, она контролирует и координирует работу всех органов и систем.

При нарушении деятельности клеток головного мозга происходит резкая дисфункция других физиологических систем, которая приводит к смертельному исходу.

При длительной нехватке глюкозы в тканях развивается кислородное и углеводное голодания. В результате дефицита этих веществ в головном мозге происходит процесс, который в медицине называется «нейрогликопения». В определенной последовательности происходит постепенное отмирание его отдельных участков и отделов, эти процессы имеют внешнее проявление, по ним диагностируют диабетическую кому на фоне гипогликемии.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 2010 года, заболевание относится к классу болезней эндокринной системы, вызванных нарушением питания и обменных процессов. Для обозначения недиабетической гипогликемической комы используется код – Е-15. Развитие патологии связано с нарушением внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы, функция которой заключается в обеспечении регуляции концентрации глюкозы.

Гипогликемия у детей

Нередко врачи сталкиваются с таким явлением, как гипогликемия у детей в течение первых суток их жизни. Гипогликемия у новорожденных зачастую является следствием асфиксии в процессе родов, наличия патологий дыхания или при переохлаждении.

Еще одни распространенные причины гипогликемии у детей в этом возрасте связаны с наличием у матери сахарного диабета или употреблением ею препаратов, понижающих уровень сахара в крови. Важно отметить, что по данным статистики примерно 6% матерей во время беременности сталкиваются с гестационным сахарным диабетом, а еще 14% страдали от гипертензии, принимая затем соответствующие препараты.

Более того, половина всех матерей во время родов получала инфузию раствора 5% глюкозы, что негативно сказывалось на их общей с плодом гликемии.

Чтобы не возникла гипогликемическая кома у детей в первые сутки после рождения, патологию необходимо выявить с помощью характерных симптомов: «плавающего» движения глаз, нистагма и сниженного тонуса глазных мышц, слабого пронзительного крика, снижения коммуникабельности, вялости, тремора, срыгивания и анорексии.

В подобных ситуациях необходима срочная первая помощь при гипогликемии, которая включает главным образом введение глюкозы (в том числе в вену), а также дробные инъекции гидрокортизона либо внутримышечные инъекции глюкагона.

Синдромы сахарного диабета

Симптомы

Начальные этапы заболевания распознать трудно. Снижение уровня глюкозы происходит постепенно. Головной мозг, клетки которого испытывают голодание, пытается компенсировать недостаток питательного вещества из альтернативных источников. В результате этого процесса у больного развивается слабость, возникают частые приступы головной боли, при которых обезболивающие лекарственные препараты неэффективны. Это состояние называют гипогликемической аурой (предшественником).

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Дисплазия матки что это такое

Когда концентрация глюкозы падает до критического уровня (2,78 ммоль/л), патология имеет более выраженные проявления:

  • холодные конечности;
  • потливость рук и ног;
  • нарушение процесса теплорегуляции;
  • наблюдается состояние на грани обморока;
  • бледность и онемение кожных покровов около носа и губ.

Если начальные признаки гипогликемической комы проигнорированы больным, состояние усугубляется. Появляется одышка, дрожат руки и ноги, ухудшается зрение. Более поздние стадии заболевания характеризуются следующей клиникой:

  • двоится в глазах;
  • очень сильное чувство голода;
  • нарушение координации движений;
  • резкое снижение температуры тела;
  • поверхностное дыхание;
  • уменьшение показателей артериального давления;
  • мышечная слабость;
  • проявляется отсутствие некоторых рефлексов;
  • учащенный пульс (около 100-150 ударов), отмечается тахикардия.

При таких проявлениях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременно диагностированная инсулиновая кома поддается лечению. Современные лабораторные исследования помогут быстро определить уровень глюкозы в крови и незамедлительно провести терапевтические мероприятия. Если помощь не оказана, это приводит к возникновению судорог у больного, потере сознания и другим острым нарушениям процессов жизнедеятельности.

  • Гликлазид в таблетках — инструкция по применению, состав, дозировка, противопоказания, аналоги и цена
  • Таблетки от диабета 1 и 2 типа — классификация по механизму действия, составу, побочным эффектам и цене
  • Инсулиновый индекс продуктов в таблице

Причины

Гипогликемический шок развивается у больных сахарным диабетом. Это происходит из-за нарушения дозировки инъекции инсулина или несоблюдения рациона, при котором поступление углеводистой пищи должно быть дозированным и своевременным. Бывают случаи, когда у тяжелых инсулинозависимых больных в силу внешних причин развивается неспецифичная повышенная чувствительность к препаратам инсулина и самому гормону.

Источник: https://gidroz.ru/lechenie-endokrin/gipoglikemicheskaya-koma-eto.html

Гипогликемическая кома (инсулиновый шок): симптомы, неотложная помощь

что такое гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это опасное состояние, возникающее из-за стремительного падения уровня глюкозы в крови. Она развивается молниеносно. При отсутствии своевременной помощи возможна остановка дыхания и сердца, и как результат происходит летальный исход.

Что такое гипогликемия?

Разобраться в том, что собой представляет данное состояние, поможет термин, используемый для его идентификации. С древнегреческого языка “ὑπό” дословно переводится «снизу», “γλυκύς” – «сладкий», “αἷμα” – «кровь». Другими словами, это снижение глюкозы в крови. Данный показатель составляет меньше 3,5 ммоль/л. Вслед за стремительным падением глюкозы следует естественная реакция организма. Она получила название гипогликемическая кома. Второе название – инсулиновый шок.

Гипогликемия – причины

При взаимодействии глюкозы с кислородом образуется аденозинтрифосфорная кислота. В результате ее распада высвобождается энергия, столь необходимая для полноценной работы организма. Доставляется же глюкоза с пищей. Она поступает в виде сахара и углеводов. Для ее усвоения организму нужен особый гормон – инсулин. Ввиду этого, снижение глюкозы в крови причины имеет такие:

  • недостаточное количество поступившего в организм сахара и углеводов;
  • усиленная выработка поджелудочной железой гормона инсулина.

Гипогликемический синдром чаще развивается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Однако это не единственная категория людей, которые сталкиваются с подобной проблемой. Гипогликемия возникает еще и в таких случаях:

  • жесткая диета;
  • онкологическое поражение поджелудочной железы;
  • заболевания выделительной системы;
  • сбой в выработке адреналина.

Чем опасна гипогликемия?

Стремительное понижение уровня глюкозы в крови небезопасно. Оно приводит к гипогликемической коме. Последствия такого состояния самые непредсказуемые. На первом этапе происходят необратимые нарушения в головном мозге. Чаще страдает когнитивная функция. В некоторых случаях гипогликемическая кома способствует развитию деменции. К тому же на фоне поражения головного мозга наблюдаются эпилепсия и психозы.

Одновременно резкое снижение глюкозы в крови чревато такими последствиями:

  • аритмия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • почечная недостаточность;
  • автономная или периферическая невропатия;
  • инсульт;
  • ретинопатия;
  • инфаркт миокарда.

Гипогликемическая кома – патогенез

В основе этого явления находится резкое снижение концентрации глюкозы в крови. Она-то и нужна для оперативной работы нервной системы. Из-за недостатка глюкозы страдает мозг. Причем, поражение наблюдается не во всех зонах одновременно, а в отдельных и в определенной последовательности. Гипогликемическая кома развивается при отсутствии надлежащего лечения следующим образом:

  1. Страдают дифференцированные участки.
    Из-за такого нарушения человек может испытывать сильные головные боли и становится раздражительным.
  2. Происходит поражение продолговатого отдела головного и верхнего участка спинного мозга.
    Такое нарушение провоцирует судороги, нистагм и гиперкинезы.
  3. Патогенез может иметь и атипичное проявление.
    Судить об этом состоянии помогут такие признаки: брадикардия, рвота, упадок сил.
  4. При поздней диагностике нарушения возможен отек мозга.

Гипогликемическая кома – причины

Чаще такое состояние возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом. В медицинской практике описаны такие ситуации, когда возникает гипогликемия – кома:

  • передозировка инсулина;
  • пропущен прием пищи после инъекции;
  • из-за массирующих движений в области введения инсулина увеличивается прилив крови;
  • прием пациентами с сахарным диабетом сульфаниламидных препаратов;
  • введение инсулина не под кожу, а внутримышечно;
  • интенсивная физическая нагрузка после инъекции на фоне того, что пациент пропустил прием пищи.

Гипогликемическая кома возникнуть может и у человека, не страдающего сахарным диабетом. Провоцируют ее следующие факторы:

  • голодание;
  • потребление большого количества сладостей;
  • сильный стресс;
  • злоупотребление алкоголем;
  • интенсивная физическая нагрузка.

Профилактические меры

.
Основные усилия в плане профилактики гипогликемии должны заключаться в предупреждении проведения неадекватной терапии сахарного диабета, а именно в своевременной коррекции количества получаемого извне инсулина. Не менее важно соблюдать правильный режим питания и физической активности, избегая отклонений как в большую, так и в меньшую стороны.

Критически важно постараться привести углеводный обмен в организме диабетика к оптимальному состоянию с помощью сахароснижающих препаратов, соблюдения диеты и дозирования физических нагрузок. Следование только одному их этих компонентов будет недостаточным и даже может нанести вред. Наконец, близкие люди диабетика, его коллеги и друзья должны быть ознакомлены с принципами распознания надвигающейся гипогликемии и способами ее купирования.

Гипогликемическая кома – симптомы

Существует несколько разновидностей такого нарушения. В медицинской практике известны следующие виды дисбаланса глюкозы в организме:

  1. Алкогольный
    – вызывается хронической зависимостью или употреблением большого количества спиртного за один раз.
  2. Реактивный
    – провоцируется исключением из рациона углеводов, а также сильной физической нагрузкой.
  3. Алиментарный
    – чаще наблюдается после недавно перенесенного оперативно вмешательства в желудочно-кишечном тракте.
  4. Ночной
    – провоцируется приемом повышенной дозы инсулина перед ужином.
  5. Неонатальный
    – нарушение наблюдается у новорожденных. Чаще оно проявляется у младенцев, если при родах произошла асфиксия.

Гипогликемическая кома признаки имеет такие, которые свойственны непосредственно для этого явления. Данное состояние подразделяют на прекому и кому. Эти этапы несколько разнятся. Интенсивность, с которой проявляются признаки гипогликемической комы, напрямую зависит от ее стадии. Что же касается прекомы, она разворачивается в течение 20-30 минут. Данное состояние протекает с такими симптомами:

  • слабость;
  • сильное чувство голода;
  • головокружение;
  • сильная возбудимость, резко переходящая в апатию;
  • бедность кожных покровов;
  • холодный пот;
  • тошнота.

Гипогликемическая кома – стадии

Существует пять этапов развития данного нарушения. В ночное время интенсивность проявления этих признаков менее выражена. У пострадавшего поверхностный сон, он может кричать во сне или плакать. Чаще после пробуждения такой человек чувствует себя подавленным и вялым. В большинстве случаев после поступления глюкозы состояние нормализуется. Если же гипогликемическая кома случается в дневное время, она сопровождается такими признаками:

  1. Первая стадия (она же корковая) – сопровождается учащением сердцебиения.
    Кожа становится бледной. Человек раздражительный, испытывает сильное чувство голода. К тому же его может донимать головная боль.
  2. Вторая стадия (известна как подкорково-диэнцефальная).
    На этом этапе для гипогликемической комы характерны усиленное потоотделение и двоение предметов в глазах. У человека отмечается приподнятое настроение, нередко переходящее в агрессивное состояние.
  3. Третья стадия – протекает с увеличением частоты сердечных сокращений.
    На этом этапе могут наблюдаться судороги (такие же, как при эпилепсии).
  4. Четвертая стадия – на данном этапе человек теряет сознание.
    Пульс учащен, но дыхание сохраняется.
  5. Пятая стадия – на этом этапе уменьшается сердечный ритм, давление стремительно снижается, рефлексы все угасают.
    Такое состояние часто приводит к летальному исходу.

Осложнения и прогноз

Последствия для организма в описываемом случае зависят от общего состояния здоровья пациента, его возраста и времени, в течение которого он пребывал в коме.

Гипогликемическая кома не так опасна для здоровья и жизни, как диабетическая кома, поэтому летальные исходы редки, а общий прогноз благоприятный.

Однако если синдром возникает регулярно, хронические перебои поставки углеводов в мозг могут со временем вызвать необратимые последствия в его тканях из-за гибели клеток.

Как правило, речь идет о церебральных патологиях вплоть до слабоумия и моторных расстройств. Кроме того, если у больного в анамнезе присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, возникает риск наступления инфаркта миокарда или инсульта во время гипогликемической комы (также вероятно кровоизлияние в сетчатку глаза). В остальных случаях восстановление человека, перенесшего подобный синдром, проходит нормально и быстро вплоть до его изначального состояния.

Гипогликемическая кома – диагностика

Обследованием пациента занимается терапевт или эндокринолог. Диагностика гипогликемической комы включает в себя следующие мероприятия:

  1. Опрос
    – доктор внимательно выслушивает жалобы пациента (при тяжелых случаях – его родственников). К тому же в ходе данной беседы врач уточняет, есть ли у обратившегося к нему человека сахарной диабет и каков его тип. Одновременно он уточняет, какие условия способствовали развитию комы.
  2. Осмотр
    – в ходе такой процедуры проводится обследование кожных покровов пациента, измеряется его артериальное давление и ЧСС.
  3. Сдача анализа на сахар в крови
    – при первой стадии гипогликемической комы показатель глюкозы может варьироваться в пределах 2,44-3,33 ммоль/л. Чем меньше его значение, тем более критичной считается ситуация.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Болит поясница как лечить в домашних условиях

Неотложная первая помощь

Чтобы повысить уровень сахара в крови, необходимо дать больному конфетку или 0,5 стакана сладкого напитка. При этом необходимо следить, чтобы он не поперхнулся.

При потере сознания пострадавшего нужно положить на бок, освободить дыхательные пути (расстегнуть верхние пуговицы, удалить инородные тела из ротовой полости) и вызвать скорую помощь. В случае возникновения необходимости сделать искусственное дыхание.

Гипогликемическую кому можно устранить до приезда бригады скорой помощи с помощью 1 мл глюкагона и шприца для его ведения. Данная процедура стимулирует выработку глюкозы в печени, через 10 минут больной приходит в сознание.

Если глюкагон не дал нужного результата, больному вводят внутривенно гипертонический раствор глюкозы (40%) струйно, за один раз использовать не более 110 мл. Дозировка составляется с учетом массы тела и реакции организма на него.

Раствор приводит в норму содержание сахара в крови и в идеале выводит человека из комы.

Если симптомы сохраняются после использования раствора, применяется капельное введение раствора глюкозы (250-300 мл) низкой концентрации.

Гипогликемическая кома – лечение

Критическое состояние развивается стремительными темпами. По этой причине лечение гипогликемической комы направлено на быстрое восстановление уровня глюкозы в крови. Терапия представлена следующими этапами:

  1. Доврачебная помощь
    – она направлена на восполнение недостатка глюкозы.
  2. Скорая медицинская помощь
    – пострадавшему сначала вводят внутривенно 40%-ный раствор глюкозы. На следующем этапе переходят к средству, в составе которого содержится 5% «сладкого» компонента. Вводят такой раствор капельно. Если предыдущие манипуляции безрезультатны, прибегают к помощи адреналина или глюкокортикоидов. Их вводят внутривенно либо внутримышечно.
  3. Стационарное лечение
    – все предписания делает доктор. Схема терапии напрямую зависит от стадии развития нарушения.

Гипогликемическая кома – неотложная помощь алгоритм

Чтобы не допустить усугубления ситуации, действовать нужно быстро и правильно. Первая помощь при гипогликемической коме даст возможность спасти человеческую жизнь. Каждая утраченная минуту увеличивает шанс развития необратимых последствий.

Источник: https://pb17.ru/pomoshch/simptomy-gipoglikemicheskoj-komy.html

Что такое гипогликемическая кома?

  • Гипогликемическая кома: причины
  • Гипогликемическая кома: симптомы

Чтобы организм правильно и полноценно функционировал, ему нужна специальная «подпитка» – глюкоза. Гипогликемическая кома – состояние, развивающееся при резком изменении (снижении) в организме уровня глюкозы.

Гипогликемическая кома: причины

Предпосылки патологии – недостаточность в крови сахара, которая развивается в острой форме. Очень быстрое развитие данного состояния связано с распадом / выведением глюкозы, что превышает оптимальную скорость продуцирования в печени или всасывания, происходящего в кишечнике.

Если учитывать, что основным питательным субстратом для полноценного функционирования нервной ткани является именно глюкоза, то ее стандартный уровень должен быть в пределах 3,3- 5,9 ммоль/л. При его снижении (до отметки ниже 3), нервные клетки ЦНС «чувствуют» недостаток питания. В свою очередь это приводит к резкому снижению их функциональной активности. Это и приводит к симптоматическим проявлениям, свойственным данному виду комы.

Когда у человека имеется СД, его организм хорошо адаптирован к состоянию гипергликемии. В данном случае учитывают не показатель глюкозы (абсолютный), а резкое снижение ее концентрации на 5 ммоль/л и более.

С учетом того, что нервная система забирает глюкозу в гораздо большем количестве, чем, например, мышцы, поэтому недостаток и провоцирует гипоксию, нарушение метаболизма белков и углеводов в клетках ЦНС. Различные отделы будут поражаться постепенно. Поэтому симптоматические проявления различных форм развития патологии имеют определенные отличия.

Гипогликемическая кома чаще всего определяется при декомпенсированном течении инсулинозависимого СД, в данном случае определить предпосылки патологии будет очень сложно.

В других случаях провоцирующими факторами, имеющими внешнюю форму, могут быть:

  • Неправильно подобранная доза инсулина. Состояние может быть вызвано несоответствием концентрации вводимого препарата и объема сахара, который всасывается из ЖКТ. Данная ситуация может возникнуть, например, при ошибочном выборе объема шприца. Как правильно подобрать дозировку инсулина описано в статье.
  • Повышенная выработка инсулина, связанная с наличием опухоли в теле поджелудочной железы;
  • Ошибка при выполнении ввода инсулина. Отправной точкой может служить нарушение техники проведения инъекции. Действие инсулина может усилиться при внутримышечном введении средства, при растирании места, куда проводился укол.
  • Несоблюдение/отсутствие диеты или правил питания. Недостаток глюкозы вызывает выполнение усиленной физнагрузки, увеличении энергозатрат. Пропуск обычного приема пищи может провоцировать недостаток в глюкозе, особенно это касается случаев, когда пациент применяет инсулин «короткого действия».
  • Прием спиртосодержащих напитков. Больные могут учесть, сколько сахара содержат спиртные напитки, но часто забывают о наличии в них сахароснижающего эффекта. Этиловый спирт способен подавлять продуцирование в организме глюкозы, что происходит в клетках печени. Т.к. количество алкоголя, который был выпит, прямопропорционально длительности угнетения процесса глюконеогенеза, кома может возникнуть не сразу.
  • Стадии компенсации диабета. Если чувствительность к инсулину у клеток растет, нужно сократить дозировку гормонов. Если вовремя не откорректировать состояние, дозировка препарата будет избыточной.
  • Наличие у пациента сопутствующих болезней. Кому могут вызвать определенные патологии в работе систем или внутренних органов. Уменьшение уровня глюкозы часто выявляют при изменениях дистрофического вида, происходящих в печени; нарушении всасывания питательных веществ из кишечника; патологиях почек; гормональном дисбалансе.

При коме (гипогликемической) отмечается нарушение в функционировании  многих систем. Последствия могут возникать сразу или спустя несколько месяцев. Изначально при недостаточной концентрации глюкозы происходят нарушения в коре головного мозга, затем – в подкорковых структурах, мозжечке или продолговатом мозге.

К более поздним видам последствий относят эпилепсии, болезнь Паркинсона, энцефалопатии. Именно поэтому очень важно чтобы была проведена своевременная терапия гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома: симптомы

Симптоматика данного состояния хорошо изучена и отличается определенными признаками, поэтому знание проявлений патологии может спасти жизнь человека.

Можно выделить несколько стадий проявления гипогликемической комы:

  • Первая (корковая). У человека частая смена настроения, повышена возбудимость, беспокойство, угнетенное/подавленное состояние. Отмечается слабость в мышцах, головная боль, формируется тахикардия, чувство голода, кожные покровы увлажняются. Симптоматика слабо выражена, поэтому не всегда диагностируется пациентом, как ухудшение самочувствия.
  • Вторая. Характеризуется формированием вегетативных реакций, гипергидрозом и повышенным слюноотделением, покраснением лица, «двоением» в глазах, тремором рук. Человек может вести себя неадекватно, отмечаются двигательные нарушения, повышенная агрессия.
  • Третья. В процесс вовлекает средний мозг. По симптомам схожа с эпилептическим припадком. Стадия характеризуется судорогами (тонико-клоническими), повышенным мышечным тонусом, расширением зрачков.
  • Четвертая. Отмечается патологическое усиление рефлексов, угнетение сознания, учащение ЧСС (до 100 уд/мин), гипотермия, гипергликемия, температура может быть слегка повышенной.
  • Завершающая (глубокая кома). Коматозное состояние растет, т.к. в метаболические нарушения уже вовлечен мозг (продолговатый). Снижается тонус в мышцах, рефлексы угасают, потоотделение прекращается, ЧСС и АД резко падает, отмечаются сбои в ЧСС.

Симптоматика нарастает прямопропорционально угнетению функций головного мозга, что происходит при трофической недостаточности.

Важное условие: помощь при гипогликемической коме должна быть оказана своевременно. 

Источник: https://infamedik.ru/chto-takoe-gipoglikemicheskaya-koma/

Гипогликемическая кома и ее основные признаки

Сахарный диабет способствует появлению различных осложнений.

Гипогликемическая кома является крайней степенью сниженного сахара.

Она может возникнуть за считанные минуты, поэтому не всегда удается ее предотвратить.

Классификация

Международная классификация болезней код по МКБ-10.

Недиабетическая гипогликемическая кома относится к классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90).

Блок – другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы (Е15-Е16).

Е 15 – гипогликемическая кома, не связанная с сахарным диабетом.

Симптоматика

Гипокома возникает не сразу.

Вначале появляются предвестники (первые признаки) снижения концентрации глюкозы:

  • чувство страха, тревоги,
  • сильный голод,
  • обильное потовыделение (гипергидроз),
  • головная боль,
  • конечности холодеют, становятся влажными,
  • тошнота,
  • дрожь в руках,
  • тахикардия,
  • повышенное давление.

Иногда время предвестников очень короткое (1-2 минуты), ни больной, ни его окружающие не успевают принять необходимые меры. При неоказании помощи на данном этапе признаки гипогликемической комы меняются: уровень сахара продолжает снижаться, появляется психомоторное возбуждение, слуховые и зрительные галлюцинации. Кожные покровы пациента при гипогликемической коме теряют чувствительность, в глазах двоится (диплопия).

Чем ниже уровень сахара в крови, тем хуже состояние больного.

После возбуждения наступает заторможенность, которая сменяется потерей сознания. Появляются судороги, поверхностное дыхание, давление снижается, зрачки не реагируют на свет.

Симптомы гипогликемической комы отличаются от гипергликемической. Разницу можно увидеть в таблице.

Показатели Гипергликемическая кома Гипогликемическая кома
Поведение Слабость, сонливость, бессилие Возбуждение, раздражительность
Запах Запах ацетона Запаха нет
Аппетит Тошнота, рвота, аппетит отсутствует Сильное чувство голода
Кожные покровы Сухие Влажные из-за повышенного потоотделения
Сердцебиение Ускоренное, но слабое Замедленное, не ровное
Мышцы Слабые Дрожь, судороги

Важно различать признаки гипогликемической и гипергликемической комы, чтобы оказать корректную первую помощь.

Диагностика

На основании данных анамнеза и основных симптомов гипогликемического состояния происходит диагностика комы гипо.

Для подтверждения диагноза проводится биохимическое исследование крови. Если показатели сахара 3,5 ммоль/л и меньше, можно говорить о гипогликемии. Коматозное состояние диагностируется при показателях менее 2,8 ммоль/л с наличием симптомов болезни и менее 2,2 ммоль/л при отсутствии характерных признаков.

Часть плазмы крови замораживают при поступлении в стационар. Это необходимо, чтобы провести подробный анализ при не выявленных причинах гипогликемической комы после ее устранения.

Лечение в клинике

Терапию в лечебном учреждении начинают с внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы. Если диагностируется глубокая кома, обязательно вводится внутримышечно глюкагон или гидрокортизон. Чтобы улучшить метаболизм глюкозы следует применять аскорбиновую кислоту.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Кружится голова что это

Для профилактики возникновения отека мозга, применяют внутривенно капельно осмотические, затем экстренные мочегонные препараты. Перед внутривенным введением медикаментов устанавливают два катетера (для введения лекарства и опорожнения мочевого пузыря).

Помимо этого, корректируют нарушения кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. С учетом сопутствующих патологий проводится оксигенотерапия, назначаются сердечно-сосудистые средства.

Для профилактики осложнений применяются Пирацетам или Ноотропил, которые нормализуют мозговое кровообращение. Сульфат магния предотвращает высокое давление в сосудах головного мозга.

Если гипокома вызвана алкогольной интоксикацией, применяется Тиамин.

Реабилитация

После выхода больного из комы за ним внимательно наблюдают, чтобы избежать повторения гипогликемии.

Врач-эндокринолог пересматривает методики терапии, полностью обследует больного (использует лабораторные и инструментальные методы в течение 1-2 недель). Когда пациент выпишется из медицинского учреждения, ему необходимо обследоваться у узких специалистов, чтобы выявить возможные осложнения.

Прогноз

При вовремя оказанной медицинской помощи гипогликемическая кома быстро устраняется. Тяжелые осложнения не возникнут, врачи ставят благоприятный прогноз. Как правило гипогликемия способствует возникновению в будущем серьезных нарушений (инсульт, эпилепсия).

Диета

Помимо медикаментозного лечения, необходимо скорректировать диету. Ее разрабатывают с учетом индивидуального режима дня и графика работы, а также суточными изменениями концентрации сахара в крови.

Для предотвращения приступов гипогликемии следует питаться часто, употреблять немного быстроусваиваемой высокоуглеводной пищи. Желательно учитывать потребности организма в энергии, поэтому на основное питание должно уходить по 15% всей еды, остальное приходится на перекусы.

Таким образом, чтобы предотвратить возникновение комы, требуется соблюдать профилактические меры, различать симптомы гипо- и гипергликемической комы для оказания грамотной доврачебной первой помощи. Лечение заболевания направлено на устранение признаков болезни и профилактики рецидивов.

Источник: https://diabetsahar.ru/lechenie/gipoglikemicheskaya-koma-i-ee-osnovnye-priznaki.html

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома — Библиотека доктора

Сахарный диабет способствует появлению различных осложнений.

Гипогликемическая кома является крайней степенью сниженного сахара.

Она может возникнуть за считанные минуты, поэтому не всегда удается ее предотвратить.

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома — Доктор

Сахарный диабет способствует появлению различных осложнений.

Гипогликемическая кома является крайней степенью сниженного сахара.

Она может возникнуть за считанные минуты, поэтому не всегда удается ее предотвратить.

Насколько опасна гипогликемическая кома?

Гипогликемической комой называется патологическое состояние, связанное с резким снижением уровня глюкозы в плазме крови. Развивается кома внезапно, при этом происходит потеря сознания и в течение нескольких минут (5-7 мин) может наступить паралич некоторых центров мозга, являющихся жизненно важными.

Клиническая картина

Поскольку гипогликемическая кома начинается внезапно, нередко во сне, то распознать ее симптомы бывает сложно. Уже при легкой гипогликемии (снижении уровня глюкозы, содержащейся в крови) у больного появляется слабость, дрожание рук и всего тела, жар, чувство голода, тахикардия, головная боль. При развитии гипогликемии во сне сон становится тревожным, больному могут сниться кошмары, наутро такой больной жалуется на разбитость.

Гипогликемическая кома наступает при четвертой стадии гипогликемии. Если симптомы начинающейся гипогликемии не распознаны и не приняты меры (уровень глюкозы в крови не восстановлен), то начинаются судороги разных групп мышц, угнетение сознания, рвота, и больной впадает в кому.

При гипогликемической коме кроме потери сознания наблюдается следующая картина:

  • кожные покровы бледнеют;
  • наблюдается тахикардия;
  • реакция зрачков на свет отсутствует;
  • снижается артериальное давление;
  • происходит мышечная атония.

Лечение

Как и при любой потере сознания больному при гипогликемической коме требуется неотложно оказать первую помощь и вызвать скорую. В данном случае больной, прежде всего, нуждается в повышении в его крови уровня глюкозы.

Если находящиеся рядом с больным люди умеют делать инъекции, то больному в вену нужно вколоть 40% раствор глюкозы (до 100 мл). В случае если инъекцию глюкозы сделать невозможно, нужно дать больному выпить сладкий сок (не на сахарозаменителях) или раствор сахара.

При глубокой коме глотательный рефлекс может отсутствовать: тогда раствор глюкозы нужно капать больному под язык небольшими порциями.

Введение инсулина при гипогликемической коме может оказаться фатальным. При своевременном введении глюкозы гипогликемическая кома не представляет опасности, но при частых таких состояниях могут развиться серьезные церебральные нарушения, инфаркт или инсульт.

Если при введении глюкозы человек не приходит в себя, то он госпитализируется. При этом для выведения его из комы может быть применен адреналин и глюкокортикоиды.

Источник: https://saharnyydiabet.ru/naskolko-opasna-gipoglikemicheskaya-koma/

Гипогликемическая кома: алгоритм действий и симптоматика, диагностика и первая помощь, методы терапии и восстановление

Гипогликемия – состояние, которое опасно своим быстрым развитием и тяжелыми последствиями.

Все больные сахарным диабетом, их родственники и близкие люди, должны уметь вовремя распознать снижение сахара в крови и оказать первую помощь при гипогликемической коме.

Эти навыки в критической ситуации могут спасти жизнь.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия – уменьшение уровня глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л, сопровождающееся симптомами, связанными с дефицитом энергетического обеспечения мозга (нейрогликопенией), или ниже 2,2 ммоль/л даже при отсутствии проявлений.

Следует отметить, что пограничным значением уровня сахара у диабетиков считается 3,9 ммоль/л. При возникновении какого-либо дискомфорта с подобными показателями на глюкометре, необходимо немедленно принять меры по профилактике гипогликемии.

Кома – крайнее проявление дефицита глюкозы, для которого характерно отсутствие сознания. Обычно данному состоянию предшествует развитие прекомы.

Первая помощь

  1. Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме может осуществляться самим больным (если он еще находится в сознании), родственниками или людьми, оказавшимися поблизости.
  1. Для того чтобы получить помощь вовремя и адекватно, каждый больной сахарным диабетом должен иметь с собой:
  • личную карточку диабетика, содержащую ФИО пациента, дату рождения, диагноз, получаемые препараты, контакты родственников;
  • исправный глюкометр с запасом тест-полосок;
  • одноразовую шприц-ручку с раствором глюкагона;
  • сахар рафинад, конфеты или быстро усваиваемые углеводы в другой форме.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме (в стадии прекомы):

  • открыть окна в помещении, расстегнуть/снять стесняющую одежду;
  • обеспечить поступление легкоусваиваемых углеводов: 3 – 4 куска сахара, столовую ложку меда или варенья, 100 – 200 мл любого сладкого напитка (фруктовый сок, лимонад, сладкий чай);
  • если пациент принимал длительно действующие ПССП или пролонгированные инсулины, дополнительно дать съесть сложные углеводы (кусок хлеба, 2 ложки каши).

Если больной находится без сознания, то есть развилась гипогликемическая кома, для осуществления алгоритма неотложной помощи потребуется медсестра, поскольку действия связаны с внутривенными инъекциями.

Поить сладкими растворами в бессознательном состоянии категорически запрещается!

Обязательно перевернуть больного на бок, удалить остатки пищи изо рта, если таковые имеются. При наличии шприц-ручки с глюкагоном ввести внутримышечно 1 мл раствора (для детей – 0,5 мл), либо внутривенно 40%-ный раствор глюкозы от 40 до 100 мл.

Если сознание не восстанавливается после вышеуказанных мероприятий, устанавливается капельница с 5%-ным раствором глюкозы, и больной транспортируется в ближайшую больницу.

Лечение в стационаре

По прибытии в медицинское учреждение пациента не отключают от капельницы с раствором глюкозы. Однократно вводят 0,1%-ный раствор адреналина, а затем внутривенно или внутримышечно 1 – 2 мл глюкагона. Последнюю манипуляцию можно повторять каждые 2 часа. Параллельно подключается подача кислорода через маску. Дополнительно вводят Преднизолон по 30 мг 4 раза в сутки в виде инъекций.

Наибольшую опасность при длительном пребывании в коме представляет отек головного мозга, который может осложниться сдавливанием жизненно важных участков, отвечающих за дыхательную и сердечную деятельность. Для борьбы с этим состоянием используют мочегонные препараты: Маннитол и Лазикс.

При признаках нарушения дыхания или развитии жизнеугрожающих аритмий больного переводят в отделение интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственного дыхания и постоянного мониторинга показателей работы сердца.

После успешного выведения больного из комы рекомендуется пройти курс лечения препаратами, улучшающими кровообращение и метаболизм в головном мозге. Сроком до 2 месяцев назначаются такие препараты, как Церебролизин, Кавинтон, Глутаминовая кислота, Фезам, Аминалон и другие.

Профилактика и рекомендации

Первой установкой человека, которому поставлен диагноз «сахарный диабет», должно быть то, что теперь это образ жизни, а не просто пометка на медицинской карте. Обязательно посещение школы диабетиков, где на занятиях обучают основам самодисциплины и самоконтроля, правильному подсчету хлебных единиц и дозы инсулина, режиму питания и физических нагрузок.

  • Для предупреждения осложнений сахарного диабета, к которым относятся и комы, необходимо строго следить за соответствием между потребленными хлебными единицами и введенным инсулином или ПССП.
  • Регулярное определение гликемии позволит динамично контролировать углеводный обмен, не допуская выхода за рамки целевых значений глюкозы, определенных врачом индивидуально.
  • Любая коррекция терапии должна осуществляться только по согласованию с врачом – самолечение недопустимо.

Внезапно возникшие сопутствующие заболевания или физиологические состояния (например, беременность) требуют пересмотра дозировок или самих препаратов.

Перед физическими нагрузками следует употребить несколько хлебных единиц для профилактики гипогликемических состояний. В случае особо интенсивных тренировок, которые являются нежелательными, необходимо снизить дозу инсулина короткого действия, вводимого накануне.

Желательно отказаться от приема алкоголя, поскольку в состоянии опьянения снижается критичность оценки своего состояния, и заметить предвестники низкой глюкозы становится гораздо сложнее. Сам по себе спирт тормозит образование глюкозы в печени и может замедлять метаболизм инсулина и ПССП, провоцируя тем самым снижение сахара крови.

Если состояние гипогликемии все же развилось и было успешно купировано, следует непременно обратиться к врачу для установления причин возникновения данного состояния и анализа ситуации в целом.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Источник: https://grbnt.ru/perelomy/gipoglikemicheskaya-koma-neotlozhnaya-pomoshh-algoritm-dejstvij-i-simptomy-prichiny-i-pervaya-pomoshh-pri-gipoglikemii.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор
Что делать если болит сердце у подростка

Закрыть