Что такое астматический статус

Астматический статус [status asthmaticus] (J46)

что такое астматический статус

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID 

1.По патогенезу: -Медленно развивающийся астматический статус (метаболический); -Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);

-Анафилактоидный.

2.По стадиям: -Первая — относительной компенсации; -Вторая — декомпенсации («немое лёгкое»); -Третья — гипоксическая гиперкапническая кома.

3. Классификация астматического статуса (Сорокина Т.А., 1987)

Варианты АС Основные патогенетические механизмы
I. Медленно развивающийся с нарастающей механической обструкцией бронхов 1. Глубокая блокада ß-адренорецепторов, преобладание активности aльфа-адренорецепторов, оказывающих бронхосуживающее действие. 2. Выраженный дефицит глюкокортикостероидов. 3. Инфекционное или аллергическое воспаление бронхо-легочного аппарата с воспалительной обструкцией бронхов. 4. Угнетение дыхательного центра, подавление кашлевого рефлекса и естественных механизмов дренирования бронхов, сгущение мокроты, слизи. 5. Преобладание бронхосуживающих холинергических влияний.
II. Анафилактический 1. Гиперергическая, анафилактическая реакция немедленного типа с освобождением медиаторов аллергии, тотальным бронхоспазмом, асфиксией в момент контакта с аллергеном.
III. Анафилактоидный 1. Рефлекторный, холинэргического генеза бронхоспазм в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей различными механическими, физическими, химическими раздражителями. 2. Прямое гистаминлиберирующее действие различных неспецифических раздражителей (вне иммунологического процесса). 3. Первичное изменение реактивности бронхов.

4. Т.к. АС относится к обострениям БА возможно применение класиификации тяжелых обострений БА

Классификация тяжелых обострений БА (Чучалин и соавт «Респираторная медицина»)
Тяжелое обострение БА   Один из следующих критериев:− ПСВ 33–50% от лучших значений− ЧД ≥25/мин− ЧСС ≥110/мин− Невозможность произнести фразу на одном выдохе
Жизнеугрожающая БА Один из следующих критериев:− ПСВ

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/4342

Астматический статус

что такое астматический статус

Астматический статус — это более старый, менее точный термин, обозначающий то, что сейчас более известно как острая тяжелая астма или тяжелое обострение астмы. Это относится к приступу астмы, который не улучшается с помощью традиционных методов лечения, таких как вдыхание бронхолитических средств. Эти атаки (приступы) могут длиться несколько минут или даже часов, приводя к накоплению диоксид углерода в крови и развитию острой дыхательной недостаточности.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах астматического статуса и о том, как вы можете управлять этим состоянием, чтобы избежать осложнений.

Причины

Астматический статус возникает у пациентов, которые давно болеют бронхиальной астмой и не соблюдают рекомендаций, данных лечащим врачом. Бывает и первичное проявление приступа, когда нет никакой связи с астмой. Такое возможно при сопутствующих болезнях дыхательной системы (бронхит, эмфизема легких), синдроме Мендельсона и распространенной аллергической реакции. Статус может протекать в трех вариациях.

  1. Метаболический вид астматического статуса возникает в результате поражения бронхов вирусными агентами, передозировки 2-агонистами либо усугублении хронической обструктивной болезни лёгких. Для данной вариации статуса характерно тихое, в течение нескольких дней, нарастание клиники бронхиальной непроходимости.
  2. Анафилактический вариант астматического статуса – остро развивающийся синдром (хватает нескольких минут), возникающий в ответ на повторное попадание в организм аллергенов (антибактериальных средств, местных анестетиков и иных веществ).
  3. Спазматический вид астматического статуса – тяжелый вариант, сопровождающийся резким бронхоспазмом в ответ на влияние раздражающих веществ на дыхательные пути.

Пусковые механизмы, провоцирующие астматический статус:

  • углубление бронхиальной астмы и неадекватное ее лечение;
  • последствие запоздалого назначение глюкокортикоидов при тяжелой степени удушья;
  • неполная оценка тяжести приступа самим больным в домашних условиях или лечащим доктором;
  • не обращение за медицинской помощью при тяжелых клинических проявлениях удушья;
  • неправильное определение врачебной тактики во время купирования приступа астмы;
  • респираторные инфекции;
  • тяжелый стресс;
  • холодная погода;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • загрязнение воздуха;
  • воздействие химических веществ и других раздражителей;
  • курение;
  • передозировка 2-блокаторами;
  • последствие резкого уменьшения дозировки или же отмены глюкокортикоидных гормонов.

Некоторые авторы рассматривают астматический статус, как осложнение бронхиальной астмы.

Основные симптомы

Симптомы астматического статуса часто начинаются как симптомы обычного приступа астмы.

Эти начальные симптомы включают:

  • короткие, неглубокие вдохи;
  • хрипы;
  • кашель.

Тем не менее, симптомы астматического статуса, как правило, ухудшаются или не улучшаются по мере продолжения приступа. Например, хрипы и кашель могут прекратиться, если вы не получите достаточно кислорода.

Другие симптомы приступа астмы, связанные с астматическим статусом, включают:

  • затрудненное дыхание;
  • сильная потливость;
  • проблемы с речью;
  • усталость и слабость;
  • боль в мышцах живота, спины или шеи;
  • паника или растерянность;
  • голубоватые губы или кожа (акроцианоз);
  • потеря сознания.

Классификация с последующими признаками

Существует классификация астматического статуса в зависимости от тяжести течения:

  1. Стадия относительной компенсации. Сознание больного ясное, он все происходящее адекватно воспринимает, могут возникнуть признаки эйфории, сменяющиеся страхом. Специфично вынужденное положение «кучера» — сидя, упираясь руками в стул. Характерен центральный цианоз кожи, учащение дыхания до 40 движений в одну минуту, выдох затруднен и невозможен. При выслушивании грудной клетки, четко слышны сухие свистящие хрипы, их можно распознать и на расстоянии. Аускультация сердца определяет приглушенность и учащение тонов. Артериальное давление может несколько повышаться.
  2. Стадия декомпенсации. Больной еще в сознании, но неадекватно реагирует на происходящее вокруг. Состояние расценивается, как тяжелое. Ярко выражен цианоз тела, наблюдается набухание вен шеи. Тахипноэ более 40 дыхательных движений в минуту. Отмечается феномен «немого легкого» — на расстоянии слышно шумное дыхание, а при аускультации ничего не выслушивается. Наблюдается выраженная тахикардия (110—120 ударов), пульс нитевидный, давление в сосудах падает. Тоны сердца еле удается определить. На электрокардиограмме типичны признаки перегрузки правых отделов сердца, возможна мерцательная аритмия или другие виды срыва ритма сердца. Главный критерий — отсутствие какого-либо эффекта от использования бронхолитических медикаментозных средств.
  3. Гипоксемическая или гиперкапническая кома. Состояние пациента крайне тяжелой степени, сознания нет, но рефлексы сохраняются. Характерны приступы тонических и клонических судорог. Зрачки широкие, световая реакция снижена. Тахипноэ сменяется брадипноэ. «Немое легкое» определяется во всех местах грудной клетки. Частота сердечных сокращений более 140 ударов в минуту, пульс нащупывается только на сонных и бедренных артериях. Сердечные тоны глухие. Артериальное давление снижено до цифр, при которых оно не определяется. Формируется правожелудочковая недостаточность и дегидратация (обезвоживание). В случае не оказания своевременной помощи, наступает клиническая смерть.

Диагностика астматического статуса

Диагностика должна проводиться оперативно и включать следующие действия:

  • анализ клинических особенностей, тщательный сбор анамнестических данных и физикальное обследование (данные аускультации, пальпации и перкуссии) – важнейшие составляющие правильного диагноза на догоспитальном этапе;
  • в стационаре обследование дополняется диагностическими лабораторными и инструментальными методами.

Лабораторная диагностика

Существует только один информативный метод в диагностике астматического статуса – анализ на определение кислотно-щелочного баланса крови (КЩБ). С помощью его удается определить следующие показатели:

  • уровень кислорода (выражена гипоксия);
  • количество углекислоты (наблюдается гиперкапния);
  • рН (развивается метаболический ацидоз).

Анализ необходим не только для установления диагноза, а также для оценки тяжести состояния и контроля эффективности лечения.

Малоинформативными являются клинический анализ крови, в котором находят легкую эозинофилию, исследование мокроты и определение иммуноглобулина Е. Мокрота при астматическом статусе выделяется очень скудная, в ней можно обнаружить специфические кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

Обязательно делают пациенту электрокардиограмму, измеряют артериальное давление.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз астматического статуса должен провидится с несколькими неотложными состояниями.

Кардиальный отек легкого:

  • клиника (боль в грудной клетке, пенистая розовая мокрота, затруднен вдох, ортопноэ не выражено, акроцианоз, течение постепенное;
  • анамнез (ИБС: стенокардия; ревматизм, артериальная гипертензия);
  • аускультативно – влажные разнокалиберные хрипы;
  • ЭКГ – признаки перегрузки левых отделов сердца

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА):

  • клиника (боль в грудной клетке, кровохарканье, одышка преходящая, пациент стремится лежать, может повышаться температура тела, цианоз верхней части туловища);
  • анамнез (варикозное расширение вен нижних конечностей; тромбофлебит; перенесенные операции на сердце и сосудах);
  • аускультативно – систолический шум;
  • на ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца

Пневмоторакс:

  • клиника (боль в груди, одышка нарастающего характера; при закрытой травме видны следы удара, а при открытой – рана; пациент стремится сидеть);
  • анамнез (травмы груди, бронхоэктатическая болезнь);
  • аускультативно – ослаблено или не прослушивается дыхание на пораженной стороне

Общая анафилаксия:

  • клиника (боли нет, гемодинамические нарушения выражены на первом плане; цианоза может и не быть, возможна бледность кожи);
  • анамнез (контакт с потенциальным аллергеном);
  • аускультативно и перкуторно – варианты нормы

Инородное тело:

  • клиника (пациент хватает себя за шею, осиплость голоса; отсутствие речи, больной указывает жестами на шею);
  • анамнез (накануне – прием пищи, у детей – игра с мелкими деталями);
  • аускультативно и перкуторно – варианты нормы.

В детском возрасте дифференциальная диагностика проводить необходимо с острым бронхитом и пневмонией, так они протекают с признаками тяжелой дыхательной недостаточности.

Методы лечения

Неотложная помощь при 2, и 3 стадии требует вызова бригады интенсивной терапии и госпитализации больного при астматическом статусе в реанимацию.

Алгоритм оказания неотложной помощи на начальном этапе начинают с подачи ингаляций увлажненного кислорода через носовой катетер или маску. Делать это нужно с крайней осторожностью, помня о том, что терапия кислородом может привести к ухудшению вентиляции легких и остановке дыхания. Для профилактики апноэ (отсутствие дыхания) больного лучше интубировать и перевести на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Она показана при второй и третьей стадии удушья.

Перед тем, как начинать медикаментозное лечение, следует тщательно собрать лекарственный анамнез.

Также показана инфузионная терапия с целью коррекции метаболических нарушений и восстановление потерянной жидкости. Препараты вводят в вену под контролем центрального венозного давления.

Лекарственные средства:

  • Глюкокортикоиды: «Преднизалон», «Метилпреднизолон», «Гидрокортизон», «Дексаметазон».
  • Бронхолитики: «Эуфиллин», «Адреналин».
  • Отхаркивающие и муколитические ферменты: «Трипсин», «Химотрипсин», «Амброксол».
  • Бета-адреностимуляторы: «Изадрин», «Алупент», «Ипрадол».
  • Нейролептики (при возбуждении): «Галоперидол», «Дроперидол».

После купирования острого приступа астматического статуса, проводится лечение основного заболевания – бронхиальной астмы.

Возможно, придется перепробовать различные процедуры в сочетании друг с другом, прежде чем найдете то, что будет работать.

Прогноз

Показатель смертности от астматического статуса достаточно высокий. Однако большинство людей полностью выздоравливают после лечения тяжелого приступа астмы в больнице.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом в соответствии с рекомендациями, даже если вам станет намного лучше. Вам также следует вместе со своим врачом разработать план лечения, который поможет справиться с симптомами и снизит риск повторного приступа.

Осложнения

Астматический статус — это серьезное заболевание, которое может привести к другим проблемам со здоровьем, если не будет должным образом лечиться. Некоторые из них могут быть очень серьезными, поэтому важно продолжать следить как за своим врачом, так и за его советами, пока не найдется план лечения конкретный под вас.

Возможные осложнения от тяжелой астмы включают:

  • частичный или полный коллапс легкого (ателектаза легкого);
  • пневмония;
  • спонтанного пневмоторакса.

Профилактика

Профилактика астматического статуса заключается в простых правилах: избегать контакта с аллергенами, выполнять рекомендации лечащего врача, следить за сроком годности лекарственных средств и всегда носить с собой ингалятор с бронхолитиком.

Самый важный шаг — придерживаться плана лечения, рекомендованного врачом. Даже если кажется, что симптомы улучшаются и у вас нет приступов, не прекращайте лечение, пока врач не скажет вам об этом.

Интересное

   

Источник: https://tvojajbolit.ru/pulmonologiya/astmaticheskiy_status/

Астматический статус – опасное состояние

что такое астматический статус

Среди заболеваний органов дыхания особое место занимает бронхиальная астма. Она встречается у детей и у взрослых. Болезнь характеризуется появлением приступов удушья, самым тяжелым и опасным из которых является астматический статус. Подобные состояния могут испытывать до 5% больных, страдающих астмой, летальность может достигать 10%.

Что это такое астматический статус

Для людей страдающих бронхиальной астмой, приступы удушья – дело обычное, они быстро купируются с помощью бронхолитиков. Чаще всего для этих целей используются дозированные ингаляторы: сальбутамол или беротек. Когда приступ затягивается, а привычные лекарства оказываются бессильны, тогда и говорят про астматический статус.

Основное отличие астматического состояния от обычного приступа – полная блокада B2-адренорецепторов бронхиального дерева. При этом нарушается работа мукоцилиарного аппарата, усиливается продукция вязкой стекловидной слизи. Параллельно с этим прогрессирует спазм гладкомышечной бронхиальной мускулатуры и отек слизистой. Ситуацию усугубляет спадение во время выдоха бронхов мелкого и среднего калибра из-за повышенного внутригрудного давления.

Затянувшийся приступ может закончиться развитием острой дыхательной недостаточности. В организме накапливается CO2, ткани страдают от недостатка кислорода. Все происходящие изменения в легких приводят к увеличению нагрузки на правые отделы сердца с развитием его острой недостаточности. В тяжелых случаях наблюдается отек легких.

Астматическое состояние сопровождается значительным снижением объема циркулирующей в организме крови – гиповолемией, клетки организма теряют жидкость.

Использование таких препаратов, как сальбутомол или беротек, только ухудшает ситуацию, развивается синдром запирания. Это когда при увеличении дозы препарата развивается выраженное расширение сосудов бронхиального дерева, что сопровождается усилением отека слизистой бронхов.

Неселективные симпатомиметики, например, эфедрин или адреналин, при передозировке на фоне блокады В2–рецепторов продуктами своего метаболизма вызывают стимуляцию альфа-адренорецепторов. А это приводит к выраженному спазму гладких мышц бронхов – синдром рикошета.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что такое некроз кожи

От бесконтрольного применения адреномиметиков проявляются их кардиотоксические эффекты: сердцебиение, аритмии, боли в прекардиальной области, повышение АД. При этом с трудом переносится эуфиллин, который раньше использовался и приносил облегчение.

Когда такое возможно

К развитию тяжелого обострения бронхиальной астмы приводят следующие причины:

  1. Отсутствие адекватной базисной терапии как у детей, так и у взрослых.
  2. Резкая отмена глюкокортикоидов.
  3. Передозировка симпатомиметиков (сальбутомола или беротека).
  4. Стрессовые ситуации.
  5. Инфекции дыхательных путей.
  6. Контакт с аллергеном.
  7. Вдыхание раздражающих веществ.
  8. Неблагоприятные погодные условия: влажность, сырость, загазованность, перепады атмосферного давления.
  9. Интенсивная физическая деятельность, сопровождающаяся гипервентиляцией.
  10. Использование некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, ингибиторов АПФ или B-блокаторов для лечения артериальной гипертензии, НПВС.

Варианты астматического состояния

Астматический статус бывает 2 видов: анафилактический и метаболический.

В первом случае астматическое состояние является результатом аллергической реакции на различные медикаменты, контакт с аллергеном, вдыхание раздражающих веществ. В развитии бронхиальной обструкции основную роль играет спастическое сокращение гладкой мускулатуры бронхов. При этом быстро нарастает клиника острой дыхательной недостаточности.

Метаболический вариант обычно развивается постепенно, бронхиальная обструкция нарастает медленно. В основе лежит усиление отека и нарушение продукции слизи. Основную роль в развитии этого состояния играет синдром рикошета или запирания.

Клинические проявления

Астматический статус в своем развитии проходит несколько этапов. Симптомы астматического статуса как у детей так и у взрослых одинаковые.

Стадия 1

Стадия I – относительная компенсация. На этом этапе прогрессирует бронхиальная обструкция, повышается вязкость слизи, уменьшается общий объем крови, циркулирующей в организме.

Для этой стадии характерно:

  • кашель становится сильнее, но количество мокроты резко уменьшается;
  • нарастает одышка;
  • при аускультации легких количество выслушиваемых хрипов уменьшается, но на расстоянии они слышны отчетливо;
  • больной сидит обычно наклонившись вперед, может опираться на спинку стула или кровать;
  • активно работает вспомогательная дыхательная мускулатура, заметно втяжение межреберных промежутков;
  • при осмотре заметен бледный цианоз;
  • выявляется учащенное сердцебиение, возможны аритмии и повышенное артериальное давление;
  • снижается диурез.

Стадия 2

Стадия II – «немое» легкое. Это стадия декомпенсации.

Основные симптомы:

  • дыхание шумное, свистящее, но в легких оно ослаблено, хрипы практически не слышны;
  • в некоторых отделах легких дыхание вообще не прослушивается;
  • грудная клетка постоянно находится в положении максимального вдоха, ее движения минимальны;
  • кожные покровы обычно бледно-серые, влажные;
  • частота сердечных сокращений превышает 120 в минуту, нарушается ритм, давление значительно снижается;
  • больной возбужден, но затем наступает апатия.

Стадия 3

Стадия III – гиперкапническая кома. В крови резко падает содержание кислорода, но нарастает концентрация углекислого газа.

Клинически это проявляется следующими симптомами:

  • сильнейший психоз с бредом или выраженная заторможенность, потеря сознания;
  • кожные покровы синюшные, но с красноватым оттенком;
  • сильнейшая потливость;
  • повышенное слюноотделение;
  • дыхание становится редким, поверхностным, при аускультации ослаблено, хрипы отсутствуют;
  • давление падает вплоть до коллапса, возможны аритмии, судороги.

Астматический статус может осложниться развитием ДВС-синдрома, спонтанным пневмотораксом, подкожной или медиастинальной эмфиземой, острой сердечной недостаточностью с отеком легких.

Первая помощь

Когда появляются симптомы астматического статуса, необходимо сразу вызвать скорую помощь. До приезда врачей больному, если он в сознании и адекватен, необходимо немного помочь, оказать неотложную помощь при астматическом статусе.

  1. Устранить воздействие аллергена, если он выявлен.
  2. В фазу выдоха можно сдавливать грудную клетку. Такая манипуляция облегчит дыхание. Делать это следует аккуратно, особенно у детей, чтобы избежать повреждения ребер.
  3. Если под рукой имеется кислородная подушка – дать подышать.
  4. Внутрь можно принять до 60 мг преднизолона. Этот препарат известен многим больным и часто имеется в наличии дома.
  5. Рекомендуется использовать небулайзер для вдыхания B2-адреномиметиков, например, беротек или сальбутамол.

Дальнейшее лечение осуществляют врачи скорой помощи. Все пациенты подлежат госпитализации, часто в отделение интенсивной терапии, где ими занимаются врачи стационара.

Основные лечебные мероприятия

При развитии такого тяжелого состояния, как астматический статус, лечение преследует определенные цели:

  • отмена симпатомиметиков;
  • восполнение объема жидкости – борьба с дегидратацией;
  • восстановление проходимости бронхов с помощью бронходилататоров;
  • повышение чувствительности рецепторов к B2-агонистам;
  • разжижение мокроты;
  • улучшение кровообращения в легких;
  • поддержание функции основных органов и систем.

Всем больным, у которых развился астматический статус, отменяют бронхолитики из разряда B2-адреномиметиков. Еще до приезда скорой такие пациенты успевают получить очень большие дозы беротека или сальбутамола в надежде облегчить свое состояние. Для того чтобы быстро удалить продукты метаболизма этих препаратов из организма, может использоваться форсированный диурез или плазмаферез.

Потери жидкости восполняются путем внутривенного введения жидкости до 3–4 л в сутки. Может использоваться физраствор, 5%-й раствор глюкозы, натрия бикарбонат. Для профилактики ДВС-синдрома и улучшения микроциркуляции в раствор для внутривенного введения добавляется гепарин. Регидратация будет дополнительно способствовать разжижению мокроты и выведению продуктов распада лекарственных веществ. При появлении продуктивного кашля введение жидкости прекращают.

При лечении астматического состояния обязательно используются гормоны – глюкокортикостероиды. Применение больших доз преднизолона до 120 мг и более способствует:

  • уменьшению отечности слизистой оболочки бронхов;
  • восстановлению чувствительности b-адренорецепторов бронхиального дерева;
  • снижается вероятность развития надпочечниковой недостаточности, особенно у гормонозависимых пациентов.

Гормоны вводятся внутривенно каждые 1,5–3 часа. Инфузии продолжают до того момента, пока состояние не улучшится. Доза зависит от тяжести состояния, у детей учитывается возраст. Одновременно кортикостероиды могут назначаться и внутрь.

Для расширения бронхов используется внутривенное струйное или капельное введение эуфиллина. Препарат помогает восстановить чувствительность адренорецепторов и снизить давление в системе легочной артерии. Эуфиллин дополнительно стимулирует сократительную активность сердечной мышцы. Проводится оксигенотерапия. При необходимости к лечению добавляются сердечные гликозиды, гипотензивные препараты, дроперилол для купирования психомоторного возбуждения.

Тяжелые пациенты помещаются в реанимационное отделение, где проводится интенсивная терапия. Такие больные часто находятся на искусственной вентиляции легких. Проводится бронхоскопическое удаление слизи и промывание бронхов. Иногда используется фторотановый наркоз или перидуральная блокада. Этим достигается расширение бронхов и восстановление дыхания.

Лечение проводится под контролем ЭКГ, анализов крови (общего и биохимического), мочи, кислотно-щелочного равновесия, газов крови, рентгенографии органов грудной клетки.

При астматическом состоянии противопоказаны:

  • антигистаминные препараты – высушивают слизистую;
  • мочегонные средства – усиливают дегидратацию, показаны только при развитии острой недостаточности правого желудочка и отека легких;
  • муколитики – их использование неэффективно;
  • седативные и наркотические средства – подавляют кашлевой рефлекс;
  • холиноблокаторы (атропин) – угнетают секрецию бронхиальных желез;
  • дыхательные аналептики – кордиамин, цититон, лобелин – истощают дыхательный центр, усиливают тахикардию.

Классификация астматического статуса

По патогенезу:

  • медленно развивающийся астматический статус
  • анафилактический астматический статус
  • анафилактоидный астматический статус

По стадиям:

  • стадия относительной компенсации
  • стадия декомпенсации, когда проведение по легким отсутствует
  • кома, наступившая вследствие гипоксии

Факторы риска астматического статуса

В группу риска попадают больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе; часто болеют респираторными или другими заболеваниями дыхательных путей.

Физические нагрузки и сильные эмоциональные напряжения так же нередко провоцируют астматический статус. Пациенты, принимающие аспирин и бета-блокаторы, тоже попадают в группу риска.

Но иногда астма дебютирует именно астматическим статусом, тогда кроме тяжести симптоматики присоединяется паника и страх смерти.

Клинические проявления астматического статуса

Симптоматика напрямую зависит от стадии астматического статуса и, если его не удается купировать, первая стадия постепенно может перейти в шоковое состояние, а затем и в кому.

I стадия – относительной компенсации. Пациент в сознании, доступен для общения, ведет себя адекватно и старается занять положение, в котором ему легче всего дышать. Обычно сидя, реже стоя, слегка наклонив корпус вперед и ища точку опоры для рук.

Приступ удушья более интенсивный, чем обычно, привычными препаратами не купируется. Одышка и ярко выраженный цианоз носогубного треугольника, иногда отмечается потливость.

Отсутствие мокроты является тревожным симптомом и указывает на то, что состояние пациента может еще более ухудшиться.

II стадия – декомпенсации или стадия немого легкого. Если приступ не удается вовремя купировать, то количество непродуктивного воздуха в легких увеличивается, а бронхи еще более спазмируются, в результате чего движение воздуха в легких почти отсутствует.

Гипоксемия и гиперкапния в крови нарастают, метаболические процессы изменяются, из-за недостатка кислорода обмен веществ идет с образованием продуктов недораспада, что заканчивается ацидозом (закислением) крови. Пациент находится в сознании, но его реакции заторможены, отмечается резкий цианоз пальцев, западание над- и подключичных впадин, грудная клетка раздута, и ее экскурсия практически не заметна.

Отмечаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – давление снижено, пульс частый, слабый, аритмичный, порой переходит в нитевидный.

III стадия – стадия гипоксемической, гиперкапнической комы. Состояние пациента крайне тяжелое, сознание спутанное, адекватная реакция на происходящее отсутствует. Дыхание поверхностное, редкое, нарастает симптоматика церебральных и неврологических расстройств, пульс нитевидный, падение артериального давления, переходящее в коллапс.

Смерть в результате астматического статуса наступает из-за стойкого нарушения проходимости воздуха в дыхательных путях, из-за присоединения острой сердечно-сосудистой недостаточности или же вследствие остановки сердца. Описаны случаи, когда астматический статус заканчивался пневмотораксом из-за разрыва грудной клетки.

Лечение астматического статуса

Медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывает положительный эффект, в случае неэффективности показана интубация с принудительной вентиляцией легких. Если пациента вовремя доставляют в стационар, то удается купировать приступ, но тяжесть и стремительность проявлений не всегда это позволяет.

Основной принцип купирования астматического статуса заключается в бронхорасширяющей терапии. Поскольку обычные препараты не оказывают никакого эффекта, необходимо сразу приступать к внутривенному введению глюкокортикостероидов и когда приступ начнет купироваться, показаны бронхорасширяющие препараты. Кроме того необходимо поддерживать работу сердечной мышцы и вовремя производить коррекцию нарушений гемодинамики.

Одним из способов лечения является оксигенобаротерапия – высокая концентрация кислорода позволяет быстро устранить симптомы нарастающего ацидоза.

 ИВЛ  проводится по показаниям, когда медикаментозная терапия неэффективна, пациент теряет сознание, деятельность сердечно-сосудистой системы серьезно нарушена, а так же при неадекватности пациентов и утомлении дыхательной мускулатуры.

При этом искусственная вентиляция легких позволяет скорректировать и выбрать наиболее эффективный метод купирования приступа.

Профилактика и прогноз

Даже если астматический статус удается успешно купировать, прогноз крайне неблагоприятный, так как это служит основанием для подтверждения ухудшения течения бронхиальной астмы.

Профилактика астматического статуса заключается в постоянных и регулярных осмотрах пациентов с бронхиальной астмой. Таким пациентам стоит избегать нервных и физических перенапряжений, стремиться к снижению минимальной эффективной дозы бронходилататора. Здоровый образ жизни, десенсибилизация к аллергенам так же помогает избежать осложнений.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%81/

Астматический статус — алгоритм неотложной помощи

Астматический статус — это сложнейшее обострение бронхиальной астмы, продолжительного характера, сопровождающееся сужением просвета дыхательных путей до опасных для жизни размеров. С помощью обычных противоастматических препаратов купировать приступ удушья часто не удается, есть риск летального исхода. Спасти больного поможет неотложная помощь при астматическом статусе. Что такое астматический статус?

Симптомы осложнения

Астматический статус сопровождается сухим непродуктивным мучительным кашлем. Отхождение мокроты осложнено, дыхание сопровождается свистящими хрипами. Патологический процесс протекает в трех стадиях:

  1. Первая стадия характеризуется учащенным сердцебиением, выдох затруднен, у больного начинает синеть носогубный треугольник. Больной замирает в одном положении, в котором он чувствует себя легче. Обычно, это поза полусидя со слегка наклоненным вперед корпус. Эта стадия носит название — компенсационная. Это значит, что на данном этапе больному можно помочь, необходимо уже в этот момент начинать предпринимать неотложную помощь.
  2. На втором этапе все симптомы начинают усложняться. Одышка усиливается, пульс частый, но слабый, артериальное давление понижено. Движение воздуха в легких почти не осуществляется, поэтому некоторые участки легких начинают отключаться. Уровень кислорода в организме резко понижается, возрастает количество углекислоты. Дыхание редкое, больного беспокоят судороги, он может потерять сознание.
  3. Третья стадия является самой опасной, возрастает риск летального исхода. Больной теряет контакт с окружающим миром и может даже впасть в кому. Дыхание очень редкое. Состояние больного требует принятия экстренной медицинской помощи.

Астматический статус может осложняться эмфиземой, гипоксией и в конечном итоге привести к летальному исходу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать тяжелых последствий.

Чем могут помочь близкие люди?

Больному, находящемуся в астматическом статусе требуется квалифицированная медицинская помощь. Самостоятельно выйти из такого состояния ему не удастся. Поэтому, близкие пострадавшего, должны уметь распознавать приближающиеся симптомы, знать, как развивается недуг.

При первых подозрениях на осложнение заболевания, действовать незамедлительно.

  1. Первое, что придется сделать, это вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут, следует начать предпринимать меры по спасению больного.
  2. Астматик нуждается в притоке свежего воздуха, форточки в помещении нужно открыть. Всю одежду, которая стесняет грудную клетку необходимо снять или расстегнуть. Больной должен занять удобное положение тело, при котором ему будет легче дышать. Близким людям следует помочь ему в этом.

Алгоритм первой мед. помощи при приступе астмы

Чем может помочь врач?

Больной, находящийся в астматическом статусе, нуждается в неотложной помощи. Чем быстрее она будет оказана, тем выше шанс на спасение человека. Медицинская помощь осуществляется согласно специальному алгоритму:

  1. Больной должен занять удобное положение тела. Если пациент лежит, верхнюю часть туловища следует приподнять.
  2. Нехватку кислорода восполняют с помощью оксигенотерапии, через маску больной получает дополнительную дозу увлажненного кислорода из кислородного баллона.
  3. Подкожно или внутривенно вводят андреномиметики, в эту группу входят такие лекарственные препараты, как Эуфиллин, Тербуталин, Бриканил.
  4. В некоторых особо тяжелых случаях потребуется ведение преднизолона.
  5. Больной в состоянии астматического статуса подлежит срочной госпитализации. В реанимационном отделении стационара лечение будет продолжено.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Неврологический синдром что это такое

Дальнейший алгоритм действий будет направлен на принятие мер, которые будут способствовать расслаблению и расширению бронхов. Этого эффекта достигают с помощью медикаментозной терапии. Больному назначают:

  • ингаляции через небулайзер с применением Сальбутамола, Атровента, Беродуала;
  • внутривенно капельным путем вводят Эуфиллин, это лекарство уменьшает отеки в легких, снимает бронхоспазмы;
  • тяжелые приступы снимают глюкокортикоидными препаратами, сюда входит преднизолон, либо комплекс из гидрокортизона и дексаметазона.

Если с помощью медикаментов не удалось облегчить состояние больного, потребуется искусственная вентиляция легких. К этой мере прибегают крайне редко, в особенно тяжелых случаях.

Признаки купирования приступа

Облегчение состояния больного наступает тогда, когда у него появляется продуктивный кашель. Это значит, что вязкая мокрота начинает разжижаться, появляется влажный кашель. Мокрота освобождает дыхательные пути. Постепенно нормализуется дыхание.

Больные выходят из астматического статуса медленно. Если алгоритм лечения был проведен своевременно и в полном объеме, прогноз на выздоровление благоприятный.

Источник: https://bronhitastma.ru/astma/astmaticheskiy-status-algoritm-neotlozhnoy-pomoshchi.html

Развитие астматического статуса

Астматический статус (Status astmaticus) относится к тяжелому осложнению астмы, которое в иногда может являться прямой угрозой для жизни пациента.

Это состояние, как правило, возникает, как результат продолжительного приступа бронхиальной астмы, некупируемого с помощью лекарственных средств. Заболевание характеризуется нарастанием отека в бронхиолах и скоплением в них вязкой мокроты. Это приводит к сильной гипоксии и прогрессированию удушья.

Признаки развития астматического статуса могут определяться, как острое развитие дыхательной недостаточности. Он провоцируется оксигенитацией крови в легочной системе и элиминацией СО2. В их основе лежат биохимические и фармакологические причины, а также физическая нагрузка. Код (J46 status asthmaticus)международной классификации болезней — МКБ-10.

Неотложная помощь

При астматическом приступе пациенту должна быть оказана доврачебная помощь. В первую очередь необходимо уложить больного, приподняв голову и максимально обеспечив доступ воздуха. При наличии кислородной подушки рекомендуется дать увлажненный кислород.

Первая доврачебная помощь предусматривает применение аэрозольной ингаляции с Беротеком или Сальбутамолом. Для снижения негативной симптоматики можно дать Преднизолон и Эуфиллин (5-10 мг) для расслабления бронхиальной мускулатуры, однако следует помнить, что Эуфиллин и Преднизолон в любой дозировке (5 или 10) нельзя давать детям до 3 лет, так как эти препараты, особенно Эуфиллин, обладают многочисленными побочными действиями.

При беспокойстве пациента рекомендуется дать ему успокаивающие средства (Фенобарбитал, Диазепам и т.д.). Важно использовать муколитики для разжижения мокроты. При этом больному следует пить много жидкости.

При неэффективности проводимых мероприятий, следует обратиться в медицинское учреждение для дальнейшей медикаментозной терапии. При нарастании астматического статуса важна правильно и своевременно оказанная первая помощь. Иногда от этого зависит жизнь пациента.

Причины развития астматического статуса

Астматический статус может спровоцировать только острое развитие заболевания. Если длительное использование медикаментозных препаратов не способствует улучшению и негативная симптоматика, наоборот, нарастает, тогда есть основания считать этот приступ астматическим статусом. Его патогенез тесно взаимосвязан с различными механизмами возникновения разных форм заболевания.

Основными причинами появления астматического статуса являются:

  • ОРВИ и наличие хронических очагов воспаления;
  • неправильно проводимая базисная терапия;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты;
  • неконтролируемый прием аспирина, седативных и снотворных средств;
  • физическая нагрузка и стрессовые ситуации.

Иногда спровоцировать причины возникновения острого приступа астмы способны даже резкие климатические перепады, поэтому астматикам рекомендуется отдых и лечение в комфортных для них и привычных климатических зонах.

Стадии и симптомы

Патогенез астматического статуса характеризуется выраженным гемодинамическим расстройством (гиповолиемия и экстрацеллюлярная дегидратация), которые обусловлены гематокритом (сгущение крови), достигающим 54%. Обструктивные нарушения в дыхательных путях с нарастанием приступа прогрессируют и углубляются. В конечной стадии патогенез осложняется гиперкапнической комой.

При развитии заболевания выделяются следующие стадии астматического статуса:

  • астматический статус 1 стадии — при этой форме болезни возможны симптомы относительной компенсации астмы. Кожные покровы бледные, возможен цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, область грудной клетки расширена. При этой степени, астматический приступ рекомендуется снимать симптоматической терапией;
  • 2 стадия — возникают симптомы декомпенсации. Вторая стадия указывает на нарастание тяжести состояния пациента. Обследование больного не определяет в отдельных участках легкого дыхательной деятельности. Дыхание практически отсутствует. Кожные покровы приобретают землистый цвет, пациент не в состоянии сделать полноценный выдох;
  • астматический статус 3 стадии — проявляются симптомы гиперкапнической ацидотической комы. В третьей стадии состояние больного требует неотложной помощи. У пациента может быть спутанное сознание, бред, неадекватные реакции на происходящее. Кожные покровы гиперемированные, с ярко-красным оттенком. Такая форма астмы способна привести к гибели пациента.

Дифференциальная компенсация может быть обусловлена тем, что у больного появляется интенсивная экспираторная одышка с затрудненным выдохом. Поэтому пациент вынужден принять вынужденную позу (в положении полусидя, упираясь руками в область колен, что позволяет задействовать дополнительные дыхательные мышцы).

Терапевтические мероприятия

Алгоритм выполнения лекарственной терапии предусматривает своеобразную цепочку, когда вначале оказывается неотложная помощь, а при неэффективности выполняется экстренная терапия, а затем реанимационные мероприятия основными лекарственными средствами, которыми проводится купирование астматического приступа, являются:

Лечение астматического статуса в первую очередь проводится глюкокортикостероидными гормонами. Часто назначается Преднизолон (в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела). При осложнениях Преднизолон вводится внутривенно, в растворе хлорида натрия (глюкозы). При необходимости Преднизолон можно вводить каждых 4-6 часов. В некоторых случаях рекомендуется проведение лечебной бронхоскопии. В этом случае Преднизолон вводится эндобронхиально.

Достаточно часто назначается Эуфиллин (5- 10 мг) перорально. Эуфиллин(10 мг.) рекомендуется использовать при средней тяжести приступа с возможными повторами через 4 часа. Помимо этого, в экстренных случаях для снятия острого бронхоспазма и нормализации дыхательной деятельности Эуфиллин (5-10 мг) и Преднизолон могут вводиться внутривенно. При этом необходимо следить за концентрацией препарата в плазме крови, чтобы она не выходила за рамки 10-15 мкг на 1 мл.

Рекомендуется применять В2-адреномиметики при помощи небулайзеров. При их отсутствии рекомендуется и применение дозированных спенсерных ингаляторов. При осложнении состояния больного экстренная терапия предусматривает кислородную интубацию при условии оказания неотложной помощи в стационарах.

В тяжелых случаях внутривенно может назначаться Эуфиллин (5-10 мг), Преднизолон и Сальбутамол, а также инъекции Арубендола и Бриканила. Неотложная помощь при астматическом статусе в бессознательном состоянии пациента предусматривает искусственную вентиляцию легких.

Осложнения при астматическом статусе

Вследствие воспалительного процесса в бронхиальной системе возникают различные по степени развития осложнения. Астматический приступ при неадекватном или несвоевременно оказанном лечении способен проявляться различными по степени тяжести осложнениями.

К ним относятся:

  • пневмоторакс (пневмомедиастинум) относятся к наиболее распространенным осложнениям при астатическом статусе, которые возникают в результате дистальных разрывов альвеол, что способствует проникновению воздуха во внутренние органы. Приступ проявляется тупой болью, которая достаточно интенсивная, особенно на стороне поражения. Первые признаки пневмоторакса проявляются сильной одышкой. При нарастании тяжести состояния существует вероятность возникновения плевропульмонального шока;
  • при закупорке бронхиальных путей мокротой возможно развитие ателектаза, который чаще всего образуется в среднедолевых частях бронхов. Такое осложнение наиболее часто встречается у детей;
  • приступ бронхиальной астмы с сильным и мучительным кашлем способен привести к переломам реберно-хрящевого соединения. Кроме того, возможен «кашлевой обморок» с разрывами эндобронхиальной сосудистой системы и выделению крови при кашле;
  • иногда может возникнуть дифференциальная кардиологическая симптоматика, для которой характерна перегрузка правой сердечной камеры и появление «легочного сердца».

Любые осложнения требуют тщательного изучения всеми специалистами для оказания комплексной помощи. В последующем пациент, благодаря такому взаимодействию, получит подробные рекомендации для дальнейшего лечения.

Причиной смерти пациента может служить недостаточно интенсивная терапия при неотложной помощи, а также усиленная терапия адреномиметиками (Теофиллин, Эуфиллин). Кроме того, к летальному исходу могут привести нераспознанные осложнения, диагностика которых выполнена недостаточно профессионально и проведено неправильное оказание первой помощи.

Профилактические мероприятия

Профилактика астматического статуса у пациентов с бронхиальной астмой предусматривает выполнение следующих условий:

  1. Астматики должны помнить все рекомендации и иметь при себе аэрозольный ингалятор с бронхолитиками для того, чтобы максимально быстро снять астматический приступ.
  1. Ингаляционные препараты, которые снимают острый приступ нельзя использовать более 8 раз в течение суток. В результате частого употребления возможно снижение восприимчивости и острый приступ бронхиальной астмы способен перерасти в астматический статус.
  2. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как некоторые лекарственные средства, которые применяют для снятия астматического приступа, обладают побочными явлениями и способны вызвать негативные последствия.
  3. В случае, когда астматический приступ после самостоятельно проведенной терапии не купируется, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
  4. Противопоказаны контакты с различными аллергенами, особенно в период цветения растений. Кроме того, противопоказаны контакты с домашними животными, так как это может спровоцировать сильнейший астматический приступ.
  5. Важно проводить своевременное лечение бронхиальной астмы. Это позволит избежать осложнений, включая астматический статус.

Больные, как правило, выходят из астматического состояния достаточно медленно. Однако выполняя неукоснительно все рекомендации лечащего врача, и соблюдая профилактические меры, вполне можно контролировать заболевание и избежать возможных осложнений. В этом случае прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Источник: https://AllergiyaNet.ru/zabolevaniya/astma/astmaticheskij-status.html

Астматический статус: 11 причин, 3 стадии, 5 основных симптомов, методы лечения

Примерно от пяти до десяти человек из ста погибают в стационаре при развитии у них астматического статуса. Если не оказана своевременная эффективная медицинская помощь и не выполнена госпитализация, доля умерших может достигать 70%.

Факторы, влияющие на возникновение астматического статуса

Астматический статус может развиться у любого больного, страдающего бронхиальной астмой, этому могут способствовать следующие причины:

  • избыточное применение бета-адреномиметиков (Беродуала, Сальбутамола);
  • резкое снижение дозировки и/или кратности приёма глюкокортикоидов или их полная отмена;
  • острые или хронические заболевания бронхопульмональной системы, вызываемые бактериями или вирусами;
  • стрессовая ситуация;
  • применение лекарственных препаратов (любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, сопровождающуюся бронхообструкцией, особенно часто такое состояние наблюдается при использовании антибиотиков, аспирина и его производных, сывороток, вакцин и так далее).

Предрасполагающие причины (при наличии данных факторов у больного бронхиальной астмой астматический статус развивается чаще):

  • курение;
  • несоблюдение рекомендаций лечащего врача по лечению и своевременному посещению лечебного учреждения, недостаточный контроль за течением бронхиальной астмы;
  • пожилой возраст;
  • наличие других заболеваний или патологических состояний бронхопульмональной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем;
  • частое возникновение острых респираторных заболеваний или хронических инфекционных болезней лёгких;
  • проведение ИВЛ в анамнезе.

Основные клинические проявления патологического состояния

Наиболее часто возникают следующие симптомы:

  • развитие приступа удушья, который не купируется в течение длительного времени (шесть и более часов), во время которого наблюдается учащение дыхания, затруднение выдоха, нарушение или полное отсутствие отделения мокроты;
  • неэффективность использования лекарственных препаратов «скорой помощи», которые помогали пациенту при обычном приступе бронхиальной астмы (нередко наблюдается другой (обратный) эффект — ухудшение состояния пациента и прогрессирование клинических проявлений астматического статуса на фоне передозировки бета-адреномиметиками);
  • возбуждение, состояние интенсивного страха, страх смерти, иногда — неадекватное поведение, при тяжёлом течении астматического статуса сознание может отсутствовать;
  • учащение сердцебиения, иногда — ощущение перебоев в работе сердца;
  • повышение, а затем снижение артериального давления, сопровождающееся выраженной слабостью, потливостью, головокружением.

Особенности течения астматического статуса

Развитие астматического статуса протекает по стадиям — в случае неоказания своевременной эффективной медицинской помощи состояние больного постепенно ухудшается. Принято выделять три стадии: относительной компенсации, декомпенсации и стадию гипоксической гиперкапнической комы.

Стадия I               II III
Уровень сознания Возбуждение, страх смерти. Возбуждение с постепенным угнетением сознания, возможно неадекватное поведение. Неадекватное поведение, психические нарушения, угнетение сознания вплоть до комы, возможно развитие судорожного синдрома.
Частоты дыхания 25 — 40 в минуту. 40 — 60 в минуту. Более 60 в минуту, дыхание может быть неритмичным, при тяжёлом нарушении сознания — редким и поверхностным.
Частота пульса 90 — 120 в минуту. 120 — 140 в минуту, нередко определяются нарушения ритма сердца различных типов. Более 140 в минуту, пульс нитевидный, возможно развитие опасного нарушения ритма сердца — фибрилляции желудочков.
Уровень АД Повышено или нормальное. Чаще повышено. Резко снижено.
Состояние кожного покрова, слизистых Диффузный цианоз кожи (преимущественно в области носогубного треугольника) и слизистых. Выраженный диффузный цианоз кожи и слизистых, потливость. Выраженный диффузный цианоз, кожа пепельно-серого цвета, влажная.
Изменения, выявляемые при проведении аускультации Ослабленное жестковатое дыхание с обилием рассеянных сухих хрипов. Определение участков «немого лёгкого» (отсутствие дыхательных шумов), над остальными участками — ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы в проекции верхушек лёгких. Чаще всего дыхательные шумы и бронхиальную проводимость выслушать не удаётся («немое лёгкое»).
Типичное положение больного Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс. Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс; больной ослаблен, любые движения вызывают усиление симптомов и ухудшение общего состояния. Пациент лежит.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Что делать при приступе астмы

Методы диагностики, использующиеся для установления диагноза

Наибольшее значение при постановке диагноза имеют анамнез, жалобы и физикальное обследование. Наличие у больного бронхиальной астмы, приступа, необычного по продолжительности и выраженности симптомов, который не купируется приёмом бета-адреномиметиков в больших дозах, а также типичные клинические проявления и данные врачебного осмотра позволяют установить, что у пациента развился астматический статус.

Инструментальные и лабораторные исследования определяют тяжесть течения заболевания и подтверждают диагноз:

  • при проведении электрокардиографии практически всегда выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, различные нарушения сердечного ритма;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить другие заболевания бронхопульмональной системы; при астматическом статусе нередко определяется эмфизема;
  • при выполнении пикфлоуметрии регистрируется резкое снижение пиковой скорости выдоха;
  • в общем анализе крови нередко можно выявить увеличение содержания гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, нарастание гематокрита, ускорение оседания эритроцитов;
  • при проведении биохимического анализа крови выявляется увеличение уровня острофазовых белков;
  • газовый состав крови подвергается значительному изменению: нарастает содержание углекислого газа и снижается содержание кислорода в артериальной крови;
  • определение кислотно-основного состояния крови позволяет определить наличие ацидоза.

При наличии показаний доктор может назначить любые другие необходимые методы обследования, например, компьютерную томографию органов грудной клетки или проведение аллергодиагностики.

Лечение астматического статуса предполагает госпитализацию в кратчайшие сроки с одновременным оказанием неотложной медицинской помощи.

Больной должен быть консультирован пульмонологом и осмотрен анестезиологом-реаниматологом (для оценки состояния и решения вопроса о проведении терапии в ОАРИТ), по показаниям — аллергологом и оториноларингологом.

Для купирования астматического статуса применяю следующие лекарственные средства.

  1. Глюкокортикостероиды (Преднизолон).
  2. Альфа- и бета-адреномиметики (Эфедрин).
  3. Бета-адреномиметики (Сальбутамол, Беродуал).
  4. Бронхолитики (Эуфиллин).
  5. Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Цефтриаксон, Ципролет). Применяются только при подтверждении наличия острого или обострения хронического инфекционного заболевания.
  6. Антигистаминные средства (Дезлоратадин, Супрастин).
  7. Инфузионная терапия (раствор хлорида натрия 0,9%, Рингера, глюкозы 5%, натрия гидрокарбоната 4%) проводится для дезонтоксикации, купирования гемоконцентрации, нормализации кислотно-основного состава крови, улучшения дренажной функции лёгочной системы.

Немедикаментозное лечение включает:

  • использование увлажнённого кислорода (проведение кислородотерапии через маску или носовые канюли);
  • проведение бронхоскопии при неэффективности лечения, когда у больного сохраняются или прогрессируют проявления «немого лёгкого»;
  • выполнение интубации трахеи и ИВЛ при нарастании дыхательной недостаточности, несмотря на проводимую терапию, а также при коме, которая сопровождается неритмичным патологическим дыханием.

Заключение

Астматический статус — одно из самых опасных и тяжёлых состояний среди тех, что развиваются у больных. Самостоятельное лечение во внебольничных условиях практически всегда обречено на провал.

При условии быстрого реагирования на ухудшение состояния и своевременном обращении за медицинской помощью прогноз преимущественно благоприятный.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 5,00

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/astmaticheskij-status

Астматический статус — что это такое?

Астматический статус – тяжелое обострение бронхиальной астмы, несущее угрозу для жизни человека при отсутствии квалифицированной помощи. Процесс сопровождается недостаточностью дыхания, безрезультатностью лечения. 

В процессе развития патологии в бронхиолах развивается отечность. Это выражается в скоплении густой мокроты, итогом будет нарастание удушья. Переносить долгое отсутствие кислорода может не каждый человек. 

Описание и патогенез развития

Астматический статус – приступ удушья тяжелой формы, который не устраняется с помощью ингаляций бета-агонистов кратковременного воздействия и сопровождается кислородным голоданием, патологией работы систем организма.

Существуют варианты механизма нарушения:

  • Контакт с аллергеном.
  • Осложнение бронхиальной астмы (мощное сокращение участков бронхиального дерева, подавление центров дыхания и кашля, сбой дренажной функции бронхов, сдерживание выдоха).
  • Рефлекторное сокращение бронхов по причине влияния на рецепторы дыхательных каналов раздражителей механического, физического или химического типа (резких, запахов, холодного воздуха).

Развивается приступ удушья на основе 3 компонентов: бронхоспазм, отек бронхиальной стенки, закупорка просвета бронхов экссудатом. Снять спазм позволяют бета-антагонисты. Для купирования астматического статуса такой вид терапии не подходит. Несмотря на терапию пациент испытывает признаки гипоксии. 

Астматический статус – причины

Патология поражает людей, которые постоянно болеют бронхиальной астмой, не соблюдают рекомендации лечащего врача. Встречаются проявления приступа, не связанного с астмой. При заболеваниях дыхательного аппарата (бронхитах), кислотно-аспирационном воспалении легких и аллергической реакции. 

Причинами являются факторы:

  1. Лечение, направленное на сокращение восприимчивости к аллергену во время обострения бронхиальной астмы.
  2. Острые или хронические (стадия обострения) заболевания дыхательного аппарата инфекционно-воспалительного характера.
  3. Прием медикаментов, которые вызывают аллергию.
  4. Резкое, одномоментное прекращение приема глюкокортикоидов, которые принимались длительное время.
  5. Мощное влияние аллергенов.
  6. Неправильное или несвоевременное лечение.
  7. Эффект «запирания легких», вызванный передозировкой адреномиметиков.
  8. Прием снотворных, седативных препаратов в больших дозах, рекомендовано.
  9. Некорректная оценка тяжести состояния больным или лечащим специалистом.
  10. Напряжение нервно-психического характера, хронический стресс, тяжелая физическая нагрузка.

Указанные факторы способны спровоцировать трансформацию приступа астмы в длительный астматический статус. 

Симптоматика

Проявления заболевания зависят от стадии астматического статуса.

Стадия относительной компенсации:

  • Регулярное возникновение на протяжении дня продолжительных приступов удушья, не удаляемых привычными медикаментами. При отсутствии приступов дыхание не восстанавливается.
  • Сухой, болезненный, надрывный кашель со скупым отделением вязкой мокроты.
  • Даже если пациент сидит, опершись на спинку стула, у него присутствует одышка и учащается дыхание. 
  • Наличие сухих свистящих хрипов, которые слышны на расстоянии.
  • Синюшность кожи и слизистых тканей.
  • Частота пульса составляет около 120 ударов за минуту, в сердечной зоне больной ощущает колющие, ноющие боли.

К симптомам добавляются признаки расстройства функций ЦНС (беспричинная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, боязнь смерти). 

Стадия декомпенсации или «немого легкого»:

  • Поверхность кожи становится бледно-серой, влажной.
  • Поверхностное дыхание, резкая одышка.
  • Набухание вен шеи.
  • Увеличение размеров печени.
  • Апатичное состояние пациента.
  • При помощи прослушивания выявляется «немое легкое» (не слышен шум дыхания, на изолированном участке устанавливаются сухие хрипы).
  • Ритм пульса достигает 140 ударов в минуту, понижено артериальное давление.

Электрокардиограмма выявляет симптомы, характерные для перегрузки правых отделов сердца или другие формы нарушения сердечного ритма.

Гипоксическая гиперкапническая кома:

  • Потеря пространственной ориентации, больной оглушен, после чего теряет сознание.
  • Набухают вены шеи, одутловатость лица.
  • Красный цианоз разлитой формы.
  • Редкое дыхание аритмичного вида.
  • Аускультация не выявляет дыхательных шумов.
  • Пульс слабый, неритмичный, давление снижено или не определяется.

Тоны сердца становятся глухими из-за чего будет развитие желудочковой фибрилляции. 

Диагностические мероприятия

Диагностике уделяется немного времени, потому требуется срочно приступать к оказанию помощи. Нужно рассчитывать на минимальное число мероприятий, которые можно осуществить у постели больного. Любая стадия астматического статуса определяется после проведения мероприятий:

  • Из жалоб больного выделяют характерные для данной патологии.
  • Собирается анамнез, нужно выяснить, болел ли пациент бронхиальной астмой и факторы, спровоцировавшие текущее состояние.
  • Проводится осмотр – обращается внимание на положение больного, наличие синюшности кожи, слышимость хрипов на расстоянии.
  • Легкие прослушиваются – при первых двух стадиях сухие свистящие хрипы нарастают над целой поверхностью грудины. Третья стадия характеризуется картиной «немого легкого».
  • Определение ритма пульса и дыхания. Прослеживается тахикардия свыше 120 ударов в минуту, частота дыхательных движений достигает 40 и более.
  • Измерение уровня содержания кислорода в крови со значением менее 90%.
  • Устанавливается газовый состав крови (сокращение кислородного давления ниже 70 мм. рт. ст. и рост уровня углекислого газа свыше 30 мм. рт. ст.).

В стационаре проводится ЭКГ, биохимический анализ крови, позволяющий выявить общий белок, белковые фракции, фибрин и рост сиаловых кислот.

Методы терапии

Астматический статус снимается с помощью подачи ингаляций увлажненного кислорода, используя катетер или маску. Выполнять нужно особенно аккуратно: существует риск ухудшения вентиляции легких, остановки дыхания вместо снятия приступа. Чтобы предотвратить апноэ нужно провести интубацию пациента, перевести его на ИВЛ. Процедура показана при второй, а также третьей стадии патологии.

Для коррекции метаболических сбоев, восстановления потерянной жидкости проводится инфузионное лечение. Медикаменты вводятся внутривенно, контролируется центральное венозное давление. 

Астматический статус предполагает назначение препаратов:

  • глюкокортикоиды;
  • бронхолитики;
  • отхаркивающие средства и муколитики;
  • нейролептики;
  • бета-адреностимуляторы.

Купировать острый приступ у пациента позволяет лечение основного недуга – бронхиальной астмы.

Астматический статус – неотложная помощь

Первые манипуляции при развитии удушья предполагают подачу кислорода, а также введение имеющихся медикаментов. Первая и вторая стадия патологии купируется с помощью подачи кислорода через маску. Это нормализует газовый состав крови и успокаивает больного. Третья стадия требует проведения ИВЛ. На дому достаточно ограничиться освобождением грудной клетки от стесняющей одежды и энергичным проветриванием помещения. 

Рекомендуется приступить к введению глюкокортикостероидов. Они сократят отечность и устранят блокаду бета-адренорецепторов. Если сделать инъекции невозможно, рекомендуется приступить к ингаляциям или приему медикамента внутрь. Одновременно с этим требуется безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи.  

Диагностика и лечение астматического статуса

Астматический статус является последствием осложнения бронхиальной астмы. Состояние пациента при астматическом статусе тяжёлое: приступы удушья могут закончиться летальным исходом, если вовремя не была оказана неотложная помощь.

Астматический приступ возникает при длительном заболевании бронхиальной астмой, в основном провоцируемой аллергенами. Часто при оказании помощи пациенту приступ не удаётся купировать привычными лекарственными мероприятиями.

Тогда, больного доставляют в больницу, где оказывают помощь по купированию приступа: интубация трахеи или подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Причины появления астматической формы астмы заключаются в некорректно подобранной тактике лечения заболевания и, соответственно, неэффективной терапии. Зачастую пациент и его окружение неадекватно оценивают всю тяжесть приступов и их осложнения. Сопутствующими причинами астматической формы могут быть:

  • фобия к лекарственным препаратам;
  • ранее перенесённые заболевания (острый бронхит или пневмония);
  • воздействие раздражителей и аллергенов;
  • перенесённый стресс.

Клиническая картина астматического статуса в трёх стадиях

В зависимости от клиники заболевания, проведённых обследований и прочих мероприятий по определению характера приступа выделяют три стадии астматического статуса.

Первая стадия

Для неё характерно наличие признаков сопротивляемости организма к прежнему комплексу лечения астмы и методам купирования приступов. В этом случае отмечают отсутствие нарушений вентиляционных характеристик лёгких. Пациент может находиться в сознании и адекватно воспринимать всё происходящее.

Для этой стадии астматического статуса характерны умеренная одышка и тахикардия, потливость, незначительное повышение артериального давления, изменение цвета кожи (цианоз), немного учащённое поверхностное дыхание с задержкой выдоха, усиление обструкции бронхов, в результате чего кашель становится менее продуктивным.

Для первой стадии характерно появление в общем анализе крови полицетамии, нормокапнии, артериальной гипоксии умеренного уровня и повышение значений биохимических показателей. С помощью ЭКГ обнаруживают перегрузки работы правого предсердия и желудочка, при этом сердце имеет отклонение вправо по электрической оси.

Вторая стадия

Для второй стадии характерно нарушение вентиляционных характеристик лёгких с сохранением сознания. Результатом проявления гиперкапнии и гипоксии является раздражительность и возбуждённость. В некоторых анамнезах у пациента может развиться апатия, амнезия.

Признаки второй стадии астматического статуса заметны невооружённым глазом: венозный застой, цианоз слизистых оболочек и кожи (приобретает бледно-серый оттенок и становится влажной). Также характерны ярко выраженные признаки тахикардии, шумное и ослабленное дыхание, снижение количества хрипов, эффект «немого лёгкого» стремление больного как можно больше захватить воздуха на фазе вдоха.

Вторую стадию часто называют «стадией немого лёгкого» или декомпенсацией. В стадии немого лёгкого в результатах обследований пациента обнаруживают полицетамию, увеличение показателей биохимического анализа крови, артериальную гипоксию и гиперкапнию (газовый состав). Изменение баланса между кислотами и основаниями характеризуется ацидозом респираторного типа. Данные ЭКГ указывают на увеличение нагрузки на правый желудочек, правое предсердие и аритмию.

Третья стадия

При гиперкапнической коме говорят о третьей стадии – наиболее опасной для жизни пациента. В результате неудачных попыток купирования приступов, безрезультатной помощи в стационаре больной вначале теряет ориентацию, бредит, становится заторможенным, а затем теряет сознание. В коме дыхание ослаблено и поверхностно, показания сердечнососудистой системы находятся на минимальном уровне жизнедеятельности.

Прослушивание грудной клетки безрезультатно – обнаруживаются зоны немого лёгкого. При анализе крови врач обнаруживает: увеличение гематокрита, тяжёлую артериальную гипоксемию, резко выраженную гиперкапния.

Вторую и третью стадию объединяет одинаковый признак – участки немого лёгкого, которые свидетельствуют об отсутствии шумов при дыхании.

Общая клиника астматического статуса

Обобщённые признаки, свойственные астматическому статусу, включают:

  • Повторение приступов утром и вечером, которые не поддаются контролю после применения ингалятора. Дыхание вне приступов не восстанавливается.
  • Сильный кашель. У детей в результате кашля отходит незначительное количество слизи, а у взрослых наблюдается непродуктивный кашель.
  • Частое и прерывистое дыхание.
  • Прослушивание хрипов на небольшом расстоянии.
  • Изменение цвета кожных покровов (бледность), для некоторых участков характерен цианоз.
  • Немое лёгкое (не прослушивается нижний отдел).

Эффективное лечение астматического статуса

Основой лечения астматического статуса является корректная тактика специалистов с использованием тех лекарственных препаратов, которые смогут максимально быстро купировать приступ. Для неотложной помощи не стоит давать пациенту препараты симпатомиметического действия, предпочтительно назначение глюкокортикостероидов.

Источник: https://astmabronhit.ru/astmaticheskiy-status-diagnostika-stadii-lechenie.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш семейный доктор
Что пить при простуде без температуры

Закрыть